Классификация острых гнойных деструктивных пневмоний
Лечение деструктивной формы пневмонии длится долго
В статье говорится о легочной деструкции у детей и взрослых, рассматриваются причины патологии, описываются симптомы и методы лечения.
Деструктивная пневмония — это тяжелый вариант заболевания, который характеризуется изменением ткани легких. Данная патология составляет 10% от всех случаев воспаления легких.
Понятие о патологии
Такое заболевание, как пневмония деструктивная МКБ10 классифицируется кодом 7189. В большинстве случаев эта патология имеет инфекционную этиологию.
Заболевание может быть вызвано разными возбудителями:
золотистый стафилококк;
кишечная палочка;
вирусы гриппа и парагриппа;
вульгарный протей.
Деструкция легочной ткани происходит под влиянием бактерий
Очень часто заболевание возникает, как осложнение респираторных инфекций. Предрасполагающими факторами являются:
плохой иммунитет;
сахарный диабет;
СПИД;
патологии печени;
недоношенность или родовые травмы у детей;
курение;
неграмотное лечение обычной пневмонии.
Часто у людей развивается пневмония после длительного переохлаждения. Специалисты считают, что очень важен хороший иммунитет. У детей он находится на стадии становления, поэтому пневмония регистрируется у них чаще, чем у взрослых.
Возникновению деструктивной пневомнии подвержены и дети
Возбудитель заболевания, попадая в ослабленный организм, начинает быстро развиваться. В процессе их развития в легких образуются полости, заполненные воздухом или гноем. Нахождение очагов деструкции возле плевры приводит к развитию плеврита или пневмоторакса. Если гнойники возникают рядом с крупными кровеносными сосудами, есть риск развития сепсиса.
Деструктивные пневмониты — это осложнение течения обычной пневмонии у детей и взрослых. Часто страдают молодые мужчины.
Классификация заболевания
Выделяют два вида патологии, в зависимости от способа заражения:
- Первичная — бронхогенная форма. Заражаются этой формой воздушно-капельным путем. Поражается одна доля легкого.
- Вторичная — гематогенная форма. Заражение происходит через инфицированную кровь. Характеризуется обширным поражением легочных тканей.
У этих форм имеются общие симптомы, но гематогенная пневмония протекает более остро и встречается реже.
Выделяют разные формы болезни
Клиническая картина
У детей эта форма пневмонии проявляется тяжелыми симптомами из-за осложнений. Может начать формироваться парез кишечника, генерализированное поражение легочной ткани, сепсис. Деструктивная пневмония у взрослых и у детей проявляется в зависимости от формы патологии.
Симптомы первичной деструктивной пневмонии
Проявления первичной деструкции появляются на 2-3 день после проникновения возбудителя болезни и характеризуются:
повышением температуры до 38-39 градусов, которое сопровождается ознобом, лихорадкой, ломотой в суставах;
головной болью;
подташниванием;
сухим, а затем влажным кашлем с гнойной мокротой;
У больного снижается работоспособность, появляется слабость, бессоница.
Пневмония может протекать тяжело
Симптомы вторичной деструктивной пневмонии
Вторичная деструкция проявляется еще более тяжелыми симптомами, так как возникает на фоне других инфекций:
повышение температуры до 40 градусов сопровождается рвотой;
синюшность носогубного треугольника при общей бледности кожных покровов;
сильный кашель с выделением зловонной мокроты;
одышка;
угнетение сознания;
суставные боли резко выражены.
У заболевшего присутствует сердечно-сосудистая недостаточность, отмечается неприятный, запах изо рта, боль при дыхании и разговоре.
Диагностика
Для того, чтобы выявить патологию и определить локализацию очага воспаления, врач проводит ряд исследований:
- Опрос и осмотр пациента. Специалист выслушивает жалобы, выявляет внешние признаки заболевания — бледность, цианоз, вялость, кашель, одышку. Прослушивает пациента и измеряет температуру.
- Рентген (фото). При первичной форме заболевания рентгенография показывает локализацию очагов воспаления. При вторичной форме обнаруживается множество полостей, заполненных воздухом или гноем.
- Компьютерная томография. КТ — наиболее информативный метод диагностики, позволяющий детально изучить легочные ткани, выявить локализацию очагов и степень поражения легкого. Но цена этой процедуры достаточно высока.
- Исследование мокроты. Определяется характер возбудителя.
- Анализ крови. Во всех формах деструктивной пневмонии анализ крови выявляет снижение гемоглобина, уменьшение числа лейкоцитов, высокую СОЭ.
Лечение назначается после установления окончательного диагноза.
Первичная деструктивная пневмония
Лечение
Лечение деструктивной пневмонии проводится только в стационаре. Оно может быть консервативным и хирургическим. В любом случае назначается медикаментозная терапия и вспомогательное лечение с помощью физиопроцедур, ЛФК, диеты.
Консервативная терапия
Схема лечения двух форм деструктивной пневмонии несколько различается.
Таблица №1. Лечение первичной и вторичной деструктивной пневмонии:
Форма пневмонииЛечениеПервичная деструкция
Назначают следующие препараты:
препараты, устраняющие общую интоксикацию;
антибиотики;
препараты, способствующие нормализации кишечной микрофлоры.
Вторичная деструкция
препараты, устраняющие возбудителя болезни;
лекарства, восстанавливающие сердечную деятельность;
антикоагулянты.
Для устранения аллергических реакций на токсины, выделяемые микроорганизмами, назначают антигистаминные средства. Также пациенту прописывают прием иммуностимуляторы и витаминные комплексы.
При необходимости лекарства можно приобрести в аптеке, цена на них является достаточно приемлемой. В каждой упаковке имеется инструкция.
Лечить пневмонию нужно комплексно
Хирургическая терапия
В случае серьезных осложнений требуется оперативное вмешательство. Это может быть как пункция и дренаж, так и операция по удалению очага воспаления.
Пункция проводится специальной иглой, затем выполняется дренирование по Мональди и Сельдингеру. После удаления гноя выполняют промывание пораженной области антисептическими растворами. Подробнее о проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.
Вспомогательное лечение
Лечение пневмонии включает в себя как медикаментозное воздействие, так и ЛФК и физиопроцедуры.
Таблица №2 Дополнительные методы лечения пневмонии:
МетодыЦели и воздействие на организм
ЛФК
Примерный комплекс упражнений
Физические упражнения активизируют кровообращение, нормализуют вентиляцию легких,ускоряют рассасывание очага воспаления, улучшают отхождение мокроты, укрепляют дыхательную мускулатуру.
Применять лечебную физкультуру начинают на третий день после нормализации температуры
Физиотерапия
Локальное облучение ультрафиолетом
Применение физиопроцедур направлено на устранение отрицательных последствий заболевания и предупреждение развития осложнений. Правильно подобранные процедуры помогают отхождению мокроты, препятствуют образованию рубцов, улучшают кровообращение, снимают воспаление, оказывают местное лечение.
Физиотерапия назначается после устранения острых проявлений болезни и нормализацими температуры. Используют следующие методы:
ингаляции;
электрофорез;
лечение магнитом;
ультрафиолетовое облучение;
тепловые процедуры.
Физиопроцедуры практически не имеют противопоказаний, а их разнообразие позволяет подобрать пациенту индивидуальный курс.
Деструктивная пневмония опасна своими осложнениями. Но при своевременном обращению к врачу и выполнении всех рекомендаций, организм полностью восстанавливается. Однако необходимо в течении полугода проходить профилактический осмотр.
Читать далее…
Источник
______________________________________________________________
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Острая гнойная деструктивная пневмония (ОГДП) у детей в последние годы встречается реже, но по-прежнему характеризуется тяжелым клиническим течением, особенно в младшей возрастной группе. Одной из причин деструктивных процессов в легких является поздняя диагностика и недостаточно эффективное лечение острых пневмоний. Совершенствование методов комплексного консервативного лечения пневмоний, использование современных антибактериальных средств позволяет предотвратить грубые морфологические изменения в легких. Своевременное применение адекватных методов «малой» хирургии для местного разрешения гнойного очага обеспечивает ликвидацию патологического процесса в легких в короткие сроки. Знания принципов диагностики и лечения острых гнойных деструктивных пневмоний представляется актуальным и практически важным.
ЦЕЛЬ
Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение острых гнойных деструктивных пневмоний.
ЗАДАЧИ
Понимать: этиологию и патогенез острых гнойных деструктивных пневмоний, патогенез клинической симптоматики.
Знать: клиническую анатомию легких, этиологию и патогенез, патологическую анатомию ОГДП, клиническую симптоматику, взаимосвязь клинической картины с формой заболевания, дополнительные методы исследования (лабораторные, лучевые, микробиологические), дифференциальную диагностику, принципы лечения, показания к местному хирургическому лечению.
Уметь: обследовать больных с деструктивными пневмониями, интерпретировать результаты дополнительного исследования, обосновывать диагноз, проводить дифференциальную диагностику, определять тактику лечения, заполнять историю болезни.
6.4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУЧАЕМЫМ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ
6.4.1.Анатомия легких: строение, кровоснабжение, иннервация.
6.4.2.Плевральная полость. Строение и физиология плевры.
6.4.3.Функция легких.
6.4.4.Методы обследования органов дыхания.
6.4.5.Лучевые методы диагностики заболеваний легких, их методика, клиническая оценка.
6.4.6.Гноеродные бактерии. Их характеристика.
6.4.7.Противовоспалительные лекарства. Антибиотики.
6.4.8.Оперативные вмешательства на грудной клетке.
6.5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ
6.5.1.Классификация острой гнойной деструктивной пневмонии.
6.5.2.Этиология и патогенез ОГДП.
6.5.3.Формы деструктивных пневмоний легких.
6.5.4.Клиника легочных деструкций.
6.5.5.Клиника легочно-плевральных форм деструкций.
6.5.6.Рентгенологические признаки различных форм ОГДП.
6.5.7.Лабораторные методы диагностики.
6.5.8.Техника плевральной пункции и дренирования при легочно-плевральных формах ОГДП.
6.5.9.Дифференциальная диагностика различных форм ОГДП.
6.5.10.Принципы консервативного лечения деструктивных пневмоний.
6.5.11.Показания к пункции, дренированию плевральной полости.
6.5.12.Показания к бронхологическому лечению при ОГДП.
6.6. ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА
6.6.1.Деструктивная пневмония. Понятие. Этиология, патогенез.
6.6.2.Патологическая анатомия.
6.6.3.Классификация (по этиологическому и патогенетическому фактору, по клинико-рентгенологическим формам, по течению).
6.6.4.Клиническая симптоматика.
6.6.5.Взаимосвязь клинической картины с особенностями течения деструктивной пневмонии.
6.6.6.Дополнительные методы диагностики (лабораторный, лучевой, бронхоскопия, бакисследование плеврального экссудата и бронхолаважной жидкости).
6.6.7.Дифференциальная диагностика.
6.6.8.Лечебная тактика.
6.6.9.Принципы лекарственной терапии.
6.6.10.Местное, хирургическое лечение.
6.7. МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО
В паспортной части обратить внимание на возраст больного.
Жалобы. Со слов больного или родителей разделить жалобы на общие, характеризующие функциональные сдвиги важнейших систем организма и местные – кашель, одышка, дыхательная недостаточность, повышение температуры. Выделить ведущие жалобы. Дать их подробную характеристику. Обсудить жалобы и подойти к предварительному диагнозу.
Анамнез заболевания. Обратить внимание на начало заболевания (острое или постепенное) и динамику основных симптомов, выделить этапы заболевания, какое лечение и в каких условиях получал пациент ранее. Оценить правильность и своевременность консервативного лечения, адекватность местного лечения (если оно проводилось). Обсудить анамнез и поставить предварительный диагноз.
Анамнез жизни. Выяснить наследственные факторы, перенесенные заболевания, преморбидный фон. Обсудить анамнез жизни для уточнения этиологии и патогенеза заболевания.
Объективное обследование. Обратить внимание на внешний вид больного, цвет кожи и видимых слизистых исследовать по системам. При осмотре локального статуса научить студентов последовательности в обследовании больного, выявить участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Провести аускультацию. Следует подчеркнуть целесообразность диагностической плевральной пункции, методику ее проведения, оценку характера экссудата, обратив внимание на возможные опасности и осложнения вследствие неправильного выполнения этой манипуляции. Обсудить объективные данные и поставить клинический диагноз.
Дополнительные исследования. Подвергнуть обсуждению анализы крови и плеврального экссудата. Детально разобрать результаты лучевых методов диагностики (УЗИ и рентгенологического). Обсудить дополнительные методы и поставить окончательный диагноз.
Диагноз и его обоснование. Обоснование диагноза проводится последовательно на основании жалоб, анамнеза, объективных и дополнительных методов исследования. Ставится подробный диагноз больного с учетом этиопатогенеза, формы, течения, осложнений и морфологических изменений.
Дифференциальный диагноз. Следует проводить при острых гнойных деструктивных пневмониях с острыми пневмониями, плевритами, между различными формами ОГДП, у детей первых месяцев жизни с пороками развития легких.
Лечение. Составить план лечения. Определить показания и противопоказания к консервативному и хирургическому (пункции, дренированию) методам лечения. Рассмотреть виды комплексной консервативной терапии. Обсудить принципы антибиотикотерапии. Определить показания к бронхологическому лечению. Обсудить возможные исходы патологического процесса, профилактику перехода в хроническую форму.
Прогноз. Выяснить прогноз для жизни и функции пораженного органа.
6.8. ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Острая гнойная деструктивная пневмония – это осложненная пневмония, которая характеризуется образованием внутрилегочных полостей и частым присоединением плевральных осложнений.
6.8.1.Классификация острой гнойной деструктивной пневмонии у детей
А.Острая деструкция легких
I. По генезу:
1. Первичная (аэробронхогенная).
2. Вторичная (гематогенная).
II. По клинико-рентгенологическим формам:
1. Легочные формы:
а) инфильтративно-деструктивная (внутрилегочная деструкция);
б) абсцессы;
в) буллы.
2. Легочно-плевральные формы:
а) пиопневмоторакс (напряженный, ненапряженный, отграниченный);
б) пиоторакс (тотальный, отграниченный);
в) пневмоторакс (напряженный, ненапряженный, отграниченный).
III. По клиническому течению:
1. Острое.
2. Затяжное.
3. Септическое.
Б. Хронические формы (исходы острой деструкции)
1. Хронический абсцесс.
2. Хроническая эмпиема плевры.
3. Кисты легких.
6.8.2. Основные синдромы
1. Дыхательных расстройств (одышка, кашель, цианоз).
2. Интоксикационный.
3. Внутриплеврального напряжения.
4. Абдоминальный.
5. Физикально: жидкость, воздух или жидкость с воздухом в плевральной полости.
6. Лабораторно: признаки воспаления.
7. УЗИ: жидкость в плевральной полости.
8. Рентгенологически: затемнение, воздух или уровень жидкости в плевральной полости.
9. Пункционно: гнойный экссудат или гной с воздухом.
6.8.3. Диагностика
1. Жалобы.
2. Анамнез заболевания.
3. Объективное обследование больного.
4. Данные лабораторного обследования.
5. Ретгенологическое исследование грудной клетки – рентгенография.
6. Ультразвуковое исследование грудной клетки.
7. Бронхоскопия.
8. Микробиологическое исследование плеврального экссудата.
9. Исследование гемостаза.
10. Биохимическое исследование крови.
6.8.4. Схема лечения острой гнойной деструктивной пневмонии
1. Антибактериальная терапия (лечение основного заболевания).
2. Эвакуация патологического содержимого из плевральной полости:
-пункционное ведение плевральной полости (при отграниченном пиотораксе в случае положительной клинической динамики);
-дренирование плевральной полости (пассивное при пиотораксе, ненапряженном пневмотораксе, активное при напряженном пиопневмотораксе, пневмотораксе);
-промывание плевральной полости.
3. Детоксикационная терапия:
а) инфузионная терапия (растворы глюкозы, кристаллоидов, реополиглюкин);
б) переливание свежезамороженной плазмы, альбумина.
4. Коррекция гемостаза, особенно при явлениях ДВС-синдрома:
а) применение антиферментных препаратов (контрикал, гордокс);
б) переливания замороженной (лечебной) плазмы с целью дотации антитромбина Ш и других факторов.
5. Заместительная терапия:
а) переливание белковых препаратов для ликвидации гипопротеинемии и диспротеинемии;
б) витаминотерапия.
6. Препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, курантил).
7. Эвакуация гноя и воздуха из плевральной полости:
а) пункция плевральной полости;
б) пассивный дренаж плевральной полости по Бюлау;
в) активный дренаж плевральной полости;
г) промывание плевральной полости антисептиками.
6.8.4.1. Антибиотикотерапия при ОГДП
1. Полусинтетические пенициллины: ампициллин, оксациллин, ампиокс.
2. Аминогликозиды: гентамицин, амикацин.
3. Цефалоспорины: цефазолин, цефтриаксон, цефтазидин (фортум), цефуроксим (зинацеф).
4. Карбопенемы: меропенем (меронем), тиенам.
5. Комбинированные препараты: амоксициллин, клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав).
6. Гликопептиды (ванкомицин).
7. Нитромидазолы: метронидазол.
6.8.4.2.Тактика при эвакуации гноя и воздуха из плевральной полости
Таблица 1
| Характер процесса | Первичная тактика | Эффект | Коррекция тактики | Эффект | Коррекция тактики |
| Пиоторакс отграниченный | Пункция | Уменьшение экссудата | — | ||
| Отсутствие изменений после 2-3 пункции | Дренирование. Пассивная аспирация | Уменьшение остаточной полости | – | ||
| Пиоторакс тотальный | Дренирование. Пассивная аспирация | Уменьшение остаточной полости | – | ||
| Отсутствие эффекта | Активная аспирация | Уменьшение остаточной полости | – | ||
| Пиопневмоторакс отгра-ниченный | Пункция | Достижение отрицательного давления | – | ||
| Отсутствие отрицательного давления | Дренирование. Пассивная аспирация | Уменьшение остаточной полости | – | ||
| Пиопневмоторакс неот-граничен-ный, напря-женный | Дренирова-ние. Пас-сивная аспирация | Достижение отрицательного давления, умень-шение оста-точной полости | – | Отсутствие эффекта | Активная аспирация |
| Отсутствие отрицатель-ного давления | Активная аспирация | Уменьшение остаточной полости | – | ||
| Отсутствие эффекта, бронхоплевральный свищ | Окклюзия бронха |
6.9. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Дата добавления: 2015-04-16; просмотров: 76; Нарушение авторских прав
Источник
