Клебсиелла пневмония в носу у взрослого норма
Klebsiella pneumoniae в носу приводит к серьёзным заболеваниям, поражающим верхние и нижние дыхательные пути. Бациллы способствуют развитию пневмонии, которая очень сложно поддаётся терапевтическим мероприятиям.
Палочка размножается скоротечно, клиника постоянно меняется, симптоматика с каждым днём нарастает. Симптомы бактерии клебсиелла в носу часто принимают за обычное простудное заболевание.
Занимаясь самолечением человек подвергает себя развитию опасных осложнений, которые зачастую приводят к летальному исходу.
Заболевание, вызванное клебсиеллой пневмонией схоже по симптоматике с простудой. Если состояние с каждым часом ухудшается, обратитесь за помощью к специалистам!
Существует около 80 видов бактерий клебсиеллы. Опасными для человека являются Klebsiella oxytoca в носу и Клебсиелла пневмония в носу у взрослого. Первая, как правило, поражает кишечник и органы мочеполовой системы, вторая – органы дыхания.
Как развивается клебсиелла в носу
Источником инфекции является больной человек. В кишечник бацилла попадает при несоблюдении гигиенических правил и при употреблении в пищу грязных продуктов. Клебсиеллой пневмонией заражаются воздушно-капельным путём, при контакте с больным.
Заболеванию подвержены все возрастные категории граждан, но особенно восприимчивы к болезни дети, лица, злоупотребляющие алкоголем и пожилые люди.
Несостоятельность иммунной системы приводит к прогрессированию и росту клебсиеллы окситока в носу и кишечнике. При обнаружении клебсиелла в носу, лечению и обследованию подлежат все контактирующие с больным.
Для справки! При ослаблении иммунных сил организма человек становится подвержен различным инфекциям, клебсиелла, в данном случае, не является исключением.
Бактерии размножаются с бешеной скоростью, выделяя токсины.
Носоглотка является благоприятной средой для жизнедеятельности палочки. За короткий промежуток времени количество бацилл достигает высоких показателей.
При обнаружении клебсиелла пневмония в носу, лечение начинают незамедлительно. Данный вид бацилл способен поражать лёгкие, вызывая их воспаление.
Клебсиелла в носу у ребенка вызывает сильнейшую пневмонию, ребёнок угасает на глазах. Порой мама не успевает поймать момент, когда состояние малыша резко ухудшилось.
Симптомы клебсиеллы в носу
Проникновение ядовитых веществ в лёгкие вызывают их поражение. Уже через несколько часов состояние больного сильно ухудшается.
Далее присоединяются слабость и недомогание. Больной настолько обессилен, что не может встать с кровати и самостоятельно передвигаться.
К слабости присоединяются следующие симптомы:
- Озноб;
- Потливость;
- Головная боль;
- Затруднение дыхания;
- Одышка;
- Повышение температуры тела.
Сухой характер кашля меняется на влажный.
В мокроте присутствуют примеси крови.
При попытке сделать вдох или кашлянуть возникают пронизывающие боли в грудной клетке, колющего характера.
Отличительная особенность воспалительного процесса в лёгких, вызванного данным возбудителем – специфический запах отделяемой мокроты.
Важно! Выделения из носа и отхаркиваемая мокрота при клебсиелле имеет зловонный запах, при обычной простуде слизистые выделения не носят специфический характер!
Больной полностью оказывается от пищи, симптомы интоксикации нарастают, присоединяются:
- Рвота;
- Жидкий стул;
- Тошнота.
Больному срочно нужна помощь в условиях стационара. Опасность патологического процесса заключается в быстром развитии некроза тканей лёгких.
Кроме того, такой вид воспалительного процесса осложняется метастазированием в кости и кишечник.
Поражение клебсиеллой верхних дыхательных путей
При обнаружении клебсиеллы пневмонии в мазке из носа у ребенка или взрослого больной подлежит госпитализации. Кроме воспалительных процессов в лёгочной ткани может быть поражена слизистая носа, гортани и трахеи.
В этом случае для заболевания характерно развитие риносклеромы. При этом, нос становится распухшим. На носу появляются узлы красного цвета, покрытые здоровой тканью. Дыхание через нос затрудняется.
При осмотре носовых ходов наблюдаются очаги воспаления, слизистая отёчная, гиперемированная. Невооружённым взглядом можно увидеть узловатые образования – гранулемы.
При нарушении целостности гранулем появляются язвы, которые кровоточат. Далее, поражённые участки засыхают, образуя корки. Именно в них и сосредоточены возбудители болезни.
При исследовании мазка из носа высеиваются цепочки клебсиеллы. В дальнейшем, корочки начинают покрываться соединительной тканью. Появляются гнойные слизистые выделения, с зловонным запахом. Повышается температура тела до высоких показателей.
Болезни трахеи, носоглотки и гортани вызывает клебсиелла озена. Больной страдает от высокой температуры и симптомов общей интоксикации.
Опасность поражения верхних дыхательных путей заключается в атрофии тканей и деформации костей носа. Образовавшиеся корочки нарушают дыхательную функцию. В носоглотке скапливается вязкий гнойный экссудат, отделяемый при кашле.
В чем ее опасность
Опасность прогрессирования клебсиеллы пневмонии заключается в осложнённом течении болезни, которое очень сложно поддаётся лечению. Возбудитель устойчив к антибактериальным препаратам, поэтому важна правильная тактика лечения.
Внимание! Самое страшное осложнение при прогрессировании клебсиеллы – сепсис. Помощь требуется неотложная!
Пневмония, вызванная анаэробной бактерией может осложняться развитием:
- Отёка лёгких;
- Отёка головного мозга;
- Инфекционно-токсического шока;
- Сепсиса;
- Геморрагического синдрома.
В норме, в организме человека показатель klebsiella pneumoniae в носу до 10 в 5 степени. Если данная цифра превышена, заболевание начинает прогрессировать.
Из-за пагубного действия на человеческий организм грамотрицательных палочек развивается:
- Воспаление лёгких;
- Поражение органов мочевыделительной системы;
- Менингиты;
- Конъюнктивиты;
- Болезни желудочно-кишечного тракта.
Каковы же основные методы диагностики и чем лечить клебсиеллу в носу?
Диагностика
Врач устанавливает первичный диагноз, основываясь на жалобы пациента и на клинические проявления. Без анализов, диагноз клебсиеллёз не устанавливают.
Для уточнения диагноза и выявления возбудителя на анализ отправляют биоматериал пациента:
- Мокроту;
- Слизистые выделения из ротоглотки и носоглотки;
- Корочки из носовой полости;
- Спинномозговую жидкость;
- Желчь;
- Мочу;
- Кал.
В зависимости от клинических проявлений проводят исследование соответствующих биоматериалов. При подозрении на Клебсиеллу пневмонию исследуют мазок из зева и носа, а также мокроту.
Что показывают анализы
В организме человека в норме могут присутствовать клебсиеллы. Если показатель превышает 10 в 5 степени, это свидетельствует о наличии агрессивной среды для развития анаэробов.
Для диагностики и выявления возбудителя применяют следующие лабораторные методы исследования:
- Мазок (бактериоскопия). Осуществляется окрашивание мазков по Грамму. Палочки могут располагаться парами или длинными колоннами;
- Бактериологический. Берут биоматериал на посев. Через сутки заметны цепочки бактерий, имеющие жёлто-зелёный или голубоватый цвет;
- Реакция агглютинации. Серологический метод. Титр для диагностики составляет выше, чем 1:160.
Опасно, одновременное присутствие в носу у ребёнка klebsiella oxytoca и палочки стафилококка. В этом случае быстро нарастают симптомы интоксикации у грудничка.
Помощь требуется немедленная, важно подавить рост и развитие бактерий в детском организме, и снизить риск развития осложнений.
Как лечить заболевание
Klebsiella oxytoca в мазке из носа и в анализе кала, при наличии сопутствующих симптомов требует комплексного подхода к терапевтическим мероприятиям.
Предпочитаемой терапией для взрослых является применение антибиотиков, для подавления воспалительного процесса в органах дыхания. Назначают:
- Цефалоспорины;
- Карбапенемы;
- Фторхинолы.
Чтобы выявить нужный антибиотик проводят анализ чувствительности возбудителя к определённому антибактериальному препарату.
При тяжёлом течении пневмонии целесообразно назначение Энтерола.
Для подавления инфекционного процесса в носоглотке назначают антибиотики с широким спектром действия и бактериофаги.
Обязательно в лекарственную терапию включается курс препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника, например, Линекс.
После прохождения курса лечения больной повторно сдаёт анализ на клебсиеллу. При отсутствии клинических проявлений патологического процесса и результатов анализов в пределах нормы больной считается выздоровевшим.
Заключение
Заболевания, вызываемые клебсиеллой очень опасны последствиями. Обычно, переболев бактериальной или вирусной инфекцией у человека вырабатывается стойкий иммунитет к возбудителю.
В данном случае, никаких антител в организме больного не вырабатывается, риск повторного заражения крайне высок. Поэтому, при появлении настораживающих симптомов обратитесь к специалисту и нес коем случае не занимайтесь самостоятельной диагностикой и лечением.
Источник
Редактор
Наталья Лебедева
Врач-пульмонолог
Klebsiella pneumoniae является одним из не частых возбудителем пневмонии. Другое название микроорганизма – палочка Фридлендера, в честь немецкого учёного, впервые выделившего данную культуру.
Среди всех возбудителей пневмонии клебсиелла встречается достаточно редко и имеет специфические проявления. Эта статья расскажет о биологических свойствах фридлендеровской палочки, о том, как передается бактерия, как ее лечить, а также о ее нормах в биологических средах.
Биологические свойства возбудителя
Согласно таксономии род клебсиелл относится к условно-патогенной (факультативной) флоре. С точки зрения микробиологии термин означает, что данная бактерия может входить в состав нормальной микрофлоры человека и количество её колоний относительно постоянно.
K. pneumoniae входит в состав:
- факультативной флоры кишечника;
- верхних дыхательных путей;
- влагалища.
Обнаруживается на коже и слизистых оболочках.
Однако, при нарушении баланса, например, в иммунной системе число непатогенной флоры уменьшается, а условно-патогенная приобретает характер патогенной и может вызывать ряд заболеваний.
Кроме воспаления легких клебсиелла способна вызвать:
- мастит;
- септицемию;
- конъюнктивит;
- менингит;
- заболевания мочеполовой системы;
- другие патологии.
У детей клебсиелла часто поражает носоглотку.
Как передается бактерия?
Как было отмечено выше, клебсиелла – условно-патогенная бактерия, которая входит в состав нормальной микрофлоры человека. Поэтому, непосредственно заразиться ей невозможно. Выделяют факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии, вызванной K. pneumoniae:
- Ослабленный иммунитет. Нарушения со стороны иммунной системы могут быть врождёнными (болезнь Брутона, Синдром Вискотта-Олдрича), они в большей степени характерны для детей, и приобретёнными. Последние связанны не только с заболеваниями (СПИД, болезнь Лайма), но и развиваются у пациентов после трансплантации (в результате проводимой иммуносупрессивной терапии), тяжёлого перенесённого стресса и других причин.
- Имеющиеся изменения в лёгких. Здесь можно выделить абсцессы, бронхоэктазы, эмфизему, шварты и спайки на плевре.
- Острый респираторный дистресс-синдром.
- Длительная интубация и возможная аспирация содержимого ЖКТ.
- Длительный приём антибактериальных препаратов за последние 3 месяца.
- Частые госпитализации (более двух за прошедшие 3 месяца).
- Пребывание в домах длительного ухода (дома престарелых, инвалидов).
- Алкоголизм. Среди всех вышеперечисленных факторов данный является единственным, который может вызвать не нозокомиальную пневмонию, а тяжёлую затяжную форму внебольничной. Данный фактор в определённой мере перекликается с иммуннодефицитными состояниями и аспирацией содержимого кишечника.
В основном пневмония, вызванная палочкой Фридлендера относиться к нозокомиальной (внутрибольничной). Характерна для лиц с тяжёлыми нарушениями резистентности иммунной системы. Алкоголизм так же может стать причиной развития данного вида пневмонии.
Симптомы
Клебсиеллёзная пневмония не ограничивается стандартными симптомами со стороны дыхательной системы. В ряде случаев данный микроб способен вызвать инфекционные заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной, сердечно-сосудистой систем и ЛОР-органов.
Лёгочные проявления
Особенностью клебсиеллёзной пневмонии считается затяжное и тяжёлое течение заболевания. Начальные проявления схожи с обычным воспалением лёгких:
- острое начало;
- ухудшение общего состояния в виде слабости, повышенной утомляемости, чувства недомогания;
- кашель с мокротой (чаще гнойной);
- высокая температура (38,5˚C и выше);
- учащённое дыхание;
- быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности и (или) сердечно-сосудистой недостаточности;
- крайне высокий риск развития лёгочных осложнений.
Внелёгочные
В отличие от типичных форм пневмонии в данном случае внелёгочные проявления носят относительно самостоятельный характер. Они могут быть совершенно самостоятельным заболеваниями и без предшествующей пневмонии. Однако, факторы риска развития воспаления лёгких и других заболеваний в принципе схожи:
- абсцесс селезёнки;
- спонтанный бактериальный перитонит;
- менингит;
- абсцесс мозга;
- субдуральная эмпиема;
- эпидуральный абсцесс;
- некротический фасцит;
- бактериемия с поражением почек;
- инфекционный эндокардит;
- сепсис и другие.
Со стороны ЛОР-органов возможно развитие симптомов различной степени тяжести:
- хронический гнойный средний отит;
- осложнённые формы синусита;
- хронический тонзиллит.
К офтальмологическим проявлениям болезни относят:
- бактериальный конъюнктивит;
- кератит;
- эндофтальмит.
Важно! Клебсиеллы способны вызывать приведенные заболевания только при длительно и тяжело протекающем иммунодефицитном состоянии.
В случае корректной и своевременной терапии можно избежать данные проявления. Коррекция иммунитета и антибактериальная терапия устраняют высокие титры Klebsiella pneumoniae.
Диагностика
Диагностика клебсиеллёзной пневмонии сложна и многообразна. План обследования разрабатывается совместно пульмонологом и инфекционистом. Возможно понадобится помощь аллерголога, иммунолога и других специалистов. В некоторых случаях, при сильных осложнениях, пациента консультирует торакальный хирург.
Диагностику проводят с применением классических методов (данных анамнеза, физикального исследования), методов лучевой и микробиологической диагностики, а также с использованием лабораторных данных.
Рентгенография органов грудной клетки достаточно хороший метод для быстрого выявления воспалительного процесса в лёгких. Можно увидеть объём поражения лёгочной ткани и выявить осложнения (плеврит, абсцессы и так далее).
Однако, практически у трети пациентов с иммунодефицитом эти изменения выявить не удаётся. Также невозможно определить возбудителя, по локализации процесса можно только предположить о его виде.
Клебсиеллёзная инфекция чаще локализуется в верхних долях (лобарная пневмония), в воспалительный процесс может вовлекаться и плевра. Данным изменениям сопутствует отёк доли и увеличение её объёма, причём динамика патологического процесса при некорректной терапии неблагоприятна.
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
При отрицательных результатах рентгенологического исследования показана компьютерная томография. Этот метод более чувствителен и позволяет точно локализовать процесс.
Для микробиологической диагностики используют биологический материал из дыхательных путей, кровь и плевральную жидкость. При других локализациях процесса могут исследовать другой материал (например, ликвор, гной). В материале может быть обнаружена и другая флора в клинически значимых количествах. Это говорит о менее благоприятном прогнозе и применении более интенсивной терапии.
Нормы содержания
Далее представлены нормы содержания клебсиеллы в различных биологических средах. При их превышении можно говорить о клиническом значении клебсиеллы в этиологии заболевания:
- в мазке из зева – отсутствует;
- в мокроте – не более 105 КОЕ/мл;
- при отсутствии свободного отхождения мокроты применяют инструментальные методы для забора материала:
- эндотрахеальная аспирация – не более 105 КОЕ/мл;
- бронхоальвеолярный лаваж – не более 104 КОЕ/мл;
- в крови:
- при исследовании на антитела – увеличение титра антител к клебсиелле в 4 и более раз;
- при бактериемии – наличие любого количества бактерий указывает на нарушение основного свойства крови – стерильности;
- в моче – отсутствуют, так как моча в норме не должна содержать бактерии.
Klebsiella pneumoniae — условно-патогенный микроорганизм, в норме встречается в некоторых анализах у здоровых людей.
В общем анализе крови определяются лейкоцитоз или лейкопения. Другие показатели остаются в пределах нормы.
Лечение у взрослых
В основном, в связи с тяжёлым течением, лечение клебсиеллёзной пневмонии проводят в стационаре. У данного возбудителя может проявляться резистентность (отсутствие чувствительности) к ряду групп антибиотиков:
- ингибиторозащищённым пенициллинам;
- цефалоспоринам III и IV поколений;
- карбопенемам;
- фторхинолонам;
- аминогликозидам.
Первым этапом лечения является этиотропная терапия. В зависимости от клиники и факторов риска назначают разные курсы антибактериальной терапии (АБТ). Чаще пневмония, вызванная клебсиеллой, относится к группе ранних нозокомиальных, однако, при риске инфицирования полирезистентными штаммами может развиться поздняя внутрибольничная пневомния. Спектр препаратов будет отличаться.
Эмперическая АБТ ранней нозокомиальной пневмонии любой степени тяжести | Эмперическая АБТ поздней нозокомиальной пневмонии любой степени тяжести |
| Цефтриаксон, цефотаксим или Левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин или Пиперациллин/тазобактам или эрапенем | Меропенем, имипинем, дорипенем или Цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам или Цефипим, цефтазидим плюс При наличии факторов риска MRSA Линезолид или ванкомицин При наличии факторов риска полирезистеного грамм(-) возбудителя Ципрофлоксацин, левофлоксацин или амикацин, нетилмицин |
После проведённого исследования, в том числе на резистентность к антибиотикам, терапию либо сохраняют, либо, при выявлении устойчивости и малой эффективности, меняют.
Отмена и замена препарата производится только врачом при видимых клинических проявлениях неэффективности. Частая замена антибиотиков может усугубить резистентность для последующего лечения.
Терапию обязательно дополняют введением солевых растворов. Корригируют различные сопутствующие симптомы. При крайне тяжёлом течение применяют респираторную поддержку.
Периодически проводят дезинтоксикационную терапию электролитами (внутривенно, капельница). Обязательно назначают препараты для поддержки печени – гепатопротекторы и средства для нормализации микрофлоры кишечника.
В качестве дополнительного компонента терапии можно применять специфический бактериофаг. Его назначают при отклонении в анализах 107 – 108 КОЕ/мл.
Справочные материалы (скачать)
Кликните по выбранному документу для скачивания:
Заключение
Согласно мнению врачей и отзывам пациентов, клебсиеллёзная пневмония является достаточно серьёзным заболеванием. Однако важно помнить, что большую роль играет негативный преморбидный фон в виде патологии иммунной системы. К сожалению, коррекция иммунитета до сих пор остаётся проблемной. Тем не менее приверженность выбранного курса терапии поможет избежать заболеваний, вызванных клебсиеллами.
Источник
