Когда делать рентген при подозрении на пневмонию

Рентгенограмма грудной клетки до сих пор остаётся «золотым стандартом» диагностики большинства патологий дыхательной системы.

Пневмония не является исключением, признаки патологии несложно обнаружить на снимке. Рентген важен для постановки точного диагноза, а также играет ключевую роль в дифференциальном исследовании. Важно иметь общее представление как выглядит пневмония у взрослых и детей.

Рентген снимок атипичной пневмонии

Атипичная пневмония — собирательный термин, включающий инфекционно-воспалительные поражения тканей лёгких. Причинами являются нехарактерные возбудители — микоплазма, хламидия, легионелла, вирусы. Воспаление лёгких протекает с повышением температуры, одышкой, общим недомоганием.

Диагностировать патологический процесс можно при помощи рентгена. Так, для микоплазменной формы характерна неоднородная инфильтрация лёгочной ткани, она может определяться слабо или быть среднеинтенсивной.

При легионеллезной, на снимке видно уплотнения (инфильтраты) округлой формы, локализующиеся на поверхности одной доли лёгкого. В ряде случаев наблюдается слияние инфильтратов.

У 25% пациентов одновременно с пневмонией определяется плеврит, с незначительным скоплением секрета в плевральной полости.

Правосторонняя бронхо- пневмония

Практически невозможно отличить пневмонию Legionella от других, основываясь на таком методе обследования. Присутствие легионеллы или хламидии подтверждается серологическим анализом крови.

Отдельное внимание стоит уделить воспалению неинфекционной этиологии. Одна из таких форм — инфаркт-пневмония, развивающаяся на фоне тромба, попавшего из лёгочной артерии в лёгкое. На рентгеновском изображении выступает как очаговое поражение с относительно чётким контуром.

Другой тип неинфекционного воспаления лёгочной ткани — аспирационный. Причиной выступает содержимое пищеварительного тракта, попавшее в дыхательные пути. Этот тип патологии характеризуется многообразием симптомов, которые имитируют различные заболевания лёгких.

Как правило, на снимке однородный очаг, контуры относительно чёткие. С целью контроля лечения аспирационной пневмонии рекомендуется проходить повторный рентген.

Как выглядит заболевание на рентгеновском снимке

Признаки воспаления лёгких на снимке называют «затемнениями», отображаются они белым цветом, поскольку само изображение является негативом.

Пятна и рентген-признаки:

• До 3 мм — мелкоочаговые.
• До 7 мм — среднеочаговые.
• До 12 мм — крупноочаговые.
• От 12 мм и более — фокусные.

Пневмония на снимке, в частности затемнения, характеризуются следующим образом:

• Распространённые. Визуализируют в пределах одного сегмента.
• Субтотальные. Затемнение большей части поля органа или нескольких сегментов.
• Тотальные. Патологический процесс охватывает всю область лёгочной ткани. Сильная пневмония слева

Дифференциация пневмонии от других патологий лёгких

Важным этапом постановки диагноза остаётся отличие её от других заболеваний лёгких, коронавируса. Так, при бронхите будет отсутствовать затемнение на снимке, вместо этого — усиление лёгочного рисунка.

Усиление лёгочного рисунка

В случае присутствия инородного тела, наблюдается затемнение с чёткими краями, локализующееся в нижней доле лёгкого. Спутать с воспалением типичного характера сложно.

При плеврите, на снимке скопление экссудата в поражённой области. Плеврит выступает в качестве осложнения недолеченной пневмонии.

При пневмотораксе присутствует характерный уровень жидкости. На снимке отображается как просветление, лёгочный рисунок не просматривается.

Рентгеновский снимок является основным обследованием, а в случае необходимости назначается компьютерная томография.

Пневмония на детских рентген-снимках

Пневмония на рентгенограмме у пациентов детского возраста не имеет выраженных отличий от взрослых, патология также характеризуется очагами просветления и затемнения. У детей в воспалительный процесс вовлекаются нижние отделы лёгких.

Рентгенография показывает следующее:

• очаговые затемнения диаметром 1-2 мм;
• увеличение внутригрудных лимфоузлов;
• деформация и усиление лёгочно-сосудистого рисунка;
• повышенная плотность затемнения (запущенная патология);
• в области патологического очага изменяется структура и размер лёгочного корня.

Хоть общая картина детского рентгена не различается от взрослого, некоторая разница имеется. Первое — повышенная реактивность функций иммунной системы. Поэтому даже незначительный инфильтрат способен спровоцировать воспалительную реакцию на обеих долях лёгкого.

При постановке диагноза ребёнку можно ошибиться, что связано с небольшим объёмом лёгочной ткани и повышенным присутствием лёгочного рисунка.

Можно ли не проводить рентгенографию при воспалении лёгких? Действительно, диагностика при подозрении на пневмонию не является обязательным исследованием. Но отказ от рентгенограммы не даст врачу установить диагноз, а следовательно — назначить адекватное лечение. Альтернативными методами диагностики являются КТ и МРТ.

Рентгенография при COVID-19. Опыт ГКБ №40 ДЗМ (Коммунарка)(видео)

На сегодняшний день заболевания дыхательной системы занимают первое место среди всех причин обращений за медицинской помощью. Одним из наиболее распространенных является пневмония, которая представляет собой воспаление ткани легких. Подобные анатомо-морфологические реакции могут быть вызваны микробными, вирусными, грибковыми агентами и прочими инфекциями дыхательных путей.

Для того чтобы максимально повысить эффективность лечения, необходимо своевременно провести диагностику и поставить точный диагноз. Если у пациента подозревается пневмония, рентген – это лучший способ визуализировать морфологические изменения в тканях. Они проявляются уже через считанные мгновения после развития болезни, поэтому антибактериальная и прочая этиологическая терапия может быть начата своевременно. Кроме того, рентгенография помогает дифференцировать пневмонию с туберкулезом, инфарктом легкого и прочими патологиями бронхолегочной системы. Более того, рентген является обязательным обследованием для подтверждения пневмонии, без него диагноз считается предварительным.

Показания и противопоказания к проведению рентгена

Показаниями для назначения рентгенологического обследования являются симптомы, которые были выявлены терапевтом или любым другим врачом на стадии первичного обследования. Рентген не должен проводиться без предварительного осмотра, клинических анализов и получения направления, так как, несмотря на малый вред, он все же имеет место быть.

Основные показания к рентгенографии:

• подтверждение или опровержение диагноза, определение локализации и характера поражений;
• мониторинг эффективности проводимого лечения;
• контроль выздоровления и восстановления легочной ткани;
• исключение возникновения осложнений.

Рентген при пневмонии является одним из немногих способов поставить диагноз, однако его проведение не всегда возможно. Проблема заключается в том, что рентгеновское излучение может нанести серьезный вред организму, что еще сильнее усугубит болезнь.

На сегодняшний день рентген используется для дифференциации заболеваний при воспалении легких. Относительным противопоказанием является беременность в первом и втором триместрах. Проблема заключается в том, что излучение может вызвать генетические мутации в тканях плода, что в будущем приведет к непоправимым последствиям. Кроме этого, рентген противопоказан:

• в тяжелых состояниях;
• при кровотечении;
• детям до 14 лет (относительное противопоказание).

Симптомы очаговой пневмонии

Статистика гласит, что огромное число пациентов не понимает разницу между пневмонией и воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей. В связи с этим часто проводится симптоматическая или начальная антибактериальная терапия, что приводит к потере драгоценного времени.

Заподозрить пневмонию можно по следующим симптомам:

• повышение температуры;
• затруднение дыхания;
• появление кашля;
• выслушиваются патологические дыхательные шумы при аускультации легких;
• наблюдаются общие признаки интоксикации (слабость, головная боль и т. п.).

Тем не менее, для постановки точного диагноза необходимо выполнение рентгенологического исследования. Рентген-признаки типичной пневмонии проявляются локальным (очаговым), субтотальным или тотальным затемнением, которое имеет белый цвет на снимке. По мере прогрессирования заболевания проявляются легочной рисунок и бронхиальное древо.

Признаком пневмонии на поздней стадии является образование абсцесса. Он имеет вид окружности с четкой границей, а также, в некоторых случаях, содержимым. Своевременная диагностика позволяет сделать более точный прогноз относительно состояния пациента, что крайне важно при выборе фармакологической и поддерживающей терапии.

Как выглядят стадии пневмонии на рентгеновском снимке

Пневмония на рентгене может дифференцироваться по большому количеству признаков и параметров. Важную роль в том, как выглядит воспаление легких на рентгене, играют объемы воспалительного процесса. Патология может затрагивать определенный участок (очаговая пневмония), зону легкого, половину (субтотальная) или полностью все легкое (тотальная). На основании этих данных делается выбор препаратов и их дозы, так как, например, тотальная пневмония – крайне тяжелая патология у взрослых и детей, которая нередко приводит к летальному исходу.

К сожалению, ответ на вопрос, всегда ли видно пневмонию на рентгене, не порадует пациентов. Верный диагноз порой не удается поставить в первой стадии (прилива), который продолжается в течение первых 12 часов. Это связано с неравномерной скоростью сосудистых реакций.

Более того, порой неблагоприятное расположение очага поражения также имеет место быть. Проблема заключается в том, что проекция ребра или другой кости на рентгеновском снимке скрывает патологию. В подобных случаях требуется повторный снимок через некоторое время или даже выполнение КТ.

Стадия прилива

Стадия прилива характеризуется инициацией патологического процесса. Ее длительность обычно составляет от 12 часов до 3 суток. В этот момент антигенный агент активно внедряется в ткань легкого, что вызывает ряд сосудистых реакций. Кровь и ее компоненты активно проходят сквозь сосудистую стенку и пропитывают ткань легкого.

На рентгенограмме на этом этапе заметны первичные изменения, которые носят случайный характер. Зачастую видно начальное затемнение легочного рисунка, однако невозможно оценить точные размеры патологического очага.

Стадия красного опеченения

На стадии красного опеченения ткань легкого существенно уплотняется, что происходит из-за активного пропитывания ее эритроцитами. Как отмечают патоморфологи, на этом этапе легкое является уплотнением, очень похоже на печень и имеет насыщенный красный цвет, что и стало причиной такого нестандартного названия.

Рентген в прямой проекции легких на этой стадии – наиболее информативен, так как уже видно затемнение легочного рисунка. Патологический очаг имеет четкие границы, определяются размеры пораженных сегментов легких. Продолжительность данного этапа болезни составляет от 24 до 72 часов при адекватном лечении.

Стадия серого опеченения

Стадия серого опеченения характеризуется началом распада компонентов крови, которые пропитали ранее легкое. Эритроциты активно лизируются (разрушаются), а в альвеолах появляются лейкоциты и плазма крови. Наличие инфильтрата является важным признаком. Длится эта стадия максимум на протяжении шести суток. Рентгенологическая картина не претерпевает серьезных изменений, так как плотность легочной ткани остается неизменной.

Стадия разрешения

Стадия разрешения пневмонии на рентгенограмме соответствует нормальной структуре легочной ткани. В этот период восстанавливается гистологическая целостность барьеров и тканей, поэтому рентгенологическая картина приходит в норму. Местные аномалии все еще имеют место быть, однако с течением времени все возвращается в норму.

Рентгенография при пневмонии у детей

На сегодняшний день не существует альтернативного способа подтвердить пневмонию у детей, даже на первых днях жизни, поэтому их вынужденно подвергают рентгеновскому облучению. Рентген-диагностика при пневмонии у детей бывает затруднительной из-за ряда факторов.

В первую очередь это связано с возрастными отличиями в анатомо-гистологическом строении легких, поэтому рентгенологическая картина может быть несколько «смазана». В таком случае требуется выполнить повторный рентген-снимок или воспользоваться альтернативными методами исследованиями.

Еще одной актуальной проблемой является гиперактивность малышей. Они совершают большое количество движений, что делает изображение на пленке нечитаемым. В связи с этим рентген легких грудничку делают с применением дополнительных приспособлений. Детей укладывают и закрепляют в специальном пластиковом корпусе, чтобы полностью исключить движения. Подобный метод обездвиживания может показаться диким или даже «варварским», однако он необходим. Такое вынужденное положение на несколько секунд не наносит никакого вреда организму малыша, поэтому не стоит беспокоиться об этой особенности выполнения процедуры. Гораздо важнее получить высокоточные диагностические данные, которые значительно ускорят выздоровление.

Расшифровка рентгеновского снимка органов грудной клетки

Рентгенограмма при пневмонии исследуется как минимум двумя медицинскими специалистами. В первую очередь заключение дает врач-рентгенолог, который тщательно осматривает и изучает снимок. В дальнейшем рентгенологический снимок передается терапевту, пульмонологу или другому профильному специалисту, который и будет назначать лечение.

Врач-терапевт оценивает стадию заболевания, размеры патологического очага, интенсивность затемнения и ряд других параметров, чтобы назначить эффективное лечение. В прошлом все снимки печатались на специальной пленке, которая была физическим носителем для передачи результатов исследованиям. Сегодня в большинстве медицинских учреждений внедрили цифровую систему, поэтому снимки, если и выдаются пациентам, то в электронном виде.

Расшифровка рентгеновского снимка органов грудной клетки проводится путем тщательного осмотра, выявления патологических очагов и их описания. Затем, совмещая результаты первичного осмотра, лабораторных исследований и снимка, ставится точный диагноз, согласно которому и проводят терапию.

Как выглядят пятна на рентгенограмме при пневмонии

Пневмония в острой стадии на рентгеновском снимке проявляется в виде пятен, которые имеют белый цвет. Они могут принимать различную форму, однако чаще всего – округлую или треугольную, которая соответствует долям легкого.

Кроме того, на рентгенограмме могут появляться белые «полосы», которые идут от корня легкого – места разделения бронхов крупного калибра. Подобный «рисунок» символизирует факт того, что патологический процесс и воспаление распространилось и на бронхиальное древо или плевру, вызывая плеврит, что существенно отягощает течение заболевания.

Нетипичные формы пневмонии

В последние годы выполненные при пневмонии рентген-снимки стали иметь большое количество дополнительных симптомов и признаков, которые соответствуют нетипичным формам. Подобная тенденция несколько беспокоит и пугает медиков, так как подобные состояния крайне тяжело поддаются фармакологической терапии. Процессы затрагивают корни легких и диафрагму, что особенно опасно для здоровья и жизни.

В подобных случаях важную роль играют своевременная диагностика и начальная терапия. При нетипичных формах пневмонии недопустимо терять драгоценное время, так как последствия могут быть весьма печальными.

Признаки крупозной пневмонии на рентгенограмме

Крупозная типичная пневмония на рентген-снимке встречается в 60-80% случаев, что существенно облегчает диагностику заболевания. Признаками крупозной пневмонии на рентгенограмме являются крупноочаговые образования с четкими границами, которые занимают доли легкого или вовсе носят тотальный/субтотальный характер в зависимости от размеров тени и затемнения.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония характеризуется разрушением ткани легкого с образованием рыхлого детрита, который в последующем превращается в гной. Важными симптомами данной формы пневмонии является резкое повышение температуры тела вплоть до сорока градусов по Цельсию. На рентгенограмме видны зоны распадающейся ткани с неравномерным цветом – видно смешение черных и белых цветов.

Пневмоцистная пневмония

Причиной развития пневмоцистной пневмонии являются дрожжеподобные грибы. Заражение ними чаще всего наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом на фоне серьезной болезни или приема антидепрессантов.

Рентгенологически данная форма проявляется диссеминированными мелкоочаговыми затемнениями, которые напоминают картину пневмокониоза. В медицинской литературе подобный симптом известен как «снежная буря».

Подобные формы пневмоний требуют дополнительных методов обследования, так как, прежде всего, важно определить возбудителя. Если использовать лишь результаты рентгенограммы, то может быть поставлен неверный диагноз. Часто пневмоцистная пневмония ошибочно принимается за туберкулез или пневмокониоз. Тем не менее, собирая анамнез, врач может сузить вероятность той или иной болезни.

Атипичная пневмония

К атипичным формам пневмоний относят такие, которые вызываются редкими формами инфекций. Рентгенологическая картина атипичных пневмоний практически ничем не отличается от обычных, но различия заключаются в проводимой фармакологической терапии. Для того чтобы назначить действенное лечение, лечащий врач должен обладать высокой квалификацией и отличными знаниями в области пульмонологии.

Как выглядит абсцесс на рентгене

Абсцедирующая пневмония характеризуется гнойным расплавлением тканей легкого и образованием хронического очага гноя. На рентгенограмме абсцесс имеет вид окружности с четкими границами. Различаются две стадии абсцесса:

• первичная форма – темное пятно с почти черной границей, которая соответствует зоне образования фибринозного кольца;
• стадия прорыва – в этот момент гной выходит из полости абсцесса. Образование имеет черную границу с белым фоном в центре.

При проведении адекватной терапии удается устранить данную полость, которая в последующем «затягивается» соединительной тканью. К сожалению, этот участок легкого более не сможет участвовать в процессах газообмена и дыхания.

Как часто можно делать

Как упоминалось ранее, рентгенологическое исследование легких – относительно безопасный и надежный способ диагностики, однако подобное облучение все же наносит вред организму. В связи с этим существуют ограничения по частоте его прохождения. Согласно существующим протоколам исследований, после пневмонии повторный рентген выполняется через 12 и 30 дней после начала лечения.

Пневмония – серьезная и опасная болезнь, которая носит жизнеугрожающий характер. Именно по этой причине следует своевременно обращаться за специализированной медицинской помощью и проводить соответствующий спектр диагностических мероприятий. Чем раньше были начаты обследование и лечение, тем выше шансы на выздоровление и полную реабилитацию.