Климат для болеющих бронхитом и пневмонией

Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?

Отвечает заведующая кафедрой терапии ­ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.

Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?

Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.

Тренируйте выдох

– Как можно ускорить восстановление?

– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.

– А что насчёт прогулок?

– Если бы не сложная эпидемио­логическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.

– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?

– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной аст­ме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.

Песню запевай!

– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?

– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.

– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?

– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.

– ​Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?

– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.

Всё под контролем

– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?

– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.

– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?

– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.

– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?

– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.

Бережёного бог бережёт

– Нужно ли после пневмонии делать прививки?

– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.

– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?

– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.

– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?

– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!

Благоприятный климат при и после заболевания

При остром бронхите или обострении хронического бронхита проводится только медикаментозное лечение.

Важно! Климатотерапия, выезд в санаторий и на курорт показаны только для восстановления после заболевания и для профилактики обострений.

В процессе терапии воспаления бронхов применяют воздействие микроклиматом путем увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха.

Влажный воздух при бронхите способствует усилению секреторной функции бронхов, поэтому он показан для ускорения перехода кашля из сухого во влажный. С этой целью используют увлажнитель воздуха, ингаляции с минеральной водой.

Если пациент проживает вблизи реки или моря, при отсутствии лихорадки показаны прогулки по побережью. Путешествия и переезды во время острого бронхита противопоказаны.

Для восстановления после болезни наиболее благоприятным является климат степей и низкогорья. Для него характерна сухая, теплая и солнечная погода в летнее время года с температурой воздуха до 35°C, умеренная или низкая влажность воздуха.

Холодная, сырая погода и бронхит часто сопутствуют друг другу, так как в таких условиях сохраняется жизнеспособность вирусов и бактерий – возбудителей респираторных инфекций. Повышенная влажность, сырость усугубляют течение воспалительного процесса.

Людям после перенесенного острого бронхита, а также в период ремиссии при хроническом течении болезни рекомендуется субтропический, лесной и горный климат.

Климат субтропиков характеризуется температурой воздуха до 35°C и умеренной влажностью воздуха. В таких условиях восстанавливаются очистительная и барьерная функции бронхов, наблюдается выраженный муколитический и секретомоторный эффект.

Пребывание в местностях, богатых хвойными и широколиственными лесами, благоприятно сказывается на здоровье людей, страдающих заболеваниями дыхательных путей. Летучие ароматические вещества и эфиры, выделяемые деревьями, обладают бактерицидными свойствами, способствуют расширению бронхов, разжижению мокроты и облегчению ее выведения.

Горный воздух обладает низкой запыленностью, наблюдается пониженное атмосферное давление и парциальное давление кислорода. Горный климат оказывает тренировочное, закаливающее действие, стимулирует защитные механизмы, функцию сердца.

Можно ли купаться?

Морской климат благотворно влияет на людей с заболеваниями органов дыхания.

В морском воздухе и воде содержатся полезные соли и микроэлементы:

• калий;
• йод;
• бром;
• магний.

Минералы способствуют ускорению рассасывания воспалительных очагов, стимуляции иммунитета, повышению общей резистентности организма, нормализации функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы.

Магний уменьшает воспаление, калий помогает бороться с аллергическим воспалением. Озон, содержащийся в морском воздухе, улучшает газообмен в легких, насыщает ткани и органы кислородом, повышает иммунитет.

Поездка на морское побережье принесет пользу только после выздоровления или во время ремиссии при хроническом процессе.

В остром периоде морской климат может навредить. И без того ослабленный болезнью организм будет вынужден тратить силы на акклиматизацию к новым условиям. Это замедлит выздоровление.

Купание в море чревато переохлаждением и обострением бронхита. Поэтому ответ на вопросы «можно ли ехать на море с бронхитом в острой стадии» и «можно ли купаться в море при бронхите без температуры» однозначен: нельзя.

Полезно знать! Лучше всего для оздоровления подходят курорты, расположенные на морских берегах Хорватии, Южном берегу Крыма, на Мертвом, Средиземном морях, а также курорты низкогорья, например, южный склон Крымских гор, Карпаты.

Мертвое море является самым соленым, в его водах растворены минералы, многие из которых уникальны. На берегах Средиземного моря расположены хвойные леса, воздух которых особенно полезен в период восстановления после бронхита.

Лечение в санатории

Оздоровление больных, перенесших острый бронхит или находящихся в стадии ремиссии при хронической форме, включает в себя пребывание в специализированных санаториях и на климатических курортах.

Лечение в санатории при бронхите позволяет сократить количество обострений и добиться полного излечения.

Оно включает в себя немедикаментозные методы:

• физиотерапия (электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапия);
• бальнеотерапия (сероводородные, йодобромные, кислородные ванны);
• лечение озокеритом;
• парафинотерапия;
• посещение соляных пещер (спелеотерапия);
• грязелечение;
• гипероксигенация (насыщение организма кислородом в барокамерах);
• массаж;
• дыхательная гимнастика;
• фитотерапия;
• лечебная диета;
• прием минеральных вод, обладающих муколитическим и секретомоторным действием (Боржоми, Ессентуки №4 и №17).

Перед направлением на санаторно-курортное лечение пациент должен пройти ряд обследований, чтобы исключить наличие противопоказаний. Если у человека есть сердечно-легочная недостаточность в стадии субкомпенсации и декомпенсации, наблюдается обострение хронических заболеваний, то поездка в санаторий противопоказана.

Климат, в котором расположен санаторий или курорт, подбирается в зависимости от характера бронхита, его степени тяжести, наличия осложнений и состояния сердечно-сосудистой системы.

При бронхите показаны курорты Черноморского побережья Кавказа и Южного берега Крыма. Из зарубежных курортов можно порекомендовать Хорватию, Анталию и Кемер, а также греческое побережье Эгейского моря. Вода в этих местах самая чистая.

Если болезнь была затяжной, осложненной сопутствующими патологиями, то рекомендованы курорты, находящиеся в той же климатической зоне, в которой проживает человек, чтобы избежать акклиматизации.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Вылечить рецидивирующий бронхит или достичь максимальной ремиссии при хроническом бронхите сложно, но возможно. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации врача, а также хотя бы раз в год посещать санатории и курорты, находящиеся в благоприятных климатических зонах. Это позволит добиться стойкой ремиссии, уменьшить частоту обострений и даже полностью избавиться от недуга.