Клебсиелла пневмония в моче у грудничка лечение

Клебсиелла пневмония у грудничка может быть спровоцирована недостаточным количеством защитных антител. Данную патологию считают внутрибольничной. В группе риска находятся дети, иммунитет которых сильно ослаблен. Недуг особенно опасен для новорожденных и грудных детей. Возбудитель присутствует практически везде. Бороться с ним посредством антибактериальных препаратов бесполезно. Они не окажут положительного эффекта при пневмонии этого типа. Отсутствие своевременной терапии чревато возникновением серьезных осложнений и летальным исходом.

По классификации возбудителя этого типа пневмонии причисляют к энтеробактериям. Микроорганизмы обитают во многих жизненно важных органах. Выделяют восемь разновидностей клебсиеллы. Для грудного ребенка наиболее опасны микробы, которые провоцируют появление пневмонии, и клебсиелла окситока. Последняя поражает мозговые оболочки, мочевыводящие протоки, суставы и органы зрения.

Клебсиелла

В анамнезе пациента часто появляются заболевания, спровоцированные условно-патогенными возбудителями. Состояние ребенка зависит от функциональности защитного механизма. У новорожденных малышей все жизненно важные системы сформированы не до конца. Клебсиелла быстро проникает в организм. Данный возбудитель относят к анаэробным грамотрицательным бактериям. Он отличается небольшим размером и палочкообразной формой. Клебсиелла долгое время сохраняет свою жизнеспособность, находясь в пищевых продуктах, почке и воде. Устойчивость к воздействию внешних факторов обусловлена образованием специальной капсулы.

Возбудитель чувствителен к дезинфекторам, также он погибает при кипячении. Пневмония возникает при проникновении клебсиеллы в легкие. Трудности появляются уже при проведении дифференциальной диагностики. Симптомы, которые провоцирует клебсиелла окситока, схожи с признаками, вызванными болезнями желудочно-кишечного тракта. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на полное восстановление слизистых оболочек. Общее состояние новорожденного может ухудшиться, если в анамнезе присутствует дисбактериоз или иные заболевания кишечника.

Клебсиеллезную пневмонию грудной ребенок чаще всего подхватывает в медицинских учреждениях. Она часто сопровождает основное заболевание. Здоровый человек может заразиться от носителя инфекции или заболевшего. Возбудители пневмонии проникают в организм ребенка в результате его контакта со взрослыми, предметами обихода, грязными игрушками.

Причины

В группе риска находятся ослабленные груднички. Заражение может произойти как во время, так и после родов. В этот период малыш крайне чувствителен к негативным факторам окружающей среды. Чтобы предупредить развитие клебсиеллезной пневмонии, беременная женщина должна соблюдать все рекомендации лечащего врача. Недуг может быть спровоцирован следующими причинами:

Нехватка витаминов может привести к развитию клебсиеллезной пневмонии у грудничка

• нехватка витаминов, минеральных веществ, микро- и макроэлементов;
• нарушения правил гигиены;
• антисанитарные условия в родильном доме;
• воздействие аллергенов;
• прием антибактериальных препаратов;
• дисбаланс микрофлоры;
• снижение иммунитета;
• расстройство кишечника.

Все вышеперечисленные факторы делят на две категории: внешние и внутренние. Клебсиелла способна вызвать не только пневмонию, но и другие заболевания. Среди них гастрит, сепсис, энтерит, заболевание костей и суставов, ринит, менингит. В перечень также включают гайморит, конъюнктивит, цистит, вагинит и пиелонефрит. Бактерии, вызвавшие воспаление, могут попасть в организм несколькими путями: воздушно-капельным, контактно-бытовым, фекально-оральным, пищевым. В списке опасных продуктов вода, молоко, мясо, свежие фрукты и овощи. Пневмония бывает первичной или вторичной. В зоне поражения часто оказывается плевра, возможно появление некротических очагов и кровоизлияний.

Симптомы

Клебсиеллу можно обнаружить в пищеварительной флоре, на слизистых оболочках, выстилающих дыхательные пути, и коже ребенка. У здорового человека в одном грамме каловых масс находится не больше 105 микробов. Об инфекционном заражении свидетельствуют следующие симптомы:

Кишечные колики у грудничка

• срыгивание;
• общее недомогание;
• кишечные колики;
• гипертермия;
• метеоризм;
• сильный кашель;
• расстройство стула;
• диспепсия;
• вздутие;
• отделение «ржавой» мокроты;
• замедление реакции;
• болезненные ощущения в животе;
• потеря аппетита.

Часто возникает обезвоживание организма, из-за этого ребенок сильно теряет в весе. Об ухудшении общего самочувствия свидетельствует цианоз кожных покровов. Активация клебсиеллы происходит в желудочно-кишечном тракте. Чем слабее грудничок, тем интенсивнее признаки инфекции. Клебсиеллезная пневмония характеризуется острым течением. Лечение должно проходить под контролем доктора.

При отсутствии своевременной терапии развиваются осложнения, среди них выделяют сепсис, токсический гепатит, менингит, энцефалит и миокардит. Состояние ребенка может ухудшиться из-за воспалительного процесса в области мягких тканей. Пневмония, спровоцированная клебсиеллой, часто сопровождается конъюнктивитом и хроническим насморком.

Необходимые анализы

Чтобы выявить клебсиеллезную пневмонию, больному назначают клинические исследования на основе следующих биоматериалов:

Анализ кала

• каловые массы;
• урина;
• кровь;
• мокрота.

Кал у больного характеризуется желто-зеленым цветом и жидкой консистенцией. Возможно присутствие непереваренных частиц и кровяных прожилок. Если бактерии в каловых массах – вариант нормы, то клебсиелла в моче у ребенка свидетельствует об инфекционном заражении. Химические тесты дадут точный результат только при соблюдении всех правил сбора урины.

При появлении симптомов, характерных для клебсиеллезной пневмонии, больному следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Тип возбудителя пневмонии определяют, ориентируясь на результаты бакпосева. В диагностическое обследование обязательно включают анализ выделяемой слизи, биохимическое исследование крови, рентген. Доктор обязательно изучит количество антител, способных противостоять клебсиеллам, и чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Лечение

При назначении терапии обязательно учитывают степень тяжести недуга. При пневмонии клебсиеллезного характера новорожденному ребенку и грудничку прописывают медикаментозные препараты и физиотерапевтические процедуры. В списке необходимых лекарств присутствуют:

Препарат Регидрон

• пребиотики;
• антисептики;
• ферменты;
• бактериофаги;
• синбиотики.

Благодаря данным медикаментам происходят восстановление микрофлоры ЖКТ и стабилизация работы дыхательной системы. У каждого средства есть свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому их подбором должен заниматься специалист. При обезвоживании организма больному прописывают Регидрон.

Антибактериальные препараты назначают только при тяжелой форме клебсиеллезной пневмонии. К наиболее эффективным антибиотикам причисляют аминогликозиды, пенициллины и цефалоспорины. Они характеризуются низкой токсичностью. Иммунитет укрепляют посредством иммуностимуляторов.

Большое значение при лечении пневмонии имеет щадящая диета. В рацион кормящей матери вводят легкоусвояемые продукты. Терапевтический курс длится на протяжении 2-3 недель, лечение пневмонии должно проходить в стационаре. Меры, принимаемые в домашних условиях, не принесут желаемого эффекта. Заниматься самолечением категорически запрещено. При клебсиеллезной пневмонии разрешено использовать народные методы. Они должны быть предварительно одобрены доктором. Игнорирование его рекомендаций чревато возникновением побочных эффектов у ребенка.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление пневмонии у грудничка, руководствуются нормами инфекционного контроля. Они довольно просты:

Маленькому ребенку не следует контактировать с животными

1. Медперсонал носит специальную одежду и обувь.
2. Бытовые предметы и игрушки, которые берет в руки ребенок, следует регулярно обрабатывать.
3. Пищевые продукты нужно хранить в полном соответствии с имеющимися положениями.

Родители должны понимать, что грудному ребенку, возраст которого меньше года, не следует контактировать с домашними животными. Излишняя стерильность может навредить только здоровому малышу. Если младенец сильно ослаблен, риск развития пневмонии существенно увеличивается. В любом случае взрослые при уходе за маленьким ребенком должны соблюдать все санитарные требования.

Что такое клебсиелла?

Клебсиеллами называется группа специфических грамотрицательных энтеробактерий, названных по имени первооткрывателя Клебса. Представляют собой неподвижные палочки с одиночным, парным или цепочкообразным расположением. Устойчивы к окружающей среде и большинству существующих антибиотиков.

Место обитания – кожа, слизистые, кал, моча грудничка, вода, почва, плодоовощная продукция.

Различают следующие часто встречающиеся разновидности:

• Klebsiella pneumoniae или палочка Фридлендера (самый частый виновник госпитальных пневмоний);
• Klebsiella oxytoca (поражает кишечник человека);
• Klebsiella rhinoscleromatis (провоцирует воспаление носоглотки, одна из причин риносклеромы);
• Klebsiella ozaenae (провоцирует хроническую форму воспаления слизистой оболочки носоглотки и ее атрофию);
• Klebsiella terrigena;
• Klebsiella granulomatis (причина паховой гранулемы – донованоза);
• Klebsiella planticola.

Палочки клебсиеллы вызывают самые различные поражения органов человека. У детей инфицирование клебсиеллами чаще всего вызывает:

• поражения легких (пневмонии, в том числе госпитальные);
• инфекции мозга (менингиты);
• воспалительные процессы ЛОР-органов (затяжные риниты, гаймориты);
• острые и затяжные кишечные инфекции;
• конъюнктивиты.

Подробнее о палочке Фридлендера

Клебсиелла пневмония (или палочка Фридлендера) – это группа бактерий, устойчивых как к высоким температурам, так и ко многим антибактериальным препаратам.

Причина этой устойчивости – образование толстой и прочной защитной капсулы, позволяющей бактерии выживать в экстремальных для нее условиях. Основной виновник госпитальных пневмоний у новорожденных и грудничков. Способна атаковать не только дыхательные органы, но и другие системы органов (кишечник, мочевыделительную систему).

Клебсиеллезная пневмония вызывается несколькими подвидами палочки Фридлендера. Носителями этой клебсиеллы могут быть многие здоровые люди, но в случае ослабления иммунитета начинает развиваться заболевание. Активизация палочки сопровождается продуцированием большого количества токсинов.

Пневмония Фридлендера начинается остро, с температурой 39°С и выше, симптомами интоксикации, кровянистыми примесями в мокроте, стремительным (в большинстве случаев) развитием осложнений. Симптоматика у грудных детей часто схожа с кишечными заболеваниями, что осложняет правильную постановку диагноза.

Развивается такая пневмония стремительно, формируя все новые очаги поражения в легких, имеется склонность к образованию абсцессов.

Причины и факторы риска

Попаданию клебсиеллы в организм и ее активной болезнетворной деятельности способствуют следующие факторы:

• проблемы с иммунитетом (ослабление или иммунодефицит);
• нарушения санитарии и гигиены;
• частые и длительные респираторные инфекции;
• аутоиммунные проблемы и диабет;
• дисбактериоз на фоне долгого приема антибиотиков.

Иммунитет на первом году жизни ребенка находится только в процессе формирования, дать адекватный отпор агрессивной микрофлоре малыш пока не в состоянии.

Исходя из этого, очень важно строгое соблюдение санитарного режима дома, исключение контактов с животными в первые месяцы после рождения, стерильность в отношении личных вещей и предметов соприкосновения с малышом (одежда, подгузники и другое).

К особым факторам риска относятся:

• недоношенность;
• применение искусственной вентиляции легких и зондирования;
• врожденные и приобретенные иммунодефициты;
• гипотрофия;
• ослабление организма на фоне других заболеваний;
• антисанитария.

Будьте внимательны! Больше всего инфекционным атакам клебсиелл подвержены груднички первого года жизни, ввиду несформированной иммунной системы, особенно недоношенные новорожденные на различных этапах выхаживания.

Симптомы

Проникая в организм, клебсиелла присутствует во всех биологических жидкостях и продуктах обмена веществ организма: в крови, мокроте, кале, моче, желчи, выделениях очагов воспаления, рвотных массах, спинномозговой жидкости.

На заражение клебсиеллой у грудничков указывают следующие симптомы и признаки:

• повышение температуры;
• расстройства работы кишечника (колики, вздутие, жидкий стул с примесями слизи или крови);
• судороги;
• признаки ацидоза;
• рвота, срыгивания;
• вялость;
• нарушения кровообращения.

Характерными отличиями присутствия клебсиеллеза от других патологий являются:

• резкий запах (необычный) мочи и кала;
• неприятный запах мокроты и носовых выделений.

Присутствует высокая вероятность развития осложнений – менингитов, гепатитов, миокардитов и геморрагических реакций.

Диагностика

Для выявления клебсиеллы как возбудителя инфекции проводят следующие исследования:

• бактериологический посев (бакпосев);
• бактериоскопия;
• серологическая идентификация микроорганизмов;
• реакция агглютинации.

В качестве материала для исследования (в зависимости от формы инфекции) используется кровь, мокрота, моча, кал, выделения из носовых пазух или зева, гной или образцы соединительной ткани, образовавшейся в процессе заживления ранок.

Бактериологический посев (бакпосев)

Для проведения бакпосева у грудничков берут один из перечисленных выше материалов. Срок исследования – 24 часа.

Первоначально проводится посев предоставленного материала на специальную среду К-2. При этом используется мочевина, рафиноза и кислотно-основный индикатор (бромтимоловый синий). Полученный раствор должен простоять при температуре 37˚С в течение суток. За это время в посевной среде при наличии клебсиелл возникают колониальные скопления слизистого вещества желтого или зелено-желтого оттенка.

Затем осуществляется пересев в среду Пешкова и изучение ферментативных свойств, образовавшихся в выращенной чистой культуре микробов. На этом этапе появляется необходимость отнесения бактерий к определенному подвиду. Для этого изучается строение образовавшихся колоний путем их помещения в мясо-пептонный агар.

Колониальные образования, сформировавшиеся в виде петель, свидетельствуют о наличии палочки клебсиеллы пневмонии, а круговые колонии определяют наличие бактерии риносклеромы. Клебсиелла озена выдает себя круговым или рассеянным расположением колоний.

После выделения образцов чистой культуры, происходит проверка их на реакцию взаимодействия с антибактериальными препаратами.

Полезно знать! Самый распространенный диагностический метод выявления заболевания – бактериологический посев.

Бактериоскопия

Бактериоскопия основывается на обнаружении бактерий с помощью микроскопов. Метод проводится путем окрашивания обследуемого материала специальным составом. Выявленные микробы окрашиваются в отличительный от добавленного состава цвет.

Серологическая диагностика

Относится к достаточно сложным и затратным исследованиям, поэтому ее очень редко применяют. Серологические исследования – это способы изучения конкретных антител или антигенов в сыворотке крови больных, базирующиеся на реакциях иммунитета. Также их используют для определения антигенов бактерий или вирусов.

Серология основана на сопоставлении реакции агглютинации и реакции связывания комплимента. Для реакции агглютинации применяют стандартный О-клебсиеллезный антиген или аутоштамп. Если титры антител превышают к бактериям в 4-кратном размере, то это свидетельствует о болезнетворности бактерий.

Другие анализы

По показаниям проводят и другие анализы (копрограмма, анализы крови) для выявления масштабов поражения организма. Присутствие клебсиеллы в крови говорит о генерализации заражения и риске развития сепсиса.

Нормы показателей у детей

В кале

Для здоровой микрофлоры кишечника бактерии клебсиеллы являются условно-патогенными. При обнаружении незначительного их количества на коже или слизистой человека опасность для его здоровья исключается.

Важно! Существует предельно допустимое количественное содержание этих бактерий в человеческом организме. Один грамм сданного для анализа материала должен содержать не более 10 в 5 степени клеток клебсиеллы.

Например, содержание в кале здорового грудного ребенка клебсиеллы с показателем менее 10 в 4 или 10 в 5 степени (согласно данным различных лабораторий) считается нормой.

Бактериальный уровень в размере 10 в 6 степени свидетельствует об отклонении показателей от допустимой нормы. В данном случае пациенту предписывают прохождение необходимых терапевтических мероприятий.

Лечение бактериофагами рекомендована грудничку в случае диагностирования клебсиеллы в кале  10 в 7 или 10 в 8 степени. Тот же показатель в размере 10 в 10 степени требует проведения лечебной процедуры посредством антибиотиков.

О наличии клебсиеллы в качестве возбудителя говорит повышенное содержание болезнетворных микроорганизмов в мокроте.

При взятии на диагностику кала, норма выявленной клебсиеллы пневмонии составляет менее 10 в 5 степени. Превышение  содержания бактерий с наибольшей степенью вероятности говорит о спровоцированном клебсиеллой гастроэнтерите или энтероколите.

В моче

В норме в моче клебсиеллы могут обнаруживаться только при их случайном туда попадании (во время взятия анализа, например), поэтому в данном биологическом материале их обнаруживают очень редко.

Если на фоне повышенного уровня клебсиеллы в моче у грудного ребенка продолжительное время держится высокая температура тела, то ему необходимо проходить обследование почек и мочеполовой системы, чтобы исключить прогрессирующий пиелонефрит.

Методы лечения

Данный тип бактерий устойчив к большинству антибиотиков, что делает затруднительным подбор лечения. В нетяжелых случаях используются бактериофаги (специфические или поливалентные) и пробиотики с пребиотиками для компенсации микрофлоры.

В случае среднетяжелых и тяжелых форм заболевания лечение детей назначается по следующему протоколу:

• антибактериальные препараты (пенициллиновая группа, цефалоспорины, тетрациклины, в редких случаях фторхинолоновые препараты);
• препараты общего действия (жаропонижающие, дезинтоксикационные, регидратационные);
• симптоматическое лечение (отхаркивающие, противорвотные, сосудосуживающие, обезболивающие и др.).

Рекомендации доктора Комаровского

По мнению известного педиатра Евгения Комаровского, при обнаружении родителями признаков клебсиеллеза у грудничка необходимо срочно обратиться к врачу и сдать анализы для своевременного выявления возбудителя. Это позволит, не теряя драгоценного времени, начать адекватное лечение ребенка и предотвратить развитие осложнений.

Раннее распознавание клебсиеллы даст возможность обойтись без использования антибиотиков и сохранить хрупкий иммунитет грудничка.

Важно! При появлении признаков заболевания необходимо пристально контролировать питьевой режим и не допускать обезвоживания! Обезвоживание приводит к 30% летальных исходов!

Особое внимание Комаровский рекомендует уделить соблюдению гигиены, использованию пробиотиков и корректировке режима малыша.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение: профилактика

Клебсиеллы – наши постоянные соседи. Они живут в водопроводной воде, на руках и садово-огородной продукции, в шерсти домашних животных и под ободком унитаза.

Иммунитет грудных малышей не готов дать достойный отпор из-за своей незрелости. Избежать клебсиеллеза можно, соблюдая несложные рекомендации:

• своевременное и правильное лечение ОРВИ;
• соблюдение гигиены и санитарии дома;
• выполнение требований противоэпидемического режима и регламента стерилизаций в стационарах и родильных отделениях;
• полноценное (грудное или адаптированное) питание малыша согласно возраста;
• ограничение контакта с животными в первые месяцы жизни ребенка;
• контроль состояния здоровья беременной и роженицы, своевременные анализы и обследования.

Здоровый организм в состоянии противостоять клебсиелле, поэтому правильное формирование развивающегося иммунитета малыша позволит избежать заболевания.