Классификация пневмоний американской торакальной ассоциации
Какие виды пневмонии бывают у взрослых и детей.
Инфекционное поражение респираторных отделов легких носит название пневмония.
Заболевание имеет различную классификацию по тяжести, течению, расположению и другим характеристикам.
Термин пневмония определяет острый фактор воспаления.
В международной классификации заболеваний, которая принята ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения), раздел «острая пневмония» отсутствует.
Классификация пневмоний МКБ постоянно подвергается изменениям, медицинская наука развивается, современные дополнения помогают корректно подбирать антибактериальную терапию для облегчения состояния больных.
Сегодня ВОЗ выделяет несколько видов пневмококковой инфекции у детей и взрослых.
Критерии основываются на этиологии возбудителя, локализации и протяженности процесса, условиях и сроках появления, клинических категориях больных.
Разновидности пневмонии по клинически-анатомическим признакам
Виды пневмонии разделяются по силе заболевания, в этом случае классификация происходит исходя из локализации.
Разновидности пневмонии
Распределение происходит по следующим особенностям:
- очаговая – занимает небольшой участок легкого;
- сегментарная – поражает сегменты легкого;
- долевая – захватывает верхнюю, нижнюю или среднюю долю легкого;
- сливная – из мелких очагов образуется крупный;
- тотальная – легкое поражается целиком.
Исходя из данных ВОЗ, при тотальной пневмонии часто остаются зоны фиброза, не всегда возможно добиться полного регресса.
Участки фиброза способствуют возникновению повторного воспаления легких.
Пневмококковая инфекция, ограниченная очагами или сегментами, имеет положительный прогноз при длительном адекватном лечении.
Международная классификация пневмонии по ВОЗ
С развитием медицинской науки классификация пневмоний несколько раз менялась.
На настоящий момент утратило свое значение разделение заболевания на атипичную и типичную форму.
Было доказано, что пневмония, которая была вызвана «атипичными» возбудителями, часто имеет признаки типичной формы. Часто бывает и по-другому.
Не делят пневмонию на острую и хроническую болезнь.
Заболевание сразу имеет острое течение, поэтому в классификации ВОЗ исключается разбивка пневмонии на подобные значения.
Сегодня принята классификация пневмоний, предложенная Американским торакальным обществом и Европейским обществом пульмонологов.
Классификация получила одобрение на национальном конгрессе в Москве (1995 год).
В международную классификацию входит:
- Внебольничные формы. Они развиваются в домашней среде, вне стационарных условий. Являются самой распространенной формой заболевания.
- Внутрибольничные пневмококковые инфекции. Другое название – госпитальные, нозокомиальные заболевания легких. Воспаление развивается через определенное количество часов после прибытия пациента в стационар или после завершения лечения во врачебном заведении. По статистике данная форма инфекций составляет около 15% от всех случаев болезни, при этом летальность при таком заболевании высокая.
- Аспирационные пневмонии. Форма фиксируется у больных с заболеваниями ЦНС, алкоголиков, лиц, страдающих рвотой.
- Воспалительные процессы в легких при иммунодефицитных состояниях. Заболевание встречается у наркоманов, больных с ВИЧ-инфекцией и получающих иммуносупрессивную терапию.
Классификация пневмонии по степени поражения и течению болезни
Пневмонию различают также по степени поражения.
Классификация пневмоний по степени тяжести
Существуют следующие подвиды пневмонии:
- одностороннее поражение — болезнь захватила одно легкое;
- двусторонняя пневмония – поражение затронуло два легких.
Еще одна классификация – по тяжести протекания.
Степень тяжести пневмонии бывает:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
На легкой стадии обычно не наблюдаются патологические процессы, потребность в госпитализации на этом уровне необходима в редком случае.
На средней стадии больной нуждается в госпитализации, исходя из медицинских показаний, его направляют в терапевтическое или пульмонологическое отделение.
На тяжелой стадии больным необходимо длительное лечение, требуется интенсивная терапия в условиях стационара.
При тяжелой пневмонии прогноз неблагоприятный, выражена острая дыхательная недостаточность.
На этой стадии высок уровень смертности.
Течение заболевания может быть острым и затяжным. К затяжным пневмониям относят течение болезни, которое не проходит в четырехнедельный период, хотя осуществляется своевременная антибактериальная терапия.
Затяжные пневмонии могут протекать как вторичное заболевание. На этом фоне часто возникновение осложнений.
Классификация пневмонии по возбудителю
В эту группу входят пневмонии, вызванные различными возбудителями.
Классификация пневмоний у детей
Разновидности пневмоний следующие:
- Бактериальная форма развивается из-за поражений легких грамотрицательными и грамположительными бактериями. Внутрибольничная форма чаще всего вызывается штаммами синегнойной палочки, энтеробактерий, гемофильной палочки, золотистого стафилококка, анаэробов, а также палочки Фридлендера. Внебольничная форма инициируется гемофильной палочкой и пневмококками.
- Вирусные формы пневмонии вызываются благодаря вирусам гриппа, риновирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. Иногда это бывают вирусы краснухи, кори, коклюша.
- Грибковые пневмонии. Возбудителями являются грибы различных категорий, к основным представителям относятся плесневые, дрожжеподобные, эндемично диморфные, пневмоцисты. Часто выявляются грибы кандида, пневмоцисты, аспергиллы.
- Воспаление, вызванное гельминтами.
- Болезнь, вызванная простейшими возбудителями.
При бактериальной-вирусной ассоциации ставят диагноз смешанная пневмония.
Классификация пневмонии российского респираторного общества
Согласно рекомендациям отечественного респираторного общества в классификации должны присутствовать следующие категории:
- Внебольничная группа воспалений. В нее входит типичная форма, она проявляется у больных с нарушением иммунитета и включает в себя бактериальные, вирусные, грибковые, микобактериальные, паразитарные течения. В эту группу относятся больные с ВИЧ и прочими патологическими состояниями, а также пациенты с абсцессом легкого.
- Нозокомиальная группа. В нее входят собственно нозокомиальные, вентиляторассоциированные формы. Это нозокомиальная пневмония у больных с нарушением иммунитета, получающих цитостатическую терапию, у реципиентов донорских органов.
- Группа болезней, связанных с оказанием медицинской помощи. В нее включаются заболевания у жителей домов престарелых. Воспаление отмечается у пациентов, получавших антибактериальную терапию в трехмесячный промежуток, больных, госпитализированных на двое и более суток в трехмесячный период до заболевания, имеющих иммунодефицитные состояния, пребывающих в учреждениях длительного ухода, осуществляющих лечение препаратом «хроническая почка» в течение 30 суток и более.
Профилактика пневмонии
Для предотвращения пневмококковой инфекции ВОЗ рекомендует вакцинацию взрослого населения.
ВОЗ утверждает, что профилактика посредством иммунизации является наиболее успешным видом медицинской помощи.
По данным ВОЗ вакцинация позволяет предотвратить около двух миллионов смертей ежегодно.
Причины развития пневмонии
Согласно ВОЗ основной причиной развития пневмонии является атака болезнетворных микроорганизмов, но механизмы защиты у здоровых людей не дают им развиваться.
ВОЗ относит к факторам риска возникновение воспалительного процесса в легких следующие обстоятельства:
- пожилой возраст. У людей старше 65 лет угнетается кашлевой рефлекс.
- грудной возраст, период новорожденности. У детей этого возраста иммунная система развита не полностью.
- состояния и заболевания, сопровождающиеся потерей сознания. К ним относятся эпилепсия, черепно-мозговые травмы, алкогольное опьянение и другое.
- болезни органов дыхания, курение;
- заболевания, снижающие нормальную деятельность иммунитета;
- неблагоприятные условия быта, плохое питание;
- длительное нахождение больных людей в положении лежа.
Некоторые классификации пневмоний сегодня уже не применяются.
Выделение «атипичной» формы неправомочно и оспаривается.
Пневмония остается опасным заболеванием, ВОЗ регулярно обновляет технические рекомендации для стран при лечении этой болезни.
По данным Всемирной организации здравоохранения с помощью квалифицированного лечения можно сохранить до миллиона жизней ежегодно.
Источник
О классификации пневмоний. Вышеизложенное закономерно обусловило пересмотр общепринятых в 70-80-е гг. определений и классификаций пневмонии.
Сегодня под пневмонией понимают исключительно инфекционное воспаление паренхимы легкого. Процесс развивается в альвеолярном пространстве. Наиболее часто возбудителями пневмонии являются грамположительные и грамотрицательные бактерии, редко — грибки и вирусы. Поражения легких, вызванные физическими или химическими факторами, исключены из рубрики «пневмония».
От практического здравоохранения республики требуется более решительный переход на международные рекомендации по классификации пневмоний. Классификацию пневмоний Н.С. Молчанова, длительное время использовавшуюся в нашей стране, сегодня следует признать устаревшей. Она не позволяет адекватно определить врачебную тактику в плане места лечения пациента и объема медикаментозной терапии. Учитывая сложности верификации возбудителя пневмонии, невысокую информативность традиционных микробиологических методов и длительность исследования, недостаточность материальной базы лабораторий большинства лечебно-профилактических учреждений сегодня неприемлема для практики и этиологическая классификация пневмоний.
В западных странах в соответствии с консенсусом между Европейским респираторным обществом и Американским торакальным обществом разработана чисто прагматическая эпидемиологическая классификация пневмоний. Она позволяет врачу уже на первичного этапе использовать различные подходы к эмпирической терапии и определить прогноз заболевания. У участкового врача или дежурного терапевта в стационаре нет времени на ожидание результатов посева мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, с помощью которых может быть определен возможный возбудитель пневмонии и выбран оптимальный препарат. Врач обязан как можно скорее установить диагноз и назначить необходимые антибактериальные средства. От правильности и своевременности его действий во многом зависит исход заболевания.
Участковый врач или терапевт пульмонологического стационара при первом контакте с пациентом, у которого возможно наличие пневмонии, обязан собрать анамнез, произвести физикальный осмотр, выполнить в экстренном порядке рентгенографию легких и общий анализ крови. Подобные исследования можно осуществить в любой поликлинике, любом приемном отделении или стационаре, и этого в большинстве случаев достаточно для установления диагноза и проведения соответствующего лечения.
По рекомендуемой международной и практически повсеместно принятой в мире классификации выделяют:
- Внебольничные (бытовые) пневмонии.
- Атипичные пневмонии.
- Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии.
- Пневмонии при иммунодефицитных состояниях.
Для выбора оптимальной лечебной тактики первую группу пневмоний подразделяют на 2 подгруппы: у лиц до 65 лет и старше 65 лет. В странах СНГ, очевидно, разделять пациентов целесообразнее по возрасту 60 лет. Во-первых, это возраст выхода мужчин на пенсию, что в большинстве случаев не только является мощной стрессовой ситуацией, но и существенно меняет жизненный уклад человека. Во-вторых, средняя продолжительность жизни в наших странах заметно отличается от показателя в западных государствах.
К особым формам патологии могут быть отнесены аспирационная пневмония; пневмония при искусственной вентиляции легких (разновидность внутрибольничной). Атипичные формы — это подгруппа внебольничных (бытовых) пневмоний, выделенная вследствие особой структуры возбудителя (хламидия, микоплазма, легионелла) и необходимости применения специальных групп антибиотиков.
Подобное деление пневмоний никак не связано с тяжестью течения заболевания, а основным критерием является окружение, в котором развилась пневмония. Однако именно данный фактор является определяющим в подборе эмпирической антибактериальной терапии, поскольку наиболее вероятные возбудители в этих группах различны.
Врач чаще всего сталкивается с внебольничными (бытовыми) пневмониями. При описании диагноза «пневмония» термины «внебольничная», «бытовая», «приобретенная» могут опускаться. И в то же время обязательно отражение в диагнозе определений «атипичная», «внутрибольничная», «на фоне иммунодефицитного состояния» в силу относительной редкости патологии и необходимости выбора особой лечебной тактики.
При формулировке диагноза «пневмония» врач должен указать также рентгенологические проявления (объем и локализация очага), наличие осложнений (со стороны органов дыхания и других органов и систем), степень тяжести пневмонии, а также состояние функции внешнего дыхания. В разный период наблюдения за пациентом целесообразно отмечать фазу заболевания (фаза разгара, разрешения, выздоровления, затяжное течение).
Внебольничные пневмонии у лиц до 60 лет возникают обычно в холодное время года при наличии фоновой патологии, приводящей к временной легкой иммуносупрессии. До 80-90% выделяемых возбудителей приходится на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Micoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila,Chlamidia pneumoniae. Последние три микроорганизма ответственны за так называемые атипичные пневмонии, имеющие определенные особенности как в клинике, так и в диагностике и лечении. Наиболее часто в возрастной группе до 60 лет пневмонию вызывает пневмококк.
Внебольничные пневмонии у лиц старше 60 лет возникают чаще на фоне соматической патологии (хронические обструктивные болезни легких, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм и др.). К основным возбудителям наряду с пневмококком, моракселлой, гемофильной палочкой могут быть отнесены аэробные грамотрицательные микроорганизмы (клебсиеллы, эшерихии и др.).
Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии возникают спустя 2 и более дней пребывания больного в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного воспаления при госпитализации. Данная форма пневмонии, вызываемая в основном грамотрицательной флорой и золотистым стафилококком, отличается тяжелым течением и самыми высокими показателями смертности, занимая третье место по распространенности среди внутрибольничных инфекций. Основными факторами риска являются послеоперационный период, сам факт пребывания в палате интенсивной терапии, инвазивные вмешательства на дыхательных путях (трахеостомия, бронхоскопия и др.). Особое место среди внутрибольничных форм патологии занимают так называемые вентиляторассоциированные пневмонии (ВАП), развивающиеся у пациентов на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Большое значение при этом имеют продолжительность ИВЛ и факт предшествующей антибиотикотерапии. В этиологии поздних ВАП, возникающих, как правило, на фоне длительного антибактериального лечения, значительный удельный вес может иметь синегнойная палочка.
Аспирационные пневмонии распространены у психически больных; у лиц с заболеваниями ЦНС; страдающих рвотой; алкоголиков. Они отличаются тяжелым течением и ранним развитием деструктивных осложнений; вызывает их в основном анаэробная флора ротоглотки в чистом виде или в сочетании с грамотрицательными микроорганизмами.
Пневмонии при иммунодефицитных состояниях характерны для онкологических больных, получающих иммуносупрессивную терапию, а также наркоманов и ВИЧ-инфицированных. Наряду с распространенной грамотрицательной флорой велико значение цитомегаловирусной и пневмоцистной инфекций, Nocardia spp., патогенных грибков и микобактерий.
Учитывая вышеизложенное, можно утверждать, что оценка принадлежности к какой-либо классификационной подгруппе позволяет с определенной долей достоверности склониться к тому или иному варианту терапии.
=================
Вы читаете тему:
К проблеме диагностики и лечения пневмоний
- Актуальность проблемы пневмоний
- О классификации пневмоний
- Определение степени тяжести пневмонии
- О выборе лечебной тактики при пневмонии
- Выбор эмпирической антибактериальной терапии пневмоний
Сорока Н. Ф., Савченко М. А., БГМУ
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2002.
Источник
Современные медики в своей практике нередко сталкивались с разными формами течения пневмонии. Различие видов воспалительных процессов объясняется многообразием микроорганизмов, вызывающих воспалительное заболевание органов дыхания, а также индивидуальной реакцией организма на внедрение возбудителей. Поэтому на основании этиологии, тяжести, длительности, локализации, природе возбудителя была создана классификация пневмонии.
Этиология пневмонии
Основной причиной развития патологии является воздействие патогенных микроорганизмов. Обычно организм с легкостью справляется с такими атаками, но иногда его защитные функции ослабевают, что и способствует развитию воспалительного процесса. К провоцирующим факторам относятся:
- несовершенство иммунной системы у грудных детей;
- угнетение кашлевого рефлекса у пожилых людей старше 65 лет;
- влияние табачного дыма на органы дыхания;
- длительно пребывание больного в лежачем положении;
- болезни, снижающие иммунитет.
Классификация воспаления легких
На протяжении долгого времени в медицинской практике отдавалось предпочтение делению по клинико-морфологическому принципу на долевую и очаговую пневмонию, которые значительно различаются по происхождению и клинической картине. Современные исследования показали, что такая классификация не отражает всевозможные варианты пневмоний, и дает мало информации при выборе оптимального метода лечения, нацеленного на устранение причины заболевания.
Сегодня известно несколько видов пневмонии, классификация которых происходит исходя из локализации поражения, в зависимости от сроков возникновения и форм, степени тяжести заболевания, природы возбудителя.
Классификация по сроку возникновения и формам
Согласно ВОЗ в зависимости от срока и форм проявления существуют перечисленные ниже типы пневмонии:
- внегоспитальная возникает в домашних условиях, вне стационара, отличается низкой смертностью, является наиболее распространенной формой;
- госпитальная (нозокомиальная), для которой характерно развитие симптоматики спустя 3 суток после поступления пациента в медицинское учреждение;
- аспирационная пневмония проявляется во время проглатывания большого количества содержимого ротоглотки;
- воспалительный процесс в легких при иммунодефицитных состояниях.
Вышеуказанная форма пневмонии чаще всего наблюдается у пациентов с ВИЧ-инфекцией, страдающих от наркотической зависимости, принимающих иммунодепрессанты. Аспирационный вид пневмонии фиксируется у лежачих пациентов, людей в бессознательном состоянии, больных ЦНС, алкоголиков, при нарушении глотательной функции или ослаблении кашлевого рефлекса. Аспирация желудочного содержимого способна вызвать химический ожог слизистой органов дыхания.
Классификация заболевания по возбудителю
К данной группе относятся воспаления легочной ткани, вызванные различными типами возбудителей: вирусы, бактерии, грибок, гельминты. Бактериальная пневмония. Возбудителями данной разновидности выступают бактерии (стафилококки, стрептококки, легионеллы, пневмококковая инфекция). Для типичного варианта течения заболевания характерна симптоматика:
- гипертермия;
- появление продуктивного кашля с гнойной или «ржавой» мокротой;
- головные боли;
- одышка;
- отсутствие аппетита.
Лечение данной формы заболевания подразумевает антибактериальную терапию.
Вирусный тип пневмонии провоцируют вирусы гриппа, в более редких случаях парагриппа, аденовирусы, миксовирусы, пикорнавирусы, риновирусы. У больного наблюдаются следующие симптомы:
- повышения температуры;
- озноб;
- хрипы при дыхании;
- боли в груди, мышцах, суставах;
- отделение гнойной мокроты, иногда с кровяными примесями.
Пневмонию грибковой природы вызывают кандиды, плесневые грибы, криптококки, пневмоцисты. Сначала больного лихорадит, затем возникает сухой кашель. Нередко наблюдаются такие осложнения, как легочное кровотечение и гидроторакс. При инфицировании гельминтозами к общим признакам присоединяются боли в нижней части живота, тошнота, сопровождающаяся рвотой, общая интоксикация.
Терапия подобного вида заболевания нацелена на ликвидацию глистов и нормализации функций органов дыхания. Диагноз «смешанное воспаление легких» ставится при бактериально-вирусном виде. К отдельной категории по способу заражения следует отнести атипичную пневмонию, возбудителями которой выступают хламидии, микоплазмы, кишечная палочка, клебсиеллы.
Классификация по месту локализации
Заболевание легких поражает как всю поверхность органа, так и отдельные его части. По этому признаку имеется отдельная классификация пневмонии:
- одно- или двустороннее воспаление – поражение одного либо обоих легких;
- очаговая – воспаление небольшого участка характерного органа;
- сегментарная разновидность – распространение патологии на один или несколько сегментов легкого;
- долевая (крупозная) пневмония захватывает одну либо несколько долей характерного органа;
- сливная – слияние нескольких маленьких очагов в один большой;
- тотальное поражение – распространение воспалительного процесса по всей поверхности легких.
Классификация по степени тяжести заболевания
Согласно ВОЗ классифицируют пневмонию по степени тяжести следующим образом:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Для легкой степени характерны слабовыраженные симптомы. Присутствуют признаки интоксикации. На данном этапе больной редко нуждается в госпитализации.
Людям со средней степенью поражения необходимо стационарное лечение. Исходя из медицинских показаний, пациент направляется в пульмонологическое отделение. Для средней степени тяжести характерна умеренно выраженная интоксикация, при которой температурные показатели тела превышают отметку 38 °C, немного снижается давление.
Тяжелая степень пневмонии имеет ярко выраженные признаки. Повышается температура выше отметки 39 °C, иногда наблюдается помутнение сознания, лейкоцитоз, значительное падение уровня давления. Человеку необходима интенсивная терапия в условиях стационара. Обычно прогноз неблагоприятный. Для стадии характерен высокий уровень смертности.
Классификация по длительности течения
В зависимости от длительности и характера течения ВОЗ рекомендует следующую классификацию пневмонии: острая, хроническая, скрытая. Остро протекающее заболевание характеризуется ярко выраженными признаками. К ним относятся интенсивный кашель, гипертермия. Нередко болезнь возникает на фоне сахарного диабета, инфаркта. Сопровождается осложнениями и, значительно реже, смертельным исходом.
Хроническая форма является результатом неполного лечения воспаления острого течения. Для нее свойственны периоды ремиссии и обострения. Проявляется повторяющимися рецидивами заболевания. Скрытая, она же вялотекущая, форма является наиболее опасной, поскольку долгое время может протекать бессимптомно, но при этом поражает легочную ткань. Наблюдаются слабовыраженные признаки:
- потеря аппетита;
- вялость;
- побледнение кожного покрова;
- жажда;
- сильное потоотделение.
Осложнения пневмонии
Осложненным течение пневмонии считается, если оно сопровождается развитием воспалительных и реактивных процессов в бронхолегочной системе и других органах. Присутствие осложнений определяет характер течения заболевания и его исход.
Существуют легочные и внелегочные осложнения болезни. К первой группе относятся такие патологии, как абсцесс характерного органа, гангрена, возникновение дыхательной недостаточности, экссудативный плеврит. Осложнениями пневмонии внелегочной формы являются миокардит, сердечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, отек органов дыхания, сепсис, менингит, анемия.
Профилактические меры
Профилактические мероприятия пневмонии заключаются в укреплении иммунной системы, закаливания организма, своевременного лечения простудных заболеваний, санации хронических очагов инфекции в носоглотке, отказе от пагубных привычек. Следует избегать переохлаждения и бороться с запыленностью. Для предупреждения заражения пневмококком взрослому населению рекомендуется пройти вакцинацию. По словам ВОЗ, профилактика посредством иммунизации представляется собой наиболее успешный вид медицинской помощи.
Видео по теме: Пневмония
Источник
