Казеозная пневмония и туберкулез легких
Казеозная пневмония – это тяжело протекающая самостоятельная клиническая форма туберкулеза легких, для которой характерно быстрое прогрессирование специфического воспаления, сопровождающееся разрушением лёгочной паренхимы и образованием каверн. Ведущими клиническими признаками болезни являются выраженная интоксикация, кашель с мокротой, дыхательная недостаточность. В диагностических целях используются лучевые методы исследования органов грудной клетки, выполняются лабораторные анализы. Назначается этиотропная химиотерапия, применяются дезинтоксикационные средства, иммуностимуляторы. По показаниям осуществляется хирургическое лечение.
Общие сведения
Казеозная пневмония развивается как самостоятельное заболевание либо является осложнением прогрессирующего туберкулёзного процесса. Распространена в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом. Возникает на фоне иммунодефицитного состояния. Удельный вес казеозного воспаления у пациентов с впервые диагностированным лёгочным туберкулёзом составляет 3-15%. Бактериовыделение наблюдается в 90-95% случаев. Приблизительно у 60% пациентов обнаруживается первичная или вторичная множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. 30-50% случаев заканчиваются летальным исходом в течение первых 2-6 недель болезни.
Казеозная пневмония
Причины
Возбудителем инфекционного заболевания является микобактерия туберкулёза (бацилла Коха). Казеозная пневмония формируется при массивном инфицировании человека высоковирулентным, нередко резистентным к туберкулостатикам агентом либо при активации персистирующей в организме туберкулёзной инфекции. Чаще всего казеозный некроз лёгочной ткани осложняет течение диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулёзного процесса. Обязательным условием возникновения болезни является выраженная иммуносупрессия. В группу риска по развитию тяжёлых форм туберкулёзной инфекции относятся:
- Социально дезадаптированные лица. Включает лиц без определённого места жительства, занимающихся бродяжничеством, беженцев. Выраженный вторичный иммунодефицит часто наблюдается у больных с алкогольной зависимостью, наркоманией. Высока вероятность заражения лекарственно-устойчивым туберкулёзом и возникновения его тяжёлых форм у людей, отбывающих наказание в тюрьмах.
- Группа медицинского риска. Наиболее часто казеозная пневмония выявляется и становится причиной смерти у больных СПИДом, не принимающих антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики. Высок риск данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, больных сахарным диабетом.
Патогенез
Болезнь формируется на фоне дефицита активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Микобактерии беспрепятственно размножаются, выделяя ряд токсичных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повреждают мембрану иммунокомпетентных клеток. Образуется замкнутый круг – иммунные расстройства усугубляются, туберкулёз прогрессирует, ещё больше угнетая иммунитет.
Первоначально патологический процесс локализуется в пределах одного сегмента. В зоне поражения нарушается микроциркуляция. В питающих лёгочную ткань сосудах формируются тромбы. Отсутствие должного кровоснабжения вызывает массовую гибель клеток – казеозный некроз. Бронхогенным и лимфогематогенным путём микобактерии попадают в соседние сегменты, противоположное лёгкое, могут заноситься в другие органы и ткани. В течение 2-3 недель развивается распространённая туберкулёзная пневмония. При патоморфологическом исследовании обнаруживается обширное, чаще двустороннее поражение лёгких с характерными полостями распада неправильной формы, частично заполненными казеозными массами. В процесс вовлекается париетальная и висцеральная плевра. Образуются казеозные плевральные наложения.
Классификация
Классификация тяжёлого казеозного поражения лёгочной паренхимы построена на основании патоморфологических изменений в повреждённой ткани. Некоторые авторы научных статей из области фтизиатрии считают, что она также отражает стадийность патологического процесса. В зависимости от повреждения тех или иных анатомических структур различают следующие формы пневмонии с казеозным расплавлением лёгкого:
- Ацинозную. В патологический процесс одновременно вовлекается большое количество ацинусов – структурных единиц альвеолярной ткани. Нередко осложняет течение острого милиарного туберкулёза.
- Лобулярную. Поражаются дольки лёгкого. Казеозная лобулярная пневмония характеризуется наличием многочисленных, довольно крупных участков специфического некроза. Иногда развивается на фоне туберкулёзной диссеминации.
- Лобарную. Воспаление занимает всю лёгочную долю. Расплавление массивных участков казеоза приводит к образованию полостей деструкции. Обычно возникает как самостоятельная патология.
Симптомы казеозной пневмонии
Заболевание начинается остро, реже подостро. Определяется повышение температуры до высоких фебрильных и гипертермических значений. Лихорадка гектического или неправильного типа со значительными колебаниями суточной температуры сопровождается ознобом, головной болью. Ярко выражены симптомы интоксикации. Резко снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Пациенты ощущают значительную общую слабость, утомляемость. Нарушается сон. Беспокоят проливные ночные поты. Иногда клиническая картина в дебюте болезни напоминает начало острой респираторной инфекции. Больные жалуются на насморк, боли и першение в горле, ломоту в суставах, умеренную лихорадку.
Важными признаками казеозного поражения лёгких являются кашель и одышка. В начале болезни кашель сухой, небольшое количество слизистой мокроты отделяется с трудом. Нередко бронхиальный секрет приобретает ржавую окраску. Через 1-2 недели кашель становится продуктивным. К казеозному воспалению присоединяется неспецифическая микрофлора, что обуславливает выделение жёлто-зелёной гнойной мокроты. Изменяются проявления лихорадочного синдрома, отмечаются эпизоды ремиссии с нормальной или субфебрильной температурой тела. При этом общее состояние больного ухудшается. Нередко в этот период времени обнаруживается примесь крови в мокроте.
Выраженная одышка беспокоит пациента уже в первые дни заболевания. Она появляется при незначительной физической нагрузке и ещё больше усиливается по мере прогрессирования патологии. Затруднения дыхания сопровождаются болевым синдромом. Незначительные боли в грудной клетке становятся интенсивными при вовлечении плевры в процесс воспаления. Больной заметно худеет. Постепенно нарастает лёгочно-сердечная недостаточность.
Осложнения
Казеозная пневмония в остром периоде часто осложняется кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Массивное инфицирование на фоне иммунодефицита нередко приводит к инфекционно-токсическому шоку на первом этапе заболевания. Иногда возникает спонтанный пневмоторакс. В период регрессии на фоне консервативной терапии казеозная лобарная пневмония трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Из разнокалиберных полостей деструкции формируются каверны. Летальный исход наступает при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью, отсутствии лечения, тяжёлой иммуносупрессии. Основными причинами смерти являются острая недостаточность дыхания и кровообращения, массивное лёгочное кровотечение, инфекционно-токсический шок.
Диагностика
Диагностировать казеозное поражение лёгкого в течение первой недели сложно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния. Наличие туберкулёза любой локализации или контакта с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс. При осмотре пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ. Окончательный диагноз выставляется на основании:
- Физикальных данных. При перкуссии определяется притупление лёгочного звука в проекции инфильтрации. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, которое может быть амфорическим над крупной полостью распада. Отмечаются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы.
- Методов лучевой диагностики. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме лёгких представляет собой массивное затенение доли лёгкого с формирующимися полостями распада и смещением средостения в поражённую сторону. Характерно наличие бронхогенных очагов отсева в поражённом и противоположном лёгких. При лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду.
- Общеклинических анализов. При исследовании периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения. Увеличиваются острофазовые показатели, выявляется гипоальбуминемия. Определяется повышенное содержание белка в моче.
- Исследования мокроты. Обнаружение микобактерий в мокроте больного возможно только на второй неделе заболевания. Выполняется простая бактериоскопия по Цилю-Нильсену, посевы на жидкие и твёрдые среды, применяются методы экспресс-диагностики. Уточняется чувствительность к туберкулостатикам. Наличие туберкулёзной палочки в мокроте подтверждает диагноз.
Кожные иммунодиагностические тесты (Проба Манту, Диаскинтест) малоинформативны для диагностики казеозного процесса из-за нарушения иммунного ответа. Результат исследования обычно является отрицательным или слабоположительным. При наличии тяжёлого имуннодепресивного состояния квантифероновый и тубинфероновый тесты могут не реагировать на туберкулёзную инфекцию.
Лечение казеозной пневмонии
После установления диагноза лечение болезни осуществляет врач-фтизиатр. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное. Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным. При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого. Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.
Прогноз и профилактика
Прогноз при пневмонии специфического характера всегда серьёзный. Заболевание регрессирует с образованием плотных очагов приблизительно в 25% случаев. Такой процесс заживления является исходом ацинозного или лобулярного воспаления. Казеозные лобиты трансформируются в хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулёз лёгких. Длительное течение туберкулёзной инфекции постепенно приводит к формированию лёгочного сердца, возникновению амилоидоза и инвалидизации больного. Специфическая профилактика тяжёлых форм туберкулёза осуществляется путем вакцинации детей вакциной БЦЖ в декретивные сроки. К неспецифическим мероприятиям относятся соблюдение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременные профилактические рентгено-флюорографические обследования. ВИЧ-инфицированным пациентам назначается превентивное лечение туберкулостатиками.
Источник
Сейчас одной из самых распространенных клинических туберкулезных форм считается казеозная пневмония. Это самостоятельное тяжелое заболевание, при котором наблюдается острое течение специфического прогрессивного процесса, протекающего в легких.
Понятие казеозного воспаления
Самая опасная туберкулезная форма заболевания – казеозная пневмония. Туберкулез сам по себе также не из приятных инфекционных болезней, который распространен в мире.
Возбудителем его считается не что иное, как кокковая палочка или туберкулезная микобактерия. При совокупности многих факторов туберкулез активно развивается, при этом происходит поражение дыхательных путей.
В этой болезни встречаются легкие формы, так как основной раздражитель ориентирован на развитие в легочной ткани. Особенность казеозной пневмонии – агрессивный туберкулезный воспалительный процесс. При этом процессе очень быстро наступает множественный распад легочных полостей, образовывая каверны. Наступает казеозный некроз.
Болезнь может быстро прогрессировать, что в итоге за короткое время может привести к смертельному исходу. Это составляет около 50-60% от всех случаев инфицирования казеозной пневмонией. Риску заражения чаще всего подвержены пациенты, принимающие в лечебной терапии противоопухолевые препараты и кортикостероиды.
Причины развития болезни
Как и любая туберкулезная форма заболевания, так и казеозная пневмония проявляется в организме путем инфицирования палочкой Коха. Как только черед дыхание она попадает в легочную ткань к человеку с ослабленным иммунитетом, тут же начинается ее активное развитие.
Если иммунная система в порядке, то никаких патологий может вообще не произойти. Здесь все будет зависеть и от агрессивного штамма – палочки Коха и от самого организма.
Факторы, способствующие развитию болезни:
- Длительные изнуренные диеты;
- Врожденная или приобретенная слабая иммунная система;
- Недостаточный вес тела;
- Хирургические операции;
- Перенесение инфекционного заболевания в тяжелой форме или с осложнениями;
- Дети младшего возраста;
- Химиотерапевтическое лечение;
- Ионизирующее излучение.
Казеозная пневмония может также возникать у людей, ранее перенесших иные туберкулезные формы заболевания.
Медицине известны некоторые случаи инфицирования людей, работающих непосредственно со штаммами бактерий агрессивного характера в лабораторных условиях и постоянно с ними контактирующими. При вдыхании воздуха патогенные бактерии попадают сразу в легкие с микроскопическими частичками пыли, слюны больного. Крепкий иммунитет быстро справляется с микобактериями.
При наличии у человека казеозной пневмонии может возникнуть гранулема специфического характера. Слабые иммунные клетки не могут ограничить выход из очага инфекции, после чего бактерии беспрепятственно передвигаются, образуя на своем пути большие некрозные участки.
В соседние сегменты другого легкого палочки Коха попадают через лимфотоки и бронхи. Попутно они могут попасть и в соседние ткани и органы. А далее в течение пары недель происходит развитие туберкулезной пневмонии самой распространенной формы. Поражаются оба легких, они становятся неправильной формы. В ходе течения болезни наблюдается частичный распад их полостей.
Виды туберкулезной пневмонии
В зависимости от классификации, степени тяжести поражения легких, произошедших в них изменений от казеозного расплавления тканей, анатомических структур и происходит разделение болезни на основные типы. Рассмотрим их:
| Название | Признаки |
| Лобарная форма | При воспалении легкого лобарного характера активно действуют неспецифические микобактерии. В легких происходит процесс некроза больших участков. Инфильтраты расплавляются, вследствие чего остаются объемные каверны, причем уже на первой стадии распада легких. Это самостоятельная туберкулезная форма обычно протекает в агрессивной форме. |
| Лобулярная форма | Для очагового или диссеминированного туберкулеза характерен этот тип болезни. Здесь наблюдается поражение отдельных сегментов легких. На начальной стадии симптоматика болезни чем-то схожа с сепсисом или брюшным тифом. Казеозные участки могут быть уплотненными, в расплавленном виде или наполнены жидким экссудатом. |
| Ацинозная форма | В процессе прогрессирования инфильтративного туберкулеза зачастую возникает ацинозный воспалительный процесс. В редких случаях он может быть и самостоятельной болезнью. У туберкулезного пациента в легких наблюдаются множественные очаговые некрозы до 2-3 мм. Ацинозные участки могут слиться в единые полости. |
Казеозная пневмония МКБ-10
Длительный период пневмонией считали очаговые воспалительные процессы с любой этиологией, происходящие в легких. Поэтому очень часто возникала путаница в классификациях заболевания. Но эта проблема уже устранена.
Врачи-фтизиатры применяют классификацию, которая была одобрена государственным респираторным обществом. Казеозная пневмония и ее формы полагается кодировать, согласно с утвержденной Международной классификацией заболеваний (МКБ-10).
Теперь, в соответствии с этим классификатором, к пневмонии относятся болезни дыхательного отдела легких, носящие инфекционный характер. А те болезни, возникшие на фоне физических, химических или аллергических факторов, относятся к иному подклассу классификатора. Например, это эозинофильная или бензиновая казеозная пневмония.
Очаговые воспаления легких также могут возникать из-за попадания в организм крайне пагубных вирусных инфекций. Это лихорадка-Ку, гриппозные заболевания, краснуха, ветрянка или корь.
На территории постсоветского пространства сейчас активно распространена классификация, которая включает в себя место возникновения болезни. Согласно с признаками, входящими в список классификатора, есть несколько типов пневмонии:
- Амбулаторный тип. Человек проходит лечение вне больничного или госпитального учреждения;
- Нозокомиальный тип. Больной проходит обязательную терапию в стационаре;
- Аспирационный тип;
- Иммунодефицитные тип. На фоне ослабленного иммунитета человек вполне может подхватить любое заболевание, включая и пневмонию.
Причиной такого разделения стали инфекции, относящиеся к разным классам. Казеозная пневмония бывает тяжелой и не тяжелой формы. В хроническую стадию она не переходит, так как болезнь проходит только в острой форме и длится пару недель. Если болезнь не прошла в течение месяца, то считается, что пневмония протекает в затяжной форме.
Признаки пневмонии, проходящей в тяжелой форме:
- Частое дыхание. При одышке наблюдается 30 вздохов/минуту;
- Поступление кислорода в легкие составляет менее 90%;
- Систолическое или диастолическое артериальное давление;
- При болезни наблюдается поражение обоих легких;
- Анурия;
- Метастатические очаги, расположенные вне легких;
- Расстройство сознания.
Казеоз при туберкулезе
Как правило казеозная пневмония у человека, страдающего туберкулезом, не возникает спонтанно. Обычно это происходит вследствие неграмотного лечения пациента, у которого в легких на тот период наблюдался инфильтративный процесс.
Казеозное воспаление легких можно отнести к вторичной стадии, когда происходит активное прогрессирование высоковирулентных микобактерий. Также это может быть и обособленной болезнью или осложнением после перенесения человеком очагового или распространенного туберкулеза.
Как будет развиваться в легочной ткани островоспалительный процесс, будет зависеть от работы иммунной системы инфицированного пациента. У исследуемого могут быть снижены защитные реакции организма по многим причинам. Ознакомимся с ними:
- СПИД-инфекция;
- Болезни, при которых происходит понижение уровня инсулина в организме;
- Гормональные расстройства при болезнях щитовидной железы;
- Пожилой возраст;
- Фоновые болезни хронические характера.
К туберкулезной казеозной пневмонии расположены люди, имеющие преемственный фактор по родственной линии. Такие больные обладают особым фенотипом, который явно указывает на то, что у человека в недостаточной степени вырабатывается иммунологическая защита к высоковирулентным микобактериям.
Признаки туберкулезной пневмонии
На фоне протекания чахотки в ослабленной легочной ткани может развиться казеозная пневмония. При обостренном воспалительном течении болезни в легких при этой форме образуется омертвление творожистой консистенции. По мере того, как казеозные массы начинают разжижаться, в легочной ткани может возникнуть большая изложина или многочисленные каверны.
Рассмотрим какая первичная симптоматика указывает на переходную стадию пневмонии в туберкулез:
- Внезапный жар тела, достигающий отметок до 39-40С;
- При откашливании наблюдаются мокроты с примесями гноя или кровянистые выделения;
- Обильный гипергидроз;
- Пропадает аппетит;
- Стремительный сброс веса, вплоть до анорексии;
- Общее недомогание;
- Учащенное сердцебиение;
- Сильная одышка;
- Губы и кожа имеют синюшный оттенок;
- Расстройства диспепсического характера.
При туберкулезе развитие казеозной пневмонии происходит молниеносно. Очень быстро проявляются признаки первичной симптоматики: интоксикация, выраженное недомогание, жар тела.
Пациента слишком утомляет изнурительный кашель, от него начинает сильно болеть грудная клетка. Далее присоединяется озноб с перепадами температуры тела. Такие явления происходят по несколько раз за день. Зеленоватого оттенка мокрота выходит со зловонным запахом и примесями гноя. Лицо больного покрывается характерным румянцем. Сильнее всего он проявляется с той стороны, где поражено воспалением легкое.
Помимо образования творожистого некроза, в организме происходит поражение внутренних органов, лимфатических узлов, кроветворной системы. В сосудах могут образовать тромбы, что в свою очередь может спровоцировать серьезные сердечные осложнения: инсульт, инфаркт, ишемическую болезнь. Самые опасные последствия – токсический шок и сепсис.
Рентген при пневмонии
Самое тяжелое туберкулезное заболевание – казеозная пневмония легких. Это может быть или осложнение после перенесения одной из туберкулезных форм болезни, или самостоятельное заболевание, полученное на фоне иммунодефицита у ранее здорового человека.
Что можно увидеть с помощью рентгена? При осмотре грудной клетки человека на пленке будут видны грубые или самые обычные видоизменения в легких. У пациентов, страдающих лобарной формой казеозной пневмонии, обзорная рентгенограмма покажет имеющиеся затемнения, расположенные на легочной ткани.
Сначала затемнение однородной консистенции, но по мере развития болезни, в прямой проекции будут просматриваться просветленные участки, имеющие неправильную форму с нечеткими контурными краями. Когда казеозные массы начнут разжижаться и отторгаться, образуются полостные каверны с формирующейся стенкой.
Если эту картину рассмотреть на другом исследовании, например, на КТ, то можно увидеть просветы, расширенные в бронхах. По другому это явление можно назвать «воздушная бронхография». Доля легкого теряет свою эластичность, вследствие чего может уменьшиться в размере.
Рентгенограмма при лобулярной форме казеозной пневмонии в прямой проекции может показать очаговые тени крупного и малого размера диаметром до 15 см. Тени имеют нечеткий контур, расположение их в обоих легких симметричное.
Заразность инфекции
Вне зависимости от того насколько заразными являются формы казеозной пневмонии, необходимо вначале учитывать индивидуальность, работоспособность иммунной системы, ответная реакция на проявления инфекций и прочие важные факторы.
Рассмотрим основные особенности подвидов казеозной пневмонии и насколько они опасны для общества своей заразностью.
Основные пути передачи казеозного вида пневмонии
Инфицированный этой заразной болезнью больной при изнурительном кашле или чихе в воздух выпускает огромное количество микобактерий, которые способны у здорового человека с иммунодефицитом развить казеозную пневмонию:
- Воздушно-капельное заражение;
- Бытовой тип. Микобактерии могут находиться в помещении на любой поверхности предметов. При попадании в окружающую среду они могут прожить до 3-4 часов;
- Скопления в общественных местах: в транспорте, на производстве, в детских, школьных, студенческих учреждениях.
Рассмотри категории людей, которые наиболее всего подвержены заражению этой болезнью:
- Будущие мамы;
- Больные, которые страдают болезнями хронического характера;
- Послеоперационные пациенты;
- Люди с иммунодефицитом;
- Неврологические и психиатрические пациенты;
- Выпивающие люди и наркоманы.
- Пациенты, принимающие гормональную терапию.
Такой тип пневмонии наиболее опасен для детей. Именно с ними мамы прогуливаются в общественных местах, где наблюдаются большие скопления народа. Здесь легко ребенок может подхватить это опасное заболевание, так как его иммунная система еще недостаточно крепка.
Лечение болезни
После осмотра и установления диагноза больному врач-фтизиатр назначает ему необходимое лечение. Для терапии казеозной пневмонии обычно применяется комплекс противотуберкулезных лекарств. Сюда же входят антибиотики, а в условиях стационара проводится симптоматическое и патогенетическое лечение.
Для снятия острого воспалительного процесса назначают следующее лечение:
- Антибиотики;
- Сильнодействующие химиопрепараты;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Иммуномодуляторы, витаминные комплексы;
- Высококалорийный диетический стол (стол№11).
В ходе комплексной терапии прописываются лекарства для нормализации сердечно сосудистой и эндокринной системы, работы внутренних органов. При сильной интоксикации организма вводят дезинтоксикационные растворы, например, гемодез.
Антибактериальные препараты прописывают для подавления роста патогенных микроорганизмов, которые вызывают образование воспалительного процесса, гноя, а также способствуют распаду легочной ткани.
Через определенный промежуток времени для исследований пациент сдает мокроту, проходит рентгенологическое обследование. В случае изменений или необходимости врач-фтизиатр корректирует терапию и дозировку принимаемых препаратов. Курс лечения может продолжаться от полугода и более одного года.
Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?
Источник