Книга первая медицинская помощь при ожогах
Îæîãè ýòî ïîâðåæäåíèå òêàíåé â ðåçóëüòàòå ìåñòíîãî âîçäåéñòâèÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðû, à òàêæå õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà èëè ëó÷èñòîé ýíåðãèè. Ñîîòâåòñòâåííî ðàçëè÷àþò îæîãè òåðìè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, ýëåêòðè÷åñêèå, ëó÷åâûå, ñîëíå÷íûå. Íàèáîëåå ÷àñòû òåðìè÷åñêèå îæîãè: 9095%, èç êîòîðûõ 75% ñîñòàâëÿþò áûòîâûå òðàâìû, à 25% ïðîèçâîäñòâåííûå.
Òåðìè÷åñêèå îæîãè âîçíèêàþò îò âîçäåéñòâèÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðû (ïëàìÿ, ðàñêàëåííûå ïðåäìåòû, ãîðÿ÷èå æèäêîñòè, ïàð). Ïî ãëóáèíå ïîâðåæäåíèÿ ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ñòåïåíè îæîãà.
I ñòåïåíü ëåãêîå, ïîâåðõíîñòíîå ïîâðåæäåíèå. Ñèìïòîìû: æãó÷àÿ áîëü, ïîêðàñíåíèå, ïðèïóõëîñòü, ìåñòíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû êîæè. Ïîñëå îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè âñå ÿâëåíèÿ áûñòðî ïðîõîäÿò.
II ñòåïåíü áîëåå ãëóáîêîå ïîâðåæäåíèå; íà ôîíå òåõ æå ïðèçíàêîâ ïîÿâëÿþòñÿ ïóçûðè ñ ïðîçðà÷íîé èëè ñ ïðèìåñüþ êðîâè æèäêîñòüþ. Îæîã II ñòåïåíè, åñëè îí íå îñëîæíåí èíôåêöèåé, çàæèâàåò çà 79 äíåé: ïóçûðè ïîäñûõàþò, îáðàçóþòñÿ êîðî÷êè, ïîä êîòîðûìè íàðàñòàåò íîâûé ýïèäåðìèñ. Íî ïðè ïîïàäàíèè èíôåêöèè îáîææåííàÿ ïîâåðõíîñòü íàãíàèâàåòñÿ è çàæèâëåíèå çàòÿãèâàåòñÿ íàäîëãî, à ïîñëå çàæèâëåíèÿ îñòàþòñÿ ðóáöû.
IIIÀ ñòåïåíü íåïîëíûé íåêðîç êîæè áåç ïîâðåæäåíèÿ åå ðîñòêîâîãî ñëîÿ è ñ îáðàçîâàíèåì îáøèðíûõ íàïðÿæåííûõ èëè âñêðûâøèõñÿ ïóçûðåé.
IIIÁ ñòåïåíü ãëóáîêèé íåêðîç îìåðòâåíèå âñåõ ñëîåâ êîæè.
IV ñòåïåíü îìåðòâåíèå íå òîëüêî êîæè, íî è ïîäëåæàùèõ òêàíåé ñóõîæèëèé, ìûøö, âïëîòü äî îáóãëèâàíèÿ êîñòè.
Îæîãè III è IV ñòåïåíè âñåãäà ãíîÿòñÿ, ïðîèñõîäèò ìåäëåííîå îòòîðæåíèå îìåðòâåâøèõ ó÷àñòêîâ, ãðàíóëèðîâàíèå è ðóáöåâàíèå. Îáðàçóþòñÿ îáøèðíûå è ãëóáîêèå ðóáöû, êîòîðûå ñèëüíî ñòÿãèâàþò êîæó, îáåçîáðàæèâàÿ ëèöî è âûçûâàÿ îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè êîíå÷íîñòåé ðóáöîâûå êîíòðàêòóðû.
Òÿæåñòü òåðìè÷åñêèõ îæîãîâ îáóñëîâëèâàåòñÿ íå òîëüêî ãëóáèíîé (ñòåïåíüþ), íî è ïëîùàäüþ ïîðàæåíèÿ.
Ïðîñòåéøèìè ñïîñîáàìè îïðåäåëåíèÿ ïëîùàäè òåðìè÷åñêèõ îæîãîâ ÿâëÿþòñÿ:
ìåòîä äåâÿòîê:
ïëîùàäü ãîëîâû è øåè ñîñòàâëÿåò 9% ïëîùàäè òåëà ÷åëîâåêà;
ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà 9 ? 2 = 18%;
çàäíåé ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà 9 ? 2 = 18%;
îäíîé ðóêè 9% (îáåèõ ðóê 9 ? 2 = 18%);
îäíîé íîãè 9 ? 2 = 18% (îáåèõ íîã 18 ? 2 = 36%);
ïðîìåæíîñòè 1%;
ìåòîä ëàäîíè: ïîâåðõíîñòü îäíîé ëàäîíè ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 11,2% ïëîùàäè òåëà;
êðîìå òîãî, åñòü ñïåöèàëüíûå òàáëèöû, ïî êîòîðûì âûñ÷èòûâàþò ïðîöåíò îáîææåííîé ïîâåðõíîñòè òåëà, ìåòîä òàáëèö.
Èçìåðÿòü ïëîùàäü îæîãà íåîáõîäèìî äëÿ îïðåäåëåíèÿ òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ è äèàãíîñòèêè îæîãîâîãî øîêà, íî ýòî, åñòåñòâåííî, ïðîèçâîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå.
Òÿæåñòü îæîãà çàâèñèò íå ñòîëüêî îò ñòåïåíè, ñêîëüêî îò åãî îáøèðíîñòè. Äàæå îæîã I ñòåïåíè ìîæåò ïîâåñòè ê ñìåðòè, åñëè îáîææåíî áîëüøå ïîëîâèíû âñåé ïîâåðõíîñòè êîæè. Îæîãè II è III ñòåïåíè, êîòîðûå çàíèìàþò áîëåå 1/3 âñåé êîæè, ÷àñòî ñìåðòåëüíû.
Ïðè òÿæåëûõ èëè îáøèðíûõ îæîãàõ âîçíèêàåò îæîãîâàÿ áîëåçíü òÿæåëîå çàáîëåâàíèå, ïðè êîòîðîì ïîðàæàþòñÿ ìíîãèå æèçíåííî âàæíûå îðãàíû è ñèñòåìû. Îæîãîâàÿ áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ ïðè îæîãàõ I ñòåïåíè, ïîðàæàþùèõ 40% ïîâåðõíîñòè òåëà è áîëåå, II 20%, III 10% è IV ñòåïåíè 5%. Ó äåòåé è ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà îæîãîâàÿ áîëåçíü ìîæåò ðàçâèòüñÿ è ïðè ìåíüøèõ ïî òÿæåñòè ïîðàæåíèÿõ.
 òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ âûäåëÿþò ÷åòûðå ïåðèîäà.
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè òåðìè÷åñêèõ îæîãàõ:
âûçîâ âðà÷à èëè ñêîðîé ïîìîùè â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè òðàâìû è ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî;
âîçìîæíî ñàìîñòîÿòåëüíîå îáðàùåíèå çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ;
ïðåêðàùåíèå äåéñòâèÿ ïîðàæàþùåãî ôàêòîðà;
îõëàæäåíèå îáîææåííîãî ó÷àñòêà êîæè ïðîòî÷íîé âîäîé â òå÷åíèå 1015 ìèí äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëè è ïðåäóïðåæäåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ïóçûðåé; ñïîñîá íå ïðèìåíÿåòñÿ ïðè áîëüøîé ïëîùàäè îæîãà èç-çà îïàñíîñòè ñïðîâîöèðîâàòü áîëåâîé øîê;
îñóøåíèå ìåñòà îæîãà (ìîæíî ïðèïóäðèòü ñîäîé, òàëüêîì, êðàõìàëîì è ò.ä.);
íàëîæåíèå ñóõîé ñòåðèëüíîé ïîâÿçêè;
äà÷à îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ (àíàëüãèí, ïåíòàëãèí);
ñîãðåâàíèå ïîñòðàäàâøåãî òåïëûé ÷àé, êîôå, ùåëî÷íàÿ âîäà;
òåïëîå óêóòûâàíèå (ïðîôèëàêòèêà ïåðåîõëàæäåíèÿ).
Ïðè îêàçàíèè ïåðâîé ïîìîùè íåëüçÿ:
îòðûâàòü ïðèëèïøèå â îáëàñòè îæîãà ÷àñòè îäåæäû, èõ íàäî îñòîðîæíî îáðåçàòü âîêðóã ìåñòà ïðèëèïàíèÿ;
âñêðûâàòü èëè ïðîêàëûâàòü îáðàçîâàâøèåñÿ ïóçûðè;
íàêëàäûâàòü íà îæîãè ìàçåâûå ïîâÿçêè, òàê êàê ýòî óñëîæíèò ïîñëåäóþùóþ îáðàáîòêó îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè.
Õèìè÷åñêèå îæîãè âûçûâàþòñÿ âîçäåéñòâèåì íà êîæó è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ñèëüíûõ íåîðãàíè÷åñêèõ êèñëîò (àçîòíîé, ñåðíîé), ùåëî÷åé (åäêîãî êàëèÿ, åäêîãî íàòðèÿ, íåãàøåíîé èçâåñòè), à òàêæå ñîëåé íåêîòîðûõ òÿæåëûõ ìåòàëëîâ (íèòðàòà ñåðåáðà, õëîðèñòîãî öèíêà, àëþìèíèÿ îðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé), ôîñôîðà è äð. Ïî òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ õèìè÷åñêèå îæîãè, êàê è òåðìè÷åñêèå, ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ÷åòûðå ñòåïåíè. Òÿæåñòü õèìè÷åñêèõ îæîãîâ â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çàâèñèò îò ñêîðîñòè îêàçàíèÿ ïîìîùè, íåéòðàëèçàöèè õèìè÷åñêîãî âåùåñòâà.
Õèìè÷åñêèå îæîãè ýòî, êàê ïðàâèëî, ãëóáîêèå ïîâðåæäåíèÿ. Îíè îòëè÷àþòñÿ çàìåäëåííûì òå÷åíèåì, ïîñòåïåííûì îòòîðæåíèåì îìåðòâåâøèõ òêàíåé, äëèòåëüíî çàæèâàþò, ðåäêî âûçûâàþò îæîãîâûé øîê.
Êîíöåíòðèðîâàííûå êèñëîòû (àçîòíàÿ, ñåðíàÿ, ñîëÿíàÿ) âûçûâàþò îáðàçîâàíèå ïëîòíîãî ñòðóïà: ïðè îæîãå ñåðíîé êèñëîòîé îí òåìíûé, ñîëÿíîé êèñëîòîé ñâåòëûé; àçîòíîé êèñëîòîé æåëòûé. Ñòðóï ÿâëÿåòñÿ ÷àñòè÷íîé çàùèòîé îò äàëüíåéøåãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ îæîãà.
Êîíöåíòðèðîâàííûå ùåëî÷è âûçûâàþò, íàîáîðîò, ðàñïëàâëåíèå òêàíåé, è îæîã ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ âãëóáü è âøèðü.
Ôîñôîð ãëóáîêî ñæèãàåò òêàíè è âûçûâàåò îáùåå îòðàâëåíèå îðãàíèçìà.
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè õèìè÷åñêèõ îæîãàõ:
âûçâàòü íà ìåñòî ïðîèñøåñòâèÿ ñêîðóþ ïîìîùü, âðà÷à èëè íàïðàâèòü ïîñòðàäàâøåãî íà ïðèåì;
â ïåðâûå 1015 ñ ïîñëå òðàâìû íà÷àòü îáìûâàòü ïîðàæåííûå ó÷àñòêè õîëîäíîé ïðîòî÷íîé âîäîé â òå÷åíèå 1015 ìèí, à ïðè çàïàçäûâàíèè ïîìîùè 3040 ìèí;
íåéòðàëèçîâàòü âûçâàâøåå îæîã âåùåñòâî íàëîæåíèåì ïîâÿçêè ïî òèïó ïðèìî÷êè: ïðè îæîãàõ ùåëî÷àìè ñî ñëàáûìè ðàñòâîðàìè êèñëîò (ëèìîííîé, óêñóñíîé, áîðíîé); ïðè îæîãàõ êèñëîòàìè ñ 23%-íûì ðàñòâîðîì ñòîëîâîé ñîäû, ææåíîé ìàãíåçèåé, ìûëüíîé âîäîé;
âàæíî: ïðè îæîãàõ íåãàøåíîé èçâåñòüþ âíà÷àëå íàäî óäàëèòü åå êóñî÷êè ìåõàíè÷åñêèì ïóòåì, ÷òîáû íå çàãàñèòü èçâåñòü íà êîæå è íå âûçâàòü íîâûé îæîã, çàòåì îáìûòü êîæó âîäîé;
ïðè îæîãàõ êàðáîëîâîé êèñëîòîé íàëîæèòü ïîâÿçêè ñ ãëèöåðèíîì èëè èçâåñòêîâûì ìîëîêîì;
ïðè îæîãàõ ñîëÿìè òÿæåëûõ ìåòàëëîâ ñ 45%-íûì ðàñòâîðîì ïèùåâîé ñîäû;
ïðè îæîãàõ ôîñôîðîì íåîáõîäèìî ñíà÷àëà óäàëèòü êóñî÷êè ôîñôîðà èç òêàíåé ìåõàíè÷åñêèì ïóòåì (â òåìíîòå ëó÷øå âèäíî, òàê êàê ôîñôîð â òåìíîòå ñâåòèòñÿ), çàòåì îáèëüíî ïðîìûòü âîäîé è íàëîæèòü ïîâÿçêó ñ 5%-íûì ðàñòâîðîì ìåäíîãî êóïîðîñà.
Ýëåêòðè÷åñêèå îæîãè. Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ ïðè äåéñòâèè òåõíè÷åñêîãî ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà çàêëþ÷àþòñÿ â îáðàçîâàíèè «çíàêîâ òîêà» òàì, ãäå îí âõîäèò â îðãàíèçì è âûõîäèò èç íåãî. Òêàíè â ýòîé îáëàñòè æåëòî-áóðîãî öâåòà, âòÿíóòû, êðàÿ âàëèêîîáðàçíî óïëîòíåíû. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ýëåêòðîîæîãà: ïîðàæåíèå òêàíåé â ýòîé îáëàñòè ãëóáîêîå, íî áîëåçíåííîñòü íåçíà÷èòåëüíàÿ. Íåñìîòðÿ íà ãëóáîêèå îæîãè, îáåçîáðàæèâàþùåãî ðóáöåâàíèÿ íå áûâàåò è íàãíîèòåëüíûå ïðîöåññû âîçíèêàþò ðåäêî. Ïîñëå îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè ïðè ýëåêòðîòðàâìå íà îáëàñòü îæîãà íàêëàäûâàþò ñóõóþ ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó.
Ëó÷åâûå îæîãè âîçíèêàþò ïðè äåéñòâèè ïðîíèêàþùåé ðàäèàöèè è ïîïàäàíèè íà êîæó è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðàäèîàêòèâíûõ âåùåñòâ. Êëèíè÷åñêè ïðè ýòîì âíà÷àëå âîçíèêàåò âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ, çàòåì âûïàäåíèå âîëîñ, ïîñëå ÷åãî âîçìîæíî ðàçâèòèå îñòðîãî äåðìàòèòà I, II èëè III ñòåïåíè. Ëó÷åâûå îæîãè çàæèâàþò ìåäëåííî, â òå÷åíèå ïîëóãîäà, è îñòàâëÿþò òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ: òðîôè÷åñêèå ÿçâû, àòðîôè÷åñêèå ðóáöû ñ âîçìîæíûì èõ èçúÿçâëåíèåì, êîæíûå ðàçðàñòàíèÿ, íå èñêëþ÷àåòñÿ è çëîêà÷åñòâåííîå ïåðåðîæäåíèå òêàíåé â ìåñòàõ îæîãîâ.
Ïðè îêàçàíèè ïîìîùè ïîðàæåííûé ó÷àñòîê êîæè îáðàáàòûâàþò 70° ýòèëîâûì ñïèðòîì è íàêëàäûâàþò ñóõóþ ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó èëè ïîâÿçêó ñ ìàçÿìè, ñîäåðæàùèìè ñóëüôàíèëàìèäíûå, ãîðìîíàëüíûå èëè àíòèñåïòè÷åñêèå âåùåñòâà. Äàëüíåéøåå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ â áîëüíèöå îäíîâðåìåííî ñ ëå÷åíèåì äðóãèõ ñîñòîÿíèé, ñâÿçàííûõ ñ îáëó÷åíèåì.
Ñîëíå÷íûå îæîãè âîçíèêàþò ïðè äëèòåëüíîì ïðåáûâàíèè íà ñîëíöå èëè ïðè âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè êîæè ê ñîëíå÷íûì ëó÷àì (îñîáåííî ó áåëîêîæèõ ëþäåé).
Ñîëíå÷íîå èçëó÷åíèå ñîäåðæèò ÓÔË äâóõ òèïîâ:
òèï À ñïîñîáåí ïðîíèêàòü ãëóáîêî ÷åðåç êîæó, âûçûâàåò ïîâûøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ÷åëîâåêà ê ñîëíå÷íîìó ñâåòó, áëèçêîå ê àëëåðãèè, è ïðåæäåâðåìåííîå óâÿäàíèå êîæè;
òèï  âûçûâàåò çàãàð, à ïðè ïåðåäîçèðîâêå îæîã êîæè. Ïîä âëèÿíèåì ÓÔË òèïà  ìîãóò âîçíèêíóòü ïîâðåæäåíèÿ íàñëåäñòâåííîãî àïïàðàòà îðãàíèçìà è ìóòàöèè ìîëåêóë ÄÍÊ. Ýòî íåðåäêî ïðèâîäèò ê àêòèâèçàöèè ðàêîâûõ êëåòîê è âîçíèêíîâåíèþ çëîêà÷åñòâåííîé ïàòîëîãèè ðàçíîé ëîêàëèçàöèè.
Âîò íåêîòîðûå ðåêîìåíäàöèè, êàê âåñòè ñåáÿ íà ñîëíöå:
îñîáåííî îñòîðîæíûìè ïî îòíîøåíèþ ê ëó÷àì äîëæíû áûòü ëþäè, èìåþùèå íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàêîâûì (îñîáåííî ê ðàêó êîæè) çàáîëåâàíèÿì, à òàêæå ëþäè, ïðèíèìàþùèå ëåêàðñòâà, ïîâûøàþùèå ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ óêàçàííûõ çàáîëåâàíèé ïîä äëèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì ïðÿìûõ ñîëíå÷íûõ ëó÷åé (íåêîòîðûå àíòèáèîòèêè, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ óãðåé êîæè è äð.);
ëó÷øåå âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ íà ñîëíöå ýòî ñ 9 äî 11 èëè ñ 16 äî 18 ÷àñîâ, êîãäà îíî íå ïàëèò, à ÓÔË íàèìåíåå âðåäíû;
íå ñòîèò ïîñåùàòü ñîëÿðèé è ïëÿæ åæåäíåâíî;
âî âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ íà ñîëíöå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ìèíèìóì êîñìåòèêè, òàê êàê îíà ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïîÿâëåíèå èëè óñèëåíèå ïèãìåíòíûõ ïÿòåí;
ðåêîìåíäóåòñÿ òàêæå ïîëüçîâàòüñÿ ñîëíöåçàùèòíûìè êðåìàìè. Ó íèõ ðàçíûå ñâîéñòâà è ñïåêòð ïðèìåíåíèÿ. Âñå îíè èìåþò ìàðêèðîâêó SPF (ñîëíöåçàùèòíûé ôàêòîð) è ÷èñëà îò 2 äî 123, ò.å. êîýôôèöèåíòû, ïðè óìíîæåíèè êîòîðûõ íà 15 ïîëó÷àåòñÿ âðåìÿ, â òå÷åíèå êîòîðîãî äåéñòâóåò çàùèòà êîæè êðåìîì. Íàïðèìåð, êðåì SPF 4 çàùèùàåò êîæó â òå÷åíèå 4 ? 15 = = 60 ìèíóò.
Ïî êîýôôèöèåíòó ìîæíî ïîäîáðàòü îïòèìàëüíûé äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ êðåì:
êðåì SPF îò 2 äî 4 íóæåí ñìóãëûì îò ïðèðîäû ëþäÿì;
êðåì SPF îò 5 äî 10 ëèöàì, ñêëîííûì ê áûñòðîìó çàãàðó èëè äëèòåëüíî ïîñåùàþùèì ïëÿæ;
êðåì SPF îò 11 äî 30 ëþäÿì ñî ñâåòëîé, âûñîêî ÷óâñòâèòåëüíîé ê ñîëíöó êîæåé, à òàêæå äåòÿì;
êðåì SPF áîëåå 30 âñåì òåì ëþäÿì, êîòîðûå èìåþò âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæè (íåçàâèñèìî îò åå öâåòà) ê ñîëíå÷íîìó ñâåòó.
Çàùèòíûå ñðåäñòâà îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà ïî êîíñèñòåíöèè: êðåì (äåðæèòñÿ äîëãî), ìîëî÷êî (óâëàæíÿåò êîæó), ëîñüîíû, ìàñëà è ãåëè.
Íàèáîëåå õîðîøè êðåì è ìîëî÷êî: îíè íàäåæíåå çàùèùàþò êîæó îò ñîëíå÷íûõ ëó÷åé, òàê êàê â èõ ñîñòàâå ñîäåðæàòñÿ ôèçèêî-õèìè÷åñêèå ôèëüòðû. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ëîñüîíîâ, ìàñåë è ãåëåé åñòü îïàñíîñòü ïåðåãðåâàíèÿ îðãàíèçìà, òàê êàê â èõ ñîñòàâ âõîäèò òîëüêî õèìè÷åñêèé ôèëüòð.  ðåçóëüòàòå ìîæåò ðàçâèòüñÿ è ñîëíå÷íûé óäàð. Êðîìå òîãî, ó ãðóïïû ñðåäñòâ ñ SPF áîëåå 10 èìåþòñÿ ïîáî÷íûå ýôôåêòû êîæíûå ðàçäðàæåíèÿ è ïðîÿâëåíèÿ àëëåðãèè.
Ñèìïòîìû: â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ âîçíèêàþò ëèøü ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ êðàñíîòà, îòåê òêàíåé, ìåëêèå ïóçûðè, çóä êîæè, áîëü.  áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåå âûðàæåíû (âïëîòü äî îáðàçîâàíèÿ ñòðóïà) è ïðèñîåäèíÿþòñÿ îáùèå ñèìïòîìû: âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, îçíîá, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ïîëó÷åíèè ñîëíå÷íûõ îæîãîâ:
ïðîòèðàíèå îáîææåííûõ ó÷àñòêîâ êîæè ñïèðòîì, îäåêîëîíîì;
íàëîæåíèå õîëîäíûõ ïðèìî÷åê;
ñîáëþäåíèå ïîñòåëüíîãî ðåæèìà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ (â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ) äíåé;
ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùèõ ñèìïòîìîâ.
Ïðîôèëàêòèêà:
èçáåãàòü äëèòåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ ïîä ïðÿìûìè ñîëíå÷íûìè ëó÷àìè, äîçèðîâàòü ñîëíå÷íóþ íàãðóçêó;
èñïîëüçîâàòü äëÿ ïðåáûâàíèÿ íà ïëÿæå âðåìÿ, êîãäà ÓÔË íàèìåíåå âðåäíû;
ïðèìåíÿòü ñîëíöåçàùèòíûå êðåìû;
ïîñòîÿííî ïîëüçîâàòüñÿ îáû÷íûìè êðåìàìè, ñîäåðæàùèìè óâëàæíÿþùèå êîìïîíåíòû è âèòàìèíû.
Источник
7.1.1. Òåðìè÷åñêèå îæîãè
Òåðìè÷åñêèå îæîãè âîçíèêàþò îò íåïîñðåäñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà òåëî âûñîêîé òåìïåðàòóðû (ïëàìÿ, êèïÿòîê, ãîðÿùèå è ãîðÿ÷èå æèäêîñòè). Òÿæåñòü ïîâðåæäåíèÿ çàâèñèò îò âûñîòû òåìïåðàòóðû, äëèòåëüíîñòè âîçäåéñòâèÿ, îáøèðíîñòè ïîðàæåíèÿ è ëîêàëèçàöèè îæîãà. Îñîáåííî òÿæåëûå îæîãè âûçûâàþò ïëàìÿ è ïàð, íàõîäÿùèéñÿ ïîä äàâëåíèåì.  òàêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíû îæîãè ïîëîñòè ðòà, íîñà, òðàõåè, ãëàç.
×àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ îæîãè ðóê, íîã, ãëàçà, ðåæå òóëîâèùà è ãîëîâû. ×åì áîëüøå îæîãîâàÿ ïîâåðõíîñòü è ÷åì ãëóáæå ïîðàæåíèå, òåì áîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò îíî äëÿ áîëüíîãî. Îæîã 1/3 ïîâåðõíîñòè òåëà ÷àñòî çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòüþ.
Ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷àþò 4 ñòåïåíè îæîãà.
Îæîã I ñòåïåíè (ýðèòåìà) ïðîÿâëÿåòñÿ ïîêðàñíåíèåì êîæè, îòå÷íîñòüþ è áîëüþ. Âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ áûñòðî ïðîõîäÿò (÷åðåç 36 äíåé).  îáëàñòè îæîãà îñòàåòñÿ ïèãìåíòàöèÿ ñ øåëóøåíèåì êîæè.
Îæîã II ñòåïåíè (îáðàçîâàíèå ïóçûðåé) õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëåå ðåçêî âûðàæåííîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèåé. Ñèëüíåéøàÿ áîëü ñîïðîâîæäàåòñÿ èíòåíñèâíûì ïîêðàñíåíèåì êîæè è îòñëîåíèåì ýïèäåðìèñà ñ îáðàçîâàíèåì ïóçûðåé, íàïîëíåííûõ ïðîçðà÷íîé èëè ñëåãêà ìóòíîâàòîé æèäêîñòüþ. Ïðè îæîãå II ñòåïåíè ïîâðåæäåíèÿ ãëóáîêèõ ñëîåâ êîæè íåò. ×åðåç íåäåëþ âîññòàíàâëèâàþòñÿ âñå ñëîè êîæè áåç îáðàçîâàíèÿ ðóáöà. Ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò ÷åðåç 1015 äíåé. Ïðè èíôèöèðîâàíèè ïóçûðåé âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû ðåçêî íàðóøàþòñÿ è çàæèâëåíèå ïðîèñõîäèò âòîðè÷íûì íàòÿæåíèåì è â áîëåå äëèòåëüíûå ñðîêè.
Îæîã III ñòåïåíè âûçûâàåò íåêðîç (îìåðòâåíèå) âñåõ ñëîåâ êîæè. Áåëêè êëåòîê êîæè è êðîâü ñâåðòûâàþòñÿ è îáðàçóþò ïëîòíûé ñòðóï, ïîä êîòîðûì íàõîäÿòñÿ ïîâðåæäåííûå è îìåðòâåâøèå òêàíè. Ïîñëå îæîãà III ñòåïåíè çàæèâëåíèå èäåò âòîðè÷íûì íàòÿæåíèåì. Íà ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ ðàçâèâàåòñÿ ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, êîòîðàÿ çàìåùàåòñÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ ñ îáðàçîâàíèåì ãðóáîãî çâåçä÷àòîãî ðóáöà.
Îæîã IV ñòåïåíè (îáóãëèâàíèå) âîçíèêàåò ïðè âîçäåéñòâèè íà òêàíè î÷åíü âûñîêèõ òåìïåðàòóð (ïëàìÿ, ðàñïëàâëåííûé ìåòàëë). Ïðè ýòîé ôîðìå ïîâðåæäàþòñÿ êîæà, ìûøöû, ñóõîæèëèÿ, êîñòè. Çàæèâëåíèå îæîãîâ III è IV ñòåïåíè ïðîèñõîäèò ìåäëåííî.
Îæîãè âûçûâàþò òÿæåëûå îáùèå ÿâëåíèÿ, îáóñëîâëåííûå íàðóøåíèÿìè â ÖÍÑ (áîëåâîé øîê), èçìåíåíèÿìè êðîâè è ôóíêöèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ â ðåçóëüòàòå èíòîêñèêàöèè. Ïðè áîëüøèõ ïëîùàäÿõ îæîãà ïîâðåæäàåòñÿ áîëüøå íåðâíûõ îêîí÷àíèé, ÷òî âûçûâàåò òðàâìàòè÷åñêèé øîê.
Ïåðâàÿ ïîìîùü äîëæíà áûòü íàïðàâëåíà íà ïðåêðàùåíèå âîçäåéñòâèÿ âûñîêîé òåìïåðàòóðû íà ïîñòðàäàâøåãî; ñëåäóåò ïîãàñèòü ïëàìÿ íà îäåæäå, óäàëèòü ïîñòðàäàâøåãî èç çîíû âûñîêîé òåìïåðàòóðû, ñíÿòü ñ ïîâåðõíîñòè òåëà òëåþùóþ è ðåçêî íàãðåòóþ îäåæäó. Âûíîñ ïîñòðàäàâøåãî èç îïàñíîé çîíû, òóøåíèå òëåþùåé è ãîðÿùåé îäåæäû íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü îñòîðîæíî, íå íàðóøàÿ öåëîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ. Ïðè îêàçàíèè ïåðâîé ïîìîùè îäåæäó ðàçðåçàþò â ìåñòàõ ïðèëèïàíèÿ ê îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè. Îòðûâàòü îäåæäó îò êîæè íåëüçÿ; åå îáðåçàþò âîêðóã îæîãà è íàêëàäûâàþò àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó ïîâåðõ îñòàâøåéñÿ ÷àñòè îäåæäû. Ðàçäåâàòü ïîñòðàäàâøåãî îïàñíî, îñîáåííî â õîëîäíûé ïåðèîä ãîäà, òàê êàê îõëàæäåíèå ðåçêî óõóäøàåò îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî è ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ øîêà.
Çàäà÷åé ïåðâîé ïîìîùè ÿâëÿåòñÿ íàëîæåíèå ñóõîé àñåïòè÷åñêîé ïîâÿçêè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ èíôèöèðîâàíèÿ îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè. Èñïîëüçóþò ñòåðèëüíûé áèíò èëè èíäèâèäóàëüíûé ïàêåò. Ïðè îòñóòñòâèè ñïåöèàëüíîãî ïåðåâÿçî÷íîãî ìàòåðèàëà ïîâåðõíîñòü çàêðûâàþò ÷èñòîé õëîï÷àòîáóìàæíîé òêàíüþ, ïðîãëàæåííîé ãîðÿ÷èì óòþãîì èëè ñìî÷åííîé ýòèëîâûì ñïèðòîì, âîäêîé, ðàñòâîðîì ýòàêðèäèíà ëàêòàòà (ðèâàíîë) ëèáî ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ. Òàêèå ïîâÿçêè íåñêîëüêî óìåíüøàþò áîëü.
Íå ñëåäóåò ïðîìûâàòü îáëàñòü îæîãà, ïðèêàñàòüñÿ ê îáîææåííîìó ìåñòó ðóêàìè, ïðîèçâîäèòü ïðîêàëûâàíèå ïóçûðåé, îòðûâàòü ïðèëèïøèå ê ìåñòó îæîãà ÷àñòè îäåæäû, à òàêæå ñìàçûâàòü îæîãîâóþ ïîâåðõíîñòü æèðîì (âàçåëèí, æèâîòíîå èëè ðàñòèòåëüíîå ìàñëî) è ïðèñûïàòü ïîðîøêîì. Æèð (ïîðîøîê) íå ñïîñîáñòâóåò çàæèâëåíèþ, íå óìåíüøàåò áîëè, íî îáëåã÷àåò ïðîíèêíîâåíèå èíôåêöèè è çàòðóäíÿåò ïðîâåäåíèå ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè îæîãà.
Ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ II, III, IV ñòåïåíè áûñòðî ðàçâèâàþòñÿ ÿâëåíèÿ øîêà. Ïîñòðàäàâøåãî íåîáõîäèìî óëîæèòü â ïîñòåëü, òåïëî óêðûòü, äàòü âûïèòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè. Äëÿ ñíÿòèÿ áîëåé, åñëè åñòü âîçìîæíîñòü, íàäî ââåñòè íàðêîòèêè (îìíîïîí, ìîðôèí, ïðîìåäîë 1 ìë 1 % ðàñòâîðà), ìîæíî äàòü ãîðÿ÷èé êðåïêèé êîôå, ÷àé ñ âèíîì, íåìíîãî âîäêè.
Ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ ïîñòðàäàâøåãî íàäî çàâåðíóòü â ÷èñòóþ ïðîãëàæåííóþ ïðîñòûíþ è îðãàíèçîâàòü ñðî÷íóþ äîñòàâêó â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå ïîñëå òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè. Èììîáèëèçàöèÿ îáåñïå÷èâàåò òàêîå ïîëîæåíèå îáîææåííûõ ó÷àñòêîâ òåëà, ïðè êîòîðîì êîæà áóäåò íàõîäèòüñÿ â ìàêñèìàëüíî ðàñòÿíóòîì ïîëîæåíèè. Íàïðèìåð, ïðè îæîãå âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ëîêòåâîãî ñãèáà êîíå÷íîñòü ôèêñèðóþò â ðàçîãíóòîì ïîëîæåíèè, ïðè îæîãå çàäíåé ïîâåðõíîñòè ëîêòåâîãî ñãèáà ðóêà äîëæíà áûòü ñîãíóòà â ëîêòåâîì ñãèáå, ïðè îæîãå ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè êèñòè ðóêà áóäåò â ïîëîæåíèè ñ ìàêñèìàëüíûì ðàçãèáàíèåì êèñòè è ïàëüöåâ è ò.ä.
 ñòàöèîíàð ïîñòðàäàâøåãî ëó÷øå äîñòàâëÿòü íà ñïåöèàëüíûõ ìàøèíàõ; ïðè èõ îòñóòñòâèè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ëþáîé òðàíñïîðò, ñîçäàâ áîëüíîìó ìàêñèìàëüíûé ïîêîé è óäîáíîå ïîëîæåíèå. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî îõëàæäåíèå ðåçêî óõóäøàåò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ øîêîâûõ ÿâëåíèé. Ïîýòîìó â ïåðèîä îò ìîìåíòà òðàâìû äî îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé âðà÷åáíîé ïîìîùè çà áîëüíûì íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ñëåäèòü: òåïëî óêðûâàòü åãî, ïîèòü ãîðÿ÷èìè íàïèòêàìè.
Òðàíñïîðòèðîâàòü ïîñòðàäàâøåãî ñ îáøèðíûìè îæîãàìè ñëåäóåò êðàéíå îñòîðîæíî, â ïîëîæåíèè ëåæà, íà òîé ÷àñòè òåëà, êîòîðàÿ íå ïîâðåæäåíà (íà áîêó, æèâîòå è äð.).
Äëÿ îáëåã÷åíèÿ ïåðåêëàäûâàíèÿ áîëüíîãî íåîáõîäèìî çàðàíåå ïîäëîæèòü ïðî÷íóþ òêàíü (áðåçåíò, îäåÿëî), âçÿâøèñü çà êîòîðóþ ìîæíî äîâîëüíî ëåãêî ïåðåëîæèòü áîëüíîãî íà íîñèëêè, íå âûçâàâ ó íåãî äîïîëíèòåëüíî áîëåâûõ îùóùåíèé.
Áîëüíûå ñ íåáîëüøèìè ïî ïëîùàäè îæîãàìè I è II ñòåïåíè, à èíîãäà è III ñòåïåíè ìîãóò ïðèéòè ñàìè â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå. Òàêèì áîëüíûì (çà èñêëþ÷åíèåì áîëüíûõ ñ îæîãàìè ãëàç, ïîëîâûõ îðãàíîâ è ïðîìåæíîñòè) îêàçûâàþò àìáóëàòîðíóþ ïîìîùü.
Ïðè òðàíñïîðòèðîâêå íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå øîêà, à ïðè ðàçâèâøåìñÿ øîêå ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ.
Источник
1.Даже если пострадавший в сознании, уровень реакции может быстро понижаться. Поэтому необходимо оказывать помощь, как будто пострадавший без сознания.
2.Проверить ДП-Д-ЦК.
3.Перевести пострадавшего в безопасное положение.
4.Вызвать скорую помощь.
5.Контролировать ДП-Д-ЦК,быть в готовности приступить к сердечно- легочной реанимации.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ СДАВЛИВАНИИ
Сдавливание отдельных частей тела (чаще всего конечностей) тяжелыми предметами, обломками, землей и т. д. может привести к переломам, внутреннему кровотечению, отекам, а при длительном сдавливании — к обширному повреждению тканей и особенно мышц. Нарушение циркуляции крови может привести к онемению частей тела. Когда давящий предмет снимают, жидкость из поврежденных тканей разливается в окружающие ткани, что может вызвать быстрое развитие шокового состояния. Очень опасны токсические вещества, которые образуются в поврежденных сдавливанием тканях. Эти вещества могут очень быстро влиться в систему циркуляции крови и вызвать почечную недостаточность и смерть.
Первая помощь при сдавливании.
1.Если пострадавший находится под внешним давлением меньше 10 минут, освободить его от давящего предмета.
2.Провести общий осмотр с головы до ног, выявить кровотечения, синяки, переломы.
3.Остановить кровотечение, принять противошоковые меры, зафиксировать все предполагаемые переломы.
4.Вызвать скорую помощь.
5. Если пострадавший находится под внешним давлением больше 10 минут, освобождать его от давящего предмета до прибытия скорой помощи нельзя.
ОЖОГИ
Ожог — повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического и радиационного воздействия. В зависимости от вида воздействия ожоги подразделяются на; термические, химические, лучевые, электрические, световые и солнечные.
Термический ожог — ожог, вызванный воздействием источников тепла. Например, пламени, горячей жидкости, раскаленных предметов. Термический ожог, вызванный воздействием горячей жидкости или пара, называют обвариванием.
Химический ожог — ожог, вызванный воздействием каких-либо химических веществ, например, кислот, щелочей.
Лучевой ожог — ожог, вызванный воздействием ионизирующего излучения,
Электрический ожог — ожог, вызванный прохождением через ткань электрического тока значительной силы и напряжения; характеризуется большой глубиной поражения.
Световой ожог — термический ожог, вызванный воздействием интенсивного светового излучения, например, при ядерном взрыве.
Солнечный ожог — ожог кожи, вызванный воздействием солнечного излучения.
Ожоги относятся к наиболее часто встречающимся несчастным случаям, требующим оказания срочной помощи. 90–95 % всех ожогов относятся к термическим.
Тяжесть ожога зависит от его вида, глубины, площади, а также от того, какой орган подвергся ожогу.
В большинстве стран мира ожоги делятся на три степени в зависимости от глубины поражения. В российской медицине различают четыре степени ожогов.
При ожоге первойстепени повреждается только верхний слой кожи, называемый эпидермис. Пострадавший чувствует боль, кожа краснеет, но не разрушается. Нервные окончания не повреждаются. Лечение ожогов первой степени обычно занимает 3–4 дня.
При ожоге второйстепени повреждается эпидермис и слой, находящийся под ним, дерма.
Ожог второй степени вызывает боль (часто сильную), волдыри, отек. Поверхность обожженного участка может быть мокрой или сочащейся. Могут повреждаться нервные окончания. Возможен шок, так как теряется жидкость, скапливающаяся в волдырях. При прорыве волдырей место ожога может быть инфицировано. Лечение ожогов второй степени занимает, как правило, неделю и более.
При ожоге третьейстепени повреждаются глубокие слои кожи. Кожа при таких ожогах выглядит восково-белой.
При ожоге четвертойстепени происходит обугливание тканей, могут повреждаться мышцы, сухожилия, кости.
При обширных ожогах 3–4 степени создается угроза жизни пострадавшего из-за потери жидкости, что приводит к шоковому состоянию, а также из-за вероятной инфекции.
Лечение ожогов 3–4 степени может занимать несколько месяцев.
Площадь ожога можно определить по правилу «девяток» или по правилу «ладони».
(Площадь ладони -1% от поверхности кожи. Приложив ладонь можно прикинуть, сколько ладоней — то есть процентов кожи пациента обгорело. Правило девяток — поверхность спины -18 % от всей кожи человека, поверхность груди -18 %, кожа ноги целиком -18 %, бедро — 9 %, голень со стопой — 9 %, вся рука — 9 %, вся голова — 9 %, пах -1%)
Первая помощь при ожогах
1. Охладить обожженный участок водой, чтобы не дать жару ожога распространиться в разные стороны и вглубь тканей. ( Не забыли о том, что сначала нужно обеспечить банальную безопасность себе и клиенту?)
Охлаждение также поможет облегчить боль, уменьшить вероятность развития шока.
При термических ожогах охлаждать 10 минут. При химических ожогах — 20 минут. Слишком серьезные ожоги надо охлаждать сразу же, еще до начала сердечно-легочной реанимации.
2.Если у пострадавшего нет дыхания или пульса, приступить к сердечно- легочной реанимации. Если пострадавший без сознания, но дышит — перевести его в безопасное положение.
3. Снять любую узкую одежду, а также часы, браслеты, пояса, ожерелья иди кольца, иначе от них будет намного труднее и болезненнее избавиться, когда разовьется отек.
4.Покрыть ожог перевязочным материалом или неиспользованным ранее пластиковым пакетом.
5. Никогда не снимать одежду, которая прилипла к кожным покровам.
При необходимости срезать не прилипшую одежду вокруг обожженного участка, но не стягивать ее, поскольку можно легко причинить большие повреждения и травмировать обожженную плоть.
6. Не вскрывать никаких волдырей, не отслаивать кожу. В противном случае возможно инфицирование в месте ожога и образование шрамов при заживлении.
7. Не применять никаких масел, мазей и лосьонов.(Замучаетесь потом рану чистить)
8. Не накладывать никаких лейкопластырей на место ожога: сдирая пластырь, можно отслоить кожу.
9.Принять противошоковые меры. Пострадавшего с ожогами госпитализируют:
— при ожогах 3–4 степени;
— при ожогах 2 степени, если их площадь более 9 %;
— при химических, лучевых, световых, фосфорных и электрических ожогах;
— при ожогах глаз (включая вспышку и электрическую дугу);
— при ожогах (обваривании) полости рта и горла. Пострадавшие от ожогов должны обратиться к врачу:
— при ожогах 2 степени, если их площадь более 1 %, но менее 9 %.
Особенности первой помощи при некоторых видах ожогов:
а) Ожоги лица
Ожоги лица являются очень опасными, так как нередко влекут за собой отек, который может блокировать дыхательные пути.
При ожогах лица необходимо:
— обеспечить доступ свежего воздуха, контролировать дыхание и, если потребуется, приступить к сердечно-легочной реанимации;
— если пострадавший дышит, устроить его так, чтобы ему было легче дышать, приложить к обожженным местам мокрые полотенца, которые периодически смачивать, чтобы сохранить холодными;
— после охлаждения накрыть обожженное место несколькими слоями марли и обеспечить немедленную госпитализацию.
б) Ожоги полости рта и дыхательных путей
Ожоги полости рта и дыхательных путей так же могут вызвать нарушение дыхания и, как следствие, создать угрозу жизни пострадавшего.
Источник
