Код по мкб внегоспитальная пневмония
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Внегоспитальная пневмония.
Описание
Внегоспитальная пневмония является одной из системных, инвазивных форм пневмококковой инфекции, которая представляет собой острое инфекционное поражение респираторного отдела легких с экссудацией и нейтрофильной инфильтрацией, которое рентгенологически характеризуется как инфильтрат и обусловлено адгезией Пк к альвеолоцитам II типа и клеткам дисталыюго отдела бронхиального дерева. Внегоспитальная пневмония является особой нозологической формой. Противоречие между широким распространением бактериальных воспалительных процессов в верхнем и проксимальном отделах нижних дыхательных путей при различных ОРЗ и относительно низкой частотой пневмоний обусловлено, вероятно, мощной системой защиты дистального отдела бронхиального дерева и альвеол.
Симптомы
Диагноз пневмонии считается установленным, если у больного на фоне выявления на рентгенограмме нового инфильтрата в легочной ткани имеется не менее 2 клинических признаков из числа следующих:
Острое начало заболевания с температурой тела выше 38 °С;
Кашель с отделением мокроты;
Физикальные признаки уплотнения легочной ткани (притупление или тупой перкуторный звук, ослабленное или жесткое бронхиальное дыхание, фокус звонких мелкопузырчатых хрипов или крепитации);
Лейкоцитоз >10·109/л или количество молодых форм >10%.
При отсутствии возможности ренгенологического подтверждения диагноз «негоспитальная пневмония» является неточным или неопределенным. В таком случае диагноз заболевания основывается на клинических данных. Однако, как свидетельствуют результаты клинических испытаний, частота подтверждения диагноза пневмонии при рентгенологическом исследовании в этой группе больных не превышает ¼ случаев.
Причины
Причины возникновения пневмонии — этого качественно отличного инвазивного процесса неизвестны. Наиболее часто развитие пневмонии связывают с наличием текущих пневмококковых заболеваний верхних дыхательных путей и/или массивным обсеменением респираторного отдела легких. Экспериментальные исследования, проведенные нами, свидетельствуют, что пневмонию вызывают только высоковирулентные серотипы Пк.
Развитию пневмонии предшествует колонизация Пк эпителия дистального отдела бронхиального дерева и пневмоцитов II типа, что при обильном размножении этих бактерий приводит к развитию бактериемии и токсемии, т. Интактные и разрушенные клетки этих бактерий обладают сильным токсическим действием. Приток ПЯЛ способствует нарастанию токсемии и повреждению эндотелия и микроциркуляторного русла легких, повышению проницаемости капилляров и развитию токсического отека легких и других симптомов острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) взрослых иногда до появления первых очагов пневмонии. Чрезмерный и направленный защитный ответ организма больного, включающий в себя высокий уровень клеточной защиты, регулируемой цитокинами, определяют начало и исход ОРДС. Бактериемия даже при отсутствии симптомов ОРДС резко утяжеляет течение пневмонии и обусловливает максимальный уровень летальности (30-40%).
Лечение
Основой лечения больных негоспитальной пневмонией всех степеней тяжести является антибиотикотерапия. Установление диагноза пневмонии является облигатным для назначения антибиотиков. Кроме того, еще раз подчеркнем, что задержка начала антибактериальной терапии недопустима. Не является основанием для задержки антибактериальной терапии отсутствие результатов бактериоскопии или бактериологии, также не оправдана сколько-нибудь продолжительная отсрочка с введением первой дозы антибиотика из-за необходимости забора материала для микробиологического исследования.
Напомним, что антибиотикотерапия негоспитальной пневмонии в подавляющем большинстве случаев является эмпирической, поскольку на момент установления диагноза врачу чаще всего не известна этиология заболевания. Для пациентов І группы достаточным является пероральный прием антибактериальных препаратов в амбулаторных условиях. Этим больным настоятельно рекомендуется монотерапия. В таких случаях применяется аминопенициллин или макролид. Причем из аминопенициллинов рекомендован только амоксициллин. Применение ампициллина является ошибочным ввиду его плохой всасываемости (биодоступность ампициллина ≤40%, тогда как у амоксициллина — 90%). Из макролидов у пациентов І группы одним из самых удачных антибактериальных препаратов, с точки зрения наиболее вероятной этиологии заболевания, является азитромицин.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Внебольничная пневмония МКБ 10 у детей: лечение и рекомендации, возбудитель.
Внебольничная пневмония — воспалительный процесс в легких, который возник у больного в домашних условиях или в первые двое суток после госпитализации.
Это инфекционное заболевание, которое представляет угрозу здоровью и жизни человека.
Распространение внебольничной пневмонии
Частота заболеваний внебольничной пневмонией прямо пропорциональна возрасту.
У людей пожилого и старческого возраста болезнь встречается чаще, чем у молодежи.
Смертность от патологии небольшая. Показатели возрастают при повышении тяжести заболевания и возраста пациента.
Классификация внебольничной пневмонии
Выделяют три вида внебольничной пневмонии.
Классификацию проводят по степени тяжести:
- Легкая степень. Пациенты не нуждаются в госпитализации. Лечение происходит в домашних условиях или амбулаторных.
- Средняя степень. Больных госпитализируют. Пневмония сопровождается фоновыми болезнями. Повышаются риски неблагоприятного исхода.
- Тяжелая степень. Пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Высокая смертность больных.
Причины внебольничной пневмонии
Внебольничная правосторонняя пневмония
Внебольничная пневмония возникает при попадании нормальной микрофлоры ротовой полости и глотки в нижние дыхательные пути.
Флора может быть типичной и атипичной. Это влияет на тяжесть заболевание и выбранное лечение.
Возбудители внебольничной пневмонии
Факторы риска
Внебольничная пневмония возникает в условиях, которые способствуют развитию заболевания:
- Вредные привычки:
- алкоголизм;
- курение;
- инъекционная наркомания.
- Заболевания дыхательных путей:
- обструкция легких;
- бронхоэктазы;
- хронический бронхит.
- Грипп.
- Сахарный диабет.
- Муковисцидоз.
- Пребывание в коллективе:
- школы;
- дома престарелых;
- военные базы.
- Контакт с грязными фильтрами.
Механизм развития болезни
В норме нижние дыхательные пути защищены от попадания в них микрофлоры ротоглотки.
Защиту обеспечивают механические факторы, а также специфический и неспецифический иммунитет.
При снижении защитных факторов или увеличении дозы микроорганизмов появляются симптомы заболевания.
Путей развития болезни четыре:
- Попадание микрофлоры верхних дыхательных путей в нижние, из-за снижения эффективности самоочищения бронхиального дерева. Возможен вариант большой дозы микроорганизмов или повышенной активности отдельных видов бактерий.
- Вдыхание аэрозоля, который содержит патогенные микроорганизмы. Это возможно при засорении фильтров на системах очищения воздуха.
- Инфекция попадает через кровь из очага, который не связан с легкими.
- Передача инфекции от соседних зараженных органов.
Симптомы внебольничной пневмонии
Клиническая картина при пневмонии отличается в зависимости от начального состояния пациента.
Чем старше больной и слабее его организм, тем меньше жалоб у него будет.
К основным признакам пневмонии относятся:
- необоснованная слабость;
- повышенная утомляемость;
- лихорадка;
- озноб;
- кашель;
- боли в груди;
- одышка;
- ночная потливость;
- отделение мокроты.
Диагностика внебольничной пневмонии
Внебольничная нижнедолевая пневмония
Постановка диагноза происходит после того, как выявлены основные объективные симптомы.
После этого врач прибегает к дополнительным методам исследования:
- Физическое обследование:
- тупой перкуторный звук на участке легкого;
- бронхиальное дыхание;
- мелкопузырчатые хрипы и крепитация при аускультации;
- бронхофония;
- голосовое дрожание.
- Инструментальное обследование:
- рентгенография;
- томография легких.
- Лабораторное обследование:
- в крови лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ;
- в мочи белок и лейкоциты;
- биохимический анализ крови обнаруживает мочевину и креатинин;
- посев мокроты для выявления возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальный диагноз
Симптомы пневмонии схожи с признаками других болезней.
Для этого проводят дифференциальную диагностику со следующими патологиями:
- онкологические заболевания;
- туберкулез легких;
- инфаркт легкого;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- иммунопатологические заболевания;
- сердечная недостаточность;
- пневмопатия;
- саркоидоз;
- округлый ателектаз;
- вдыхание инородного тела.
Внебольничная пневмония код по МКБ 10
Заболевание внебольничная пневмония по коду каталога МКБ-10 классифицируется в зависимости от возбудителя обозначениями от J12 до J18.
- J12 Виpycнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя в дpyгих pyбpикaх;
- J13 Пнeвмoния, вызвaннaя Streptococcus pneumoniae;
- J14 Пнeвмoния, вызвaннaя Haemophilus influenzae;
- J15 Бaктepиaльнaя пнeвмoния, нe клaccифициpoвaннaя;
- J16 Пнeвмoния, вызвaннaя дpyгиmи инфeкциoнныmи вoзбyдитeлями;
- J17 Пнeвмoния пpи бoлeзнях, клaccифициpoвaнных в дpyгих pyбpикaх;
- J18 Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля.
Пocкoлькy пpи пнeвмoнии peдкo yдaeтcя выявить вoзбyдитeля, чaщe вceгo пpиcвaивaют кoд J18 (Пнeвмoния бeз yтoчнeния вoзбyдитeля).
Лечение внебольничной пневмонии
Основным направлением в лечении внебольничной пневмонии является антибиотикотерапия.
В отдельных случаях больные нуждаются в лечении, которое воздействует на конкретные симптомы.
Выбор антибиотика при пневмонии зависит от степени тяжести заболевания и выявленного возбудителя.
| Возбудитель | Группы препаратов | Препараты выбора |
| Пневмококк | Фторхинолоны, цефалоспорины, карбапенемы, кетолиды. | Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин. |
| Гемофильная палочка | Фторхинолоны, цефалоспроины, защищенные аминопенициллины, карбапенемы. | Амоксициллин, защищенный клавулановой кислотой, Цефотаксим, Цефепим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин. |
| Микоплазма | Фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. | Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин, Доксициклин. |
| Хламидия | Препараты выбора те же, что и при микоплазме. | |
| Легионелла | Макролиды, кетолиды, тетрациклины, фторхинолоны. | Эритромицин, Рифампицин, Кларитромицин, Азитромицин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин. |
| Золотистый стафилококк | Карбопенемы, фторхинолоны, пенициллины, цефалоспорины. | Оксациллин, Амоксициллин/клавуланат, Цефепим, Левофлоксацин, Моксифлоксацин. |
| Клебсиелла (или другие энтеробактерии) | Цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны. | Цефепим, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин. |
При легком течении болезни антибиотики принимают внутрь в виде таблеток или суспензий.
Если симптомы заболевания характеризуют тяжелую стадию, то предпочтительнее внутривенный путь введения препаратов.
Через несколько дней пациента переводят с парентерального лечения на прием пероральных препаратов.
Такая терапия называется ступенчатой. Момент перехода определяют по улучшению состояния больного.
Длительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести заболевания и от возбудителя, которым оно вызвано.
Средняя продолжительность лечения — 1 неделя. В особенно тяжелых случая терапия длится три недели.
Ошибки в лечении
Не всегда назначенное лечение пневмонии дает положительные результаты.
Обычно это происходит из-за назначения неподходящих препаратов.
К основным заблуждениям относятся:
- терапия аминогликозидами;
- использование ко-тримоксазола;
- частая замена антибиотиков;
- лечение до полного выздоровления (достаточно улучшения состояния и положительной динамики);
- дополнительное назначение нистатина, который клинически неэффективен против побочных эффектов от антибиотиков.
Осложнения внебольничной пневмонии
Внебольничная пневмония тяжелой степени или та, диагностика которой затянулась, а лечение было назначено с задержкой более восьми часов, имеет осложнения в виде:
- эмпиемы плевры;
- острой дыхательной недостаточностью;
- перикардитом и миокардитом;
- нефритом;
- инфекционно-токсическим шоком;
- сепсисом;
- плевральным выпотом.
Профилактика внебольничной пневмонии
Снизить вероятность заболевания внебольничной пневмонией можно, если выполнять следующие рекомендации:
- следить за режимом труда и отдыха;
- полноценно питаться;
- отказаться от вредных привычек;
- заниматься физкультурой;
- закаляться;
- своевременно бороться с инфекциями;
- использовать пневмококковую или гриппозную вакцины.
Своевременное начало лечения при обнаружении внебольничной пневмонии — залог благоприятного исхода заболевания.
Важно, чтобы лечение было целенаправленным, то есть возбудители были чувствительны к выбранным для терапии антибактериальным препаратам.
Источник
По мере развития медицинской науки попытки классифицировать пневмонию предпринимались в разное время неоднократно. Каждый ученый подходил к решению этого вопроса по-своему.
Разнообразие существующих классификаций
Например, существует классификация по клиническому течению заболевания: типичная, атипичная и др. Самой удачной признана классификация по этиологическому признаку (в зависимости от возбудителя или других причин возникновения болезни). Такой подход позволяет подобрать максимально эффективную антибактериальную или противовирусную терапию.
Этиологическая классификация
При современных методах лабораторной диагностики удается определить возбудителя заболевания через 1-2 суток после взятия материала на посев. Трудности заключаются в том, что примерно в 30% случаев не удается достоверно определить микроорганизм-возбудитель по разным причинам:
- недостаточное количество биоматериала (непродуктивный кашель с недостаточным количеством выделяемой мокроты);
- невозможность определения внутриклеточной культуры стандартными методами;
- слишком долгое получение результатов посева;
- проблемы в дифференциальном определении и разграничении микробов «возбудителя» и «свидетеля» (т. е. присоединившейся инфекции, которая сама не является этиологической причиной пневмонии);
- прием мощных антибактериальных препаратов до обращения к врачу.
Получается, что в каждом третьем случае определить возбудителя на ранних стадиях заболевания не представляется возможным, что делает этиологическую классификацию бесполезной для применения в практической медицине.
Синдромная классификация
Были попытки разделить пневмонию на «типичную» и «атипичную», но и этот подход оказался неудачным. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, нередко клинически проявляют себя как типичные. И наоборот, типичная пневмония может имитировать атипичные клинические проявления.
Деление на острую, подострую и хроническую пневмонии тоже не получило положительного признания у практикующих врачей. Пневмония уже изначально подразумевается как острое заболевание. Хроническое рецидивирующее течение заболеваний органов дыхания требует тщательного обследования пациента для установки действительного диагноза. Определение «хроническая пневмония» — это нонсенс.
Современная классификация
В настоящее время врачи предпочитают подразделять пневмонии по времени развития болезни и учитывая условия инфицирования:
- внебольничная пневмония;
- нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония;
- аспирационная;
- пневмония при иммунодефиците.
Нозокомиальные пневмонии проявляются уже после госпитализации пациента в стационар при отсутствии характерных рентгенологических и клинических признаков на момент поступления больного в больницу.
Аспирационные (связанные с заглатыванием пищи, жидкости, слюны в дыхательные пути) пневмонии характерны для лиц, страдающих психическими расстройствами, для алкоголиков и наркоманов, при токсическом отравлении.
Иммунодефицит может стать причиной пневмонии у онкологических больных, которые получают иммуносупрессивное лечение, у ВИЧ-инфицированных и наркоманов.
Внебольничная пневмония в зависимости от типа возбудителя подразделяется на типичную (бактериальную, вирусную, грибковую, паразитарную), связанную с иммунодефицитом, аспирационную. Внебольничная пневмония – это острое заболевание, которое возникло до обращения больного за медицинской помощью или в течение 2-х суток после госпитализации. Симптомы характерны для инфекционного поражения дыхательной системы (влажный кашель с обильным выделением мокроты, боль в груди, гипертермия – повышение температуры, одышка, выраженные недомогание и слабость).
Последнее время принято в отдельную группу определять пневмонии, возникновение которых связано с оказанием медицинской помощи, например, пребывание в домах престарелых или в других медицинских учреждениях длительного содержания (интернаты, санатории, пансионаты для престарелых и пожилых, дома инвалидов).
Внебольничная пневмония характеризуется следующими факторами риска:
- алкоголизм;
- курение;
- хронический бронхит;
- сахарный диабет в период декомпрессии;
- проживание в домах престарелых, домах инвалидов, других медицинских учреждениях длительного пребывания;
- грипп;
- несанированная ротовая полость;
- муковисцидоз;
- наркомания;
- бронхиальная обструкция (например рак бронхов, пищевода, легкого);
- длительное пребывание в помещении с кондиционерами, увлажнителями воздуха;
- вспышки специфической инфекции в ограниченном коллективе.
Внебольничная пневмония является распространенным заболеванием даже в странах с развитой системой здравоохранения. Статистически заболеваемость составляет 10 человек на 1000. Больше всего заболеванию подвержены дети и люди пожилого возраста. Смертность составляет 50 человек на 100 000 населения (6-е место среди всех причин смерти).
Международная классификация болезней (МКБ) 10-го пересмотра
Согласно МКБ-10 каждое заболевание органов дыхания имеет собственный код от J00 до J99. Каждый вид пневмонии согласно МКБ-10 имеет код от J12 до J18.
| Код | Возбудитель, нозология |
| J12 | Не классифицированная вирусная пневмония |
| J12.0 | Аденовирус |
| J13 | Streptococcus pneumoniae |
| J14 | Haemophilus influenzae |
| J15.0 | Не классифицированная бактериальная пневмония |
| J15.1 | Klebsiella pneumoniae |
| J15.2 | Staphylococcus spp |
| J15.3 | Стрептококки группы В |
| J15.4 | Другие стрептококки |
| J15.5 | Escherichia coli |
| J15.6 | Другие аэробные грамотрицательные бактерии |
| J15.7 | Mycoplasma pneumoniae |
| J15.8 | Другие бактериальные пневмонии |
| J15.9 | Не уточненная этиология |
| J16.0 | Chlamydia spp. |
| J16.8 | Другие установленные возбудители |
| J17.0 | Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках |
| J17.0 | Пневмония при актиномикозе, сибирской язве, гонорее, нокардиозе, сальмонеллёзе, туляремии, брюшном тифе, коклюше |
| J17.1 | Пневмония при цитомегаловирусной болезни, кори, краснухе, ветряной оспе |
| J17.2 | Пневмония при микозах |
| J17.3 | Пневмония при паразитозах |
| J17.8 | Пневмония при орнитозе, ку-лихорадке, острой ревматической лихорадке, спирохетозе |
| J18 | Пневмония без уточнения возбудителя |
Еще совсем недавно в странах бывшего СССР пользовались классификацией Н. С. Молчанова (1962) в редакции Е. В. Гембицкого (1983). Сейчас этот подход уже практически не применяется, общепринятой стала классификация МКБ-10.
АВТОР
Ульяна Гусева
Все в наших руках, поэтому их нельзя опускать
78 записей
Из большого семейства герпесвирусов только два типа могут быть причиной венерологических высыпаний на ягодицах – HSV-1 и HSV-2. Больше неприятностей из-за своего […]
Все знают, что какое б ни было заболевание, будь это ОРВИ или же любая разновидность гриппа, всегда намного лучше и безопаснее будет […]
Хламидиоз у мужчин относится к тем заболеваниям, которые передаются исключительно половым путем, а бытовым способом оно не передается. Возникает он благодаря возбудителю […]
Народная медицина – вековая мудрость наших предков – с успехом используется для лечения многих заболеваний. Полезна она и в отношении папиллом – […]
Источник
