Критерии пневмонии средней степени тяжести
Воспаление легких — заболевание дыхательной системы, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождаемое типичными клинико-рентгенологическими свойствами.
Из числа факторов смертности жителей воспаление легких находится на четвертой позиции после болезней сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и кишечных инфекций. В зависимости от степени тяжести пневмонии, болезнь способна прогрессировать у обессиленных заболевших, с сердечной недостаточностью, при онкологических болезнях, патологиях мозгового кровообращения, и осложняет исход минувших болезней. У больных СПИДом воспаление легких считается основной причиной смерти.
Симптомы
Жалобы при пневмонии бывают многообразны. Выделяют следующие признаки пневмонии:
- быстрое повышение температуры, вплоть до 39-40 градусов;
- интенсивный кашель с отхождением мокроты;
- боли в груди при кашле.
Признаки
Возбудителем описанной традиционной пневмонии считается пневмококк. Нетипичная форма способна иметь прочие признаки заболевания:
- сухое покашливание;
- мышечные боли;
- ощущение першения в горле;
- общая слабость.
Подобное течение более свойственно для микоплазменной и хламидийной пневмонии.
Диагностирование
Диагностика базируется на жалобах пациента. Характеризующим диагностическим аспектом пневмонии считается присутствие инфильтрации в легочной ткани. По этой причине важным способом диагностики считается электрорентгенография легких, при этом инфильтрация обнаруживается в виде затемнения в легочной ткани.
Но при нетипичных пневмониях в некоторых случаях источники инфильтрации получается обнаружить только с поддержкой компьютерной томографии. Из лабораторных способов исследования особое значение имеет общий анализ крови.
Для обычной бактериальной пневмонии свойственно форсирование быстроты оседания эритроцитов (СОЭ), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в левую сторону (повышение числа палочкоядерных — молодых форм нейтрофилов), повышением числа моноцитов и сокращение лимфоцитов.
Для вирусной пневмонии свойственно ускорение СОЭ, обычное общее число лейкоцитов, сокращение числа нейтрофилов при повышении числа моноцитов и лимфоцитов.
В целях постановки диагноза хламидийной либо микоплазменной пневмонии существенное значение имеет обнаружение нарастания титра своеобразных антител в первоначальные 2 недели болезни. При посеве обнаруживается раздражитель и обусловливается его восприимчивость к антибиотикам. Необходимо не забывать то, что посев должен делаться до начала антибиотикотерапии.
Классифицирование пневмонии
Критерии степени тяжести пневмонии зависят от вида заболевания.
В основе эпидемиологических сведений отличают:
- внебольничные (внегоспитальные);
- внутрибольничные (госпитальные).
По этиологическому условию с уточнением возбудителя:
- инфекционные;
- грибковые;
- комбинированные.
По приспособлению формирования бывают пневмонии:
- первичные, формирующиеся как независимая патология;
- вторичные, формирующиеся как усугубление сопутствующих болезней, к примеру, застойная болезнь;
- аспирационные, формирующиеся при попадании посторонних тел в бронхи (пищевых элементов, блевотных масс и др.);
- посттравматический послеоперационный инфаркт-пневмонии, формирующийся из-за тромбоэмболии малых венных веток легочной артерии.
По локализации в легких выделяют:
- односторонние с поражением правого либо левостороннего легкого;
- двусторонние тотальные, лобулярные, сегментарные, субдольковые, прикорневые (основные).
По характеру направления пневмонии могут быть:
- острые;
- острые затяжные;
- хронические.
С учетом формирования многофункциональных патологий пневмонии проходят:
- с присутствием многофункциональных патологий (с предписанием их черт и выраженности);
- с отсутствием многофункциональных патологий.
С учетом формирования осложнений пневмонии могут быть:
- неосложненного течения;
- осложненного направления ( с плевритом, абсцессом, энтеробактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).
На основе клинико-морфологических свойств отличают пневмонии:
- паренхиматозные (крупозные либо лобулярные);
- очаговые (бронхопневмонии, дольчатые пневмонии);
- интерстициальные (присутствуют при микоплазменном поражении).
Степени тяжести
Классификация пневмоний по степени тяжести:
- Легкая степень – характеризуется неярко выраженной интоксикацией (отчетливое понимание, повышенная температура тела до 38 °С, АД в норме, учащение сердцебиения не более 90 ударов в минуту), одышка в состоянии покоя отсутствует, при рентгенологическом исследовании отмечается незначительный источник воспаления.
- Средняя степень – симптомы умеренно проявленной интоксикации (четкое понимание, гипергидроз, проявленная слабость, повышенная температура тела до 39 °С, АД равномерно снижено, учащение сердцебиения — приблизительно 100 ударов в минуту.), частота дыхания – до 30 в минуту в состоянии покоя, при рентгенологическом исследовании отмечается проявленная инфильтрация.
- Тяжелая степень тяжести пневмонии – характеризуется проявленной интоксикацией (лихорадочное состояние, температура повышается до 39-40 °С, затуманенное сознания, бессилие, бред, тахикардия — свыше 100 ударов в минуту, коллапс), одышка — до 40 в минуту в состоянии покоя, цианоз, рентгенологически обусловливается широкая инфильтрация, формирование осложнений пневмонии.
Критерии
В соответствии с рекомендациями докторов заключение «внебольничная пневмония средней степени тяжести» рекомендовано ставить в том случае, если у больного присутствуют при рентгенологическом исследовании проявления в легких и как минимум 2 или даже больше последующих медицинских признаков:
- лихорадка (>38,0 °С), имеющая резкое начало;
- кашель с выделением мокроты;
- изменения голоса;
- лейкоцитоз больше 10.
Терапия пневмонии
Основными препаратами для лечение пневмонии средней степени тяжести считаются, безусловно, антибиотики. Подбор их, доза и продолжительность использования устанавливается лечащим доктором. В дополнение назначаются бронхорасширяющие и разжижающие мокроту лекарства, противоаллергические и общеукрепляющие вещества в комбинации с обильным питьем.
При правильном лечении средней степени тяжести внебольничной пневмонии опасные симптомы проходит в течение 3-4 недель с абсолютным возобновлением прозрачности легких. Однако функция органов дыхания остается сниженной еще в течение 1-6 месяцев, в связи с чем в данный промежуток времени желательно проводить лечебную дыхательную зарядку и массирование грудной клетки, физиотерапевтические упражнения, климатотерапию. Если в отмеченные сроки пневмоническая инфильтрация не пропадает, проводится несколько обследований с целью уточнения провоцирующих факторов (пониженный иммунитет, характерные черты возбудителя, присутствие иной болезни легких).
Режим
Для эффективного излечения пневмонии нужен правильный режим дня: все манипуляции и исследования должны быть предельно щадящими, важен личный присмотр за пациентом. Назначают постельный режим, при этом необходимо часто изменять положение тела. Необходимо уменьшить физическую активность в период пневмонии, особенно при тяжелой степени тяжести, с постепенным повышением нагрузки после улучшения состояния. Физические перегрузки после пневмонии противопоказаны еще на протяжение 6-12 недель.
Лечение при осложнениях пневмонии
Наряду с противобактериальной терапией с целью эффективной терапии пневмонии требуется корректировка лечения осложняющих ее состояний и симптоматическое лечение.
Дыхательная недостаточность связана с расстройствами микроциркуляции, обширностью поражения легочной либо интерстициальной ткани, патологией бронхиальной проводимости, формированием массивного экссудативного плеврита.
Необходимо возобновить бронхиальную проводимость (бронхолитические, муколитические и откашливающие средства), сократить рестриктивные изменение (к примеру, назначить клизму при проявленном метеоризме и высоком стоянии диафрагмы).
При сердечно-сосудистых патологиях используют кардиотропные вещества («Строфантин-К», «Коргликон», «Дигоксин») и средства, возобновляющие микроциркуляцию (парентеральное внедрение среднемолекулярных коллоидальных растворов, средства, доводящие до совершенства реологические качества крови, и сосудорасширяющие вещества).
При токсическом синдроме следует провести инфузионную терапию наравне с соответственным форсированным диурезом. В тяжелых стадиях показано внутривенное введение глюкокортикоидов в дозе 4-5 мг/кг/сут. При инфекционном поражении достаточно результативным будет осуществление плазмафереза. При изменениях кислотно-щелочного баланса требуется надлежащая корректировка.
Диета при пневмонии
Питание обязано отвечать возрастным потребностям в энергии, белках, жирах и углеводах. Но, учтя сокращение аппетита при тяжелом течении болезни, пациента необходимо кормить многократно, небольшими дозами, готовить ему любимые блюда. Уже после улучшения здоровья, нормализации температуры тела, аппетит значительно улучшается.
Детям в возрасте до 6 месяцев предпочтительно давать грудное молоко либо специальные кисломолочные продукты. Необходимо уменьшить количество углеводов в рационе, так как они увеличивают бродильные движения в кишечном тракте, а вздутие и высокое стояние диафрагмы усложняют дыхание, увеличивают одышку. Весьма значим оптимальный питьевой режим с учетом дневной нормы воды. Объем получаемой жидкости необходимо регулировать в соответствии с ее потерями из организма заболевшего (повышенная температура тела и одышка).
Профилактика пневмонии
При профилактике применяются:
- Закалка. Укрепляющие процедуры усиливают иммунную систему и увеличивают сопротивляемость организма различным инфекциям. Предотвращение пневмоний, как правило, включает контрастные водные процедуры и обливание ног. Нужно не забывать то, что стартовая температура воды не должна быть ниже 35 градусов. Со временем этот показатель снижают вплоть до 25 градусов.
- Дыхательная зарядка. Подобный тип профилактики используется и у лежачих пациентов. Респираторная гимнастика ориентирована на усовершенствование вентиляции легких. Для того чтобы предотвратить нагноение, необходимо надувать воздушные шары либо постоянно выполнять глубокие вдохи и выдохи.
- Устранение источников инфекции. Установлено то, что банальный тонзиллит либо невылеченный кариозный зуб способен послужить причиной тяжелейшей пневмонии, так как любой такой заболевший орган – источник патогенной флоры, которая способна оказаться в легких.
- Укрепление иммунитета. Для этих целей зачастую используются иммуномодуляторы растительного происхождения: эхинацея, ромашка, дикий перец и прочие. Принимаются в виде настоев либо чаев.
- Массирование. Способ профилактики воспаления легких – массирование. Используется и у взрослых, и у детей, в том числе и только что родившихся. При этом при массировании использует ключевая техника — похлопывания.
Источник
Воспалительная патология в легочной системе считается серьезной патологией у пациентов разной возрастной категории. Как правило, это заболевание требует серьёзного и комплексного лечения, в том числе антимикробными препаратами. В своем развитии заболевание проходит несколько этапов, которые специалисты называют стадии пневмонии.
Степень выраженности и сложность симптоматики варьируются от того, на какой стадии прогрессирования протекает воспалительная патология, а также от степени тяжести пневмонии.
Классификация заболевания по степени тяжести
Воспалительные процессы в легких протекают с разной степенью выраженности симптоматики. У большинства пациентов доктора диагностируют типичную острую форму патологического процесса, но клинические проявления общей картины прогрессирования заболевания отличаются разной степенью интенсивности.
- Пневмония в легкой степени протекания характеризуется слабой выраженностью симптомов интоксикации. Температура тела у больного повышается незначительно и держится в пределах субфебрильной, может варьироваться в пределах 38 градусов. Фиксируется незначительное учащение дыхания, нормальное артериальное давление. Сознание у больного ясное, в картине крови диагностируется лейкоцитоз. Могут появляться герпесвирусные высыпания в районе слизистых оболочек, увеличиваются шейные лимфатические узлы.
- Воспаление легких средней степени тяжести сопровождается симптомами умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов. Учащается дыхание и сердечный ритм, снижаются показатели артериального давления. В картине крови диагностируется увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- Тяжелая степень тяжести пневмонии сопровождается выраженными показателями интоксикации, повышением температуры тела выше 39 градусов, частым дыханием. В большинстве случаев к проявлениям добавляются резкое падение показателей артериального давления, гипоксия тканей, цианоз кожных покровов. В картине крови диагностируется выраженный лейкоцитоз, изменение нейтрофилов.
Для удобства современные медики в последнее время классифицируют пневмонию по двум степеням: тяжелую и нетяжелую. К тому же, в некоторых случаях протекание легкого воспалительного процесса отягощается определенными факторами. На их фоне заболевание способно перетекать в тяжелую пневмонию с осложненным течением.
Факторы отягощения патологии
К факторам, способствующим осложненному протеканию пневмонии и переходу легкой степени патологии в тяжелые формы заболевания, специалисты относят:
- сопутствующие заболевания, на фоне которых прогрессирует пневмония. В группу риск попадают пациенты, у которых в анамнезе диагностированы: хронические патологии дыхательной системы, сердечно-сосудистые нарушения, сахарный диабет, алкоголизм. На фоне этих патологий снижается иммунный ответ, пневмония прогрессирует интенсивнее и стремительнее;
- тип пневмококкового возбудителя, так как некоторые вирусные агенты способны размножаться быстро и противомикробной терапии поддаются неохотно;
- несвоевременная диагностика и терапия. Развивающаяся пневмония поражает воспалительным процессом обширную площадь легочной ткани, повышается сопротивление терапевтическому воздействию;
- возрастные показатели пациентов: у пожилых людей и новорожденных младенцев тяжелая форма пневмонии диагностируется чаще, чем у молодых и людей среднего возраста.
Тяжелые формы патологического легочного процесса часто диагностируются у людей с низким уровнем дохода, бездомных или безработных пациентов.
Клинические проявления первой стадии
В течение тяжелой и нетяжелой формы заболевания специалисты выделяют несколько стадий пневмонии. Часто патология диагностируется несвоевременно, так как первая или начальная стадия заболевания по симптоматике схожа с простудными заболеваниями. Длится эта стадия, как правило, недолго, так как заболевание имеет свойство быстро прогрессировать, поражая новые участки легочной системы патологическим процессом.
стадия | длительность | характеристика процесса | симптоматика |
Прилива | Несколько часов – 3 суток | Расширение легочных капилляров Прилив крови в легочную ткань Застой крови | Сухой кашель Одышка Боль на вдохе-выдохе Симптомы лихорадки |
У больного диагностируется состояние средней тяжести, реже – тяжелое. При стремительной тяжелой форме пневмонии уже на этой стадии у пациента могут проявляться бредовые галлюцинации, спутанность сознания.
На этой стадии при осмотре пациента доктор диагностирует цианоз губ и кончика носа на фоне выраженной гиперемии щек. Грудная клетка не синхронно двигается – мешает пораженная половина, в которой появляется отечность.
Клинические характеристики второй стадии
На второй воспалительной стадии состояние больного резко ухудшается, симптомы заболевания начинают становиться характерными для пневмонии. Часто заболевание диагностируется у больного именно на этой, выраженной стадии.
стадия | длительность | Характеристика процесса | симптоматика |
Красного опеченения | 1-3 суток | Заполнение плазмой альвеол Уплотнение легочной ткани Покраснение легких | Сильная боль на вдохе-выдохе Высокая температура тела Симптомы лихорадки и интоксикации Появление «ржавой мокроты» |
Состояние больного на этой стадии характеризуется как стабильно тяжелое. Часто диагностируются панические атаки, страхи, галлюцинации, страх смерти. Связано это с кислородной гипоксией. При прослушивании слышны хрипы, наблюдается выраженный обструктивный синдром.
Клинические проявления третьей стадии
Третья стадия заболевания характеризуется все еще тяжелым состоянием больного, которому требуется наблюдение специалистов.
стадия | длительность | Характеристика процесса | симптоматика |
Серого опеченения | 4-8 суток | Распад в альвеолах эритроцитов Изменение окраски легких в бурый и серый цвет | Тупая боль на вдохе-выдохе Субфебрильная температура тела Появление «ржавой» или гнойной мокроты |
Состояние больного на этой стадии улучшается, так как отступает симптоматика интоксикации. Кашель становится продуктивным, бронхи постепенно начинают освобождаться от слизи.
Последняя стадия
На последней стадии состояние больного восстанавливается. Тем не менее, специалист всё-таки относятся этот период к стадиям пневмонии, поэтому процесс лечения обязательно продолжается, больному требуется строгое соблюдение режима.
стадия | длительность | Характеристика процесса | симптоматика |
Разрешения | 10-12 суток | Растворение и разжижение мокроты Восстановление структуры легких Покраснение легких | Легкое отхождение мокроты Нормализация температуры тела Отсутствие в мокроте ржавых или гнойных примесей |
У пациента сохраняется кашель, который отличается продуктивной характеристикой. Мокрота отходит легко и безболезненно, восстанавливается сердечный ритм и нормализуется дыхание.
Классификация по разновидности протекания
Пневмония у больного может протекать в разной форме, в зависимости от диагностируемой формы патологии доктора корректируют лечение.
- Острая пневмония отличается выраженностью симптоматики. Как правило, именно эта форма провоцирует тяжелое течение воспалительного процесса. Возникает такая патология на фоне сопутствующих сложных заболеваний. Может развиваться как самостоятельная вирусная пневмококковая патология.
- Затяжная пневмония отличается умеренной симптоматикой, благодаря которой течение заболевания и затягивается. Несвоевременная адекватная оценка состояния больного на фоне стертого проявления признаков пневмонии приводит к усугублению болезненного процесса. Как правило, у таких пациентов диагностируются незначительное повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов, невыраженные симптомы лихорадки. На фоне такого длительного воспалительного процесса возможны осложнения в работе сердечной системы, в кроветворении.
- Хроническая пневмония прогрессирует на фоне не вылеченной вовремя воспалительной легочной патологии. Часто это заболевание провоцирует пневмония, протекающая в легкой форме, так как вялотекущий процесс не дает полной картины прогрессирования патологии, что затрудняет своевременную постановку диагноза. Переход легкой формы пневмонии в хроническую патологию считается осложнением заболевания и грозит больному частыми ухудшениями состояния.
Каждая из трех форм патологического процесса может носить осложненный характер. На возникновение осложнений от пневмонии влияет качество иммунного ответа пациента и своевременно оказанная терапевтическая помощь.
Существует ещё она форма патологии – атипичная пневмония. Этой форме характерна сглаженная симптоматика и нерезкая смена периодов заболевания. У большинства пациентов отсутствует кашель, не продуцируется мокрота и слизь. Особенностью этой формы считается выраженная интоксикация, которая сопровождается резким повышением температуры тела и общим выраженным недомоганием.
При любой форме заболевания правильный диагноз сможет поставить только специалист, поэтому не стоит заниматься самолечением и при первых признаках и подозрении на пневмонию стоит обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Источник