Книги по обморожению и ожогам

Ожоги возникают, когда на поверхность человеческого тела действуют высокие температуры, определенные химические вещества, ионизирующие лучи и электрический ток высокого напряжения.

Термические ожоги наступают при повреждении тканей вследствие воздействия высокой температуры пламени, жидкости, паров, расплавленного металла и т. д., при прямом контакте или на расстоянии.

Первая помощь пострадавшему имеет важное значение. Следует немедленно удалить тепловой источник (или пострадавшего от него). При загорании одежды огонь должен быть погашен с помощью покрытия горящего участка другой одеждой, тканью, песком, снегом, водой. Самопомощь заключается в быстром снятии одежды и при необходимости прижатии горящего участка к почве, опускании в воду. Челюстно-лицевая область доступна для оказания самопомощи, если пострадавший не потерял сознания или самообладания и если термическая травма не очень массивна. Первая помощь при ожогах горящей жидкостью состоит в быстром снятии одежды, направлении на участок поражения струи холодной воды, что быстро понижает повышенную температуру ткани, ограничивает зону температурного воздействия и снижает интенсивность боли. При всех случаях ожогов пораженный участок накрывают стерильным перевязочным материалом или чистой тканью. При ограниченном ожоге и хорошем общем состоянии пострадавший может самостоятельно направиться за помощью в лечебное учреждение. При тяжелом общем состоянии желательна перевозка больного на специальном транспорте.

Заболевания лицевых нервов

Еще на этапе оказания первой медицинской помощи следует начинать лечение шока: следить за основными гемодинамическими показателями, дыханием, температурой, диурезом. При этом назначают анальгетики, се-дативные и сердечные препараты; обязательно подключение капельной системы с 5% раствором глюкозы, 15% маннитолом (200—400 мл), которую следует ставить даже во время транспортировки больного. На этом этапе раны не обрабатывают, а только очищают от чужеродных тел и других загрязнений и накладывают сухую асептическую повязку. Больного следует транспортировать на носилках до ближайшего районного хирургического отделения. Обязательно проводят профилактику столбняка и назначают антибиотики. Диффузные ожоги тела и конечностей II степени и все ожоги III—IV степеней следует лечить в условиях стационара. В дальнейшем, после проведения противошоковых мероприятий, делают первичную хирургическую обработку и ведут борьбу с инфицированием, токсемией, септическими осложнениями и связанными с ними функциональными нарушениями деятельности внутренних органов. Раны многократно осматривают и лечат в соответствии с ходом репаративного процесса: демаркация некротической ткани, отторжение ее, развитие грануляционной ткани до заполнения дефекта и эпителизация краев раны (при площади дефекта до 100 см2). При более обширных дефектах, как и при ожогах III6 степени в фазе восстановления проводится некрэктомия, и поверхность раны накрывается свободным кожным аутотрансплантатом толщиной 0,4—0,6 мм. При нехватке кожи для аутотрансплантации или плохом общем состоянии рану временно покрывают аллопластическим материалом или эксплантатами. Впоследствии снова проводят свободную кожную аутопластику. В дальнейшем с помощью оперативных и разнообразных реабилитационных методов достигают полного анатомического, функционального и косметического восстановления больных. Этот последний этап лечения иногда может длиться годы.

Для стоматолога важно знать, что больные с ожогами I степени и ограниченными ожогами II-III степеней могут находиться на амбулаторном лечении. Основными задачами местного лечения являются успокоение больного, создание покоя в области ожога, наложение асептической повязки на рану, что позволяет предотвратить лимфо- и кровопотерю, предотвратить или уменьшить резорбцию токсинов из некротизированных тканей, обеспечить отток раневого секрета и стимулирование эпителизации раны. Эти задачи сформулированы Ю. Ю. Дженалидзе и Б. Н. Постниковым. Объем первичной хирургической обработки: очищение окружающей здоровой кожи (промывание смесью йода с бензином и спиртом), промывание открытой раны теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Большие пузыри прокалывают и в стерильных условиях выпускают жидкость. Участки ожога III—IV степеней после промывания покрывают стерильной повязкой, а при II степени делают мазевую перевязку. Обработка проводится после приема анальгетиков. Сейчас раны лечатся 2 методами: закрытым или открытым. При закрытом методе после первичной обработки раны распыляют антибиотик, намазывают рану дефламолом и перевязывают. Через 4— 5 дней срезают пузыри, распыляют антибиотик и снова делают перевязку с дефламолом или другой индифферентной мазью. Следующие перевязки осуществляют через 3—4 дня до полного восстановления. Открытый метод применяется почти исключительно при ожогах лица. При нем создаются возможности для оттока раневого секрета и контакта с воздухом и светом, а также с микроорганизмами, что требует проведения лечения в специальных боксах при строгом соблюдении асептики со стороны персонала. Основной задачей является создание условий для образования целостной сухой корки на поверхности раны из засохшего секрета или с помощью медикаментов, образующих пленку при нанесении на поверхность раны. Последние имеют антисептические, противовоспалительные и протективные качества; к ним относятся бадионал-гель, нифуцин-гель, ривафилм. Через 2—3 дня при накоплении засохшего раневого секрета и обильной экссудации снова проводят туалет раны, пульверизируют антибиотиком (немибацин и др.) и покрывают пленкообразующим препаратом, пантенолом и другими средствами.

Заболевания нижнечелюстного сустава

При ожогах стоматолог должен руководствоваться изложенными основными принципами с учетом некоторых особенностей: при осмотре лица необходимо проверить глаза, что бывает очень затруднено из-за диффузного отека. Три раза в день в конъюнктивальный мешок следует закапывать 2—4% раствор борной кислоты, сульфацетамид и другие средства. Образовавшуюся после ожога корку из секрета раны никогда не удаляют насильственно, а покрывают марлей, пропитанной мазями (дефламол), через несколько часов она начинает отпадать. Осторожно снимают пинцетом только спонтанно отделяющуюся корку. После этого распыляют антибиотик и покрывают рану индифферентной мазью. Перевязка не проводится. При поверхностных ожогах через 7—8 дней наступает полное восстановление; при незначительных ожогах II степени — через 8—14 дней. При необходимости туалет раны повторяют (обычно через 2—3 дня). При ожогах кожи лица I степени (эритема) после обработки раны накладывают холодные компрессы с 3—5% раствором бикарбоната натрия, что уменьшает жжение и боли. Кожу смазывают дефламолом, розалином, дерматолом, дерматином и т. д. Другая обработка не применяется. Внутрь назначают анальгетики, витамины С, В, А, сандостен-кальций, седативные средства. Через 5—6 дней эритема исчезает. При ожогах лица II—III степеней появляется много пузырей, которые следует перфорировать и опорожнять.

Всех больных с ожогами лица выше II степени следует направлять в районные хирургические отделения.

Комбинированные ожоги кожи лица и слизистой оболочки рта встречаются редко. Ожоги слизистой оболочки рта лечат хирург-стоматолог и терапевт. Задачами лечения являются успокоение больного, поддержание гигиены рта, своевременное удаление некротических тканей, антисептическая защита открытых раневых поверхностей и стимулирование эпителизации. На практике начинают с обработки полости рта перекисью водорода (3%), нанесения на рану 2% раствора лидокаина или кашицы с анестезином. При ожоге глотки больного направляют к оториноларингологу. Пузыри в полости рта разрезают или прокалывают. После хорошего подсушивания рану посыпают антисептическими красителями: 5% трипафлавином, гранофурином, пиоктанином и т. п. или мазями, содержащими витамины A, D, и гидрокортизон. После приема пищи назначают обильные полоскания 1 % перекисью водорода, антисептическими и вяжущими отварами ромашки, стандартизованной белковой смесью для лечения заболеваний десен, фитодонтами и т. д. Применяют таблетки для дезинфекции полости рта и горла (фарингосепт, эфизол и др.), обладающие также местным обезболивающим эффектом. Пища должна быть негрубой и насыщенной витаминами, особенно групп В, С. А. Ожоги II степени и ограниченные ожоги III степени при описанной терапии излечиваются за 7—14 дней. Лечение больных с ожогами тканей рта III—IV степеней должно проводиться в стационаре.

Химические ожоги возникают при контакте кожи и слизистых оболочек с коррозийными веществами: кислотами, щелочами, эфирными маслами, йодом, солями металлов (нитратом серебра), окисями (кальция, фосфора и др.).

Организм реагирует почти однотипно, в связи с этим принципы диагностики, лечения и реабилитации не отличаются от вышеописанных.

Имеются только различия в оказании первой помощи. Прежде всего необходимо установить химическую природу коррозийного вещества и прекратить его воздействие. Если ожог нанесен кислотой, место поражения сразу же следует обильно полить струей воды и применить щелочные средства: раствор бикарбоната натрия, мыльную воду и т. д. При ожоге щелочью место повреждения промывают слабым раствором уксусной кислоты (винной, лимонной и др.). При воздействии негашеной извести не следует обрабатывать место ожога водой, а лучше всего промыть растительным маслом. В дальнейшем лечение проводится, как при термических ожогах.

Травмы в челюстно-лицевой области

Обморожение наступает при воздействии холода. Благоприятствующими факторами являются низкая температура и Высокая влажность воздуха, ветер, легкая одежда, продолжительность времени пребывания на холоде, возраст, голод, переутомление и т. д.

Обморожение бывает общим и местным (острым или хроническим). При общем обморожении замедляется кровоток, снижаются жизненные функции, уменьшается чувствительность, наступают сонливость, потеря сознания и смерть.

Острому локальному обморожению чаще всего подвержены конечности, нос, уши, щеки. Различают 4 степени обморожения:

• I степень — побледнение, онемение, слабые боли;
• II степень — некроз эпидермиса с образованием пузырей, сильные боли, но полное восстановление еще возможно;
• III степень — поверхностный некроз тканей с последующей сухой или влажной гангреной; ткани отечны, болезненны, с очагами почернения; после демаркации наступает гранулирование и эпителизация;
• IV степень — тотальный некроз тканей, включая и костную, ушей, носа и т. д.; ткани почерневшие.

Задачей лечения является восстановление нормальной температуры тела путем обогревания, кровотока и нарушенных жизненных функций. Потерпевшего помещают в комнату с температурой около 17°С и осторожно растирают руками. Можно поместить больного в ванну с водой такой же температуры. Постепенно температуру повышают, делают массаж, дают аналептики, сердечные средства, кислород, теплое питье и продолжают активные реанимационные мероприятия.

При местном обморожении следует отогреть поврежденный участок и восстановить в нем кровоток. При обморожении I степени делают легкий продолжительный массаж сухой рукой или растирания со спиртом. Охлажденный участок накрывают стерильной повязкой, намазывают жиром, вазелином и закутывают. Обмороженное лицо растирают рукой, ватой или мягкой ветошью до появления покраснения. Затем обрабатывают участок повреждения спиртом и смазывают стерильным жиром, вазелином и т. п. Растирать снегом не следует, т. к. при этом возникает дополнительное охлаждение и наносятся микротравмы кристаллами льда, вследствие чего может наступить инфицирование. Повязки на лицо обычно не накладывают. При обморожении II—III степеней участок обморожения помещают в воду с температурой 25°С и при непрерывном легком массировании повышают температуру воды до 37°С, затем обсушивают, обрабатывают спиртом и накладывают сухую асептическую повязку. Смазывание жиром и мазями при обморожениях II—IV степеней не разрешается. Пузыри обрабатывают так же, как и при ожогах. При отпадании некротизированных тканей проводят медикаментозную и физиотерапевтическую стимуляцию репаративных процессов и эпителизации. Общее лечение при обморожениях II—IV степеней включает профилактику столбняка, назначение антибиотиков, анальгетиков, седативных средств, витаминов, сердечно-сосудистых препаратов, периартериальных блокад, облучение ультрафиолетовыми лучами и т. д.

При повреждении челюстно-лицевой области прогноз лучше, чем при обморожении конечностей из-за более благоприятных условий для восстановления кровообращения и наступления репаративных процессов. Рекомендуется легкое растирание хлопчатобумажным тампоном, рукой или мягким полотенцем, затем обработка спиртом и сухая повязка (при II степени). При обморожениях III—IV степеней проводят обработку 5% настойкой йода (до легкого мумифицирования, и отпадания некротических корочек) и спиртом. Затем накладывают легкую сухую асептическую повязку и направляют больного для лечения в хирургический стационар.