Кашель в анамнезе больного пневмонией
Cодержание темы «Пневмония : этиология ( причины), классификация, патогенез, диагностика, лечение, прогноз, профилактика при пневмонии.»: Осложнения пневмонии. Жалобы больного пневмонией.
Осложнения пневмонии.Все осложнения Пневмонии ( Пн ) подразделяют на легочные и внелегочные. Основные легочные осложнения: 1) абсцедирование; 2) плеврит (пара- и метапневмонический), значительно реже — эмпиема плевры; 3) присоединение астматического компонента. При тяжелом течении Пневмонии ( Пн ) (вирусная или массивная сливная бактериальная) создаются условия для формирования отека легких и развития острой дыхательной недостаточности, дистресс-синдрома. Внелегочными осложнениями принято считать следующие: 1) инфекционно-токсический шок (с явлениями острой сосудистой, острой левожелудочковой и почечной недостаточности, изъязвлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта и кровотечением, развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови на заключительной стадии шока); 2) инфекционно-аллергический миокардит; 3) инфекционный эндокардит; 4) перикардит; 5) менингит или менингоэн-цефалит; 6) анемия; 7) гломерулонефрит; 8) гепатит. Кроме того, при тяжелом течении крупозной Пневмонии ( Пн ) возможно развитие интоксикационных психозов, а при сливных тотальных Пневмониях ( Пн ) — острого легочного сердца, ДВС-синдрома, сепсиса. На I этапе диагностического поиска необходимо: 1) выявить основные жалобы, позволяющие предположить Пневмонию ( Пн ); 2) оценить тяжесть состояния больного; 3) предположить этиологию болезни с учетом варианта начала и течения процесса. Основные жалобы больного пневмонией :кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, одышка, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела. Кашель может быть сухим (в начальном периоде крупозной Пневмонии ( Пн ), в течение всего заболевания при интерстициальной Пневмонии ( Пн )) или с выделением мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, гнойно-слизистой, кровянистой). «Ржавая» мокрота характерна для крупозной Пневмонии ( Пн ), кровянистая тягучая мокрота — для Пневмонии ( Пн ), вызванных клебсиеллой (палочка Фридлендера), гнойная кровянистая мокрота — один из признаков Пневмонии ( Пн ) стрептококкового генеза. С выделением кровянистой мокроты может протекать вирусная Пневмония ( Пн ). Упорный, иногда приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты наблюдается при микоплазменных Пневмониях ( Пн ). Кроме того, для микоплазменных Пневмоний ( Пн ) характерно ощущение «саднения» в горле. Кровохарканье — одна из характерных особенностей пневмоний при микозах легких; кровохарканье в сочетании с болями в боку — признак инфарктной Пневмонии ( Пн ). Боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, характерна для Пневмонии ( Пн ) с вовлечением в патологический процесс плевры (чаще всего Для крупозной пневмококковой Пневмонии ( Пн )). Развитие парапневмонических плевритов наблюдается у половины больных пневмонией, вызванной палочкой Пфейффера, и у 30-80 % больных Пневмонией ( Пн ) стрептококковой этиологии. При локализации Пневмонии ( Пн ) в нижних отделах легких и вовлечении в процесс У 25 % больных Пневмонией ( Пн ) жалоба на одышку является одной из основных. Она наиболее выражена при Пневмонии ( Пн ), развившихся на фоне хронических заболеваний органов дыхания (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь) и сердечной недостаточности. Выраженность одышки нарастает одновременно с нарушением общего самочувствия (головная боль, вялость, бред, рвота и т.д.). Симптомы выраженной интоксикации наиболее характерны для орнитозной и микоплазменной Пневмонией ( Пн ), часто наблюдаются при стафилококковых, гриппозных и пневмококковых (крупозных) Пневмониях ( Пн ), а также при пневмониях вызванных вирусно-бактериальными ассоциациями. Больного могут беспокоить озноб и повышение температуры тела. Острое начало с ознобом более характерно для бактериальных Пневмониях ( Пн ), в первую очередь -для крупозной (пневмококковой). Болезнь, как правило, начинается внезапно с появления потрясающего озноба и повышения температуры тела до фебрильной. На общем фоне интоксикации и фебрильной температуры появляются местные симптомы. При вирусных Пневмониях ( Пн ) в начале болезни пациент не производит впечатления тяжелого больного (кроме больных гриппом), так как клиническая картина еще не определяется симптомами Пневмонии ( Пн ). Для постановки этиологического диагноза имеет значение правильная оценка симптомов заболевания в самом его начале. Осиплость голоса или невозможность разговаривать характерна для Пневмонии ( Пн ), вызванных вирусом парагриппа (у детей может развиться даже ложный круп). Слезотечение, резь в глазах (симптомы конъюнктивита), боль в горле при глотании, обильные выделения из носа (симптомы ринофарингита) без изменения других отделов дыхательных путей встречаются при Пневмонии ( Пн ), вызванных аденовирусом. Если у больных на фоне легких катаральных симптомов в верхних дыхательных путях развиваются бронхит, нередко с астматическим компонентом, и Пневмонии ( Пн ), то более вероятным ее возбудителем является респираторно-синцитиальный вирус. Для этой Пневмонии ( Пн ) характерны невысокая температура и выраженные симптомы интоксикации. При изучении анамнеза следует обращать внимание на сопутствующие заболевания других органов и систем, которые могут влиять на проявления и течение Пневмонии ( Пн ). Так, больные с различными опухолевыми заболеваниями, гемобластозами, получающие химиотерапию, иммунодепрессанты, страдающие наркоманией, являются тем контингентом, у которого развитие Пневмонии ( Пн ) происходит на фоне резкого изменения иммунного статуса. В возникновении Пневмонии ( Пн ), протекающих с атипичной симптоматикой, придают значение эпидемиологическому анамнезу: контакту с птицами (домашними или декоративными) — источником Chlamydia psittaci, грызунами, путешествиям (например, местом обитания легионелл может быть вода в системах кондиционирования воздуха гостиниц). Обращают внимание негрупповые вспышки остролихорадочных заболеваний в тесно взаимодействующих коллективах. Атипичное течение Пневмонии ( Пн ) характеризуется лихорадкой, головной болью и появлением непродуктивного кашля. Поражению нижних отделов дыхательных путей предшествуют симптомы поражения верхних: боль в горле, потеря голоса и кашель, который периодически носит пароксизмальный характер, нарушая сон. -Читать далее>>>> |
Источник
Пневмония в анамнезе – это совокупность информации, получаемой при осмотре больного воспалением легких путем опроса его самого или родственников. Пневмония – серьезное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся кашлем, высокой температурой тела и общим недомоганием. От сбора анамнеза при пневмонии во многом зависит успех и длительность лечения. Рассмотрим, как происходит сбор анамнеза при пневмонии.
Как не ошибиться в диагнозе?
Воспаление легких – это коварное заболевание, признаки которого могут не сразу дать о себе знать, инкубационный период может составлять от 1-3 дней до 2-3 недель. Чаще всего причинами появления заболевания становятся:
- бактерии, вирусы и грибы;
- грипп, аденовирус, простудные болезни и заболевания верхних дыхательных путей;
- отравление парами вредных веществ, вдыхание ядовитых газов, ожоги тканей верхних дыхательных путей.
Очень часто причиной появления бактериальной пневмонии являются такие возбудители: грибы рода Кандида, пневмококки, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, которые нередко становятся причиной летального исхода. Эти бактерии находятся в дыхательных путях и на кожных покровах человека и при некрепком иммунитете в случае переохлаждения или перенесенной простуды становятся возбудителями пневмонии.
Острые респираторные заболевания при несоответствующем лечении или запущенной стадии могут перейти в пневмонию. Такая форма заболевания, в отличие от бактериальной, встречается чаще всего в зимний период. В некоторых случаях воспалительный процесс может начаться непосредственно в легочных тканях.
Не последнее место среди причин, вызывающих воспаление легких, занимают ядовитые вещества или газы, которые при испарении раздражают слизистую дыхательных путей, становясь возбудителями заболевания. К таким веществам относят дихлофос или лакокрасочные материалы.
Симптомы воспаления легких схожи с симптомами гриппа и простудных заболеваний. Пневмонию можно спутать с туберкулезом легких, опухолевыми новообразованиями, аллергическими реакциями на лекарственные средства, орнитозом, коллагенозом, инфарктом легкого.
При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для оказания надлежащей медицинской помощи. В первую очередь врач проводит осмотр больного, выслушивает жалобы и выясняет, есть ли у пациента сопутствующие заболевания, например сахарный диабет, онкологические болезни, ВИЧ. Затем для подтверждения диагноза медработник отправит больного на рентген легких, определит возбудителя с помощью анализа мокроты и крови. После подтверждения заболевания врач произведет сбор анамнеза для назначения препаратов, которые помогут справиться с недугом.
Признаки
От качества сбора анамнеза во многом зависит успешность лечения заболевания. Врач должен внимательно слушать больного и правильно вести беседу, чтобы выяснить симптомы и причины беспокойства пациента. Врачу необходимо узнать мнение больного по поводу причин возникновения воспаления легких, он обязан задавать дополнительные вопросы, чтобы не упустить из вида важные моменты, которые мог забыть пациент.
Для определения причин, вызвавших воспаление легких, медработник должен собрать определенную информацию, благодаря которой он назначит необходимые медикаментозные препараты. Относительная выраженность симптомов отличается в зависимости от возбудителей заболевания: бактериальной, грибковой, вирусной или смешанной. При бактериальной и грибковой формах пневмонии отмечается дрожь, обильное потоотделение ночью, лихорадка, учащенное дыхание, боль в груди, мокрый кашель с густыми зеленоватыми выделениями. Пневмония, вызванная простудой или гриппом, сопровождается головной болью, жаром, сухим кашлем и слабостью.
Учитывают и временные факторы – это время, в течение которого проявились симптомы. С момента заражения человека до выздоровления обычно проходит 3-4 недели. Срок течения заболевания зависит от иммунной системы больного, объема пораженного органа и возбудителя, вызвавшего недуг. Как правило, при хроническом воспалении легких болезнь характеризуется медленно нарастающими симптомами, это может длиться 3 недели и более. У больных хроническими инфекционными заболеваниями легких в начале течения пневмонии симптомы могут вовсе отсутствовать, а затем начинают проявляться обильное потоотделение в ночное время, лихорадка, быстрая утомляемость и отсутствие аппетита.
Но часто пациенты могут и не ощущать эти проявления, особенно в случаях отсутствия интоксикации организма. По мере прогрессирования недуга начинает появляться сухой или мокрый кашель, кровохарканье. Может возникнуть рецидивирующее воспаление легких, при котором после улучшения состояния следует ухудшение. Сезонность проявления болезни может оказать помощь в диагностике: вирусная пневмония чаще всего поражает легкие зимой, а бактериальная – круглый год.
Берут во внимание и предшествующее состояние здоровья. У людей, страдающих болезнями центральной нервной системы (эпилепсия, кардиореспираторные заболевания), нарушениями процесса глотания (опухоль пищевода, склеродермия, ахалазия) и параличом или тяжелой нервно-мышечной слабостью, причиной воспаления легких является аспирация. Вирусная пневмония часто встречается у людей с заболеваниями сердца и легких, особенно страдающих ревматическим митральным стенозом.
Несоблюдение правил сбора анамнеза может отвести врача от истинного диагноза, тем самым усугубив состояние человека и изменив исход лечения.
Сбор анамнеза
Для сбора анамнеза врач с самого начала должен провести опрос пациента. В ходе диалога врач получает такие сведения:
- жалобы на состояние здоровья: жар, одышка, учащенное дыхание;
- симптомы болезни: наличие кашля и повышение температуры тела;
- условия жизни пациента: где и с кем проживает больной;
- перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп;
- хронические болезни: сахарный диабет, панкреатит, тонзиллит;
- операции, травмы, беременности (если больной – женщина): удаление аппендикса, травмы живота, количество беременностей и родов;
- наличие аллергии: на медикаменты, продукты питания, цветущие растения, пыль или шерсть домашних животных;
- наследственность: гипертония, иммунодефицит.
Сбор этой информации дает возможность правильно поставить диагноз, который затем подтверждается анализами и другими объективными методами исследования. При грамотно и объективно поставленных вопросах врач без труда определит причины возникновения заболевания, а также форму пневмонии. В противном случае диагноз может быть поставлен ошибочно, что говорит о некомпетентности врача.
Чтобы процесс сбора информации прошел успешно, необходимо установить доверительные отношения с пациентом, психологический контакт. Более того, при общении можно акцентировать внимание на тех органах и системах, которые требуют более детальной диагностики и обследования.
Важно узнать, когда у пациента появились те или иные симптомы, то есть врач должен увидеть динамику заболевания. Необходимо формулировать уточняющие вопросы, которые дадут возможность определить давность появления симптомов, таких как жар или слабость.
Еще одним значимым аспектом для сбора анамнеза является выяснение остроты возникновения проявлений пневмонии, то есть симптомы возникли внезапно или постепенно, например, начался слабый кашель, перешедший из сухой формы в мокрую.
При расспрашивании пациента врач должен учитывать возраст больного, поскольку симптомы воспаления легких могут отличаться у молодых людей и у пожилых. В последнее время пневмония маскируется под другие заболевания, что, без сомнения, усложняет оценку анамнеза.
Правила сбора
Для правильной постановки такого диагноза, как пневмония, анамнез должен быть собран как можно быстрее, чтобы незамедлительно оказать медицинскую помощь больному и не упустить драгоценное время. Врачу необходимо принять во внимание такие сведения:
- Семья. Поскольку респираторные инфекции являются самыми распространенными заболеваниями, причиной появления воспаления легких могут быть инфекции верхних дыхательных путей, которые имеют бактериальную или вирусную природу.
- Наличие вредных привычек, таких как табакокурение, повышает риск появления пневмонии, поскольку у курильщиков со стажем часто имеются обструктивные поражения легких. Вероятность возникновения заболевания повышается с возрастом курильщика, стажем курения и количеством выкуриваемых за день сигарет.
- Медикаментозные препараты могут стать причиной отека легких, лекарственной волчанки, эозинофильных легочных инфильтратов, которые схожи с инфекционными заболеваниями дыхательных путей. Некоторые лекарственные средства, такие как нитрофурантоин или фенитоин, могут вызвать инфильтраты в легких и лихорадку, которые практически не отличимы от вирусной пневмонии.
- Профессиональный анамнез. Если человек работает на свежем воздухе, например, занимается охотой, птицеводством, скотоводством или лесозаготовкой, то воспаление легких может вызвать множество бактерий в случае прикосновения к шкуре или перьям, даже если внешне животные здоровы. Голуби являются переносчиками легочной формы криптококкоза, а собаки и кошки – токсоплазмы, бластомикоза, токсокароза, которые могут стать причиной пневмонии.
- Сведения о месте жительства и посещении других стран могут указать на возбудителя бактериальной формы воспаления легких.
Обязательные вопросы при опросе
- Какой характер носит кашель? У пациентов, больных пневмонией, которая обусловлена обструктивным поражением верхних дыхательных путей, муковисцидозом, наблюдается хронический кашель. Нарастание хрипов и кашля при изменении положения тела говорит о воспалении легких, вызванных бронхиальным свищем или аспирацией.
- Какой вид и цвет имеют отхаркиваемые выделения? Наблюдается ли в мокроте примесь крови? Цвет выделений говорит о возбудителях заболевания.
- Появились ли изменения на коже шеи и герпетические высыпания на губах? Узелковые образования, сыпь и язвы довольно редко появляются при воспалении легких, но все же имеют место.
- Была ли в последнее время диарея? Появление диареи, рвоты и поражение печени может указывать на возбудителя бактериальной пневмонии, вызванной хламидиями, микоплазмой или легионеллой.
- Замечали ли вы слабость, нарушение сна, головные боли, скованность движений, боли в мышцах, эпилептические припадки? Поскольку появление пневмонии может быть причиной менингита, то необходимо обратить внимание на жалобы пациента со стороны невралгии.
- Принимали ли вы в последнее время антибиотики? Бактериальную пневмонию необходимо лечить антибиотиками, к которым чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.
Как только установлены возбудители легочной пневмонии, врач назначает соответствующее лечение: при бактериальной форме заболевания – антибиотики, при грибковой – противогрибковые препараты, при вирусной – иммуномодулирующие и противовирусные средства. При всех формах заболевания назначаются отхаркивающие и жаропонижающие медикаменты.
Сбор анамнеза – универсальный метод получения сведений о больном независимо от предполагаемого диагноза.
Врач должен обратить внимание на все нюансы, которые мог упустить больной, поскольку от полноты сбора информации о пациенте и выраженных симптомах зависит правильность постановки диагноза и эффективность назначенного лечения.
Источник
