Кашель после пневмонии не проходит у ребенка комаровский
Словосочетание «воспаление легких» очень пугает родителей. При этом совершенно не имеет значения, сколько лет или месяцев чаду, это заболевание среди мам и пап считается одним из самых опасных. Так ли это на самом деле, как распознать пневмонию и чем ее правильно лечить, рассказывает известный детский врач, автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский.
О заболевании
Пневмония (именно так врачи называют то, что в народе принято именовать воспалением легких) — это очень распространенное заболевание, воспаление тканей легких. Под одним понятием медики подразумевают сразу несколько недугов. Если воспаление не носит инфекционного характера, доктор напишет в карточке «пневмонит». Если поражены альвеолы, диагноз будет звучать иначе – «альвеолит», если поражена слизистая легких – «плеврит».
Воспалительный процесс в легочной ткани вызывают грибки, вирусы и бактерии. Бывают смешанные воспаления — вирусно-бактериальные, например.
Недуги, входящие в понятие «пневмония» все медицинские справочники относят к разряду довольно опасных, так как из 450 миллионов человек со всего мира, которые заболевают ими в год, около 7 миллионов умирают из-за неправильной постановки диагноза, неверного или запоздалого лечения, а также от стремительности и тяжести протекания болезни. Среди умерших около 30% – это дети до 3 лет.
По месту расположения очага воспаления все пневмонии делятся на:
- Очаговые;
- Сегментарные;
- Долевые;
- Сливные;
- Тотальные.
Также воспаление может быть двусторонним или односторонним, если поражено только одно легкое или его часть. Довольно редко пневмония бывает самостоятельным заболеванием, чаще она является осложнением другого заболевания — вирусного или бактериального.
Наиболее опасной пневмония считается для детей до 5 лет и пожилых людей, среди таких заболевших последствия непредсказуемы. По статистике, у них самый высокий процент смертности.
Евгений Комаровский утверждает, что органы дыхания вообще являются самыми уязвимыми для различных инфекций. Именно через верхние дыхательные пути (нос, ротоглотка, гортань) в организм ребенка и проникает большая часть микробов и вирусов.
Если иммунитет малыша ослаблен, если экологические условия в местности, где он проживает, неблагоприятные, если микроб или вирус очень агрессивен, то воспаление не задерживается только в носу или гортани, а опускается ниже — в бронхи. Такое заболевание называется бронхитом. Если его не удается остановить, инфекцию распространяется еще ниже — в легкие. Возникает пневмония.
Однако воздушно-капельный путь инфицирования не является единственным. Если учесть, что легкие кроме газообмена выполняют еще несколько важных функций, то становится понятно, почему иногда недуг появляется в отсутствии вирусной инфекции. Природа возложила на легкие человека миссию увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, очищать его от разных вредных примесей (легкие выполняют функцию фильтра), а также аналогичным образом фильтруют циркулирующую кровь, выделяя из нее многие вредные вещества и нейтрализуя их.
Если малыш перенес операцию, сломал ногу, что-то не то скушал и получил сильное пищевое отравление, обжегся, порезался, в кровь в различных концентрациях попадает то или иное количество токсинов, тромбов и т. д. Легкие это терпеливо обезвреживают или выводят наружу с помощью защитного механизма — кашля. Однако, в отличие от бытовых фильтров, которые можно почистить, помыть или выбросить, легкие ни помыть, ни заменить нельзя. И если однажды какая-то часть этого «фильтра» выходит из строя, засоряется, начинается то самое заболевание, которое родители называют воспалением легких.
Возбудителями пневмонии могут быть самые разнообразные бактерии и вирусы. Если ребенок заболел, находясь в больнице с другим недугом, то в огромной долей вероятности у него будет бактериальная пневмония, которую еще называют госпитальной или больничной. Это самая тяжелая из пневмоний, так как в условиях больничной стерильности, применения антисептиков и антибиотиков, выживают только самые крепкие и агрессивные микробы, которые уничтожить не так-то просто.
Наиболее часто у детей встречается пневмония, которая возникла в качестве осложнения какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). На такие случаи воспаления легкие приходится около 90% соответствующих детских диагнозов. Это связано даже не с тем, что вирусные инфекции «страшны», а с тем, что они чрезвычайно широко распространены, и некоторые дети болеют ими до 10 раз в год и даже больше.
Симптомы
Чтобы понять, как начинает развиваться пневмония, нужно хорошо представлять себе, как вообще работает дыхательная система. Бронхи постоянно выделяют слизь, задача которой – блокировать пылинки, микробов, вирусы и прочие нежелательные объекты, попадающие в органы дыхания. У бронхиальной слизи есть определенные характеристики, такие, как вязкость, например. Если она теряет часть свойств, то вместо того, чтобы бороться со вторжением чужеродных частиц, она сама по себе начинает доставлять немало «хлопот».
К примеру, слишком густая слизь, если ребенок дышит пересушенным воздухом, закупоривает бронхи, мешает нормальной вентиляции легких. Это, в свою очередь, приводит к застойным явлениям в некоторых участках легких — развивается пневмония.
Часто воспаление легких случается тогда, когда организм ребенка стремительно теряет запасы жидкости, густеет бронхиальная слизь. Обезвоживание разной степени может произойти при длительном поносе у ребенка, при многократной рвоте, высоком жаре, лихорадке, при недостаточном количестве потребляемой жидкости, особенно на фоне ранее указанных проблем.
Заподозрить у чада пневмонию родители могут по ряду признаков:
- Кашель стал основным признаком болезни. Остальные, присутствовавшие раньше, постепенно проходят, а кашель только усиливается.
- Ребенку стало хуже после улучшения. Если болезнь уже отступила, а потом внезапно малыш почувствовал себя опять плохо, это вполне может говорить о развитии осложнения.
- Ребенок не может глубоко вдохнуть. Каждая попытка сделать это приводит к сильному приступу кашля. Дыхание сопровождается хрипами.
- Пневмония может проявляться через сильную бледность кожных покровов на фоне перечисленных выше симптомов.
- У ребенка появилась одышка, а жаропонижающие средства, которые раньше всегда быстро помогали, перестали оказывать действие.
Важно не заниматься самодиагностикой, поскольку стопроцентным способом установить наличие воспаления легкий является даже не сам врач, а рентгеновский снимок легких и бактериальный посев мокроты, который даст врачу точное представление о том, какой именно возбудитель стал причиной воспалительного процесса. Анализ крови покажет наличие антител к вирусам, если воспаление вирусное, а обнаруженные в кале клебсиеллы, натолкнут на мысль о том, что пневмония вызвана именно этим опасным возбудителем. На дому же доктор обязательно будет выслушивать и выстукивать область легких маленького пациента, слушать характер хрипов при дыхании и во время кашля.
Заразна ли пневмония?
Чем бы ни было вызвано воспаление легких, оно практически во всех случаях является заразным для окружающих. Если это вирусы — они легко передаются другим членам семьи по воздуху, если бактерии — контактным путем, а иногда и воздушно-капельным. Поэтому ребенку с воспалением легких надо выделить отдельную посуду, полотенце, постельное белье.
Лечение по Комаровскому
После того, как диагноз установлен, доктор примет решение о том, где ребенок будет лечиться — дома или в больнице. Этот выбор будет зависеть от того, сколько лет ребенку и насколько тяжелая у него пневмония. Всех детей до 2 лет педиатры стараются госпитализировать, поскольку их иммунитет слаб, и процесс лечения уже по этому должен постоянно контролироваться медицинским персоналом.
Все случаи обструкции во время пневмонии (плеврит, закупорка бронхов) — основание для госпитализации детей любого возраста, так как это является дополнительным фактором риска, и восстановление при такой пневмонии будет непростым. Если доктор говорит, что у вас неосложненная пневмония, то с большой долей вероятности он разрешит лечить ее в домашних условиях.
Чаще всего пневмонию лечат антибиотиками, при этом совершенно не обязательно, что придется делать много больных и страшных уколов.
Антибиотики, которые смогут быстро и эффективно помочь, врач определит по результатам анализа мокроты на бакпосев.
Две трети случаев воспаления легких, по словам Евгения Комаровского, прекрасно лечатся таблетками или сиропами. Кроме того назначаются отхаркивающие средства, которые помогают бронхам как можно скорее очищаться от накопившейся слизи. На завершающей стадии лечения ребенка показаны физиопроцедуры и массаж. Также малышам, которые проходят реабилитацию, показаны прогулки и прием витаминных комплексов.
Если лечение проходит дома, то важно, чтобы ребенок не находился в жарком помещении, пил достаточное количество жидкости, полезен вибрационный массаж, способствующий отхождению бронхиального секрета.
Лечение вирусной пневмонии будет протекать аналогично, за исключением разве что приема антибиотиков.
Профилактика
Если ребенок заболел (ОРВИ, понос, рвота и другие проблемы), нужно обязательно следить за тем, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости. Питье должно быть теплым, чтобы жидкость могла быстрее всасываться.
Больной малыш должен дышать чистым, влажным воздухом. Для этого нужно проветривать помещение, увлажнять воздух с помощью специального прибора-увлажнителя или с помощью развешенных по квартире мокрых полотенец. Нельзя допускать, чтобы в помещении было жарко.
Наилучшие параметры для сохранения нормального уровня вязкости слизи таковы: температура воздуха 18-20 градусов, относительная влажность — 50-70%.
Если ребенок болен, нужно постараться максимально освободить его комнату от всего, что может накапливать пыль — ковры, мягкие игрушки, мягкая мебель. Большое количество вдыхаемых пылинок лишь ускоряет загустевание мокроты и повышает риск развития пневмонии. Влажную уборку надо проводить 1-2 раза в день, моющие средства на основе хлора добавлять категорически запрещено!
Если ребенок кашляет, не нужно давать ему в домашних условиях всевозможные средства от кашля.
Кашель нужен, чтобы вывести излишки отработанной мокроты. Если кашлевый рефлекс остановить на самом пике заболевания противокашлевыми препаратами, то выхода мокроты не будет, и риск, что начнется пневмония, вырастет в разы. Муколитические (отхаркивающие) средства (на растительной основе), задача которых разжижать мокроту, приветствуются, но, по словам Комаровского, при неукоснительном соблюдении всех вышеперечисленных пунктов.
При ОРВИ ни в коем случае нельзя принимать антибиотики. Даже если ваш лечащий врач советует начать делать это для профилактики пневмонии. Всех микробов, которые есть в организме человека, даже новейший антибиотик уничтожить не в состоянии, на вирусы же противомикробные средства вообще не действуют. Но доказано, что прием их при гриппе или ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность развития пневмонии!
При насморке, вызванном вирусной инфекцией, не стоит сразу начинать капать сосудосуживающие капли в нос ребенку. Так выше вероятность, что вирусы, минуя нос, прямиком отправятся сразу в легкие и вызовут там воспалительный процесс.
Отличный способ профилактики — вакцинация от пневмококковой инфекции. Именно пневмококк вызывает самые тяжелые формы пневмонии. Ребенку первого года жизни в рамках Календаря прививок вводят вакцину, которая помогает организму выработать антитела к пневмококку. Даже если заражение произойдет, то болезнь будет протекать легче. Вакцину вводят несколько раз. В первые месяцы жизни, в 2 года, в 4 года, в 6 лет и в 12 лет. Отказывать от прививки ни в коем случае не стоит, говорит Евгений Комаровский.
Подробнее смотрите в передаче докора Комаровского.
Источник
Как лечить сухой или влажный кашель после пневмонии у ребенка и взрослого
Кашель после пневмонии свидетельствует о неполном разрешении воспалительного процесса в легочной ткани. Он появляется также при наличии хронических заболеваний верхних дыхательных путей (бронхит, бронхоэктазы). В такой ситуации человек ощущает сухой кашель по утрам.
При бронхиальной астме развивается аллергическое сужение дыхательных путей. У детей изменение легочной паренхимы при заболевании сопровождается сухими кашлевыми толчками, которые могут привести даже к гибели человека. Астма у ребенка сопровождается формированием хронических болезней дыхательного тракта и легких, что сложно лечить. Подробнее о том, как вылечить кашель после пневмонии, рассмотрим в статье ниже.
Кашель, как остаточное явление после воспаления легких
Кашлевые толчки после излечения воспалительного процесса в легких могут свидетельствовать о неполном разрешении болезни. Отсутствие инфильтративных теней на рентгенограмме не означает полного избавления от патологии. Исчезновение воспаления альвеол не исключает воспалительные очаги в бронхах.
Чтобы их лечить, можно использовать отхаркивающие сиропы:
При хронических болезнях у детей педиатры назначают препараты, блокирующие кашлевой центр головного мозга. При использовании «Глауцина», «Бетадина» у ребенка могут появиться побочные реакции и дыхательная недостаточность. Данные лекарства должны назначаться врачом.
Если после перенесенного лечения воспаления легких у ребенка сохраняется усиленная частота дыхания (более 30 в минуту), целесообразно заниматься дыхательной гимнастикой. Возможно, в бронхах малыша сохраняется небольшой воспалительный очаг. Чтобы его нейтрализовать, достаточно изучить дыхательную гимнастику и применять ее в течение 1-2 недель. Вместе с ним делайте массаж, принимайте витамин С.
Воспалительные изменения легочных альвеол предполагают применение антибиотиков. Вследствие этого нельзя исключить, что сухой кашель после пневмонии может быть последствием использования данных фармацевтических средств. В такой ситуации следует ожидать нормализации здоровья у ребенка через 1-2 недели после отмены лекарства.
Причины осложнений у детей
Кашель после воспаления легких у ребенка может возникать на фоне того, что воспалительные изменения в альвеолах исчезли, но сохраняются небольшие воспалительные фокусы в бронхиальной ткани. Они не видны при выполнении рентгенографии органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.
Второй вариант – вирусное поражение клеток. Несмотря на то, что организм ребенка хорошо восстанавливается, при вирусном поражении легочной ткани возникает сильное её повреждение. Она не может регенерировать в течение средних сроков протекания пневмонии – 10-14 дней. Следует ожидать, что сухой кашель в такой ситуации будет продолжаться еще 2 недели. Если он сохраняется после этого срока, следует обратиться к врачу.
Не у всех детей наблюдается остаточный кашель. Если у ребенка сильная иммунная система, родители закаливают его с раннего возраста, возможно, что пневмония будет излечена без последствий за 10 дней.
Если у малыша прослеживаются частые простудные заболевания в течении года, вероятно отклонение воспаления легких от классического течения.
Сколько кашляют после пневмонии
У взрослых кашель после излечения основного воспалительного процесса длится дольше. Если существуют хронические болезни, остаточный эффект может наблюдаться несколько лет.
Даже если проводится квалифицированное лечение хронического бронхита, все сухие кашлевые толчки прослеживаются у человека на протяжении нескольких лет. Активируются хронические заболевания обычно в холодное время года.
У детей максимальный срок, в течение которого можно лечить патологию самостоятельно – 2 недели. Если после истечения срока заболевание не проходит, необходимо снова применять антибиотики.
Оптимально, если у родителей есть возможность взять больному ребенку путевку в санаторий-профилакторий.
У ребенка меньше 2 лет анатомические структуры нестабильны. На этом фоне следует понимать, что откашливание мокроты может наблюдаться еще некоторое время после излечения воспалительного процесса легочной паренхимы. Если мокрота вязкая, дыхательные пути могут не справляться с ее элиминацией – ребенок кашляет. В таком случае необходимо лечение отхаркивающими средствами, но только теми, которые можно применять детям малого возраста.
Терапия остаточной симптоматики
Если кашель не проходит, остаточные явления необходимо лечить. Но применять следует не лекарственные препараты, а физиотерапию и народное лечение. Рекомендации применимы и к взрослым. У детей любые лечебные мероприятия должны проводиться под контролем врача.
Рекомендуем следующие мероприятия:
- Частое проветривание квартиры; Ультразвуковое увлажнение; Применение иммуностимулирующих чаев и настоев.
Выполнять процедуры необходимо столько, сколько сохраняются остаточные симптомы после перенесенного воспаления легких.
Многие врачи считают осадочный кашель после воспалительных изменений легких вариантом нормы, но если он сильный – рекомендуют отхаркивающие средства и антибиотики.
Советуем лечить патологию не фармацевтическими лекарствами, а народными средствами (не пневмонию, а ее остаточные явления).
Для того, чтобы избавиться от остаточного кашля, следует делать ингаляции. Когда бронхи будут нормально работать, их следует увлажнять. Ежедневные ингаляции позволят восстановить работу ресничек в легких, приведут в порядок слизистые оболочки дыхательного тракта. При этом улучшится выделение мокроты.
Для устранения воспалительных изменений следует добавлять в ингалятор следующие растительные средства:
Когда у ребенка сильный кашель, его можно лечить согревающими компрессами. Для снижения температуры необходимо натирать грудь свиным, козьим, медвежьим, бараньим или барсучьим салом. После этого следует обернуть кожные покровы шерстяным шарфом и шалью.
Когда в доме нет сала, можно применять сухие компрессы или эфирные масла.
У взрослых для лечения постпневмонических изменений применяется молоко, луковый сок, мед, сливочное масло. Напиток облегчает кашель и снимает спазмы. Его можно применять перед сном для прогревания бронхов.
Чтобы предотвратить воспаление легких в будущем, советуем укреплять иммунитет у ребенка. Прием витаминов, полноценное питание и физические нагрузки способны быстро вернуть здоровье к норме. Рацион питания больного каждый день должен включать мясо, кисломолочные продукты.
На страже вашего здоровья всегда должен стоять лук и чеснок. Данные средства содержат большое количество селена, который обладает противовирусным и противобактериальным эффектом.
Таким образом, если у ребенка или взрослого остался остаточный кашель, не следует его бояться. На фоне физиотерапии и народных средств он должен пройти самостоятельно. Если остаточные явления сохранятся в течение 2 недель, необходимо обратиться к врачу. Возможен рецидив воспаления легких.
Наряду с компрессами и растирками помогает ещё приём жира натурального вовнутрь. Мы лечились и рыбьим жиром, и барсучьим. Неприятно, но эффективно. Лучше любых таблеток помогает. Надо брать натуральный, жидкий. Желеобразный помогает мало, на мой взгляд. А барсучий жир вообще вне конкуренции. Покупали на рынке у охотников. До него чем только не пытались, без толку.
Да, пневмония, заболевание очень опасное, которое в последнее время видоизменяет свои симптомы. У моего ребенка часто была пневмония. Мы кроме медикаментозного лечения, а без него никак, применяли постоянно народные средства. Пили травяные чаи из листья подорожника и почек сосны (очень хорошо разжижает густую мокроту). Делали ингаляции из листья эвкалипта и березовых почек. Все это в комплексе дает положительный эффект.
Очень интересует если можно лечить такой кашель мороженным? Просто мне уже несколько человек это советовали. Дескать холод тренирует дыхание, горло. А мне по-старинке кажется что это небезопасно. Может я что-то пропустила и медицина выявила полезное влияние холода на такие болезни? Посоветуйте пожалуйста, а то уже не знаем как избавится от этого кашля.
Травяные сборы, настои, отвары, всевозможные ингаляции, растирания, массажи — все это дает прекрасный эффект в восстановительном периоде. Однако в острую фазу воспаления никакое дополнительное самолечение помимо назначенных антибиотиков и противовоспалительных препаратов лучше не применять. Необходимо дождаться стойкого снижения температуры и улучшения общего состояния.
Уважаемая Алла, к сожалению, мороженное не является лекарством от кашля. В далекие годы Советского Союза, после операции по удалению миндалин, некоторые врачи советовали детям, есть мороженное для более быстрого заживления и восстановления горла. Может быть, в этом случае такое средство и действовало. Но при кашле мороженное категорически запрещено. Кашель возникает не в горле, а в бронхолегочной системе, и так называемая «тренировка горла» не спасет вас от пневмонии.
Продолжающийся кашель после пневмонии
Когда кашель после пневмонии не проходит – это является свидетельством неполноценного завершения воспалительных процессов в легочных тканях. Он формируется при наличии недугов хронического характера в области верхних дыхательных путей. Это может быть бронхит или бронхоэктазы. В такой ситуации у взрослого и ребенка ощущается сухой кашель в утреннее время. Более подробно о симптомах и причинах, почему патология не проходит далее.
Непрерывный ощутимый кашлевой спазм с болезненным и трудно отхаркивающимся содержимым (это может быть слизь или мокрота, напоминающая желе) может выявляться после завершения цикла лечения при пневмонии.
Кашель после воспаления легких может сопровождаться:
- одышкой; тахипноэ (поверхностное форсированное дыхание); болезненными ощущениями в области легких – чаще всего у ребенка.
В зависимости от таких факторов, как клиническая картина пневмонии, степень тяжести протекания болезни, общее состояния иммунитета, возраст больного, разновидность инфекционного возбудителя и присутствия сопутствующих болезней изменяются характеристики и тип кашля. Если он долго не проходит, рекомендуется обратиться к специалисту, который укажет на то, насколько тяжела аномалия и как необходимо ее пролечивать.
Продолжительность
У взрослых кашель после пневмонии продолжается дольше. Если имеются постоянные заболевания, связанные с почками и другими органами, остаточный эффект будет сохраняться в течение нескольких лет.
При проведении корректной квалифицированной терапии при хроническом бронхите, все сухие толчки кашлевого типа будут прослеживаться у человека в течение полутора лет, как минимум. Постоянные заболевания активируются чаще всего в холодный период года, когда любой недуг проходит гораздо дольше.
Следует отметить, что:
- У ребенка максимально допустимый срок, в рамках которого получится эффективно пролечить патологию своими усилиями – 2 недели. Если после завершения срока патология не проходит, требуется начать повторно использовать антибиотические средства. Идеальным вариантом будет, если родители смогут отправить ребенка в санаторий или профилакторий для прохождения дополнительного лечения.
- У детей младше 2 лет органы и их функционирование отличается нестабильностью. На данном фоне необходимо осознавать, что выведение мокроты может диагностироваться еще какое-то время после восстановления здоровья легочной области. Так, когда мокрота вязнущая, пути дыхательного типа могут не справляться с ее обработкой, потому у ребенка отмечается кашель.
В последнем случае требуется осуществлять лечение при помощи отхаркивающих компонентов, но исключительно тех, которые допустимо использовать детям младшего возраста.
Говоря о лечении в целом, следует отметить, что кашель после воспаления легких можно пролечить при помощи лекарственных препаратов, специфической дыхательной гимнастикой (она может подразумевать под собой надувание воздушных шариков, поднятие на носки с вытянутыми вверх конечностями). Требуются также ингаляции с минеральной водой (рекомендуются такие разновидности, как Боржоми и Ессентуки), лечебный массаж грудной клетки.
Дополнительной мерой могут быть народные средства, но исключительно после того, как они будут одобрены специалистом.
Если же кашель после воспаления легких в течение 10 суток не проходит сам по себе, то эффективными окажутся:
- лекарственные средства против кашля, которые притормаживают приступы рефлекса — к препаратам относится флавамед, глауцин и кодеин, важно обратить внимание на недопустимость их использования детьми; отхаркивающие, положительно влияющие на разжижение и выделение мокроты (АЦЦ, амброксол, аброл); муко — и бронхолитики, позволяющие расширить просвет и устранить бронхиальные спазмы за счет расслабления мышечной мускулатуры (бронхолитин, муколтин и бронхостоп).
Профилактика
В качестве дополнительных мер, помогающих справиться с хроническим кашлем, следует отметить частое проветривание помещений, увлажнение за счет ультразвука и использование чаев и настоек, стимулирующих оздоровление иммунитета.
Проводить процедуры рекомендуется ровно столько, сколько будут активны проявления остаточного характера после завершения острого периода воспаления легких.
Для ускорения избавления от длительного кашля рекомендуется проводить ингаляции.
Увлажнение легких
Каждодневные ингаляционные процедуры:
- дадут возможность восстановить функционирование ресничек в легочной области; приведут в порядок слизистые поверхности дыхательного тракта; оптимизируют выведение мокроты и других нежелательных слизей.
Для терапии кашля после завершения воспаления легких и во избежание вторичного заражения пневмонией рекомендуется неукоснительно следить за протеканием кашлевых спазмов, использовать медикаментозные и народные методы терапии, осуществлять гимнастику и массажные манипуляции, а также корректно питаться и закалять иммунитет.
Все процедуры, используемые в комплексе, позволят любому человеку с остаточным кашлем после воспаления легких в скором времени начать полноценную здоровую жизнь.
Источники:
https://pneumonija. ru/inflammation/oslozhnenija/kashel-posle-zabolevanija. html
https://yadishu. com/pneumonia/obchee/kashel-posle-pnevmonii-ne-prohodit. html
Источник
