Криптогенная организующаяся пневмония лучевая диагностика
Пневмония относится к группе инфекционных бактериальных патологий, течение которых происходит в острой форме. При проникновении инфекции в организм человека поражаются альвеолы, и результатом этого становится развитие воспалительного процесса в легочной ткани.
Пневмония может протекать, как самостоятельная болезнь либо является одной из последствий других патологий.
Криптогенная организующаяся пневмония – это идиопатическая патология легких, при которой грануляционная ткань перекрывает просвет бронхиол и альвеолярных протоков.
- Особенности лечения патологии
Причины развития недуга и симптоматика
Медицинская практика показывает, что преимущественно такая форма пневмонии диагностируется у пациентов не молодого возраста. Врастание грануляционной ткани происходит одновременно с развитием воспалительного процесса хронического характера, который постепенно перемещается на смежные альвеолы.
В большинстве случаев пневмония развивается как результат абсцессов, бронхоэктазии и гиперчувствительного пневмонита. Кроме этого, причинами криптогенной организующей пневмонии могут быть системные патологии соединительной ткани и длительный прием различных лекарственных препаратов.
Нередко такая патология развивается как реакция организма на облучения и при воздействии токсических веществ, а также при трансплантации костного мозга.
Спровоцировать криптогенную организующую пневмонию могут различные виды онкологических заболеваний, нарушение работы кишечника с острым воспалительным процессом и травмы альвеол различного характера.
В некоторых случаях недуг может развиваться как последствия инфекционной, инфарктной и эозинофильной пневмонии.
Такая форма пневмонии имеет разнообразную симптоматику, которая часто бывает обманчивой. Нередки случаи, когда больные обращаются за помощью к специалисту с жалобами на болезненные ощущения в суставах либо на незначительный подъем температуры тела. В такой ситуации проводится тщательное изучение анамнеза больного, что позволяет поставить правильный диагноз.
Медицинская практика показывает, что при криптогенной организующейся пневмонии наблюдается появление следующих характерных признаков:
- пациент начинает стремительно терять вес,
- наблюдается сильная слабость,
- поднимается температура тела,
- беспокоит постоянный кашель.
При проведении специалистом физикального исследования пациента наблюдается выраженный инспираторный хрип, организующийся в легких.
При воздействии на организм человека высокой физической нагрузки отмечается появление кашля и одышки.
Нередко пациенты обращаются к врачу с жалобами на сильные болевые ощущения в суставах и легких. При проведении рентгенологического исследования наблюдается процесс с двусторонней субплевральной локализацией. Медицинская практика показывает, что довольно редко встречаются ситуации, когда выявляются единичные инфильтраты.
Методы диагностики
На самом деле, такая форма пневмонии считается одним из сложных и опасных заболеваний с рецидивирующим характером. Именно по этой причине при подозрении на такой недуг специалистом проводится тщательное обследование пациента и изучение его анамнеза. После изучения результатов анализов и тестов ставится диагноз и подбирается наиболее эффективное лечение.
Одним из основных методов выявления криптогенной организующейся пневмонии считается рентгенологическое исследование. После проведения рентгена на снимке в области грудной клетки отмечаются двусторонние диффузные затемнения в альвеолах, для которых свойственна периферическая локализация.
В некоторых ситуациях такие затемнения имеют много общего с симптоматикой эозинофильного воспаления легких. Довольно часто диагностируются односторонние очаги, а инфильтраты с мигрирующим и рецидивирующим характером встречаются у многих больных.
В некоторых случаях для подтверждения поставленного диагноза прибегают к проведению компьютерной томографии.
Такой вид исследования позволяет определить очаговую консолидацию воздуха в ткани легких и диагностировать образования темного цвета, внешний вид которых напоминает небольшие узелки. Важных показателем считается и тот факт, что наблюдается сильное массивное поражение нижней доли легких.
При подозрении на криптогенную организующуюся пневмонию назначается общий анализ крови, и по полученным результатам проводится оценка состояния пациента. У всех больных диагностируется лейкоцитоз, течение которого может не сопровождаться повышением объема эозинофилов. Кроме этого, у многих пациентов при такой форме заболевания значительно повышена скорость оседания эритроцитов.
Еще одним информативным методом диагностики считается биопсия, когда проводится забор материала для гистологического исследования. Проведение такого исследования позволяет определить выраженную профилерацию гранулярной ткани в альвеолах и их протоках, а также в дыхательных путях. Кроме этого, диагностируется сильный воспалительный процесс в области альвеол.
Особенности лечения патологии
Пневмония считается опасной патологией, которая нуждается в обязательной медикаментозной терапии. Устранение такого недуга предполагает пероральный прием таких лекарственных препаратов, как глюкокортикостероиды.
При проведении лечения уже на 1-3 сутки после приема стероидных средств у большинства пациентов наблюдается улучшение состояния здоровья.
После проведения эффективной медикаментозной терапии уже через несколько недель при рентгенологическом исследовании легких не наблюдается никаких изменений в легких.
Нередки случаи, когда прием стероидов приводит к тому, что течение криптогенной организующей пневмонии еще больше усиливается. В такой ситуации больным назначается дополнительный прием цитостатических препаратов, среди которых наиболее эффективными считаются Циклофосфамид и Азатиоприн.
Лечение пневмонии в большинстве случаев предполагает прием такого лекарственного препарата, как Преднизолон. Лечение глюкокортикостероидами может продолжаться до одного года. В том случае, если возникает рецидив болезни, то снова увеличивают назначенную дозу стероидов.
Пневмония при беременности
Иногда такая форма пневмонии выявляется во время беременности и представляет серьезную угрозу для матери и будущего ребенка. Медицинская практика показывает, что именно такое заболевание занимает не последнее место среди причин смерти беременных женщин и рожениц.
При развитии заболевания во время беременности повышается опасность преждевременных родов.
Кроме этого, у женщин может родиться ребенок с низкой массой тела с риском развития дистрофии мышц в будущем.
В том случае, если удается вовремя диагностировать заболевание и назначить антимикробное лечение, то обычно пневмония не оставляет никаких последствий. При несвоевременном обращении к специалисту и самостоятельном лечении в домашних условиях пневмонии вызывает развитие различных осложнений.
У будущей мамочки может развиваться отек легочной ткани, дыхательная недостаточность и экссудативный плеврит. Кроме этого, прогрессирование заболевания может спровоцировать развитие абсцесса либо гангрены легких и бронхообструктивный синдром.
Во время беременности возможно развитие внутрилегочных последствий воспалительного процесса в легких. Наиболее опасными осложнениями после криптогенной организующейся пневмонии считается сепсис, миокардит, менингит, и инфекционно-токсический шок.
Прогрессирование такой форму пневмонии может представлять угрозу не только для будущей матери, но и плода. При развитии криптогенной организующей пневмонии в первом триместре возможен выкидыш либо замирание беременности.
В том случае, если болезнь поражает организм беременной женщины на поздних сроках, то появляется опасность преждевременного начала родовой деятельности. Обычно к такому периоду все органы и системы плода уже сформировались, но ребенок может родиться с малым весом.
При развитии такой формы пневмонии после родов становится невозможным процесс грудного вскармливания, ведь присутствует опасность инфицирования плода, и проникновения антибактериальных препаратов в молоко матери. Все это может негативно отразиться на состоянии ребенка и на его дальнейшем развитии.
Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией считается опасной патологией, прогрессирование которой и отсутствие эффективной терапии могут заканчиваться смертью больного.
В большинстве случаев летальный исход становится результатом неправильной диагностики и несвоевременного обращения больного к врачу за назначением необходимого лечения.
Загрузка…
Источник
Криптогенная пневмония является идиопатическим заболеванием, для которого характерно перекрытие просвета альвеол и альвеолярных ходов грануляционной тканью. Это является причиной развития хронического воспаления в смежных альвеолах.
Знания и опыт врачей Юсуповской больницы позволяют добиться поразительных успехов в лечении криптогенной организующейся пневмонии. В больнице работают ведущие специалисты в области воспалительных заболеваний дыхательных путей.
Эпидемиология
Заболевание одинаково поражает как женщин, так и мужчин. Средняя возрастная категория больных обычно находится в диапазоне от 50 до 60 лет, однако патология может возникать в любом возрасте.
Симптомы
Клиническая картина криптогенной организующейся пневмонии достаточно стереотипна. Дебют заболевания напоминает ОРВИ или грипп, который включает:
- Непродуктивный кашель (70%);
- Лихорадку (примерно 50%);
- Одышку (50%);
- Плевральные боли (30%).
Заболевание может продолжаться довольно долго (более 3 мес.), и в течение этого времени развивается:
общая слабость;
снижается масса тела.
Иногда такая симптоматика выходит на первый план. При организующейся пневмонии обычно не наблюдается кровохарканье и изменение концевых фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”.
Диагностика
При подозрении на пневмонию чаще всего применяют рентгенологические методы исследования и компьютерную томографию, реже — биопсию легких.
Для патологии характерно уплотнение легочной ткани с достаточно четкими контурами (лобулярное поражение). Оно бывает субплевральное, базальное и центробронхиальное. Реже проявляется в виде образования, узлов. Другие изменения характерные при криптогенной организующейся пневмонии:
- Уплотнение по типу «матового стекла»;
- Бронхоэктазы;
- Узелковые уплотнения;
- Утолщение стенки бронха;
- Утолщение междольковых перегородок.
Необходимо отметить, что обычно при заболевании отсутствуют плевральный выпот и увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
В Юсуповской больнице имеется инновационное оборудование, которое успешно применяется в диагностики заболеваний дыхательной системы — мультиспиральный компьютерный томограф. Помимо этого, пульмонологами больницы назначается:
- Анализ клинической картины крови;
- Гистологический анализ материала тканей легкого, взятого при биопсии.
Лечение
Для лечения криптогенной организующейся пневмонии чаще всего используются кортикостероиды. Клиническое выздоровление отмечается у большинства пациентов, результат заметен уже через две недели.
Рецидивы возникают в зависимости от длительности лечения, поэтому минимальный курс терапии составляет около полугода или года. Рецидивирующие эпизоды заболевания обычно являются ответом на дополнительные курсы кортикостероидов.
Прогноз
Прогноз при криптогенной организующейся пневмонии обычно благоприятный, большинство пациентов полностью излечивается при приеме глюкокортикостероидов. Однако в редких случаях наблюдается плохой ответ на стероиды и неуклонно прогрессирующее течение заболевания. У таких больных рекомендовано применять цитостатики.
В Юсуповской больнице работают лучшие пульмонологи страны. Специалисты занимаются индивидуальным подбором терапии для достижения максимально высоких результатов. В Юсуповской больнице применяется самое лучшее оборудование, которое соответствует международным стандартам качества.
В Юсуповской больнице созданы все условия для комфортного пребывания пациентов: уютные палаты, оснащенные необходимой техникой, отдельной ванной комнатой и WI-FI, вежливый медперсонал, заботливые врачи. Записаться на прием и консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно онлайн на сайте или же позвонить по телефону.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
.jpeg "Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.")
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Врач-эндоскопист
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)
Рентгенография: Идиопатические Интерстициальные Пневмонии
|
22-12-2018, 20:19
|
Рентген легкихИдиопатические Интерстициальные Пневмонии – патологическая группа неизвестной этиологии, характеризующиеся возникновением воспалительного процесса и фиброза в соединительнотканной строме (интерстициальной ткани) легких: в междольковых, внутридольковых и межальвеолярных перегородках. Раньше эту патологическую группу называли альвеолитами или идиопатическими пневмонитами, чтобы подчеркнуть отличие этих заболеваний от пневмонии инфекционного происхождения.
В группу идиопатических интерстициальных пневмоний входят идиопатический легочный фиброз (учитывая клинические и морфологические особенности эта патология требует особого внимания) и ряд других заболеваний, таких как неспецифическая интерстициальная пневмония, криптогенная организующаяся пневмония и др. В зависимости от классификации идиопатические интерстициальные пневмонии отличаются друг от друга клиническим течением (от благоприятного, вплоть до клинического излечения, до прогрессирующего, с развитием тяжелой формы дыхательной недостаточности).
В сокращенном и несколько упрощенном виде современная классификация идиопатических интерстициальных пневмоний выглядит следующим образом:
- Идиопатический легочный фиброз (идиопатический (криптогенный) фиброзирующий альвеолит)
- Другие идиопатические интерстициальные пневмонии:
— респираторный бронхиолит с интерстициальной пневмонией
— острая интерстициальная пневмония
— десквамативная интерстициальная пневмония
— криптогенная организующаяся пневмония
— неспецифическая интерстициальная пневмония
Эти патологии подробно рассмотрены в руководствах по рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), которая на сегодняшний день является главным методом лучевой диагностики данной группы заболеваний. Отметим, что важную роль в диагностике идиопатических интерстициальных пневмоний играет гистологическое исследование биоптата, полученного путем проведения процедуры биопсии легкого.
Идиопатический легочный фиброз
Идиопатический легочный фиброз, который также называют идиопатический (криптогенный) фиброзирующий альвеолит, чаще обнаруживается у больных в возрасте старше 50 лет, преимущественно среди мужчин. Заболевание развивается постепенно: у больного появляется одышка, сухой кашель. При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживаются рестриктивные нарушения (ограничения дыхания). По мере развития заболевания усиливается одышка, прогрессирует дыхательная недостаточность, появляются признаки легочного сердца. При идиопатическом легочном фиброзе прогноз неблагоприятный.
Рентгенологическая картина идиопатического легочного фиброза на начальных стадиях может быть без каких-либо патологических изменений. Для этой патологии характерно двустороннее усиление интерстициального компонента легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных) теней. Развитие выраженного фиброза сопровождается появлением более грубых «тяжистых» теней, крупноячеистой деформацией легочного рисунка, определяются субплевральные округлые полости – кисты, размер которых до 1 см, иногда их размер может достигать 2 см и более (см статью «Рентгенография: Кисты и кистоподобные образования в легких»). В случае развития поликистоза легких, на рентгенограмме определяется картина «сотового легкого». Отметим, что изменения больше выражены в наружных и наддиафрагмальных (базальных) отделах легочных полей, также отмечается «нарастание» этих изменений от передней стенки грудной клетки к задней (рисунок 1).
Идиопатический легочный фиброз
Рисунок 1. Идиопатический легочный фиброз (криптогенный фиброзирующий альвеолит). А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. На снимке определяется двустороннее усиление интерстициального компонента легочного рисунка с образованием ретикулярных теней. Изменения больше выражены в наружных и базальных отделах легких; определяется нарастание этих изменений от передней стенки грудной клетки к задней. В – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (правое легочное поле): определяется деформация легочного рисунка с образованием ретикулярных теней (изменения преобладают в наружном отделе легкого)
Отмечается высокое расположение куполов диафрагмы, обусловленное уменьшением объема легких (рисунок 2). Также могут обнаруживаться рентгенологические признаки легочной гипертензии (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения»).
Идиопатический легочный фиброз
Рисунок 2. Идиопатический легочный фиброз (криптогенный фиброзирующий альвеолит), поздняя стадия развития. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в левой боковой проекции. В легких определяется значительно выраженный пневмофиброз – ретикулярные, тяжистые тени; отмечается высокое расположение куполов диафрагмы (выше обычного) из-за рестриктивных изменений в легких
«Сотовое легкое», кисты и характерная локализация изменений в легких – важные признаки при дифференциальной диагностике идеопатического легочного фиброза от других идиопатических интерстициальных пневмоний (эти признаки лучше определяются при проведении РКТ). Отметим, что РКТ позволяет обнаружить в легких тракционные бронхоэктазы и участки снижения прозрачности по типу «матового стекла» (участки «матового стекла» при идеопатическом легочном фиброзе возникают в большей степени из-за фиброзных утолщений межальвеолярных перегородок, а не из-за воспалительных изменений). Изменения по типу «матового стекла» при идиопатическом легочном фиброзе не являются преобладающим признаком, в отличии от других идиопатических интерстициальных пневмоний.
Другие виды идиопатических интерстициальных пневмоний, кроме острой интерстициальной пневмонии, характеризуются более благоприятным клиническим течением: больного беспокоят одышка, кашель, может повышаться температура тела. В отличие от идиопатического легочного фиброза, эти виды идиопатических интерстициальных пневмоний не имеют таких характерных признаков, как «сотовое легкое» и кисты.
Криптогенная организующаяся пневмония
Криптогенная организующаяся пневмония (облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией) обнаруживается в основном у лиц в возрасте 50-60 лет. Клиническая картина криптогенной организующейся пневмонии напоминает пневмонию бактериального происхождения – на начальных этапах развития заболевания примерно в 50% случаев у больных повышается температура тела, анализ крови показывает лейкоцитоз, появляется одышка, кашель.
Рентгенологическая картина криптогенной организующейся пневмонии характеризуется множественными, беспорядочно расположенными субплевральными участками альвеолярной инфильтрации, как правило, двусторонних. В этом случае картина может напоминать изменения, которые происходят при бактериальной пневмонии (см статью «Рентгенография: Пневмония» и «Пневмония: Отличительные Рентгенологические признаки»). Аналогичные с организующейся пневмонией изменения в легких могут обнаруживаться при системных заболеваниях соединительной ткани, а также в результате побочного действия лекарственных препаратов.
Другие разновидности идиопатических интерстициальных пневмоний (неспецифическая интерстициальная пневмония, респираторный бронхиолит с интерстициальной пневмонией, десквамативная интерстициальная пневмоний), кроме редко встречающейся острой интерстициальной пневмонии, на рентгенограмме могут определяться в виде двусторонних участков снижения прозрачности по типу «матового стекла», деформации и усиления легочного рисунка с образованием ретикулярных теней, очаговых изменений. В ряде случаев на рентгенограмме какие-либо характерные изменения отсутствуют или проявляются незначительно, поэтому при обследовании пациентов на предмет идиопатических интерстициальных пневмоний необходимо использовать РКТ.
Обратим внимание на то, что острая интерстициальная пневмония является редким заболеванием с быстропрогрессирующим течением, стремительным развитием дыхательной недостаточности, рентгенологическая картина похожа на респираторный дистресс-синдром у взрослых (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения»). Этиологический фактор развития острой интерстициальной пневмонии до сих пор не известен. При этом в легких выявляются распространенные участки альвеолярной инфильтрации с обеих сторон (инфильтративные участки нарастают по направлению к диафрагме). Острая интерстициальная пневмония трудно поддается дифференциальной диагностике с респираторным дистресс-синдромом у взрослых, пневмонией и отеком легких.
Дифференциальная диагностика идиопатических интерстициальных пневмоний проводится с учетом данных рентгеновской компьютерной томографии, клинико-лабораторных показателей, результатов гистологического исследования биоптата легких. Важно обратить внимание на то, что диагноз «идиопатического» интерстициального заболевания выставляется в том случае, если причина заболевания достоверно неизвестна. Также нужно отметить, что изменения в легких, напоминающие изменения при идиопатических интерстициальных пневмониях могут определяться при других патологических состояниях, например, при системных заболеваниях соединительной ткани, в случае лекарственного поражения легких (см статью «Рентгенография: Лекарственные Поражения Легких» рисунок 1).
Криптогенная организующаяся пневмония
Рисунок 3. Криптогенная организующаяся пневмония (организующаяся пневмония, облитерирующий бронхиолит). В обоих легких определяются периферические неоднородные инфильтраты и небольшие очаги
Криптогенная организующаяся пневмония
Рисунок 4. Криптогенная организующаяся пневмония (организующаяся пневмония, облитерирующий бронхиолит). С обеих сторон, преимущественно в верхних и средних отделах легочных полей визуализируются неоднородные инфильтраты на фоне пневмофиброза («сотовое легкое») и буллезной эмфиземы
Источник
