Коллапс на фоне тяжелой пневмонии чаще развивается

Осложнения представляют угрозу для жизни больного и являются наиболее частыми причинами летального исхода при пневмонии.

Среди них основное значение имеют инфекционно-токсический шок (ИТШ), токсический отек легких, который в настоящее время относится к наиболее частому варианту респираторного дистресс-синдрома (РДС), и острая дыхательная недостаточность.

Инфекционно-токсический шок

ИТШ чаще развивается при пневмониях, вызванных стафилококком и грамотрицательными бактериями (клебсиелла, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, легионелла и др.), которые продуцируют в большом количестве различные токсины.

Инфекционно-токсический шок может развиться также за счет вирусной интоксикации при вирусных и вирусно-бактериальных пневмониях. При бактериальных пневмониях наибольшее значение в генезе шока имеют эндотоксины, которые выделяются из микроорганизмов при их разрушении, особенно под воздействием антибактериальной терапии. Выделяющиеся токсины оказывают паралитическое, расширяющее действие на мелкие сосуды, особенно венулы.

В результате значительная часть крови скапливается в венозном русле и выключается из кровообращения. Наряду с этим токсины повышают проницаемость сосудистой стенки, что приводит к выходу жидкости из сосудистого русла. Следствием указанных механизмов являются сгущение крови и уменьшение объема циркулирующей крови со снижением венозного возврата крови к сердцу, которые выступают в качестве основных патогенетических звеньев инфекционно-токсического шока.

Клиника шока развивается на высоте пневмонии, часто после начала антибактериального лечения. Появляется озноб, за которым следует резкий подъем температуры, часто сопровождающийся тошнотой, рвотой, диареей, церебральными расстройствами. За счет сгущения развиваются стаз крови в капиллярах, нарушение микроциркуляции и перфузии, которые проявляются, прежде всего, в сосудах мозга, легких и почек. Изменения функции этих жизненно важных органов являются первыми признаками ИТШ.

Церебральные расстройства проявляются головной болью, отеком мозга, нарушением ориентировки во времени и пространстве, общим беспокойством, переходящим в заторможенность, сопор и кому. Нарушение микроциркуляции и перфузии в легких приводит к гипервентиляции с развитием респираторного алкалоза, снижению газообмена и нарастающей гипоксемии. С нарушением микроциркуляции крови связано раскрытие венозно-артериальных шунтов, что увеличивает венозную примесь крови в артериальное русло и усугубляет дыхательную недостаточность.

Диагностика инфекционно-токсического шока на этой стадии осуществляется редко, поскольку артериальное давление снижено умеренно (в начальной стадии оно может быть даже повышено на 15-20 мм рт. ст.), конечности сохраняются теплыми («теплый» шок), а основная симптоматика обусловлена нарушением микроциркуляции и снижением перфузии жизненно важных органов. Связанные с этим гипервентиляция и дыхательные расстройства обычно объясняются врачами воспалительным процессом в легких, а церебральные нарушения — интоксикацией. Лечение шока в этой стадии в большинстве случаев бывает эффективным.

Диагностика ИТШ облегчается при развитии следующей стадии шока, когда появляется бледность кожных покровов с акроцианозом, холодные конечности, «липкий» пот, частый пульс пониженного наполнения и напряжения, вплоть до нитевидного, снижение уровня артериального давления до 80/50 и ниже (до 20-10/0 мм рт. ст.), олигурия вплоть до анурии. Часто нарушается терморегуляция с развитием гипотермии.

В этой стадии усугубляются дыхательные и церебральные расстройства. За счет повышения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран часто развивается РДС, который в этих случаях является составной частью инфекционно-токсического шока («шоковое» легкое). Закономерным проявлением шока является развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, связанного с активацией гемостаза и системы комплемента и приводящего к развитию микротромбов.

Длительное нарушение кровотока, гипоксия и развивающийся дыхательный ацидоз приводят к необратимым повреждениям в жизненно важных органах. Лечение ИТШ в этой стадии часто оказывается малоэффективным, летальность достигает 40-60 % и выше.

Лечение пневмонии, осложненной инфекционно-токсического шок, рекомендуется проводить в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Прежде всего, необходимо снизить разовые и суточные дозы антибактериальных препаратов в 2 раза, а при тяжелом шоке временно отменить их, поскольку они усиливают распад микробов и выход эндотоксина. Коррекция дозы антибиотиков необходима также с учетом наблюдающегося ухудшения функции почек.

Для восполнения объема циркулирующей крови проводится инфузионная терапия. Предпочтение должно быть отдано высокомолекулярным плазмозаменителям (раствор альбумина, полиглюкин), поскольку низкомолекулярные плазмозаменители (красгемодез, реополиглюкин), тем более раствор глюкозы и солевые растворы из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки быстро покидают сосудистое русло и накапливаются в тканях, усугубляя тяжесть состояния организма.

Из лекарственных препаратов назначают преднизолон по 90-150 мг и более внутривенно каждые 3-4 часа (до 1-2 г в сутки) в сочетании с допамином. При ИТШ в ответ на гипотонию возникает рефлекторная стимуляция симпатической нервной системы с развитием спазма сосудов, поэтому нельзя вводить норадреналин и мезатон, стимулирующие в-дренорецепторы и усиливающие спазм мелких сосудов. Этого не наблюдается при применении допамина.

Допамин хотя и является предшественником норадреналина, однако в рекомендуемых дозах оказывает умеренное действие на а- и в-адренорецепторы и преимущественное — на так называемые дофаминовые рецепторы, улучшая кровоток в мелких сосудах, в частности в почках и мезентериальных сосудах.

Допамин вводят внутривенно капельно в дозе от 2-5 до 10-25 мкг/кг в минуту под контролем показателей гемодинамики (пульс, артериальное давление, сердечный выброс, периферическое сопротивление сосудов). Действие препарата прекращается через 5-10 мин после окончания введения. Инфузию проводят непрерывно до ликвидации сосудистой недостаточности, обычно в течение от 2-3 часов до 1-3 суток. Вместо допамина можно использовать допутамин.

Для воздействия на диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) назначают как можно раньше гепарин. Проводят внутривенные инфузии гепарина в средней дозе 1000 ЕД/ч под контролем показателей коагулограммы. При отсутствии эффекта дозу увеличивают. Параллельно назначают дезагреганты и средства, улучшающие микроциркуляцию. На поздних стадиях ДВС-синдрома, когда гепарин не эффективен из-за низкого содержания в крови антитромбина III, вводят в качестве донатора этого фактора свежезамороженную плазму.

Обязательным компонентом лечебного комплекса является кислородотерапия через носовой катетер с потоком 5-6 л/мин; при «шоковом» легком проводится интубация и искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе. Другие методы лечения респираторного дистресс-синдрома будут изложены в соответствующем разделе данного учебного пособия. В ряде случаев возникает необходимость в коррекции метаболического ацидоза с помощью 4 % раствора бикарбоната натрия.

Гипотония при пневмониях не всегда связана с инфекционно-токсическим шоком. При пневмококковой пневмонии может развиться резкая артериальная гипотензия, сопровождающаяся частым и малым пульсом, похолоданием конечностей, холодным потом, затемнением сознания. Такую сосудистую недостаточность, по мнению многих авторов, нельзя отождествлять с ИТШ, поскольку пневмококки вырабатывают сравнительно небольшое количество токсинов и их роль в падении давления маловероятна. Скорее всего, развивающийся сосудистый коллапс при пневмококковой пневмонии является результатом гиперергической реакции на пневмококк и продукты его жизнедеятельности.

Для лечения сосудистого коллапса при пневмококковой пневмонии используют допамин в дозировках, указанных выше, в сочетании с преднизолоном по 60-90 мг внутривенно через 3-4 часа до нормализации артериального давления. Дополнительно назначают водорастворимые препараты камфоры, повышающие венозный тонус.

Респираторный дистресс-синдром

He менее грозным осложнением пневмонии является РДС, который чаще развивается как одно из проявлений инфекционно-токсического шок, но в ряде случаев может быть и самостоятельным осложнением. В литературе респираторный дистресс-синдром называют также токсическим или негемодинамическим отёком лёгких, поскольку его патогенез связан с повышением проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера под влиянием токсических воздействий (при пневмонии — под влиянием токсинов, особенно эндотоксинов) и, в отличие от сердечного (гемодинамического) отека легких, не зависит от изменения гемодинамики (повышения давления) в легочных капиллярах.

Помимо пневмоний, вызванных стафилококком и грамотрицательной бактериальной флорой, РДС может развиться также при сепсисе, перитоните, остром панкреатите, инфекционных заболеваниях (лептоспироз, менингококковая инфекция, анаэробная неклостридиальная инфекция и др.), тяжелых аллергических реакциях, аспирации кислого желудочного содержимого, отравлении ядовитыми газами и т.д.

Отек легких

Отек легких при респираторном дистресс-синдроме протекает в две фазы. В интерстициальной фазе отека легких плазма и форменные элементы крови проникают в интерстиций, что ведет к значительному утолщению альвеолярно-капиллярной мембраны и нарушению диффузии через нее кислорода. Развивающаяся гипоксемия приводит к «немотивированной» одышке, которая может быть очень выраженной.

Частота дыхания может достигать 40-60 в 1 мин, но соотношение фаз вдоха и выдоха обычно не изменено, субъективно больные часто испытывают преимущественное затруднение вдоха. Может быть сухой, иногда мучительный кашель. При физикальном обследовании признаков отёка легких не выявляется и лишь при рентгенографии легких обнаруживается усиление легочного рисунка за счёт накопления транссудата в межуточной ткани.

По мере дальнейшего увеличения проницаемости капиллярной стенки и нарастания нарушений микроциркуляции с развитием внутрисосудистого тромбообразования, резкого расширения мелких сосудов и нарушения дренажа лимфы происходит накопление жидкости в альвеолах (альвеолярная фаза отека легких). Гипоксемия достигает резкой степени, развивается тяжелейшее удушье. Появляется кашель с обильной пенистой мокротой розового цвета за счет примеси крови.

В некоторых случаях больной буквально «затопляется» собственной мокротой. Над легкими выслушиваются, вначале в нижних отделах, рассеянные влажные хрипы, количество которых быстро нарастает; они начинают выслушиваться над всеми отделами легких и вскоре дыхание становится клокочущим. При рентгенологическом исследовании выявляются симметричные гомогенные затемнения в прикорневой области по типу «крыльев бабочки» или снижение пневматизации по всем легочным полям, напоминающее «снежную бурю». Рентгенологические изменения обычно предшествуют появлению клинической симптоматики и могут сохраняться на протяжении 1-2 дней после купирования отека легких.

Помимо токсического, у больных пневмонией с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы может развиться гемодинамический отек легких. У таких больных пневмония усугубляет левожелудочковую недостаточность и приводит к повышению давления в малом круге кровообращения. Повышение гидростатического давления в легочных капиллярах является причиной транссудации жидкости в интерстициальное пространство легких. Когда объем транссудации превышает возможности лимфатического дренажа, развивается интерстициальная, а затем альвеолярная фаза отека легких.

Несмотря на сходную клиническую картину, необходимо различать токсический (как проявление РДС) и гемодинамический отек легких, так как лечение их различно. В пользу гемодинамического отека легких свидетельствуют наличие в анамнезе определенных заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, болезни почек с артериальной гипертензией, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, митральный или аортальный пороки сердца и др.), увеличенные размеры сердца на рентгенограмме, повышенное (> 160 мм вод. ст.) венозное давление, более выраженное снижение напряжения кислорода в венозной крови.

В нашу задачу не входит анализ лечения гемодинамического отека легких. Укажем лишь, что помимо улучшения оксигенации крови с помощью кислородной терапии, основная задача лечения заключается в снижении гидростатического давления в легочных капиллярах путем уменьшения притока крови к правому желудочку с помощью периферических вазодилататоров, снижающих преднагрузку: нитроглицерин под язык по 2-3 таблетки каждые 5-10 мин или препараты нитроглицерина внутривенно. Наряду с этим внутривенно струйно вводят 60-80 мг лазикса.

Острая дыхательная недостаточность

Под острой дыхательной недостаточностью (ОДН) понимается такое нарушение функции дыхания, когда в легких не обеспечивается нормальный газообмен, то есть оксигенация крови и освобождение ее от углекислоты или достаточный газообмен обеспечивается за счет гипервентиляции (одышки), причем указанные расстройства развиваются в течение короткого времени.

В соответствии с этим признаком ОДН является гипоксемия (снижение напряжения кислорода — РаО2 — ниже 80 мм рт. ст., в норме 80-100 мм рт. ст.), при более выраженных проявлениях в сочетании с гиперкапнией (РаСО2 выше 45 мм рт. ст., в норме 35-45 мм рт. ст.). Однако при умеренно выраженной ОДН газовый состав крови не нарушен, так как нормальный газообмен обеспечивается гипервентиляцией.

Непосредственными патогенетическими механизмами, приводящими к ОДН, являются нарушение транспорта кислорода к альвеолам (вентиляции), циркуляции крови по легочным капиллярам (перфузии), обмена газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (диффузии).

Причинами развития острой дыхательной недостаточности являются:

1) массивные сливные пневмонии, приводящие к выключению из газообмена большого объема легочной ткани;

2) наличие острого или хронического бронхита, а также хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), приводящих к нарушению вентиляции и ее несоответствию перфузии;

3) шунтирование крови в легких, в частности вследствие развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;

4) нарушение функции дыхательных мышц;

5) развитие токсического или гемодинамического отека легких.

Выраженная острая дыхательная недостаточность проявляется одышкой или удушьем за счет гипоксемии и особенно гиперкапнии, первыми признаками могут быть спутанность и нарушение сознания, неадекватное поведение, возбуждение, сменяющееся заторможенностью и комой. Объективно определяются участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианоз; при резко выраженной гипоксемии кожные покровы бледно-землистые, покрыты обильным холодным потом.

При явном преобладании гиперкапнии над гипоксемией, что может наблюдаться при угнетении вентиляции и задержке углекислоты в организме, кожные покровы могут быть гиперемированными, с повышенной влажностью. Частыми симптомами являются синусовая тахикардия, аритмии, гипертензия или гипотензия, дистальный тремор. Больным необходимо исследовать газовый состав и кислотно-основное состояние крови.

Лечение ОДН является трудной задачей, поскольку резервов для улучшения газообмена у больного массивной пневмонией, обструктивным синдромом и наличием других причин развития ОДН, немного. Необходимо прежде всего обеспечить адекватную оксигенотерапию через носовой катетер, а при недостаточном эффекте (при РаО22 > 60 мм рт. ст.) перевести больного на искусственную вентиляцию легких.

При наличии нарушений бронхиальной проходимости рекомендуется назначение беродуала, внутривенное введение глюкокортикоидов и эуфиллина, бронхиальная санация. При развитии ДВС-синдрома показано применение гепарина. При снижении вентиляции и синдроме апноэ или диспноэ назначают дыхательные аналептики.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Легкие на снимке (фото)

Пневмония еще каких-то несколько десятков лет назад считалась смертельным заболеванием, выявление которого у пациента было подобно приговору. К счастью, современная медицина не стоит на месте, и врачи успешно лечат эту патологию.

Несмотря на прогресс, воспаление легких по-прежнему является причиной высокой смертности у взрослых и детей, особенно при несвоевременной диагностике заболевания.

Что это за болезнь?

Легкие рисунок

Что такое воспаление легких (пневмония)? Пневмонией называют острое инфекционно-воспалительное поражение легких, при котором в патологический процесс вовлекаются все элементы и структуры органа – интерстициальная ткань, альвеолы.

Согласно статистическим данным острый воспалительный процесс в легких встречается у 12 человек из тысячи, а у лиц старше 50 лет эти показатели превышают 15 случаев на тысячу больных. Несмотря на постоянную разработку инновационных схем лечения пневмонии и внедрения новых антимикробных препаратов актуальность проблемы сохраняется, так как данное заболевание занимает 3 место по смертности после патологий сердечнососудистой системы, опухолей и травматизма.

Часто воспаление легких развивается у ослабленных лежачих больных, протекая параллельно с опухолями злокачественного характера, сердечной недостаточностью, нарушениями мозгового кровообращения, тем самым осложняя прогноз последних. У ВИЧ инфицированных пациентов и больных вирусом иммунодефицита воспаление легких является, чуть ли главной причиной летального исхода.

Основные причины развития заболевания

Микробы

Что вызывает пневмонию? На первом месте по частоте возникновения воспалительного процесса в легких стоит бактериальная инфекция.

Наиболее распространенными возбудителями являются:

грамположительные бактерии – стафилококки, пневмококки, стрептококки;
грамотрицательные – гемофильная палочка, легионелла, протей, энтеробактерии;
вирусы – герпеса, аденовируса, гриппа, парагриппа;
микоплазмы;
грибки.

Кроме этого, причиной развития пневмонии могут стать и другие факторы:

травмы грудной клетки (подробней читайте тут);
вдыхание пыли и химических веществ;
аллергическая реакция, при которой развивается спазм бронхов и отек легких;
острое отравление;
передозировка ионизирующим облучением.

Кто в группе риска?

Развитию пневмонии наиболее подвержены лица с ослабленным иммунитетом на фоне следующих состояний:

сердечная недостаточность;
хронические инфекции органов носоглотки и верхних дыхательных путей – риниты, синуситы, гаймориты, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, бронхиты;
врожденные пороки легких;
истощение организма на фоне плохого питания и частых простуд;
синдром иммунодефицита;
злоупотребление алкоголем и табакокурение (читайте подробней тут).

Курение

Возбудители инфекции проникают в легкие через кровь, лимфу или воздушно-капельным путем. Если местный иммунитет нарушен, а сопротивляемость организма к инфекциям слабая, то в легочных альвеолах развивается воспалительный процесс, который быстро распространяется и захватывает другие отделы легочной ткани.

В альвеолах образуется патологический экссудат (жидкость), что мешает полноценному газообмену между тканью легких и кровеносными сосудами. На фоне этого у больного развивается и прогрессирует кислородная и дыхательная недостаточность, которая постепенно приводит к сердечной недостаточности, если лечение было начато не сразу. О стадиях развития воспаления легких в таблице ниже.

Таблица 1. Стадии пневмонии:

Стадия развития воспалительного процесса в легкихЧем характеризуетсяПрилива (чаще всего длится 12-48 часов)Легочные сосуды резко наполняются кровью и патологической жидкостью в альвеолах (экссудатом)Красного опеченения (1-3 суток)Легкое уплотняется и по своему внешнему виду напоминает печень. В альвеолярной патологической жидкости выявляются красные кровяные тельца в большом количествеСерого опеченения (2-6 дней)Эритроциты распадаются, а лейкоциты массивно попадают в альвеолыРазрешенияПостепенно легкие восстанавливаются в совей структуре

Таблица 2. Полная классификация заболевания:

Классификация пневмонииВид

На основании данных эпидемиологии

Женщина в стационаре

контагиозная (негоспитальная);
внутрибольничная (госпитальная);
вызванная иммунодефицитом;
атипичная

По причине происхождения

Вирусы

вирусная;
бактериальная;
грибковая;
микоплазменная;
смешанная

По механизму развития

Женщина в постели

первичная – развивается, как самостоятельное заболевание;
вторичная – развивается, как осложнение на фоне не леченных заболеваний дыхательных путей;
аспирационная – развивается вследствие попадания в дыхательные пути рвотных масс, частичек пищи, околоплодных вод (у новорождённых);
посттравматическая;
послеоперационная;
постинфарктная – развивается в результате закупорки мелких сосудов ветвей легочной артерии кровяными сгустками, масляными лекарственными препаратами и прочим

По обширности поражения легочной ткани

Снимок легких

односторонняя (поражается правое или левое легкое);
двусторонняя;
тотальная – долевая, сегментарная, прикорневая, корневая

По характеру течения

Острая пневмония

острая;
хроническая;
затяжная

По развитию осложненийНеосложненного течения и осложненного (миокардитом, эндокардитом, септическим шоком, абсцессом, плевритом)По клинико-морфологическим признакам

паренхиматозные – крупозные и долевые;
очаговые – бронхопневмония, дольковая пневмония;
интерстициальные – встречается чаще всего при микоплазменной инфекции

В зависимости от тяжести течения заболевания выделяют три степени пневмонии:

Легкая – характеризуется не слишком выраженной интоксикацией организма. У больного повышается температура тела до 38 градусов, показатели АД в пределах нормы, пульс немного учащенный, одышка появляется только при незначительных физических нагрузках. На рентгене хорошо заметен очаг воспаления.
Средняя – у больного симптомы умеренной интоксикации организма, характеризующиеся учащением пульса до 100 ударов в минуту, незначительным снижением АД, высокой температурой тела, одышкой в состоянии покоя. На рентгеновском снимке определяется инфильтрация.
Тяжелая – наблюдается выраженная интоксикация организма, характеризующаяся высокой температурой до 40 градусов, нарушением ясности сознания, тахикардией более 100 ударов в минуту, одышкой, цианозом, коллапсом, развитием осложнений.

Клинические симптомы пневмонии

Кашель при пневмонии

Крупозная и очаговая пневмонии характеризуется разным началом и клинической симптоматикой, рассмотрим каждую подробнее.

Крупозное воспаление легких: симптомы

начало заболевания острое – у больного повышается температура до 39-39,5 градусов, беспокоят боли в грудной клетке, одышка, нарастающая слабость;
кашель – сначала сухой, непродуктивный, приступообразный, который сменяется на 3 сутки влажным с отделением мокроты «ржавого» цвета;
лихорадка;
частые пульс, сниженное артериальное давление, приглушенные сердечные тоны;
синюшность носогубного треугольника;
герпетические высыпания на крыльях носа, подбородке и щеках;
дыхание шумное, учащенное, поверхностное с хорошо заметным раздуванием крыльев носа.

При аускультации (прослушивании грудной клетки стетофонендоскопом) слышны влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация (поскрипывание при вдохе).

Очаговое воспаление легких: клинические симптомы

Стетофонендоскоп у врача

В отличие от крупозной пневмонии очаговая характеризуется рядом следующих симптомов:

начало заболевания постепенное – часто воспаление легких развивается на фоне не долеченного ОРВИ или трахеобронхита;
у больного повышается температура тела до фебрильных отметок (38-38,5 градусов) с суточным колебанием до 1 градуса;
появляется кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, потливость, нарастающая слабость. При дыхании больной ощущает боль в грудной клетке;
кожа с синюшным оттенком, особенно в области носогубного треугольника. При слиянии нескольких очагов воспаления состояние больного ухудшается еще больше – возникает сильная одышка и цианоз кожи.

При аускультации грудной клетки хорошо выслушивается жесткое дыхание, мелкокалиберные и среднекалиберные пузырчатые хрипы, крепитация над патологическим очагом. Выдох у больного, как правило, удлинен. На видео в этой статье врач подробнее рассказывает об отличительных симптомах пневмонии у взрослого.

Диагностика заболевания

Подтверждение пневмонии у пациентов включает в себя дифференциальную диагностику воспаления легких с другими легочными патологиями, выяснение природы происхождения заболевания и степени тяжести воспалительного процесса.

Заподозрить воспаление легких у пациента можно по характерным признакам:

быстрое прогрессирование лихорадки и интоксикации;
нарастающий кашель;
одышка и потливость.

При физикальном обследовании пациента перкуторно (путем постукивания) определяется притупление легочного звука, а при аускультации выслушиваются очаговые, мелкопузырчатые, разнокалиберные хрипы и крепитация (поскрипывание) над очагов воспаления. При проведении ультразвукового исследования плевральной полости или эхокардиографии в некоторых случаях определяют плевральный выпот.

Для уточнения диагноза больным чаще всего рекомендуют сделать рентген органов грудной клетки. Независимо от вида пневмонии, патологический процесс чаще всего локализуется на нижних долях легкого.

На снимке рентгена при пневмонии выявляются следующие изменения:

паренхиматозные – на легком хорошо заметны очаговые или диффузные затемнения разно локализации;
интерстициальные – усиление легочного рисунка.

Важно! Рентген легких при пневмонии пациенту назначают при постановке диагноза и спустя 3 недели от начала развития заболевания – это помогает оценить эффективность пройденного лечения и исключить бронхогенный рак легких или другие легочные патологии.

Кроме этого к обязательным методам диагностики пневмонии относятся анализы крови, мочи и бакпосев мокроты. Бактериологический посев мокроты является незаменимым исследованием, так как позволяет не только дифференцировать возбудителя инфекции, но и подобрать эффективный антибиотик.

Лечение

Таблетки и ампулы

Пациентов, которым поставлен диагноз воспаление легких, госпитализируют в терапевтическое отделение или в отделение пульмонологии. Не стоит пренебрегать этим условием и отказываться от стационара – воспаление легких при неправильном его лечении быстро прогрессирует и может стать причиной смерти больного.

Важно! Дети с пневмонией госпитализируются в принудительном порядке, независимо от степени тяжести патологического процесса.

Инструкция лечения пневмонии

Чай с лимоном и медом

Антибиотики в уколах

Для того чтобы больной скорее поправился и воспаление легких не привело к осложнениям следует подойти к лечению заболевания комплексно:

постельный режим – это очень важно в первые 3-4 дня от начала заболевания, в противном случае быстро прогрессирует легочная и сердечная недостаточность. Больной должен быть легко одетым, под одеялом, температура воздуха в помещении не выше 21 градуса. Комнату следует проветривать каждые 2-3 часа и обязательно дважды в день проводить влажную уборку без использования каких-либо средств, содержащих хлор или ароматизаторы.
Питание и питье – рекомендуется много пить теплой щелочной жидкости (компотов, чаев, отваров из шиповника, морсов, минеральную воду без газа). Если больной отказывается от еды, то предлагайте ему теплый куриный бульон с перетертым мясом грудки – он богат белком и витаминами, поэтому придает сил ослабленному организму.
Кислородная терапия – при признаках дыхательной недостаточности больному включают подачу увлажненного кислорода через специальную маску. В каждой больнице есть такие баллоны, через которые пациентам проводят оксигенотерапию.
Антибактериальная терапия – является основой лечения пневмонии. При контагиозной пневмонии чаще всего назначают препараты пенициллиновой группы с клавулановой кислотой – Амоксиклав, Амоксициллин, Оспамокс, Флемоксин солютаб. При непереносимости пенициллинов больному прописывают препараты из группы макролидов (Суммамед, Азитромицин, Спирамицин), цефалоспоринов (Цефазолин, Цефтриаксон, Лораксон), аминогликозидов (Гентамицин). Способ введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии и общим состоянием больного. Детям и пожилым людям антибиотик вводят в форме внутримышечных инъекций.

При неизвестном происхождении пневмонии и невозможности выявить возбудителя больному назначают комбинированную терапию, подбирая 2-3 антибиотика одновременно. Обычно курс лечения антибактериальными препаратами составляет не менее 7-10 суток, а при осложненном течении – не менее 2 недель, по рекомендации врача возможна замена антибиотика, если препарат оказывается недостаточно эффективным.

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать антибиотикотерапию или заменять назначенный вам препарат более дешевым аналогом – цена такой самодеятельности часто представляет угрозу для жизни и значительно повышает риск развития осложнений.

Вспомогательная и симптоматическая терапия

Панадол от температуры

Помимо антибиотиков пациенту с пневмонией назначают ряд вспомогательных препаратов для симптоматического лечения заболевания:

Жаропонижающие препараты – при повышении температуры свыше 38 градусов и выраженной лихорадке рекомендуется принять препарат на основе Парацетамола или Ибупрофена. Отличным жаропонижающим и обезболивающим эффектом обладают препараты на основе Нимесулида, но принимать их можно не чаще 2 раз в сутки, поэтому желательно чередовать с Парацетамолом и Ибупрофеном.
Муколитики и отхаркивающие – при кашле на фоне воспаления легких важно обеспечить больному продуктивную эвакуацию патологического экссудата (мокроты). Для этого назначают препараты в форме сиропа, таблеток или растворов для ингаляций, которые разжижают вязкую мокроты и усиливают двигательную способность ресничек мерцательного эпителия, за счет чего кашель становится влажным и продуктивным.
Антигистаминные препараты – чтобы несколько расслабить мускулатуру дыхательных путей и предотвратить развитие отека легких рекомендуется принимать антигистамины. Дозу лекарства врач определяет индивидуально, так же, как выбор препарата.
Иммуностимуляторы –для повышения защитных сил организма и поддержания иммунной системы в борьбе с возбудителем больному назначают настойки на эхинацее, Элеутерококк, Кагоцел, Интерфероны.
Витамины – восполнить дефицит микроэлементов и витаминов в организме, а также поддержать его во время болезни помогут специальные витаминные комплексы, в состав которых входит рекомендованная суточная доза. В некоторых случаях больному назначают двойную суточную дозу витамина С.

Сироп от кашля

Физиотерапия при пневмонии

Физиотерапия

После снятия лихорадки и устранения интоксикации организма пациенту примерно на 5-7 день от начала заболевания назначают физиотерапевтические процедуры:

массаж;
УВЧ;
электрофорез с лекарственными препаратами;
ингаляции;
ЛФК – начинают с дыхательной гимнастики, постепенно увеличивая нагрузку.

Ингаляция ребенку

Лечение проводят до восстановления нормальных показателей анализов, данных спирометрии и рентгенологического исследования.

Что делать после пневмонии? После перенесенного воспаления легких пациенту рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения, которое включает в себя кислородные коктейли и оксигенотерапию, ЛФК, массажи, различные оздоравливающие процедуры.

Дыхательная гимнастика

Осложнения

Пожилая женщина после пневмонии

Пневмония считается осложненной, если на фоне ее течения в бронхолегочной системе и внутренних органах развиваются патологические процессы, приводящие к нарушению в их работе. Если длительное время сохраняется слабость после пневмонии, то обязательно нужно обратиться к врачу для исключения осложнений.

Таблица 3. Виды осложнений пневмонии:

Виды осложненияЧто к ним относится?Легочные

хроническая обструктивная болезнь легких;
рубец на легком после пневмонии, который в будущем может нарушать работу органа;
дыхательная недостаточность;
абсцесс легкого;
пневмонический экссудативный плеврит

Не легочные

сердечная недостаточность на фоне прогрессирующей дыхательной;
менингит;
миокардит;
гломерулонефрит;
эндокардит;
инфекционно-токсический шок

Важно! Для того чтобы избежать осложнений пневмонии следует как можно раньше обращаться к врачу. Даже самая простая простуда может осложниться воспалением легких при неправильном лечении или его отсутствии.

Прогноз

Прогноз при воспалении легких определяется несколькими факторами:

возрастом пациента – у детей и стариков прогнозы, как правило, менее благоприятные из-за частых осложнений, чем у молодых людей;
наличием сопутствующих заболеваний;
возбудителем и его восприимчивостью к лекарствам;
состоянием иммунной системы;
резистентности возбудителя к антибиотикотерапии

Важно! Для детей первого года жизни наибольшую опасность по прогнозам представляют пневмонии, вызванные клебсиеллами, золотистым стафилококком, синегнойной палочкой. В подобных случаях процент смертельного исхода превышает 25%.

Профилактика

Профилактика заболеваний

Предупредить пневмонию гораздо легче, чем лечить заболевание. Меры профилактики включают в себя ведение здорового образа жизни (питание, спорт, свежий воздух), своевременная санация очагов инфекции, отказ от курения и употребления алкоголя.

Лежачим больным в целях профилактики развития застойных явлений в легких и пневмонии назначают дыхательную гимнастику и уколы гепарина.

Источник