Клиническая ревматологическая больница центр подагры

Подагра

Что такое подагра?

Подагра – самое частое воспалительное заболевание суставов среди всех известных, в России ей страдают многие сотни тысяч, а возможно, и миллионы человек.

Причина подагры — высокий уровень мочевой кислоты в крови. Это состояние называется гиперурикемия, оно встречается еще чаще, чем заболевание, — у каждого пятого-шестого взрослого человека.

Клиническая картина

Основными симптомами подагры являются острые, внезапные приступы сильной боли и припухания в суставах (артрит).

В классических случаях внезапно, чаще ночью или рано утром, развивается резкая боль в одном суставе, чаще поражаются суставы нижних конечностей, прежде всего суставы 1-х пальцев стоп.

Приступ артрита развивается остро (в течение 12 часов боль становится максимальной), нарастая до нестерпимой, появляется выраженная припухлость пораженного сустава, обычно сопровождающаяся покраснением кожи над ним, наощупь сустав становится горячим. Движения в воспаленном суставе становятся практически невозможными так же, как и опора на пораженную конечность. Боль значительна и без движений, нередко ее усиление вызывает даже легкое касание сустава. Иногда подагра может вызывать поражение не одного, а сразу нескольких суставов.

В начале заболевания приступы могут купироваться в течение нескольких дней самостоятельно и хорошо отвечают на медикаментозную терапию. Интенсивность боли, как правило, настолько высока, что применение лекарственных препаратов необходимо. Если стаж заболевания невелик, то в период между приступами болевые ощущения обычно исчезают.

Если уровень мочевой кислоты будет оставаться повышенным приступы будут повторяться снова и снова, интервалы между сокращаться, в процесс будут вовлекаться новые суставы, возможно даже поражение позвоночника. Так же характерен сохраняющийся дискомфорт в суставах в межприступный период. Это хроническая подагра.

Могут формироваться тофусы – крупные отложения солей мочевой кислоты. Важно, что видимые – подкожные тофусы, это только верхушка айсберга, тофусы могут формироваться в костной ткани, разрушая её, а также во внутренних органах, нарушая их функцию.

Существует много факторов риска развития подагры. Чем большему количеству факторов риска подвержен человек, тем выше вероятность развития подагры.

Причин для повышения уровня мочевой кислоты множество:

• наследственность;

• возраст — частота случаев подагры увеличивается с возрастом;

• пол — чаще болеют мужчины, хотя в старческом возрасте различия между полами почти исчезает;

• ожирение;

• повышенное артериальное давление;

• потребление продуктов, богатых пуринами (мясные и морепродукты);

• прием мочегонных препаратов;

• потребление алкоголя и сладких напитков;

• подагра часто развивается при псориазе, сниженной функцией почек (независимо от причины), онкологических заболеваниях крови, заболеваниях щитовидной железы и других.

К сожалению, пациенты с подагрой часто недооценивают своё заболевание и не всегда вовремя обращаются к врачу, что не позволяет вовремя поставить диагноз и контролировать лечение, драгоценное время уходит и болезнь прогрессирует. Это серьезное заболевание, если подагру не лечить, пациент может стать инвалидом. У людей, имеющих подагру, риск развития сахарного диабета, осложнений со стороны почек (мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность) и сердечно-сосудистой системы (инфаркты, инсульты) увеличивается во много раз по сравнению с имеющими нормальный уровень мочевой кислоты.

Вторая большая проблема в лечении подагры – неполное выполнение пациентами рекомендаций, что чаще всего связано недостаточной осведомленностью о том, как бороться с недугом, как следует изменить свой образ жизни, когда и какие препараты принимать. Зачастую люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, склонны к самоврачеванию, прибегают к помощи «целителей», «народным» методам, которые, в лучшем случае, не приносят вреда и всегда – совершенно бесполезны.

Можно ли вылечить подагру?

Хорошая новость заключается в том, что подагра полностью поддается лечению. Вовремя поставленный диагноз дает возможность правильно назначить лечение, полностью контролировать заболевание и обеспечивать нашим пациентам высокий уровень качества жизни. Приступы действительно можно предотвратить, если поддерживать уровень мочевой кислоты в крови ниже определенного (целевого) показателя. Более того, при стабильном поддержании целевого уровня мочевой кислоты – риск развития опасных для жизни поражений органов снижается в разы.

Это возможно даже в самых тяжёлых случаях.

Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой является одним из ведущих медицинских центров РФ, где лечение подагры имеет многолетнюю историю и полностью соответствует всем современным требованиям.

Здесь Вы сможете получить квалифицированную консультацию специалистов по лечению подагры, напрямую занимающихся проблемой диагностики и терапии заболевания — лаборатория микрокристаллических артритов.

Вам будет доступна исчерпывающая информация о:

• конкретных причинах развития у Вас заболевания;

• современных методах диагностики — диагноз выставляется исключительно с использованием «золотого стандарта» – поляризационной микроскопии»;

• сонографии, рентгенографии и других методов лучевой диагностики, что практически исключает вероятность ошибки;

• современных методах лечения (подбор терапии осуществляется индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний, выявление которых – один из ключевых аспектов лечения);

• современных принципах диетотерапии, радикально отличающихся от канонических, и иных немедикаментозных методах лечения и профилактики подагры.

Подагра – не приговор!

Запишитесь на приём к специалисту по телефонам: +7 495 109-29-10;   +7 495 109-39-99

Обращение главного внештатного специалиста-ревматолога Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, первого вице-президента Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России», заслуженного деятеля науки РФ академика РАН Мазурова В.И.

Уважаемые пациенты!

С начала 2020 года мировое сообщество живет в условиях  пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, поэтому ревматологи Санкт-Петербурга продолжают информировать Вас об особенностях диагностики и лечения ревматических заболеваний в сложившихся условиях.

Новая коронавирусная инфекция COVID-19  все еще является малоизученным вирусным заболеванием, характеризующимся  множественностью путей передачи от человека к человеку и высоким уровнем заражения.

Известно, что факторами риска тяжелого течения COVID-19 как в общей популяции, так и у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями  являются: пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение,  заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), хроническая болезнь почек (особенно с почечной недостаточностью), а также тяжелые заболевания печени. У пациентов ревматологического профиля к дополнительным факторам риска относятся — высокая активность заболевания,  комбинированное поражение жизненно важных органов, применение ритуксимаба, прием на ранних стадиях вирусного заболевания  базисных цитостатических препаратов, а также высоких доз глюкокортикоидов.

Согласно данным проведенного исследования, включавшего 600 пациентов с ревматическими заболеваниями и COVID-19 из 40 стран мира, до 49 % пациентов нуждались  в стационарном лечении, а у 9% развились  тяжелые осложнения, порой не совместимые с жизнью.

Ревматологами  Санкт-Петербурга проанализированы данные из городских стационаров и поликлиник  о 31 пациенте с достоверными ревматическими заболеваниями и наличием подтверждённой новой коронавирусной инфекции COVID-19 (положительный результат ПЦР-теста). Проведенный анализ охватывал период  с 15.03.2020 по 15.06.2020.

Полученные результаты показали  сопоставимую с международными наблюдениями частоту госпитализаций пациентов с ревматическими заболеваниями и COVID-19 (49%). При этом лёгкое течение COVID-19 наблюдали у 61,29% пациентов, тяжёлое — у 38,71% пациентов, а у  32,2% пациентов отмечалось  бессимптомное носительство вируса. Летальный исход был зарегистрирован у 5 больных, у которых  имелись   полиорганные  поражения на фоне основного ревматического заболевания (поражение почек, сердечно-сосудистой системы), а  также тяжелая сопутствующая патология (ожирение, сахарный диабет и др.).

Следует отметить, что в общей группе пациентов (31 человек) лечение ревматических заболеваний   разными группами лекарственных препаратов (глюкокортикостероидами, базисными и нестероидными противовоспалительными препаратами) не ассоциировалось с тяжестью COVID-19.

В настоящее время на основании постановления Главного государственного санитарного врача по г. Санкт-Петербургу и распоряжения Комитета по здравоохранению от 23.06.2020 возобновлена предварительная запись на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в плановом порядке, а также  стационарная помощь при высокой активности ревматического заболевания или решения вопроса о переводе пациента на другие методы лечения.

Просим обратить внимание, что в этих нормативных документах прописано требование об обязательном проведении на догоспитальном этапе (не ранее 7 дней до поступления) лабораторного обследования на наличие COVID-19 методом ПЦР (мазок из носо- и ротоглотки).

Следует  отметить,  что на базе Клинической ревматологической больницы (КРБ)  № 25 сохраняется работа  ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ (телефон 8(812) 660-65-01), по которой с 9:00 до 15:00  врачи-ревматологи продолжают  отвечать на все Ваши вопросы и давать рекомендации  по организации медицинской помощи ревматологическим больным, особенно тем, у которых имеется  коморбидная патология (ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИБС, сердечная недостаточность).

Обращаем Ваше внимание на то, что при развитии  коронавирусной инфекции COVID-19 можно  продолжать прием  глюкокортикоидов и  аминохинолиновых препаратов (гидроксихлорохин). Применение других противоревматических средств следует прекратить до госпитализации в инфекционный стационар, где будет решаться вопрос о назначении лечения COVID-19, в том числе с использованием генно-инженерных препаратов и ингибиторов янус-киназ (по показаниям). После выздоровления от коронавирусной инфекции  терапия генно-инженерными и базисными противоревматическими препаратами может быть продолжена. Ритуксимаб в период неблагоприятной инфекционной обстановки не назначается, поскольку он  может повышать риск  инфицирования COVID-19 в связи с  длительным снижением  иммунитета.

При получении вакцины против COVID-19 следует провести вакцинацию.  При отсутствии противопоказаний рекомендуется  выполнять сезонную  иммунизацию вакциной против пневмококковой инфекции.

Особо следует отметить,   что в Санкт-Петербурге  обеспечение льготной категории ревматологических пациентов необходимыми лекарственными препаратами будет проводиться в полном объеме.

В настоящее время в нашем городе, несмотря на некоторое снижение числа заболевших COVID-19, сохраняется сложная эпидемиологическая ситуация. В связи с этим, просим строго соблюдать  хорошо известные мероприятия по профилактике коронавирусной инфекции:

1. Ограничить пребывание в людных местах, местах массовых мероприятий;
2. Использовать средства индивидуальной защиты (маски и перчатки) особенно в транспорте, торговых точках, медицинских организациях и др.

Медицинская помощь пациентам ревматологического профиля всеми медицинскими организациями, имеющими в своем составе специализированные отделения, включая КРБ №25 и СЗГМУ им. Мечникова оказывается уже в полном объеме, в том числе с использованием генно-инженерных биологических препаратов.

Уважаемые пациенты, мы будем продолжать информировать Вас о всех изменениях в организации оказания медицинской помощи ревматологическим больным в Санкт-Петербурге,  ситуации с обеспечением лекарственных препаратов, а также мерах по профилактике коронавирусной инфекции.