Когда пройдут шрамы от ожогов

Шрамы от ожогов появляются вследствие замещения нормальных тканей соединительной, что случается при развитии травм как минимум средней степени тяжести. Без соответствующего лечения рубцы сопровождают человека всю жизнь и могут стать причиной психологического дискомфорта. Поэтому к процессу восстановления кожи при тяжелых ожогах необходимо подходить со всей ответственностью и четко следовать рекомендациям врачей.

Последствия ожогов и их виды

После ожога могут остаться рубцы. Характер их развития зависит от типа полученной травмы:

• Термические. Возникают вследствие воздействия на кожный покров высоких температур. Это происходит после контакта с кипятком, раскаленными предметами, пламенем, после принятия солнечных ванн.
• Химические. Травмирующее поражение кожи происходит на фоне ее контакта с агрессивными веществами — кислотами, щелочами, концентрированным спиртом. Рубцы от подобных ожогов имеют четкие границы и окрашиваются в определенный цвет. После воздействия серной кислоты остаются следы черного или темно-серого цвета, соляной — образуются шрамы желтого окраса, азотной — желтые с зелеными или коричневыми вкраплениями, перекиси водорода — с белым отливом.
• Электрические. Повреждение эпидермиса происходит на фоне воздействия электрического тока или после удара молнии.

Лечение шрамов

Убрать негативные последствия ожогов и восстановить структуру поврежденной кожи можно разными способами. Методы терапии и реабилитации определяются врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента. Играет роль возраст пострадавшего, состояние его здоровья, степень ожога и его площадь.

Пытаться самостоятельно избавиться от последствий тяжелых травм не следует, ведь это очень опасно для здоровья и чревато тяжелыми осложнениями.

Медикаментозные способы

Убрать серьезные шрамы при помощи традиционных лечебных препаратов удастся на этапе заживления ожогов, когда здоровые ткани окончательно не заместились соединительными. Чтобы рассасывание рубцов произошло до конца, использовать указанные средства нужно не меньше полугода.

Самыми популярными препаратами этого типа считают:

• Контрактубекс. Эффективная мазь, содержащая в составе луковый экстракт. Она предотвращает процесс рубцевания эпидермиса и обеззараживает поверхность раны. Активные компоненты препарата стимулируют регенерацию кожного покрова, обезболивают.
• Келофибраза. Отличное средство, которое предотвращает образование рубцов за счет присутствия в составе гепарина, мочевины. Оно способствует усилению кровообращения на обработанных участках тела, размягчает ороговевшие ткани. Крем можно наносить на новые образования и на застарелые пятна. Чтобы добиться лучшего эффекта, средство используют на ночь совместно с повязками на тело.
• Zeraderm Ultra. Препарат помогает избавиться от воспалительного процесса на эпидермисе, устраняет красноту и отек. Он способен ускорять заживление травмированных участков кожи, проявляет антиоксидантный эффект.
• Ферменкол. Современный препарат в виде геля, который применяется для лечения и предотвращения появления рубцов. Его рекомендуется наносить на проблемные участки несколько раз в сутки до полного восстановления состояния эпидермиса.
• Спенко. Это специальные силиконовые пластины, при помощи которых очень удобно избавляться от рубцов разной природы происхождения. Их накладывают на проблемный участок, фиксируют лейкопластырем и снимают через несколько суток.

Народная медицина

Кроме традиционных средств и методов лечения, при появлении шрамов от ожогов можно прибегнуть к народной терапии:

• Косметическая глина. Подобные маски улучшают состояние эпидермиса и делают любые рубцы менее заметными. Для приготовления средства глину смешивают с водой, чтобы получить массу пастообразной консистенции. Ее наносят на проблемные участки и смывают через 15 минут. Такую процедуру рекомендуется проводить дважды в неделю.
• Бадяга. Очень эффективное средство, которое способствует быстрой регенерации кожного покрова и избавляет от рубцов. Порошок бадяги смешивают с небольшим количеством воды и наносят на проблемные участки на 10—20 минут. Этот метод следует очень аккуратно использовать для лица, поскольку он провоцирует сильное жжение. Маску запрещено наносить на кожу вокруг глаз, на открытые раны, пузыри с жидкостью.
• Маска из семян дыни. Из спелого плода необходимо взять двадцать зернышек, тщательно вымыть и высушить их. К измельченным семенам добавляют порошок из скорлупы двух яиц, 5 мл оливкового масла. Полученную смесь наносят на проблемные зоны и фиксируют марлевой повязкой. Компресс нужно делать ежедневно на протяжении месяца.
• Пчелиный воск. Сливочное масло смешивают с основным продуктом в пропорции 2:1 и ставят на водяную баню для лучшего соединения. Когда средство охладится, добавляют по 10 капель сока алоэ и лимона. Полученной мазью обрабатывают рубцы несколько раз в сутки.

Удаление рубцов

Операция очень часто является единственным эффективным способом устранения соединительной ткани, образовавшейся после ожогов.

В менее тяжелых случаях приступают к специальной физиотерапии, которая помогает в кратчайшие сроки восстановить состояние кожного покрова.

Оперативное вмешательство

При проведении операции иссекаются видоизмененные ткани, не способные восстановиться самостоятельно. Выполняется пересадка здоровой кожи, взятой из других участков тела пострадавшего человека. Иногда используется эпидермис животных или синтетические ткани. После удачно выполненной пересадки восстановление кожного покрова происходит очень быстро.

Лазерная шлифовка

Если на теле проявятся шрамы, рекомендуется обратиться в медицинское учреждение для выполнения шлифовки. Ее проводят при помощи лазера с предварительным местным обезболиванием. После процедуры разрушается патологическая соединительная ткань, на месте которой образуется здоровая кожа. В процессе лазерной шлифовки дерма довольно сильно нагревается, что стимулирует выработку коллагена и способствует быстрой регенерации.

Пилинг

Для устранения рубцов разной природы происхождения можно применять пилинг с использованием гликолевой кислоты. Вследствие проведения этой процедуры снимается лишь верхний слой эпидермиса и не затрагиваются слои, размещенные глубже. В результате проведения процедуры будут появляться здоровые клетки эпителия, и он постепенно восстановится.

Криодеструкция

Применение жидкого азота, который разрушает патологические соединительные ткани и запускает естественный процесс регенерации эпидермиса. На участке воздействия образуется волдырь, который может болеть некоторое время. Постепенно на его месте появляется плотная корочка. Она достаточно быстро сходит, и под ней обнаруживают здоровую кожу.

Чего нельзя делать

Чтобы ожоги не загноились, а образовавшиеся шрамы не воспалялись, категорически запрещено делать следующее:

• На место размещения отметин от травм нельзя наносить татуировки с целью скрыть дефекты. Они еще больше повреждают ослабленный эпидермис и могут спровоцировать серьезный воспалительный процесс.
• После ожогов тела при заживлении ран категорически запрещено чесаться — это еще больше травмирует эпидермис.
• Участок тела, где находится рубец, следует защищать от действия солнца. Ультрафиолет сделает дефект более заметным.
• Не следует заниматься самолечением, которое в этом случае редко дает положительный результат и может даже навредить.
• Пузыри от ожогов не должны лопнуть. В таком случае на их месте образуются раны, которые будут мокнуть и долго заживать. Это может спровоцировать бактериальное поражение эпидермиса, привести к образованию глубоких рубцов.

При появлении шрамов на теле после ожогов необходимо обратиться к специалисту. Он подберет лучшие варианты лечения, которые будут эффективны в конкретном случае.

Ожоговые рубцы — это плотные соединительнотканные образования на коже, возникающие при нарушении нормального заживления ожоговых ран, а также при обширном и/или глубоком поражении тканей. Основную проблему для врачей и их пациентов представляют гипертрофические и келоидные ожоговые рубцы.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения ожоговых рубцов:

• UltraPulse (Lumenis)

По данным обследования 100 пациентов с ожогами (включая 59 детей), гипертрофические и келоидные рубцы зафиксированы в 38% случаев, включая 34% у взрослых и 41% у детей. В другом исследовании были проанализированы пациенты ожогового отделения Окружного госпиталя Солсбери — в 1968 году гипертрофические рубцы отмечены в 51% случаев, тогда как в 1984 году уже в 63% случаев.

Вероятность развития ожоговых рубцов повышают следующие факторы:

• молодой возраст;
• женский пол;
• локализация повреждения на шее и верхних конечностях;
• более одного хирургического вмешательства в травмированной области;
• трансплантация сетчатого кожного лоскута в область ожога.

Этиология и патогенез

В обычной жизни большинство ожогов происходят при температуре 100–200 °С с воздействием на кожу более 1 секунды. В горячих цехах и зонах боевых действий возможны ожоги при температуре более 1000 °С и времени воздействия менее 1 секунды. Критическим уровнем, при котором развивается термическое повреждение тканей, считается 43 °С — температура ниже этого значения не вызывает ожогов вне зависимости от длительности контакта с кожей.

Уровень локального повышения температуры в тканях зависит от их теплопроводности — у дермы она выше, чем у подкожно-жировой клетчатки, поскольку жир является хорошим изолятором. Поэтому термическое повреждение, приводящее к полному некрозу дермы, может почти не затрагивать нижележащий липидный слой. Хотя при очень высокой температуре полностью разрушаются не только дерма и гиподерма, но также скелетные мышцы, фасции, внутренние органы и кости (рис. 1).

Волосяные фолликулы простираются глубоко в подкожно-жировую клетчатку, но это не всегда защищает их от высокой температуры. Хотя их сохранение критически важно для быстрого и качественного заживления травмированной области.

Поверхностные ожоги (первый уровень) — это термическое повреждение одного или нескольких слоев эпидермиса, за исключением базальной мембраны. Нетронутой также остается подлежащая дерма вместе с волосяными фолликулами. Заживление поверхностных ожогов обычно происходит без образования рубцов, поскольку со дна волосяных фолликулов поступает много свежих кератиноцитов, которые помогают быстро восстанавливать пораженную область.

Средние ожоги (второй уровень) — в этом случае поражается весь эпидермис и сосочковый (поверхностные ожоги 2 уровня) или сетчатый слой дермы (глубокие ожоги 2 уровня). После термического воздействия активируются макрофаги, которые начинают очищать рану от некротического мусора. Далее под отмершей тканью образуется свежая грануляционная, формируя так называемый ожоговый струп. Все это способствует восстановлению эпидермиса и образованию тонкого нормотрофического рубца.

При средних ожогах глубокие части волосяных фолликулов остаются жизнеспособными. Выстилающие их дно кератиноциты начинают активно делиться и мигрировать в пораженную область, способствуя реэпителизации. В тяжелых случаях потеря волосяных фолликулов может привести к недостаточной регенеративной активности для эффективного закрытия области повреждения. Если присоединяется инфекция, восстановление ожоговой раны затягивается и может завершаться образованием гипертрофического или келоидного рубца.

Глубокие ожоги (третий уровень) — термическое повреждение распространяется достаточно глубоко в дерму и частично в подкожно-жировую клетчатку, где полностью разрушает волосяной фолликул, включая его основание. Быстрая регенерация кожи фолликулярными кератиноцитами в этом случае невозможна — новые клетки поступают только с краев раны, поэтому такое повреждение заживает медленно. Плюс для удаления больших объемов некротизированной ткани требуется длительная работа макрофагов. В итоге растет вероятность присоединения инфекции, что еще больше осложняет и затягивает регенерацию, способствуя образованию гипертрофических или келоидных рубцов.

Основные исходы ожогов:

• Заживление ожоговой раны с полным восстановлением функции поврежденного органа или области.
• Заживление ожоговой раны с частичной утратой функции поврежденного органа или области.
• Заживление ожоговой раны со значительной утратой функции поврежденного органа или области, вплоть до ее полной потери.
• Образование гипертрофических или келоидных рубцов, сопровождающихся зудом, болезненностью, изъязвлениями и выраженным косметическим дефектом.

Рис. 1. Уровни ожогов и глубина повреждения тканей

Клинические проявления

Наиболее тяжелыми формами ожоговых рубцов являются гипертрофические и келоидные. Гипертрофические рубцы формируются в результате избыточного образования коллагена — они плотные, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения и со временем могут подвергаться инволюции. Келоидные рубцы представляют собой опухолеподобное разрастание незрелой соединительной ткани за счет неконтролируемой пролиферации фибробластов. Их особенностью является быстрый рост, сопровождающийся парестезиями, зудом и болевыми ощущениями. Келоиды могут активно увеличиваться в размерах, выходя за пределы ожогового повреждения кожи в виде периферических тяжей. Они почти никогда не уменьшаются и не рассасываются.

Гипертрофические и келоидные рубцы обычно возникают у пациентов с серьезными (глубокими и/или обширными) ожогами (рис. 2). Отягчающим фактором является присоединение инфекции, которая значительно замедляет эвакуацию некротического содержимого и дальнейшую реэпителизацию. В области гипертрофических и келоидных рубцов часто наблюдаются нарушения пигментации — локальное потемнение или побледнение вплоть до обесцвечивания.

Ожоговые рубцы могут увеличиваться в размерах в течение нескольких месяцев, а затем постепенно регрессировать в течение нескольких лет, превращаясь в плоские рубцы без каких-либо дополнительных симптомов. Однако такой сценарий реализуется не у всех пациентов.

Точная оценка состояния ожогового рубца необходима для диагностики и выбора стратегии лечения. Среди различных классификаций, предложенных в последние годы, чаще всего используется Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Scale, VSS). В России была разработана ее модификация, представленная в табл. 1.

Табл. 1. Модифицированная Ванкуверская шкала для оценки ожоговых рубцов

В клинической практике также применяется Манчестерская шкала (Manchester Scar Scale, MSS), Оценочная шкала рубцов пациента и наблюдателя (Patient and Observer Scar Assessment Scale, POSAS), Визуальная аналоговая шкала (Visual Analog Scale, VAS) и Стони-брукская шкала оценки рубцов (Stony Brook Scar Evaluation Scale, SBSES).

Рис. 2. Келоидные рубцы на руках после электрического ожога (Danish national service on dermato—venereology)

https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-55-3.html

Принципы лечения

Лечение ожоговых рубцов представляет собой серьезную проблему для врача любой специальности. Гипертрофические и келоидные рубцы плохо реагируют на терапию, поэтому рекомендуется использовать комплексные подходы.

Особенную проблему составляют обширные ожоговые рубцы, располагающиеся на местах, где кожа должна активно тянуться – в местах сгиба конечностей и шеи. Наличие таких рубцов-контрактур приводит к ограничению подвижности и к серьёзному ухудшению качества жизни. В случае, если ожоги получены в детском возрасте, эта проблема усугубляется тем, что размеры тела увеличиваются в ходе роста, а размерты рубца – нет. Данная серьёзная проблема требует применения сложных методик реконструктивной хирургии.

Если говорить в целом, то лучшим методом лечения ожоговых рубцов является их профилактика. Она заключается в адекватном уходе за ожоговой раной и предупреждении развития инфекции. Это способствует оптимальному заживлению без рубцевания или с образованием небольшого нормотрофического рубца.

При развитии гипертрофических или келоидных рубцов можно использовать следующие лечебные методики:

• Прессотерапия с помощью эластических бинтов, специального трикотажа или серег (при келоидах мочки уха).
• Использование силиконовых гелей под плотные окклюзивные повязки.
• Местное применение кортикостероидов под окклюзию.
• Инъекции кортикостероидов в рубец.
• При обширном и/или выраженном рубцевании, вызывающем дискомфорт у пациента или мешающем нормальной жизни, возможно его хирургическое иссечение.
• Использование холода для разрушения рубца (криодеструкция).
• Лазерные и другие аппаратные методики.

Настоящим прорывом в лечении ожоговых рубцов стало появление глубокой фракционной абляции. Методика удаления рубцов и шрамов SCAAR FX реализована в ультраимпульсном СО2-лазере Ultrapulse. Этот аппарат способен формировать в рубцовой ткани глубокие (до 4 мм), но небольшие по диаметру (120 мкм) микрозоны абляции. Идея такого воздействия заключается в дозированном разрушении рубцовой ткани, что запускает синтез нормального коллагена. В ходе лечения разрушается всего 1–3% поверхности рубцовой ткани для того, чтобы не спровоцировать появление новых рубцов.

Основная цель методики SCAAR FX — постепенная, от процедуры к процедуре, замена грубо уложенного рубцового коллагена на нормальный коллаген с естественной для дермы архитектурой белкового матрикса. Результат такого обновления — изменение механических свойств рубца, придание ему гибкости и эластичности, а также улучшение его эстетического вида.

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

• Аблятивные СО2-лазеры
• Аппараты фракционного фототермолиза
• Многомодульные косметологические платформы