Клинико морфологическая характеристика очаговой пневмонии
Очаговые пневмонии(определение)– острое инфекционное полиэтиологическое заболевание легких очагового характера.
Этиология:− стафилококки,− стрептококки,− пневмококки,− кишечная палочка,− вирусы,− грибы.
Патогенез:1)инфицирование → бронхит или бронхиолит → эндо-перибронхиальное распространение → альвеолит;
2)аспирация (рвотными массами) →аутоинфекция – бронхит и бронхиолит → аспирационная очаговая пневмония;
3)нарушение дренажной функции легких, инфицирование или аутоинфекция → бронхит, бронхиолит → гипостатическая пневмония;
4)нейрорефлекторные расстройства после операции → аспирация → послеоперационная пневмония;
5)внелегочный инфекционный процесс → гематогенная диссеминация → сепсис → септическая пневмония;
6)обструкция бронха (опухолью, инородным телом) → аутоинфекция → обструктивная пневмония;
7)опухоль → аутоинфекция → реактивная параканкроидная (от cancer) пневмония.
Морфогенез: сначала развивается острый бронхит (бронхиолит)
Макро: слизистая бронхов полнокровная, отечная, набухшая, покрыта мутным слизистым экссудатом
Микро:гиперпродукция слизи железами и бокаловидными клетками, слущивание призматического эпителия, полнокровие, отек, лимфолейкоцитарная инфильтрация.
Затем развиваются пневмонические очаги
Макро:обычно в задненижних отделах легких очаги уплотнения от 0,5 до 3–4 см в диаметре, серовато-красные на темно-красном фоне
Микро: зависит от клинико-морфологического типа пневмонии
Виды:
− некротизирующий (стрепто-стафиллококковый). В центре очага некротические массы с микробами, окруженные зоной фагоцитоза и токсического отека;
− расплывной (пневмококковый). В центре очага альвеолы с экссудатом из лейкоцитов, макрофагов, фибрина (завершенный фагоцитоз), окруженные зоной микробного отека.
Другие виды:− по размеру очагов (ацинозная, дольковая, дольковая сливная, сегментарная, субдолевая);
− по основному заболеванию (гриппозная, скарлатинозная, коревая, дифтерийная);
− по реактивности организма (гиперергическая, гипорегическая);
− по этиологии (инфекционная, неинфекционная (пылевая));
− по характеру инфекции (бактерии, вирусы, грибы, простейшие);
− по патогенезу (гипостатическая, аспирационная, обтурационная, параканкроидная);
− по характеру экссудата (серозный,фибринозный, гнойный, геморрагический, катаральный).
Исходы, осложнения− рассасывание;− очаговый пневмофиброз;− абсцесс;− плеврит;− сепсис;− респираторный дистресс-синдром взрослых
Причины смерти− интоксикация;− легочно-сердечная недостаточность
Клинико-морфологическая дифференциальная диагностика крупозной пневмонии и очаговой пневмонии.
Очаговая пневмония локализуется чаще в задненижних отделах легких и обычно сочетается с поражением бронхиального дерева (бронхопневмония). Воспалительный процесс охватывает дольки или группы долек в пределах одного или нескольких сегментов.
· В зависимости от величины очагов различают мелкоочаговые, крупноочаговые и сливные пневмонии. При сливных процесс может занимать сегмент, несколько сегментов, часть или всю долю.
· Макроскопически при этом наблюдается пестрая картина: отдельные пневмонические фокусы чередуются с участками нормальной легочной ткани, ателектаза.
· При гистологическом исследовании в центральной, плотной части очага альвеолы и бронхиолы выполнены экссудатом, содержащим лейкоциты и примесь фибрина. По периферии очаг окружен зоной микробного отека с размножающимися микроорганизмами.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
· Крупозная пневмония захватывает всю долю или сегмент легкого.
· Патологоанатомическая картина отличается стадийностью:
· Стадия прилива длится от 12 часов до 3 суток и характеризуется гиперемией легочной ткани, нарушением проходимости капилляров с нарастанием воспалительного отека. В отечной жидкости определяется большое количество микроорганизмов.
· В следующей стадии красного опеченения, длящейся от 1 до 3 суток, вследствие диапедеза форменных элементов крови (в основном эритроцитов) и выпота белков плазмы (прежде всего фибрина) в альвеолы и мелкие бронхи, пораженный участок становится безвоздушным, плотным, красного цвета.
· В стадии серого опеченения продолжительностью от 2 до 6 суток легкое на разрезе имеет серовато-желтый цвет, альвеолы заполняются большим количеством нейтрофилов, в которых при микроскопии обнаруживаются фагоцитированные микробы.
· Последняя стадия разрешения проявляется постепенным растворением фибрина. Происходит слущивание альвеолярного эпителия, заполнение альвеол макрофагами, которые фагоцитируют нейтрофилы, содержащие микробы. Продолжительность стадии зависит от распространенности процесса, проводимой терапии, реактивности организма, вирулентности возбудителя.
· Крупозная пневмония дифференцируется прежде всего с очаговой, от которой ее отличает:
· стадийность течения
· признаки долевого уплотнения легкого
· рентгенологическая картина однородной долевой или сегментарной инфильтрации.
Хронические диффузные заболевания легких. Определение, групповая характеристика, классификация. Общая характеристика хронических обструктивных заболеваний легких. Хронический обструктивный бронхит: клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы.
Это группа заболеваний, объединяемых на основании характерного рентгенологического синдрома легочной диссеминации, проявляющегося распространенными изменениями в обоих легких узелкового, сетчатого или смешанного характера.
Классификация:
1. Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ)
Характеризуются сужением воздухоносных путей и повышением сопротивления прохождению воздуха: хронический бронхит – 90%, хроническая обструктивная эмфизема легких – 1%, бронхиальная астма – 10%
2. Хронические рестриктивные (ограничительные) заболевания легких (ХРЗЛ)
Характеризуются уменьшением объема легочной паренхимы и снижением жизненной емкости легких.
Общая характеристика ХДЗЛ
− хроническое волнообразное течение;
− прогрессирование нагноения, деструкции, склероза;
− формирование трех типов осложнений:
1) альвеолярно-капиллярный блок, дыхательная недостаточность;
2) вторичная легочная гипертензия, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность;
3) хроническая интоксикация с нарушением обмена, истощением и вторичным амилоидозом.
Хронический бронхит– диффузное хронически протекающее заболевание с преимущественным поражением бронхиального дерева, характеризующееся прогрессирующим нарушением бронхиальной проходимости.
Патогенез
1я стадия: хроническое повреждение, приводящее к уменьшению числа и дискоординации ресничек, а также к гиперплазии бокаловидных клеток, секретирующих густую, вязкую слизь с низким бактерицидным потенциалом;
2я стадия: активация аутофлоры или суперинфекция с развитием хронического воспаления. Этому способствует состояние общего иммунодефицита;
3я стадия: развитие бронхиальной обструкции
Морфогенез:
Макро: просвет бронхов зияет или облитерирован, слизистая сглажена или зернистая, в просвете слизь и гной, легкие увеличены в размере, вздутые, бледные, мягкие, не спадаются при вскрытии гр. клетки
Микро: десквамация эпителия, полипозные гипертрофические разрастания слизистой, атрофия и плоскоклеточная метаплазия эпителия, атрофия желез, перибронхиальный фиброз. Гипертрофия мышечной оболочки легочных артерий, гиперплазия и фиброз интимы, сужение просвета.
При обструктивном бронхите (30%): поражаются мелкие бронхи, быстро развивается обструкция бронхов и вторичная легочная гипертензия, течение злокачественное.
Осложнения
− бронхопневмония,
− легочно-сердечная и дыхательная недостаточность,
− истощение,
− вторичный амилоидоз (ХПН)
Хроническая обструктивная эмфизема легких. Морфологическая характеристика, осложнения, исходы. Другие типы эмфиземы (компенсаторная, старческая, викарная): клинико-морфологическая характеристика
Это заболевание, характеризующееся избыточным накоплением воздуха в альвеолах и устойчивым их расширением.
Источник
.
1) Очаговая
пневмония (бронхопневмония)
— развитие в легочной паренхиме очагов
воспаления размерами от ацинуса до
сегмента, связанных с острым бронхитом.
Этиология:
1. инфекционные
агенты (микробы, вирусы, грибы,микоплазмы,
хламидии)
2. химические и
физические факторы (ряд вторичных
бронхопневмоний — гипостатическая,
аспирационная, послеоперационная,
септическая, иммунодефицитные)
Патогенез
— определяется видом пневмонии:
1. острый бронхит
или бронхиолит: воспаление распространяется
интрабронхиально нисходящим путем (при
катаральном бронхите) или перибронхиально
(при деструктивном бронхите)
2. гематогенно при
генерализации инфекции (септическая
бронхопневмония)
3. попадание
аутоинфекции при аспирации (аспирационная,
послеоперационная бронхопневмония)
4. при застойных
явлениях в легких (гипостатическая
бронхопневмония)
5. при ИДС
(иммунодефицитная пневмония)
2) Общая
морфологическая характеристика:
острый
катаральный (серозный, слизистый,
гнойный, смешанный) бронхитслизистая
бронхов полнокровна, отечна, покрыта
слизью, с воспалительной инфильтрациейв
альвеолах — неравномерно распределенный
экссудат (серозный, гнойный, геморрагический,
смешанный) с примесью слизи, нейтрофилов,
макрофагов, эритроцитов
МаСк:
поражены преимущественно задненижние
сегменты легких; они разных размеров,
серо-красные, плотные
3) Морфологические
особенности в зависимости от возраста:
а) у новорожденных
на поверхности альвеол часто образуются
гиалиновые мембраны из уплотненного
фибрина
б) у ослабленных
детей до 2 лет очаги воспаления локализуются
преимущественно в задних, прилежащих
к позвоночнику, не полностью расправленных
отделах легких — паравертебральная
пневмония
в) обычно у детей
протекает более легко за счет хорошей
сократительной способности легких и
большого количества лимфатических
сосудов
г) у взрослых старше
50 лет протекает тяжелее, очаги воспаления
рассасываются медленно, часто нагнаиваются
4) Морфологические
особенности пневмоний в зависимости
от этиологии:
а) стрептококковая:
течение острое, легкие увеличены,
преобладает лейкоцитарная инфильтрация,
некрозы стенки бронхов, абсцессы,
бронхоэктазы
б) пневмококковая:
в экссудате – нейтрофилы, фибрин, вокруг
очагов – зоны отека с множеством
пневмококков
в) грибковая:
чаще – кандидозная, очаги серо-розового
цвета, в центре — некроз с нитями гриба
г) синегнойная:
экссудат гнойный, характерны некрозы
и колонии микробов
д) вирусная:
чаще – у маленьких детей, экссудат
серозный, фибринозный, геморрагический,
характерны гиалиновые мембраны, в
слущенном эпителии характерные вирусные
включения
5) Осложнения:
1. карнификация 2. нагноение с образованием
абсцессов 3. плеврит
Причины смерти:
1. нагноение легкого 2. гнойный плеврит
105. Хнзл — определение понятий. Патологическая анатомия хронического бронхита и эмфиземы легких.
.
К хроническим
неспецифическим, заболеваниям легких
(ХНЗЛ) относят
хронический бронхит, бронхоэктазы,
эмфизему легких, бронхиальную астму,
хронический абсцесс, хроническую
пневмонию, интерстициальные болезни
легких, пневмофиброз (пневмоцирроз).
Среди механизмов
развития этих
заболеваний выделяют бронхитогенный,
пневмониогенный и пневмонитогенный
Патогенез ХБ:
воспаление дыхательных бронхиол,
гиперпродукция слизи
деструкции стенки бронхиолы и окружающих
ее волокон эластина, закупорка просвета
слизью
развитие центролобулярной эмфиземы,
затруднение прохождения воздуха по
дыхательным путям
диффузное утолщение стенки бронхов,
разрастание вокруг бронхов соединительной
ткани, деформация бронхов
бронхоэктазы
2) Классификация
ХБ:
1. простой ХБ
2. астматический
ХБ
3. хронический
гнойный бронит
4. обструктивный
ХБ: а. полипозный б. деформирующий
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
I.Морфологические формы:
1. Очаговая пневмония — один или несколько очагов инфильтрации размером 1-2 см.
2. Очагово-сливная — неоднородная массивная инфильтрация из нескольких очагов.
3. Сегментарная — границы инфильтрации четкие и повторяют границы сегмента.
4. Полисегментарная — инфильтрация в пределах нескольких сегментов.
5. Крупозная (лобарная) пневмония — характеризуется стадийными морфологическими и физикальными данными (крепитация).
Интерстициальная — редкая форма пневмонии с преобладанием изменений в интерстиции легких. Часто развивается у иммунокомпрометированных больных.
Пневмококковые пневмонии.. Начало острое, с озноба лихорадки, кашель с ржавой мокротой, боли в груди, боли в животе. Часто появляется герпетическая сыпь на 2-4 день болезни. втяжение межреберий, тахипноэ, тахикардия. Кашель появляется позднее, влажный со слизисто-гнойной мокротой . При перкуссии укорочение над областью воспаления. При появлении притупления исключить плевральный выпот. Вначале выслушиваются единичные, звонкие, крепитирующие хрипы на фоне ослабленного дыхания.. В крови гиперлейкоцитоз, а — 15-20*10~/л СОЭ-39-45мм/час.. Препарат выбора — пенициллин 100-150 1кг, ампициллин той же дозировки, амоксиклав, амоксициллин.
Стрептококковые пневмонии.Проявления теже. Пневмония развивается часто как осложнение кори, коклюша, гриппа и других ОРВИ. Поражается чаще нижние доли легкого, инфекция распространяется бронхогенно. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ-25-40 мм/час. В лечении полисинтетические пенициллины,
Стафилококковые пневмонии у детей это опасная, быстро прогрессирующая инфекция. Неосложненные стафилококковые пневмонии не отличаются от других кокковых пневмоний. При осложненном течении начало острейшее, с первых часов развивается пневмонический токсикоз, гипертермия с ознобом, быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность. рвота, абдоминальный синдром. Температура стойко держится героического характера 39-40-41. Кашель вначале сухой и щадящий, при развитии деструкции — влажный со слизистой мокротой. При перкуссии значительное притупление в области поражения. На ренгенограмме очаговые плотные тени сегментарного- полисегментарного характера.. В крови тоже,Лечение: гентамицин, левомицетин, , оксициллин, диклоксациллин 25-60-80 мг!кг — при неэффективности других.
Клебсиеллезные пневмонии у детей.Начало острое, внезапное. С первых дней заболевания подъем температуры, озноб, боли в боку. Кашель влажный, с вязкой мокротой в виде желеобразной слизи нередко окрашенной кровью. Лихорадка постоянного или ремитирующего характера с повторными ознобами, выражен токсикоз. При перкуссии укорочение или притупление в области поражения. Дыхание ослаблено. На R гр. гомогенное затемнение большей части или всей доли,. Лечение: гентамицин очень высокие дозы до 60 мг/кг. Цефриаксон в сочетании с гентамицином.
Хламидийные пневмонии у детей первых недель жизни. Передача внутриутробная, инранатальная. Развивается постепенно на 4-8 неделе жизни у ребенка появляется отрывистый пароксизмальный кашель. Через неделю присоединяется одышка до 50-60. температура в норме, нет интоксикации. Дыхание кряхтящее. Дыхательная недостаточность мало вьтражена. Газы крови не нарушены, может быть гипокапния. Аускультативно в легких у всех детей выслушиваются в большом количестве крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон.. В крови умеренный, эозинофилия 5-15%, СОЭ 40-50 мм/час. На рентгенограмме картина интерстициальной пневмонии, двусторонние мелкопятнистые тени. Препаратом выбора для грудных детей являются макролиды: Эритромицин 10-14 дней 40 мг/кг в сутки или рифампицин
Пневмония, вызванная гемофильной палочкой . начинается постепенно, течет длительно и тяжело. Течение продолжается несколько недель. Предшествует заболеванию инфекция носоглотки, отит, эпиглотит. Беспокоит кашель, часто без мокроты, повышается температура, одышка, в процесс вовлекаются бронхи, бронхиолы, надгортанник. Перкуторно-ограниченное притупление, выслушиваются крепитирующие хрипы. На рентгенограмме поражены преимущественно нижние доли. Процесс двухсторонний. В крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения, нейтрофилез. СОЭ в норме. В лечении применяется левомицетин, цефалосиорины 2-3 поколения, цефотаксин. Детям старше 12 лет — фторхинолоны
Лечение и профилактика Fe анемии
Лечение:
Диета с увеличением потребления курицы,бобовых,печени.Препараты железа, Витамины В,С, микроэлементы, Адаптогены(повышают устойчивость к инфекциям),фитотерапия, гомеопатические средства.
Профилактика
Антенатальная профилактика. В течение всей беременности женщине следует принимать пролонгированные или комплексные препараты железа с поливитаминами. Приём этих препаратов необходимо продолжать и во время кормления ребёнка грудью. Кроме того, имеют значение предупреждение и лечение невынашивания и гестозов, полноценное питание, дозированная физическая нагрузка.
Постнатальная профилактика:
естественное вскармливание со своевременным введением соков и мясных продуктов;
профилактика других заболеваний раннего возраста;
адекватный режим, хороший уход, достаточное пребывание на свежем воздухе;
ежемесячный анализ периферической крови;
Источник
Cодержание темы «Пневмония : этиология ( причины), классификация, патогенез, диагностика, лечение, прогноз, профилактика при пневмонии.»:
-Определение пневмонии.
-Классификация пневмонии.
-Этиология пневмонии ( Причины пневмонии ).
-Патогенез развития пневмонии.
-Клиническая картина пневмонии ( симптомы пневмонии ).
-Осложнения пневмонии. Жалобы больного пневмонией.
-Аспирационная пневмония. Этапы диагностики пневмонии.
-Лабораторная и инструментальная диагностика пневмонии.
-Диагноз пневмонии.
-Лечение пневмонии.
-Лечение антибиотиками при пневмонии.
-Лечение внебольничной пневмонии.
-Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести. Лечение внутрибольничной пневмонии.
-Лечение аспирационной пневмонии. Лечение пневмонии при иммунодефицитных состояниях.
-Патогенетическая терапия при пневмонии. Симптоматическая терапия при пневмонии.
-Диспансерное наблюдение при пневмонии. Прогноз при пневмонии. Профилактика пневмонии.
Классификация пневмонии
До последнего времени в нашей стране пользовались классификацией острой пневмонии (ОП), предложенной Е.В. Гембицким и соавт. (1983), являющейся модификацией классификации, разработанной Н.С. Молчановым (1962) и утвержденной XV Всесоюзным съездом терапевтов
В этой классификации выделяют следующие рубрики.
Этиология:
1) бактериальные (с указанием возбудителя);
2) вирусные (с указанием возбудителя);
3) орнитозные;
4) риккетсиозные;
5) микоплазменные;
6) грибковые (с указанием вида);
7) смешанные;
8) аллергические, инфекционно-аллергические;
9) неустановленной этиологии.
Патогенез:
1) первичные;
2) вторичные.
Клинико-морфологическая характеристика пневмонии:
1) паренхиматозные — крупные, очаговые;
2) интерстициальные.
Локализация и протяженность:
1) односторонние;
2) двусторонние (1 и 2 с крупозные, очаговые;)
Тяжесть:
1) крайне тяжелые;
2) тяжелые;
3) средней тяжести;
4) легкие и абортивные.
Течение:
1) острые;
2) затяжные.
Первичная острая пневмония — самостоятельный острый воспалительный процесс преимущественно инфекционной этиологии. Вторичные ОП возникают как осложнение других болезней (болезни сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения в малом круге кровообращения, хронические болезни почек, системы крови, обмена веществ, инфекционные болезни и пр.) или развиваются на фоне хронических заболеваний органов дыхания (опухоль, бронхоэктазы и пр.) и т.п.
Деление острой пневмонии на очаговую и крупозную правомочно лишь в отношении пневмококковой пневмонии.
Затяжным следует считать такое течение ОП, при котором в сроки до 4 нед не происходит полного ее разрешения.
К постановке диагноза интерстициальной Пн необходимо подходить -большой ответственностью. Такая осторожность обусловлена тем, что интерстициальные процессы в легком сопровождают большую группу как легочных, так и внелегочных заболеваний, что может способствовать гипердиагностике интерстициальной пневмонии (Пн).
Современное определение пневмонии (Пн) подчеркивает инфекционный характер воспалительного процесса и таким образом исключает из группы пневмонии ( Пн ) легочные воспаления другого происхождения (иммунные, токсические, аллергические, эозинофильные и др.), для которых (во избежание терминологической путаницы) целесообразно использовать термин «пневмонит».
В связи с необходимостью проведения ранней этиотропной терапии пневмонии ( Пн ) и невозможностью в большинстве случаев своевременно верифицировать ее возбудитель Европейским респираторным обществом (1993) предложена рабочая группировка gневмонии (Пн), основанная на клинико-патогенетическом принципе с учетом эпидемической ситуации и факторов риска:
I. Внебольнично приобретенная пневмония.
II. Внутрибольнично приобретенная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония
III. Пневмония при иммунодефицитных состояниях.
IV. Аспирационная пневмония.
Такая группировка клинических форм пневмонии ( Пн ) позволяет выделить определенный спектр возбудителей, характерный для каждой формы заболевания. Это дает возможность более целенаправленно осуществлять эмпирический выбор антибиотиков на начальном этапе лечения пневмонии ( Пн ).
Из рабочей группировки в последние годы в ранее существующем понимании исключена атипичная пневмония (Пн) как пневмония, вызванная атипичными возбудителями и имеющая атипичную клиническую картину заболевания. Этим термином (атипичная пневмония) в России в настоящее время обо-значают «тяжелый острый респираторный синдром — ТОРС».
Внебольничная пневмония (Пн) — острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, относится к самым распространенным формам пневмонии ( Пн ) и имеет наиболее характерную клиническую картину.
По-прежнему пневмонии (Пн), которые возникают в замкнутых молодежных коллективах (школьники, студенты, солдаты) и часто носят характер эпидемической вспышки, протекают с атипичной симптоматикой.
К внутрибольничным (нозокомиальным) относят те пневмонии ( Пн ), которые развились в течение 48-72 ч и более после поступления больного в стационар по поводу другого заболевания.
При выявлении сниженного иммунного статуса, встреча больных СПИДом, у лиц, получающих иммуносупрессивную тераию у больных с системными заболеваниями, относятся к категории пневмонии ( Пн ) при иммунодефицитных состояниях.
Аспирационная пневмония встречается наиболее часто у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, реже — после наркоза.
-Читать далее «Этиология пневмонии (Причины пневмонии)»
Учебное видео методики аускультации легких и звуков выслушиваемых при ней
Источник
