Классификация пневмоний по пути проникновения
1. ПНЕВМОНИИ
Лектор – асс. Е.А. Курникова
2.
ПНЕВМОНИИ — группа острых
инфекционных
заболеваний,
характеризующихся преимущественным
поражением
респираторных
отделов
легких и наличием внутриальвеолярной
экссудации
Распространенность пневмонии в России
составляет 3,86 на 1000 взрослого
населения
3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ
1. По условиям развития:
• Внебольничная (домашняя, амбулаторная)
• Внутрибольничная (госпитальная,
нозокомиальная)
• Аспирационная (при эпилепсии, алкоголизме,
нарушениях глотания, рвоте и т.д.)
• Пневмония у лиц с иммунодефицитом (при
врожденном иммунодефиците, ВИЧинфекции, наркомании, алкоголизме,
опухолевых заболеваниях, агранулоцитозе,
применении иммуносупрессивной терапии)
4. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (Н. С. Молчанов, 1962; с изменениями)
2. По этиологии:
Бактериальные
Вирусные
Микоплазменные
Хламидийные
Риккетсиозные
Грибковые
Смешанные
Неуточненной этиологии
5. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (Н. С. Молчанов, 1962; с изменениями)
3. По патогенезу
• Первичные
• Вторичные
3. По клинико-морфологическим признакам
• Плевропневмония (крупозная, долевая)
• Бронхопневмония (очаговая)
6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (Н.С. Молчанов, 1962; с изменениями)
4. По локализации
• Односторонняя
(субсегментарная, сегментарная, долевая)
• Двусторонняя
5. По степени тяжести
• Легкая
• Средней тяжести
• Тяжелая
7. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (Н.С. Молчанов, 1962; с изменениями)
6. По наличию осложнений
инфекционная деструкция
экссудативный плеврит
острая дыхательная недостаточность
инфекционно-токсический шок
дистресс-синдром
перикардит
8. ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИЙ
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ
ГОСПИТАЛЬНАЯ
• Пневмококк
• Микоплазма
• Гемофильная палочка
• Легионелла
• Хламидия
• Прочие (вирусы гриппа
А, грамотрицательная
флора, стафилококк)
• Синегнойная палочка
• Клебсиелла
• Кишечная палочка,
• Протей,
• Прочие (стафилококк
анаэробы, грибы)
9. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИИ
• Возраст (дети и пожилые)
• Курение
• Хронические заболевания легких, сердца и
др. органов
• Иммунодефицитные состояния
• Контакт с птицами, грызунами
• Путешествия
• Охлаждение
10. ФАКТОРЫ РИСКА И ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИЙ
ФАКТОР РИСКА
ВЕРОЯТНЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ
Алкоголизм
Пневмококк, анаэробы, энтеробактер, клебсиелла
Хроническая обструктивная болезнь
легких
Пневмокок, гемофильная палочка, моракселла,
легионелла
Сахарный диабет
Пневмококк, золотистый стафилококк
Несанированная полость рта
анаэробы
Аспирация
Анаэробы, смешанная аэробная флора
Бронхоэктазы, муковисцедоз
Синегнойная палочка, золотистый стафилококк
Инъекционная наркомания
Золотистый стафилококк, анаэробы, пневококк
Локальная бронхиальная обструкция
Анаэробы
Контакты с кондиционерами
Легионелла
Пребывание в домах престарелых
Пневмококк, гемофильная палочка, золотистый
стафилококк, энтеробактер, анаэробы
Вспышка заболевания в тесно
взаимодействующих коллективах
(школьники, военнослужащие)
Пневмококк, микоплазма, хламидия
11. ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ЛЕГКИЕ
• Бронхогенный – основной
Бронхогенному распространению инфекции
Способствует снижение механизмов защиты
слизистой оболочки дыхательных путей
• Гематогенный и лимфогенный имеют
значение при вторичных пневмониях (при
сепсисе, травмах грудной клетки и т.д.)
12. ПАТОГЕНЕЗ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
Адгезия пневмококков к поверхности эпителиальных клеток
бронхиальных путей и колонизация на их поверхности
Аспирация пневмококков в респираторные отделы легких
Воздействие факторов патогенности: капсула (защита от фагоцитоза) и
субстанция С (тейхоевая кислота клеточной стенки)
Взаимодействие субстанции С и С-реактивного белка
Активация комплементарного каскада с высвобождением медиаторов
острой фазы воспаления
Увеличение проницаемости мембран с развитием серозного отека, в
последующем – массивным выходом в ткани плазменных белков,
фибриногена, эритроцитов и формированием фибринозного экссудата
Распространение пневмококка по периферии отека контактным путем на
соседние участки с увеличением площади поражения
13. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
• Стадия прилива — гиперемия и отек легочной
ткани (1 – 3 суток);
• Стадия опеченения – диапедез форменных
элементов
крови,
главным
образом,
нейтрофилов и иногда эритроцитов, выпот
фибриногена в альвеолы и мелкие бронхи с
уплотнением пораженного участка (до 9 суток);
• Стадия разрешения – растворение фибрина и
рассасывание экссудата (до 4 недель).
14. ПАТОГЕНЕЗ ПНЕВМОНИИ
• Стафилококки, стрептококки, синегнойная
палочка выделяют экзотоксин, что ведет к
гнойному расплавлению и некрозу легочной
ткани с формированием абсцессов
• Клебсиелла (п. Фридлендера) провоцирует
тромбоз мелких сосудов с образованием мелких
некрозов легочной ткани
Отмечается резко выраженная экссудация и
отек со сливным характером процесса
15. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПНЕВМОНИИ
• Интоксикационный синдром
• Синдром уплотнения легочной ткани
(очаговый или долевой)
• Синдром плеврита
• Синдром бронхита
• Воспалительный синдром
16. СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
1.
Очаговый — отставание пораженной стороны легких придыхании (при
локализации очага в нижней доле), уменьшение подвижности легочного
края на стороне поражения, притупление перкуторного тона, жесткое
дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы над очагом уплотнения.
2.
Долевой – различается в зависимости от стадии крупозной пневмонии:
— стадия прилива — отставание пораженной стороны грудной клетки при
дыхании; уменьшение подвижности легочного края; притупленнотимпанический звук в пределах пораженной доли; при аускультации в
первые часы ослабленное; а затем жесткое дыхание; крепитация,
возможен шум трения плевры; усиление голосового дрожания
— стадия опеченения – над пораженной долей – тупой перкуторный тон,
бронхиальное дыхание, может выслушиваться шум трения плевры,
голосовое дрожание усилено
— стадия разрешения – увеличивается подвижность нижнего легочного края,
перкуторный звук становится с тимпаническим оттенком, дыхание
жесткое, а затем – везикулярное, вновь появляется крепитация и влажные
мелкопузырчатые хрипы
17. ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ В ЗАВИСИМОТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ
Пневмококковая пневмония (крупозная)
Нередко возникает в период эпидемий гриппа
Острое начало и выраженная интоксикация
«Ржавая мокрота» на 2-4-е сутки
Герпетические высыпания на губах
Вовлечение в процесс доли легкого
Тяжелое течение
Возможно развитие инфекционнотоксического шока
18. ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ В ЗАВИСИМОТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ
Клебсиеллезная пневмония
• Нередко вторичная (больные алкоголизмом,
сахарным диабетом, в послеоперационном периоде)
• Острое начало
• Одышка и кашель с вязкой желеобразной
гнойной или кровянистой мокротой
• Сливной характер поражения
• Частая локализация в верхней доле с
формированием абсцессов
• Затяжное течение
19. ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ В ЗАВИСИМОТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ
Пневмококковая пневмония (очаговая)
• Преобладает бронхитический синдром
• Вовлечение 1-2 сегментов
• Легкое или среднетяжелое течение
20. ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ В ЗАВИСИМОТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ
Стафилококковая пневмония
• Нередко вторичная (больные алкоголизмом,
сахарным диабетом, после вирусных инфекций,
у инъекционных наркоманов)
• Тяжелое течение
• Формирование гнойного плеврита и абсцессов
• Вероятно развитие сепсиса
21. ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ В ЗАВИСИМОТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ
Стрептококковая пневмония
• Встречается у молодых людей после
тонзиллита
• Тяжелое течение
• Формирование мелких деструкций
легочной ткани и плеврита
• Нередки внелегочные осложнения
(миокардит, перикардит, гломерулонефрит)
22. ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ В ЗАВИСИМОТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ
Микоплазменная пневмония
• Встречается у молодых людей
• Постепенное начало
• Мучительный сухой кашель,
• Мелкоочаговое двустороннее поражение в
нижних долях
• Внелегочные
поражения
(миалгии,
конъюнктивит,
миокардит,
перикардит,
гемолитические анемии)
23. ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ
• Инфекционно-токсический шок
• Экссудативный плеврит; эмпиема плевры
• Перикардит
• Инфекционная деструкция
• Острая дыхательная недостаточность
• Острое легочное сердце
24. ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
• Набухание шейных вен
• Одышка, цианоз
• Пульсация во II – III межреберье слева
• Акцент II тона над лёгочной артерией
• Острое набухание печени
• По ЭКГ отклонение ЭОС вправо, увеличение
правого желудочка, блокада правой ножки
пучка Гиса (полная или неполная)
• По ЭХО-КГ увеличение правого желудочка и
правого предсердия
• Ухудшение коронарного кровообращения у
больных ИБС
25. КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ПНЕВМОНИИ
Признак
Легкая
Средняя
Тяжелая
tº С
До 38
38 — 39
Выше 39
ЧД
До 25
25 — 30
Выше 30
Пульс
До 90
90 — 100
Выше 100
АД
Норма
Гипотензия
САД<90, ДАД<60
Цианоз
Нет
Умеренный
Выраженный
Осложн.
Нет
Выпотной
плеврит
Эмпиема, абсцессы,
инфекционно-токсический шок
Анализ
крови
Умеренный
лейкоцитоз
Лейкоцитоз со
сдвигом до
юных форм
Лейкоцитоз со сдвигом, иногда
– лейкопения, токсогенная
зернистость нейтрофилов,
анемия
26. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПНЕВМОНИЕЙ
• Клинический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Биохимический анализ крови:
протеинограмма, фибриноген, СРБ, глюкоза
• Рентгенограмма легких в двух проекциях
• Микроскопия мокроты с окраской по Граму
• Общий анализ мокроты
• Исследование мокроты на БК
• Посев мокроты с определением КОЕ/мл и
чувствительности к антибиотикам
27. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ
Выбор антибиотика производится эмпирически
с учетом:
• Эпидемиологических данных и условий
возникновения пневмонии
• Возраста больного и наличия сопутствующей
патологии
• Клинической картины и тяжести течения
пневмонии
Дозу
антибиотика
корректируют
при
отсутствии эффекта на 2 – 3 день или после
выделения возбудителя
28. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ
Лечение в большинстве случаев проводится одним
антибиотиком
Комбинированная терапия назначается:
• при тяжелом течении и неизвестном возбудителе
• у больных с иммунодефицитом
•у
пожилых
больных
с
сопутствующими
заболеваниями
• при наличии ассоциации микроорганизмов
Длительность курса обычно составляет 7 – 10
дней, но может быть продлена до 21 дня
29. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ
1. Внебольничные пневмонии:
— Амбулаторные больные моложе 60 лет без
сопутствующих заболеваний:
• антибиотики выбора: в-лактамы (амоксициллин) или макролиды
(кларитромицин, азитромицин) внутрь;
• альтернативные антибиотики: респираторные фторхинолоны
(левофлоксацин), доксициклин внутрь
— Амбулаторные больные старше 60 лет или с
сопутствующими заболеваниями:
антибиотики
выбора:
ингибиторзащищенные
аминопенициллины (амоксиклав), макролиды (кларитромицин,
азитромицин) или цефалоспорины
II поколения (цефуроксим
аксетил) внутрь;
• альтернативные антибиотики: респираторные фторхинолоны
(левофлоксацин) внутрь
30. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ
1. Внутрибольничные пневмонии:
— Госпитализированные больные с пневмонией нетяжелого
течения :
антибиотики
выбора:
ингибиторзащищенные
аминопенициллины (амоксиклав) в/в или цефалоспорины II-III
поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в/м или в/в + макролиды
(кларитромицин, азитромицин) внутрь;
• альтернативные антибиотики: респираторные фторхинолоны
(левофлоксацин) в/в
— Госпитализированные больные с пневмонией тяжелого течения
антибиотики
выбора:
ингибиторзащищенные
аминопенициллины (амоксиклав) или цефалоспорины
III
поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в/в или в/в + макролиды
в/в;
• альтернативные антибиотики: респираторные фторхинолоны
(левофлоксацин)
в/в
или
ранние
фторхинолоны
(ципрофлоксацин) вв + цефалоспорины III поколения
31. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ
Для дезинтоксикации используются солевые
растворы, 5 % раствор глюкозы
Для иммунокоррекции – свежезамороженная
плазма, иммуноглобулины
Для улучшения микроциркуляции — гепарин
Противовоспалительные средства
Кислород,
Витамины,
Муколитики,
В стадию разрешения — физиотерапевтическое
лечение
32. Тема следующей лекции
«БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА»
Лектор – асс. Е.А. Курникова
Лекция состоится
33. КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА
• ВОЗЬМИТЕ ЛИСТ БУМАГИ И НАПИШИТЕ НА НЕМ
ВАШУ ФАМИЛИЮ, ИНИЦИАЛЫ И НОМЕР ГРУППЫ
• УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО
ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
34. ВОПРОС № 1
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 1
Какой возбудитель редко встречается
при внутрибольничной пневмонии :
1. Клебсиелла
2. Пневмококк
3. Протей
4. Синегнойная палочка
35. ВОПРОС № 2
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 2
Какой путь распространения инфекции
характерен
для
стафилококковой
пневмонии у инъекционного наркомана:
1.
2.
3.
4.
Бронхогенный
Гематогенный
Лимфогенный
Все названные пути
36. ВОПРОС № 3
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 3
Какой из названных синдромов является
осложнением крупозной пневмонии:
1.
2.
3.
4.
Тяжелая интоксикация
Инфекционно-токсичесий шок
Фибринозный плеврит
Все названные синдромы
37. ВОПРОС № 4
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 4
Признаком тяжелого течения пневмонии
является
1.
2.
3.
4.
Выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево
Лихорадка 38,0 ° С
Умеренный цианоз
Эмпиема плевры
38. ВОПРОС № 5
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 5
Для лечения внебольничной пневмонии
легкого течения у молодого человека Вы бы
назначили:
1.
2.
3.
4.
Амоксиклав и гентамицин
Гентамицин
Левофлоксацин
Амоксициллин
39.
40. ВОПРОС № 1
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 1
Какой
возбудитель
из
нижеперечисленных чаще встречается
при внутрибольничной пневмонии:
1. Вирус гриппа А
2. Клебсиелла пневмонии
3. Микоплазма пневмонии
4. Пневмококк
41. ВОПРОС № 2
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 2
Для
микоплазменной
характерно:
1.
2.
3.
4.
Внезапное начало
Долевое поражение
Сухой мучительный кашель
Все названные симптомы
пневмонии
42. ВОПРОС № 3
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 3
Развитие инфекционно-токсического шока
чаще встречается при:
1.
2.
3.
4.
Микоплазменной пневмонии
Пневмококковой (крупозной) пневмонии
Стрептококковой пневмонии
Хламидиозной пневмонии
43. ВОПРОС № 4
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 4
Признаком тяжелого течения пневмонии
является:
1.
2.
3.
4.
Анемия
Лейкопения
Выраженный цианоз
Все названные симптомы
44. ВОПРОС № 5
УКАЖИТЕ НОМЕР ВОПРОСА И НОМЕР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
ВОПРОС № 5
Для лечения тяжелой внутрибольничной
пневмонии неизвестной этиологии Вы бы
назначили:
1.
2.
3.
4.
Амоксиклав и гентамицин
Амоксиклав и пенициллин
Амоксициллин и гентамицин
Амоксициллин и рокситромицин
Источник
Виды пневмонии – какие они бывают? Есть ли отличия в причине развития и течении болезни, способе передачи возбудителя и подходе к лечению? Эти вопросы часто задают люди, у которых появились характерные признаки патологии.
Пневмония развивается при внедрении в легочную ткань патогенных микроорганизмов
Пневмонией называют инфекционное поражение легочных альвеол, которое возникает в ответ на внедрение микроорганизмов в нижние отделы дыхательных путей. При этом происходит наполнение альвеол жидкостью, препятствующей попаданию кислорода в кровеносный сосуд.
Как развивается патология
Пути проникновения инфекции в организм
Наиболее частым путем проникновения патогенов в легочную ткань является бронхогенный. Этому может способствовать вдыхание микробов из окружающей среды (воздушно-капельный путь), аспирация, переселение патогенной флоры из носа, глотки.
Инфекция может попадать в легкие с током крови
Также заражение возможно при проведении разных медицинских манипуляций, включая бронхоскопию, интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких, ингаляцию лекарственных веществ и др.
Менее часто встречается гематогенный путь распространения инфекции (с током крови): при внутриутробном заражении, наркомании с внутривенным способом введения наркотиков и септических процессах. Значительно реже отмечается лимфогенный путь проникновения патогенов.
Механизм развития
При любом виде пневмонии инфекция фиксируется и размножается в эпителии респираторных бронхиол. В дальнейшем происходит развитие острого бронхита или бронхиолита. Пневмонию вызывает воспаление легочной ткани после распространения микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол. Из-за нарушения бронхиальной проходимости появляются очаги ателектаза и эмфиземы.
Распространение инфекции из очага происходит при чихании и кашле
Организм рефлекторно, с помощью чихания и кашля, пытается восстановить дыхание и проходимость бронхов. Однако при этом инфекция распространяется на здоровые ткани, образуя в результате новые очаги пневмонии.
Развивается дыхательная, кислородная, в тяжелых случаях – сердечная недостаточность. Часто происходит вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов – бронхопульмональных, бифуркационных, паратрахеальных.
Типы пневмоний
Виды пневмонии по типичности/нетипичности возбудителя (и, как следствие, разнице симптомов):
- типичная: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus;
- атипичная: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
По степени распространенности воспалительного процесса (рентгенологической картине) выделяют следующие виды пневмонии:
При поражении только одного легкого пневмонию называют односторонней, если в воспаление вовлекаются оба легких – двусторонней.
Однако в плане выбора адекватной этиотропной терапии эта классификация является малоинформативной. Наиболее оптимальным, согласно современным представлениям микробиологии, фармакотерапии и пульмонологии, считается деление заболевания, основанное на этиологическом принципе. Это позволяет подобрать направленное этиотропное лечение, что минимизирует вероятность развития осложнений.
Клиническая классификация пневмонии
Клиническая классификация патологии:
- внебольничная приобретенная (домашняя) пневмония;
- внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония;
- пневмония, возникшая на фоне иммунодефицитных состояний;
- атипичные пневмонии.
Основным преимуществом данного вида деления болезни является то, что он определяет спектр возможных возбудителей, программу лечения, а также позволяет оценить течение и исход заболевания.
Деление пневмоний на внебольничные и внутрибольничные связано, главным образом, с различиями этиологической структуры.
Внебольничная форма
Ведущая роль в развитии внебольничной формы болезни принадлежит Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. К возникновению патологии также могут приводить атипичные возбудители: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Госпитальная форма
Возбудителями госпитальной формы патологии обычно является условно-патогенная и грамотрицательная флора. Прежде всего, это S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Высокая смертность отмечается при заражении Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Патология, связанная с иммунодефицитными состояниями
У лиц с иммунодефицитом болезнь может быть вызвана Рneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, цитомегаловирусом, патогенными грибами, атипичными микобактериями, а также иными микроорганизмами.
Иммунодефицитные состояния предрасполагают к инвазии определенных микроорганизмов (зависит от формы иммунодефицита), например:
- тяжелая гипогаммаглобулинемия: инкапсулированные бактерии, включая Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae;
- тяжелая нейтропения: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония во многих случаях вызывается облигатными анаэробами или их ассоциациями с аэробной грамотрицательной микрофлорой, которые обитают в глотке и ротовой полости. К ним относятся: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, спирохеты и анаэробные стрептококки.
Вызванное анаэробами заболевание особенно часто наблюдается при аспирации большого объема рвотных масс.
Риск развития патологии также возрастает при нарушении кашлевого рефлекса и мукоцилиарного клиренса и на фоне дисфункции альвеолярных макрофагов.
Вирусная пневмония
В период эпидемий гриппа А и В возрастает частота встречаемости вирусных пневмоний. Многие врачи придерживаются мнения, что сам вирус не вызывает заболевание, а оно развивается после присоединения микоплазменной или бактериальной флоры.
На долю смешанных инфекций приходится примерно половина всех случаев заболеваемости.
Критерии определения тяжести течения болезни
Важное значение имеет классификация болезни по степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая и крайне тяжелая. Это позволяет наметить наиболее рациональное лечение и оценить прогноз. На основании этого выделяют пациентов, которые нуждаются в интенсивной терапии.
Одно из главных оснований для госпитализации – тяжелое течении заболевания
К числу основных клинических критериев тяжести болезни относятся:
- степень дыхательной недостаточности;
- наличие/отсутствие осложнений;
- выраженность интоксикации;
- декомпенсация сопутствующих заболеваний.
Читайте также:
5 мифов о рентгенологических исследованиях
8 факторов, вредящих здоровью легких
Определяем биологический возраст человека: 8 параметров, которые нужно проверить
Диагностика
В определении вида пневмонии оценивается пять признаков: кашель, лихорадка, лейкоцитоз, мокрота и рентгенологически выявляемый инфильтрат.
Рентгенограмма имеет важное диагностическое значения для определения типа патологии
Необходимые исследования:
- рентгенограмма грудной клетки;
- маркеры бактериального воспаления;
- посев крови;
- вирусологические исследования;
- микробиологическое исследование мокроты;
- выявление антигенов пневмококка в моче.
Большое диагностическое значение для определения причины развития болезни имеет окрашивание мазка мокроты по Граму. Благодаря этому методу можно выявить грамположительные и грамотрицательные возбудители, внеклеточную и внутриклеточную локализацию микроорганизмов.
Основные отличия клинической картины заболевания в зависимости от возбудителя патологии:
Что входит в диагноз
Диагноз должен максимально полно характеризовать болезнь, в нем отражается:
- нозологическая форма с указанием этиологии (предположительная, наиболее вероятная, верифицированная);
- степень тяжести пневмонии;
- локализация и распространенность легочного воспаления (сегмент, доля, одно- или двустороннее поражение).
Дополнительно может указываться наличие фоновой патологии, осложнений (легочных и внелегочных) и фазы (разгар, разрешение, реконвалесценция).
Пример диагноза:
- внебольничная, пневмококковой этиологии, нетяжелая, сегментарная правого легкого;
- внебольничная, вирусной этиологии, тяжелая, полисегментарная двусторонняя;
- внебольничная, этиология неустановленна, тяжелая, левосторонняя нижнедолевая.
Лечение
Для лечения применяются антибиотики, проводится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия.
При внебольничных пневмониях легкого течения препаратами выбора является бензилпенициллин и аминопенициллины, цефалоспорины II–III поколения, макролиды. Способ введения определяется тяжестью течения патологии.
У пациентов пожилого возраста и при сопутствующей хронической обструктивной болезни легких препаратом выбора может быть левофлоксацин. Применение рифампицина, аминогликозидов, ко-тримоксазола, линкомицина не рекомендовано.
Препараты выбора при внебольничных пневмониях тяжелого течения: аминопенициллины одновременно с ингибиторами β-лактамаз, макролиды, цефалоспорины II–III поколения либо комбинация макролида и β-лактама, либо пневмотропные фторхинолоны. Оптимальный путь введения антибиотиков при госпитализации больных – внутривенный.
Антибиотикотерапия при лечении других видов патологии:
- госпитальные пневмонии: Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим внутривенно в максимальных дозах. Альтернативные препараты – респираторные фторхинолоны, цефалоспорины III поколения в комбинации с аминогликозидами II–III поколения;
- аспирационные пневмонии: фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины II–III поколения, карбапенемы и различные комбинации;
- пневмонии у лиц с иммунодефицитом: Имипенем, Меропенем, комбинации аминогликозидов II–III поколения с Цефтазидимом и др. В качестве альтернативы могут быть рассмотрены фторхинолоны.
Сохранение отдельных лабораторных, клинических или рентгенологических симптомов пневмонии после окончания назначенного курса абсолютным показанием к продолжению проведения антибиотикотерапии не является. Обычно их разрешение происходит самостоятельно при продолжении симптоматического лечения.
Длительно сохраняющаяся повышенная температура тела до субфебрильных цифр (37,1–38,0 °C) у взрослых и детей к признакам бактериальной инфекции не относится. Также в период восстановления может все еще наблюдаться слабость, одышка, боль в грудной клетке при кашле на стороне поражения.
Необходимо принимать во внимание, что минимизировать время лечения и вероятность развития серьезных осложнений можно только при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
