Кетонал или диклофенак при подагре

Если сравнить Кетонал и Диклофенак, то первый лучше снимает боли, его можно назначать даже при онкологии, а второй сильнее по противовоспалительному эффекту. Оба препарата уменьшают отечность и утреннюю скованность в суставах, облегчают движения, но не влияют на прогрессирование заболеваний.

Отличием в лекарственных формах является Кетонал в виде капсул с обычной дозой, форте (увеличенной), а также Дуо с комбинацией быстро действующего вещества и продленного. Оригинальным действием обладает саморазогревающийся Термопластырь, он помогает быстро устранить боль в спине и крупных суставах.

Оба препарата имеют очень похожие противопоказания и побочные действия, они примерно равны по безопасности применения. Цены на Кетонал выше по сравнению с отечественным Диклофенаком и близки для зарубежных аналогов.

Кетонал или Диклофенак — что лучше, что сильнее

Кетонал лучше Диклофенака обезболивает, поэтому его чаще назначают при разных видах болевого синдрома. Второй препарат сильнее снимает воспаление, из-за этого применение Диклофенака возможно при артритах серопозитивного типа. То есть он рекомендуется при выявлении в крови ревматоидного фактора, а Кетонал в таких случаях менее эффективен.

Противопоказания и побочные действия очень похожи, так как оба медикамента отрицательно влияют на слизистую оболочку желудка, свертывание крови и почки, печень. Их нельзя назначать беременным в 3 триместре.

Сходства

Основное сходство между Кетоналом и Диклофенакам – это принадлежность к одной группе препаратов. Они оба являются нестероидными противовоспалительными средствами. При этом в большей степени у них выражен обезболивающий эффект. Это объясняется похожим влиянием на фермент циклооксигеназу (ЦОГ). При ее блокировке меньше образуется веществ (простагландинов), вызывающих боль и воспаление.

Медикаменты имеют неизбирательное действие, то есть подавляют оба типа – ЦОГ-1 и ЦОГ-2, благодаря этому помогают при сильной болезненности.

Механизм действия НПВС

По формам выпуска есть много похожих – ампулы, таблетки с пленочной оболочкой, свечи, гель, крем и пластырь. Одинаковые показания для препаратов:

• ревматоидный артрит;
• воспаление суставов при псориазе, инфекциях;
• острый приступ подагры;
• болезнь Бехтерева – ограничение подвижности позвоночника;
• остеоартроз, остеохондроз;
• болезненные месячные.

Общими противопоказаниями для применения считают:

• непереносимость компонентов;
• аллергические реакции на Аспирин или другие противовоспалительные средства, которые сопровождались приступами удушья, ухудшением течения астмы, сезонного насморка, появлении высыпаний, отека, крапивницы;
• тяжелую недостаточность кровообращения;
• операцию шунтирования сосудов сердца;
• язвенную болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
• неспецифический язвенный колит;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• повышенную кровоточивость;
• геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние);
• недостаточность почек и печени;
• лечение антикоагулянтами (Варфарин), антиагрегантами (Плавикс, Аспирин);
• беременность в 3 триместре, а на более ранних сроках с осторожностью и под контролем врача.

Отличия

У Кетонала и Диклофенака есть разница в лечебном эффекте, ряде показаний и противопоказаний, побочным эффектам, дозировкам и способам применения, стоимости.

По механизму и силе действия

Несмотря на общую блокировку ЦОГ 1 и 2 типа, у Кетонала есть еще несколько дополнительных механизмов подавления болевых ощущений:

• блокировка липоксигеназы;
• укрепление мембран лизосом (содержат ферменты);
• остановка образования брадикинина.

По силе обезболивающего действия Кетонал ближе к наркотическим средствам, чем к нестероидным противовоспалительным. Он похож на них еще и потому, что имеет частичное центральное влияние, угнетает проведение болевых импульсов в головной мозг. При этом препарат полностью лишен риска появления лекарственной зависимости.

В результате лечения Кетоналом быстро снимается боль, которая связана с травмой, операцией, опухолью, а при воспалительных процессах лучше выбрать Диклофенак.

По составу

В составе Кетонала находится кетопрофен. Диклофенак является одновременно международным названием и действующим веществом. Он бывает в виде натриевой и калиевой соли, а в наружные средства может входить диклофенак диэтиламин. Все без исключения лекарственные формы сравниваемых препаратов имеют совершенно разный набор вспомогательных компонентов.

По изготовителям

Кетонал зарегистрирован фирмой «Лек», Словения, но производство может быть на предприятиях «Сандоз» (Швейцария, Турция), «Салютас» (Германия), «Чжухай» (Китай). У Диклофенака есть ряд отечественных препаратов («Озон», «Курган-Синтез», «Нижфарм»), немецких, индийских, сербских, румынских и швейцарских.

По формам выпуска

Особенными формами выпуска для Кетонала являются капсулы, они содержат обычную или усиленную дозу кетопрофена. Есть и двойные (Дуо) с двумя видами медикамента – с быстрым и медленным действием. Поэтому он помогает сразу снять боль и поддерживать длительный лечебный эффект на протяжении суток.

Лекарственный пластырь может включать как Кетонал, так и диклофенак (Вольтарен), но у первого препарата он имеет оригинальный состав. Помимо кетопрофена, в него входит железо, активированный уголь и вода. После снятия защитной пленки Кетонал Термопласт самостоятельно разогревается до 45 градусов. Это помогает хорошо расслабить мышцы и устранить болевые ощущения в спине или крупных суставах.

Для Диклофенака отличающейся формой выпуска являются глазные капли. Их применяют при операции на глазах для расширения зрачка, снятия боли и воспаления в послеоперационном периоде, последствий травм, лазерного лечения.

По показаниям

Кетонал показан при острой боли и хронических воспалениях, но не связанных с активным ревматическим процессом. Он применяется также при болевом синдроме из-за обширной травмы, операции, в онкологии. Диклофенак более эффективен при воспалении околосуставных тканей, связочного аппарата, для восстановления после:

• небольших оперативных вмешательств,
• вывихов,
• растяжения связок,
• перенапряжения мышц,
• ушибов.

Его рекомендуют и при приступе почечной или печеночной колики, мигрени.

Разница в противопоказаниях

Кетонал не применяется при:

• текущем или перенесенном ранее обострении бронхиальной астме, сезонном насморке, крапивнице;
• у детей до 15 лет;
• нарушении пищеварения из-за болезней поджелудочной железы.

Для Диклофенака ограничениями считают:

• ишемическую болезнь сердца с приступами стенокардии или перенесенный инфаркт;
• возраст до 12 лет (внутренние формы), до 6 лет запрещены гель и мазь;
• заболевания артерий конечностей (атеросклероз, облитерирующий эндартериит);
• нарушения кровообращения в головном мозге.

С точки зрения безопасности

По риску побочных действий Кетонал и Диклофенак очень близки, особенно если сравнивать сходные формы выпуска (уколы, таблетки, свечи, гель). Если применять не оригинальный диклофенак (Вольтарен), а его более дешевые аналоги, то опасность у них гораздо выше, чем у Кетонала. Наименее вредным считается внутренний прием кетопрофена в капсулах, а также введение в инъекциях или свечах.

Вне зависимости от форм выпуска риски выше при:

• повышении дозы;
• удлинении курса лечения;
• самостоятельном применении без предварительного обследования;
• достижении 65 лет;
• курении и приеме алкоголя.

Наиболее частые побочные эффекты медикаментов указаны в таблице.

Препараты могут вызывать существенные осложнения, поэтому важно применять самую низкую дозу и наиболее короткий период времени. При этом очень важно пройти предварительное обследование, так как у пациентов с язвенной болезнью и ранее перенесенным прободением может возникать бессимптомное кровотечение.

Повышенная опасность применения Кетонала и Диклофенака отмечается у пожилых, с низкой массой тела, при сахарном диабете, сердечной недостаточности. В зоне риска находятся курящие, злоупотребляющие алкоголем. При беременности оба медикамента вредно влияют на развитие ребенка, могут вызвать пороки сердца, нарушения дыхания, работы почек плода. Они ухудшают течение беременности, приводят к выкидышу, провоцируют слабость родовой деятельности и кровотечение после родов.

Смотрите в этом видео о механизме действия НПВС, побочных эффектах и правилах их применения:

Дозировки и способы применения

При лечении Кетоналом и Диклофенаком важно строго придерживаться назначенной схемы терапии. Пациентам подбирают индивидуальную дозу в зависимости от диагноза, сопутствующих болезней, чаще всего используют такие дозировки Кетонала:

• ампулы – внутримышечно или внутривенно по 1 штуке (100 мг) 1-2 раза в день, капельница бывает короткой (около 1 часа) и продолжительной (до 8 часов);
• таблетки по 100 мг 1-2 раза в сутки;
• капсулы по 50 мг 1-2 штуки 2-3 раза в день, но не более 200 мг;
• Кетонал Дуо по 150 мг по 1 в день;
• Кетонал Уно по 200 мг одна в сутки;
• гель 2,5% и крем 5% 3-5 см столбика 1-2 раза в день втирать в место боли;
• свечи по 100 мг 1-2 на ночь;
• разогревающий пластырь наклеивают на кожу или одежду при сильном жжении, в сутки используют 1 штуку.

Курс лечения чаще всего продолжается до снятия болевого синдрома, обычно продолжительность не превышает 10 дней. При онкологическом процессе возможно длительное введение, но под строгим контролем работы печени, почек, системы крови и пищеварения. Препараты комбинируют, например уколы или таблетки со свечами на ночь. Максимальная доза составляет 200 мг.

Диклофенак используют в таких количествах:

• ампулы чаще вводят внутримышечно (глубоко, при повторной интервал 6 часов, нужно менять место укола), но возможно и внутривенное применение в капельнице, но не более 2 штук в сутки, инъекции не рекомендуются больше 5 дней;
• таблетки по 25 или 50 мг назначают по 1-2 штуки 2-3 раза в день, высшая суточная доза 150 мг, при мигрени на 1 день можно принять 175 мг (чаще 1 ампула 75 мг + 100 мг таблеток), поддерживающая дозировка для длительного лечения 100 мг;
• свечи вводят в прямую кишку обычно на ночь, суточная доза – 100 мг (1-2 суппозитория);
• гель, крем 1,2 или 5% наносят тонким слоем на зону болезненности 2-3 раза в сутки, лечение продолжается 10-14 дней;
• глазные капли назначают по одной от 3 до 6 раз в день на протяжении 3-7 суток;
• пластырь фиксируется на неповрежденной коже 1 раз в сутки.

Смотрите в этом видео о формах выпуска Кетонала, показаниях к применению, эффективности и побочных эффектах:

Меры предосторожности при лечении

В период применения Кетонала необходимо следить за работой почек, особенно у пожилых пациентов, а также при:

• перенесенных почечных заболеваниях,
• обезвоживании,
• использовании мочегонных,
• кровопотере из-за травмы,
• операции.

Нужны также анализы крови на свертываемость и печеночные пробы. Перед операцией лечение Кетоналом прекращают за 2-3 дня. Важно учитывать, что препарат маскирует признаки инфекционного воспаления, так как снимает боль и снижает температуру. Установлено, что кетопрофен ухудшает плодовитость женщин и бывает одной из причин бесплодия при длительном применении. Поэтому в период планирования зачатия его не назначают.

Капсулы медикамента содержат лактозу, они не рекомендуются при непереносимости молочных продуктов.

При наружном нанесении Кетонала следует избегать его попадания на слизистые глаз, половых органов, кожу промежности. Запрещено одновременно использовать в месте аппликации другие наружные средства.

Диклофенак не назначается без предварительного обследования состояния желудка и кишечника. Он опасен при комбинации с Аспирином, гормонами кортикостероидного ряда (Гидрокортизон, Преднизолон), Гепарином и другими противосвертывающими медикаментами.

Тщательное медицинское наблюдение и регулярные анализы крови нужны при любых заболеваниях печени. Препарат может затруднить диагностику гепатита, так как устраняет его первые признаки (боли, слабость, ломоту в мышцах). Важно контролировать и почечные функции, следить за достаточным поступлением жидкости и ограничивать количество соли в рационе.

При приеме Диклофенака больными с аутоиммунными заболеваниями (например, системная красная волчанка) есть риск развития воспаления сосудистых оболочек мозга даже без инфекции.

Цены

Диклофенак отечественного производства значительно ниже по цене в сравнении с Кетоналом, а большинство зарубежных аналогов почти равны по стоимости (см. таблицу).

Если делать уколы, что лучше — Диклофенак или Кетонал

Укол Кетонала лучше Диклофенака при сильной боли, так как у него есть и центральный механизм действия (через головной мозг). Препарат можно применять при тяжелых травмах, при онкологии. Диклофенак достаточно эффективен при острых приступах почечной или печеночной колики, а Кетонал при них не назначается.

По быстроте наступления эффекта они практически равны, для большинства пациентов достаточно 10-15 минут после инъекции. По длительности обезболивания преимущество имеет Кетонал, чаще его действия хватает на сутки, а для Диклофенака может потребоваться и повторное введение.

Совместимость Диклофенака и Кеторола

Диклофенак и Кеторол совместимы, но одновременно их принимать не рекомендуется. Кеторол – это также нестероидный противовоспалительный препарат, но его действующее вещество не кетопрофен, а кеторолак. Он имеет еще более сильное обезболивающее действие, чем Кетонал, по эффективности близок к Морфину.

Применяется в большинстве случаев для снятия послеоперационной сильной боли, в онкологической практике. Противовоспалительная активность Диклофенака немного выше, чем у Кеторола.

Оба средства назначаются для снятия болевого синдрома, но при сильном рекомендуется Кеторол, его используют при неэффективности других противовоспалительных препаратов, в том числе и Диклофенака. Поэтому добавление второго препарата будет бессмысленным, так как не увеличит результат лечения, а может добавить только риски побочных действий.

Что лучше при остеохондрозе — Кеторол или Диклофенак

Диклофенак лучше Кеторола при остеохондрозе, так как его обезболивающего и противовоспалительного эффекта достаточно для временного улучшения состояния и облегчения движений. Кеторолак не предназначен для длительного применения, а Диклофенак при соблюдении мер предосторожности может использоваться несколько месяцев. При этом важно понимать, что ни один из нестероидных препаратов не влияет на прогрессирование болезни, а только снимает ее симптомы.

Кетонал и Диклофенак применяют для снятия боли и воспаления при суставных заболеваниях, но первый сильнее обезболивает, а у второго выше противовоспалительный эффект. По противопоказаниям и рискам побочных действий они примерно одинаковы. Стоимость отечественного Диклофенака ниже, чем у Кетонала.