Крупозная пневмония стадия красного опеченения макропрепарат
1. Крупозная пневмония в стадии серого опеченения (окр. гем., эоз.).
Макроскопически: объем поражения не менее доли. Пораженная доля (доли) увеличена в объеме, безвоздушная, тяжелая, плотная как печень, висцеральная плевра ее тусклая, непрозрачная, покрыта нитями и пленками грязно-серого цвета.
Ткань пораженной доли легкого на разрезе мелкозернистая, серого цвета.
Микроскопически: ткань легких во всех полях зрения безвоздушна. В просвете альвеол содержится экссудат, в котором превалирует 2 компонента: фибрин в виде эозинофильных нежно-волокнистых, сетчатых образований и полиморфно — ядерные лейкоциты (нейтрофилы).
2. Крупозная пневмония (окр. на фибрин по Шуенинову).
Макроскопически: анатомическая картина идентична таковой в препарате №1.
Микроскопически: в просвете почти всех альвеол виден фибринозный экссудат в виде волокнистых и сетчатых структур, окрашенных в сине-фиолетовый цвет. При большом увеличении обнаруживаются также участки, в которых нити фибрина через поры Кона проникают из одной альвеолы в другую. Среди нитей фибрина можно найти нейтрофилы.
3. Абсцесс легкого (окр. гем., эоз.).
Макроскопически: в пораженной доле обнаруживаются полости с неровными серо-грязного цвета стенками, заполненные гнойным содержимым.
Микроскопически: на фоне воспаления легочной ткани необходимо найти бесструктурный участок легочной ткани, инфильтрированный полиморфно-ядерными лейкоцитами с последующим расплавлением ткани легкого. В таком участке можно обнаружить сосуды с микробными эмболами, окрашенными в сине-фиолетовый цвет. Абсцесс по времени образования является острым, так как вокруг него нет сформированной соединительно-тканной капсулы.
4. Карнификация легкого (окр. гем., эоз.).
Макроскопически: пораженная доля увеличена в объеме, по цвету и консистенции напоминает мясо, плевра этой доли утолщена, непрозрачная, тусклая, покрыта нитями и пленками грязно-серого цвета.
Микроскопически: почти во всех полях зрения видна безвоздушная легочная ткань с утолщенными межальвеолярными перегородками. Просветы альвеол также заполнены врастающей из перегородок соединительной тканью, которая образуется в результате организации фибринозного экссудата.
5. Бронхопневмония (окр. гем., эоз.).
Макроскопически: легкие выглядят пестрыми с чередованием ацинозных и дольковых участков желто-серого цвета, имеющими плотную консистенцию, с участками красного цвета, имеющих эластическую консистенцию, и участками бледно-серого цвета сверхвоздушной консистенции. Стенки мелких бронхов выбухают над поверхностью разреза, в просвете их — слизистые и слизисто-гнойное содержимое.
Микроскопически: гистологическая картина полиморфна. В просвете альвеол содержится экссудат, состоящий из нейтрофилоцитов, эритроцитов, фибрина; серозный экссудат с десквамированными клетками альвеолярного эпителия и скоплениями микробов. Вокруг очагов воспаления видны зоны отека, полнокровия, эмфиземы и ателектаза. Стенки мелких бронхов и бронхиол инфильтрированы полиморфно-ядерными лейкоцитами, а в просвете содержится лейкоцитарный экссудат и десквамированный эпителий слизистой оболочки.
6. Плоскоклеточный рак легкого (окр. гем., эоз.).
Макроскопически: стенки долевого бронха значительно утолщены, имеют плотную консистенцию, на разрезе просвет бронха значительно сужен, в перибронхиальной легочной ткани — прослойки идентичной белесой ткани, растущие из стенки бронха.
Микроскопически: в стенке бронха разрастается опухолевая ткань, состоящая из пластов атипичных крупных клеток плоского эпителия, в легочной ткани вокруг таких бронхов формируются ячейки и тяжи из таких же атипичных клеток с очагами ороговения в них.
Еще по теме Микропрепараты:
- Микропрепараты
- Микропрепараты
- Микропрепараты
- Микропрепараты
- Микропрепараты
- Микропрепараты
- Микропрепараты
- Микропрепараты
- Микропрепараты
- Микропрепараты
- Микропрепараты
- Микропрепараты
- Микропрепараты
- ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОРГАНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
- 7. Критерии оценки качества знаний студентов:
Источник
Существуют
следующие синонимы, отражающие
морфологические особенности поражения
легких: долевая, фибринозная,
плевропневмония.
Крупозная
пневмония — это инфекционно-аллергическое
заболевание, в патогенезе которой
большое значение имеет реакция
гиперчувствительности немедленного
типа.
Возбудителем
чаще являются пневмококки 1-го, 2-го и
3-го типов, реже — диплобацилла Фридлендора.
Характеризуется
поражением альвеол всей доли одновременно,
при сохранении бронхов интактными.
Всегда сопровождается фибринозным
плевритом.
Стадии крупозной пневмонии
1.
Стадия прилива (микробного отека) — 1-е
сутки.
2.
Стадия красного опеченения — 2-е сутки
Макропрепарат
«Крупозная пневмония (стадия красного
опеченения)». Поражена целая доля
легкого, которая увеличена в размерах,
рыхлая, ткань безвоздушная, на разрезе
со смазанным рисунком, красно-багрового
цвета. Плевра с желтовато-серыми
наложениями фибрина, с кровоизлияниями.
3.
Стадия серого опеченения — 4-6 сутки.
Макропрепарат
«Крупозная пневмония (стадия серого
опеченения)». Поражена доля легкого,
которая увеличена в размерах, плотная,
ткань безвоздушная, на разрезе
мелкозернистая (пробочки фибрина),
серого цвета. Плевра в области пораженной
доли тусклая, покрыта серо-желтым
фибринозным налетом.
Микропрепарат
«Крупозная пневмония, стадия серого
опеченения» (окраска гематоксилином
и эозином, на фибрин — по Шуенинову).
Просветы расширенных альвеол заполнены
экссудатом, состоящим из нитей фибрина,
нейтрофильных лейкоцитов, отдельных
альвеолярных макрофагов. Капилляры
альвеолярных перегородок запустевают,
становятся невидимыми. Непораженные,
свободные от экссудата альвеолы в
препарате отсутствуют. При окраске на
фибрин по Шуенинову видны нити фибрина
фиолетового цвета.
Слайды
«Крупозная пневмония», «Плеврит при
крупозной пневмонии».
4.
Стадия разрешения — 9-11 сутки.
Осложнения крупозной пневмонии.
I.
Легочные осложнения.
1.
Карнификация (организация экссудата в
просвете альвеол)
Макропрепарат
«Карнификация легкого». Ткань доли
легкого безвоздушная, мясистая
(карнификация), серо-красного цвета.
Микропрепарат
«Карнификация легкого при крупозной
пневмонии» (окраска гематоксилином и
эозином). Расширенные просветы альвеол
заполнены грануляционной тканью,
заменяющей фибринозный экссудат, в
отдельных участках среди грануляционной
ткани видны соединительнотканные
волокна.
2.
Абсцесс легкого.
3.
Гангрена.
Слайд
«Гангрена легкого».
II.
Внелегочные.
Возникают
при гематогенном или гематогенном
распространении инфекта.
Включают
в себя гнойный медиастенит, гнойный
перикардит (при лимфогенном распространении),
перитонит, гнойный артрит, острый
язвенный эндокардит, гнойный менингит,
абсцессы головного мозга (при гематогенном
распространении).
Лобарная фридлендеровская пневмония
(Klebsiella
pneumoniae).
Чаще
возникает как внутрибольничная инфекция.
Макроскопически
при клебсиеллезной пневмонии имеются
крупные очаги поражения округлой формы,
располагающиеся главным образом в
задних отделах долей легких. Легочная
ткань в очагах резко уплотнена ,
серовато-розового или серого цвета.
Нередко встречаются разной величины
кровоизлияния. Поверхность разреза
слегка зернистая или гладкая. Характерной
особенностью пневмонии является
отделение с поверхности разреза богатой
слизью гноевидной желто-розоватой
жидкости. От ткани легкого часто исходит
своеобразный запах, напоминающий запах
пригорелого мяса. Нередко видны крупные
участки некроза клиновидной формы с
основанием, обращенным к плевре.
Слайд
«Фридлендеровская пневмония».
Причины
смерти у больных крупозной пневмонии:
—
острая сердечно-легочная недостаточность;
—
гнойные осложнения.
Патоморфоз.
Проявляется выпадением той или иной
стадии, абортивными формами и снижением
частоты осложнений.
Соседние файлы в папке Лекции
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Àíàëèç îñòðîãî èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ñ ÷¸òêîé ñòàäèéíîñòüþ òå÷åíèÿ, ïðè êîòîðîì ïîðàæàåòñÿ îäíà èëè íåñêîëüêî äîëåé ë¸ãêîãî, â àëüâåîëàõ ïîÿâëÿåòñÿ ôèáðèíîçíûé ýêññóäàò, à íà ïëåâðå ôèáðèíîçíûå íàëîæåíèÿ. Ìîðôîãåíåç êðóïîçíîé ïíåâìîíèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ýêçàìåíàöèîííûé ìàêðîïðåïàðàò ¹ 23. Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ
Ïðèìåð îïèñàíèÿ ìàêðîïðåïàðàòà. Äîëÿ ë¸ãêîãî óâåëè÷åíà â ðàçìåðàõ, ïëîòíàÿ, áåçâîçäóøíàÿ, íà ðàçðåçå ñåðîãî öâåòà, çåðíèñòîãî âèäà. Ïëåâðà òóñêëàÿ, ïîêðûòà ñåðî-æ¸ëòûì íàë¸òîì ôèáðèíà.
Óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïðîÿâëåíèåì êðóïîçíîé ïíåâìîíèè â ñòàäèè ñåðîãî îïå÷åíåíèÿ.
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ (äîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ, ïëåâðîïíåâìîíèÿ, ôèáðèíîçíàÿ ïíåâìîíèÿ) — îñòðîå èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ñ ÷¸òêîé ñòàäèéíîñòüþ òå÷åíèÿ, ïðè êîòîðîì ïîðàæàåòñÿ îäíà èëè íåñêîëüêî äîëåé ë¸ãêîãî, â àëüâåîëàõ ïîÿâëÿåòñÿ ôèáðèíîçíûé ýêññóäàò, à íà ïëåâðå — ôèáðèíîçíûå íàëîæåíèÿ (ôèáðèíîçíûé ïëåâðèò).
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ èìååò íåñêîëüêî ñèíîíèìîâ:
äîëåâàÿ (ëîáàðíàÿ), ïîñêîëüêó ïîðàæàåòñÿ îäíà èëè íåñêîëüêî äîëåé ë¸ãêîãî;
ïëåâðîïíåâìîíèÿ — â ñâÿçè ñ âîâëå÷åíèåì âèñöåðàëüíîé ïëåâðû ïîðàæ¸ííîé äîëè è ðàçâèòèåì ïëåâðèòà;
ôèáðèíîçíàÿ, ÷òî îòðàæàåò õàðàêòåð ýêññóäàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ â ë¸ãêèõ. Èìååò ìåñòî êðóïîçíîå âîñïàëåíèå, ÿâëÿþùååñÿ ðàçíîâèäíîñòüþ ôèáðèíîçíîãî âîñïàëåíèÿ.
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìîé. Âûçûâàåòñÿ ïíåâìîêîêêàìè òèïîâ I, II, III, ðåæå äèïëîáàöèëëîé Ôðèäëåíäåðà (êëåáñèåëëîé). Çàáîëåâàþò ëþäè â âîçðàñòå îêîëî 30 è ñòàðøå 50 ëåò, íå èìåþùèå èììóíèòåòà ê âèðóëåíòíûì øòàììàì ïíåâìîêîêêà. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò îò áîëüíîãî èëè íîñèòåëÿ (àíòðîïîíîç). Ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ àýðîçîëüíûé, ïóòü çàðàæåíèÿ — âîçäóøíî-êàïåëüíûé.
Îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà
Ïàòîãåíåç êðóïîçíîé ïíåâìîíèè îáúÿñíÿþò ðàçâèòèåì ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè íåìåäëåííîãî òèïà (ÐÃÍÒ) íà òåððèòîðèè ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ë¸ãêîãî, âêëþ÷àþùèõ àëüâåîëû è àëüâåîëÿðíûå õîäû. Âîñïàëåíèå, ñíà÷àëà ñåðîçíîå, áûñòðî ïåðåõîäÿùåå â ôèáðèíîçíîå, íà÷èíàåòñÿ â àëüâåîëàõ. Ýêññóäàò ïî àëüâåîëÿðíûì õîäàì è àëüâåîëÿðíûì ïîðàì (ïîðû Êîíà) ïî òèïó «ìàñëÿíîãî ïÿòíà» ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà òåððèòîðèè öåëîé äîëè. Õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå àëüâåîë âñåé äîëè ïðè ñîõðàíåíèè áðîíõîâ èíòàêòíûìè.
Ñóùåñòâóþò äâå òî÷êè çðåíèÿ íà ðàííèå ýòàïû ïàòîãåíåçà.
Ñîãëàñíî ïåðâîé, ïíåâìîêîêêè ïîïàäàþò â âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè è âûçûâàþò ñåíñèáèëèçàöèþ ìàêðîîðãàíèçìà. Ïðè äåéñòâèè ðàçðåøàþùèõ ôàêòîðîâ (ïåðåîõëàæäåíèå è äð.) ïðîèñõîäèò àñïèðàöèÿ âîçáóäèòåëÿ â àëüâåîëû è ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ñ âîçíèêíîâåíèåì êðóïîçíîé ïíåâìîíèè.
Ñîãëàñíî âòîðîé òî÷êå çðåíèÿ, âîçáóäèòåëü èç íîñîãëîòêè ïðîíèêàåò â ë¸ãî÷íóþ ïàðåíõèìó è îðãàíû ðåòèêóëî-ýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû, ãäå ðàçâèâàþòñÿ èììóííûå ðåàêöèè. Çàòåì íàñòóïàåò ñòàäèÿ áàêòåðèåìèè. Ïðè ïîâòîðíîì ïîïàäàíèè ïíåâìîêîêêîâ ñ êðîâüþ â ë¸ãêèå îñóùåñòâëÿåòñÿ èõ âçàèìîäåéñòâèå ñ àíòèòåëàìè è êîìïëåìåíòîì. Ïðîèñõîäèò èììóíîêîìïëåêñíîå ïîâðåæäåíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà àëüâåîë ñ õàðàêòåðíîé ýêññóäàòèâíîé òêàíåâîé ðåàêöèåé.
Ìîðôîãåíåç è ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ
 íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàåòñÿ âûðàæåííàÿ ýêññóäàöèÿ. Íåìàëîâàæíóþ ðîëü â ýòîì èãðàþò ãåìîëèçèíû, ãèàëóðîíèäàçà è ëåéêîöèäèí, âûäåëÿåìûå ïíåâìîêîêêàìè è ïîâûøàþùèå ñîñóäèñòóþ ïðîíèöàåìîñòü.
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ â êëàññè÷åñêîì âàðèàíòå ïðîòåêàåò â 4 ñòàäèè, îòëè÷àþùèåñÿ ñâîèìè ìàêðî- è ìèêðîñêîïè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè:
ñòàäèÿ ïðèëèâà (âîñïàëèòåëüíîãî èëè ìèêðîáíîãî îò¸êà);
êðàñíîãî îïå÷åíåíèÿ;
ñåðîãî îïå÷åíåíèÿ;
ðàçðåøåíèÿ.
Òàáëèöà 1 — Ìîðôîãåíåç è ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèè
I ñòàäèÿ — ñòàäèÿ ïðèëèâà èëè ìèêðîáíîãî îò¸êà (1-å ñóòêè çàáîëåâàíèÿ) | |
Õàðàêòåðèçóåòñÿ ðåçêèì ïîëíîêðîâèåì àëüâåîëÿðíûõ êàïèëëÿðîâ, îò¸êîì èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè è íàêîïëåíèåì â àëüâåîëàõ ñåðîçíîãî ýêññóäàòà, ñîäåðæàùåãî áîëüøîå êîëè÷åñòâî áàêòåðèé, à òàêæå åäèíè÷íûå àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè è íåéòðîôèëû. Ýêññóäàò ïî àëüâåîëÿðíûì õîäàì è àëüâåîëÿðíûì ïîðàì (ïîðû Êîíà) ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà òåððèòîðèè öåëîé äîëè. Õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå àëüâåîë âñåé äîëè îäíîâðåìåííî ïðè ñîõðàíåíèè áðîíõîâ èíòàêòíûìè. Ìàêðîñêîïè÷åñêè ïîðàæ¸ííàÿ äîëÿ ë¸ãêîãî ïîëíîêðîâíà, óïëîòíåíà. | |
II ñòàäèÿ — ñòàäèÿ êðàñíîãî îïå÷åíåíèÿ (2-é äåíü áîëåçíè) | |
Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà | Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà |
Ïîðàæ¸ííàÿ äîëÿ óâåëè÷åíà, áåçâîçäóøíàÿ, ïëîòíàÿ, íàïîìèíàåò òêàíü ïå÷åíè (îïå÷åíåíèå), êðàñíîãî öâåòà. Íà óòîëù¸ííîé ïëåâðå — ôèáðèíîçíûå íàëîæåíèÿ. |  ýêññóäàòå ïîÿâëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ ê êîòîðûì ïðèìåøèâàþòñÿ íåéòðîôèëû, ìàêðîôàãè, ìåæäó êëåòêàìè âûïàäàþò íèòè ôèáðèíà. |
III ñòàäèÿ — ñòàäèÿ ñåðîãî îïå÷åíåíèÿ (4 — 6-é äåíü áîëåçíè) | |
Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà | Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà |
Ïîðàæ¸ííàÿ äîëÿ ë¸ãêîãî óâåëè÷åíà, áåçâîçäóøíàÿ, ïëîòíàÿ, íà ðàçðåçå çåðíèñòàÿ, îäíîðîäíîãî âèäà, ñåðîãî öâåòà. Ïëåâðà òóñêëàÿ, ïîêðûòà ñåðî-æ¸ëòûì íàë¸òîì ôèáðèíà (ïëåâðîïíåâìîíèÿ). | Îòìå÷àåòñÿ ñïàäåíèå ë¸ãî÷íûõ êàïèëëÿðîâ, èõ çàïóñòåâàíèå è òðîìáîç, áûñòðîå ðàçðóøåíèå è èñ÷åçíîâåíèå ýðèòðîöèòîâ èç ýêññóäàòà, êîíöåíòðàöèÿ â ýêññóäàòå æèâûõ è ïîãèáøèõ íåéòðîôèëîâ, ìàêðîôàãîâ è ôèáðèíà. |
IV ñòàäèÿ — ñòàäèÿ ðàçðåøåíèÿ (9 — 11-é äåíü áîëåçíè) | |
Ôèáðèíîçíûé ýêññóäàò ïîäâåðãàåòñÿ ðàñïëàâëåíèþ è ôàãîöèòîçó ïîä âëèÿíèåì ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ ãðàíóëîöèòîâ è ìàêðîôàãîâ. Ýêññóäàò ýëèìèíèðóåòñÿ ïî ëèìôàòè÷åñêèì äðåíàæàì ë¸ãêîãî è îòäåëÿåòñÿ ñ ìîêðîòîé. Ôèáðèíîçíûå íàëîæåíèÿ íà ïëåâðå ðàññàñûâàþòñÿ. |
èíôåêöèîííûé àëëåðãè÷åñêèé êðóïîçíûé ïíåâìîíèÿ
Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îáû÷íî íåñêîëüêî çàïàçäûâàþò ïî ñðàâíåíèþ ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè çàáîëåâàíèÿ è ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü ïîñëå êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ.
Àòèïè÷íûå ôîðìû êðóïîçíîé ïíåâìîíèè
Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå àòèïè÷íûå ôîðìû êðóïîçíîé ïíåâìîíèè:
Öåíòðàëüíàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ (ïðèêîðíåâàÿ), ïðè êîòîðîé î÷àã ïíåâìîíèè çàíèìàåò öåíòðàëüíóþ ÷àñòü äîëè ë¸ãêîãî (ïðèêîðíåâûå îòäåëû), ïåðèôåðè÷åñêèå îòäåëû íå âîâëåêàþòñÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ; äàííàÿ ôîðìà êðóïîçíîé ïíåâìîíèè íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïëåâðèòîì;
Òîòàëüíàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ, ïðè êîòîðîé â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ âñå äîëè ë¸ãêîãî;
Ìàññèâíàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ, ðàçâèâàþùàÿñÿ íà ôîíå ãèïåðåðãè÷åñêîé ðåàêöèè, ñ âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ ïðåèìóùåñòâåííî êðóïíûõ áðîíõîâ, êîòîðûå ñîäåðæàò â ïðîñâåòå ôèáðèíîçíûé ýêññóäàò;
Ìèãðèðóþùàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ — àòèïè÷íàÿ ôîðìà êðóïîçíîé ïíåâìîíèè ñ ïîñëåäîâàòåëüíûì ïîðàæåíèåì íåñêîëüêèõ äîëåé ë¸ãêèõ; â ðàçíûõ äîëÿõ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðàçëè÷íûå ñòàäèè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè;
Ôðèäëåíäåðîâñêàÿ êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ, ïðè êîòîðîé ïîðàæàåòñÿ ÷àñòü äîëè ë¸ãêîãî, ÷àùå âåðõíåé, ýêññóäàò ñîñòîèò èç ðàñïàäàþùèõñÿ íåéòðîôèëîâ ñ ïðèìåñüþ íèòåé ôèáðèíà, â ñîñòàâå ýêññóäàòà ïîÿâëÿåòñÿ ñëèçü; õàðàêòåðåí íåêðîç àëüâåîëÿðíûõ ïåðåãîðîäîê ñ ÷àñòûì ôîðìèðîâàíèåì àáñöåññîâ, î÷àãîâ êàðíèôèêàöèè è âûðàæåííîãî èíòåðñòèöèàëüíîãî ôèáðîçà.
Îñëîæíåíèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèè
Îñëîæíåíèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ë¸ãî÷íûå è âíåë¸ãî÷íûå.
Ê ë¸ãî÷íûì îñëîæíåíèÿì îòíîñÿò êàðíèôèêàöèþ ë¸ãêîãî (ðàçíîâèäíîñòü ïíåâìîñêëåðîçà, çàêëþ÷àþùóþñÿ â îðãàíèçàöèè ýêññóäàòà â ïðîñâåòå àëüâåîë âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèè ïîëèìîðôíî-ÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ è/èëè ìàêðîôàãîâ), îáðàçîâàíèå îñòðîãî àáñöåññà èëè ãàíãðåíû ë¸ãêîãî ïðè ÷ðåçìåðíîé àêòèâíîñòè ïîëèìîðôíî-ÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ, ýìïèåìó ïëåâðû. Ñìåðòåëüíûì îñëîæíåíèåì ìîæåò áûòü òàêæå ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì âçðîñëûõ.
Âíåë¸ãî÷íûå îñëîæíåíèÿ ñâÿçàíû ñ âîçìîæíîñòüþ ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïî ëèìôîãåííûì è êðîâåíîñíûì ïóòÿì. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî áàêòåðèåìèÿ ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè ðåãèñòðèðóåòñÿ â 30 % ñëó÷àåâ. Ïðè ëèìôîãåííîé ãåíåðàëèçàöèè âîçíèêàþò ãíîéíûé ìåäèàñòèíèò è ïåðèêàðäèò, ïðè ãåìàòîãåííîé — îñòðûé ÿçâåííûé è ïîëèïîçíî-ÿçâåííûé ýíäîêàðäèò, ÷àùå òð¸õñòâîð÷àòîãî êëàïàíà, ìåòàñòàòè÷åñêèå àáñöåññû â ãîëîâíîì ìîçãå, ãíîéíûé ìåíèíãèò, ãíîéíûé àðòðèò, ïåðèòîíèò è äð.
Òàáëèöà 2 — Îñëîæíåíèÿ êðóïîçíîé ïíåâìîíèè
˸ãî÷íûå îñëîæíåíèÿ | Âíåë¸ãî÷íûå îñëîæíåíèÿ |
Êàðíèôèêàöèÿ ë¸ãêîãî (îò ëàò. carno — ìÿñî) — ðàçíîâèäíîñòü ïíåâìîñêëåðîçà, çàêëþ÷àþùàÿñÿ â îðãàíèçàöèè ýêññóäàòà â ïðîñâåòå àëüâåîë ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèè ïîëèìîðôíî-ÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ è/èëè ìàêðîôàãîâ; Àáñöåññ ë¸ãêîãî; Ãàíãðåíà ë¸ãêîãî; Ýìïèåìà ïëåâðû — ãíîéíîå âîñïàëåíèå ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ñî ñêîïëåíèåì ãíîÿ; Ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì âçðîñëûõ | Ãíîéíûé ìåäèàñòèíèò (âîñïàëåíèå êëåò÷àòêè ñðåäîñòåíèÿ); Ôèáðèíîçíûé ïåðèêàðäèò («âîëîñàòîå ñåðäöå»); Îñòðûé ÿçâåííûé è ïîëèïîçíî-ÿçâåííûé ýíäîêàðäèò (÷àùå òð¸õñòâîð÷àòîãî êëàïàíà); Ýìáîëè÷åñêèå àáñöåññû ãîëîâíîãî ìîçãà; Ãíîéíûé ìåíèíãèò (âîñïàëåíèå ìîçãîâûõ îáîëî÷åê); Ãíîéíûé àðòðèò (âîñïàëåíèå ñóñòàâîâ); Ïåðèòîíèò — âîñïàëåíèå áðþøèíû |
Ïðè÷èíû ñìåðòè
Ñìåðòü ïðè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè íàñòóïàåò îò îñòðîé ë¸ãî÷íî-ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè èëè ãíîéíûõ îñëîæíåíèé.
Òàáëèöà 3 — Îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà ðàçëè÷íûõ êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ òèïîâ ïíåâìîíèé
Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ (äîëåâàÿ, ôèáðèíîçíàÿ, ïëåâðîïíåâìîíèÿ) | Áðîíõîïíåâìîíèÿ (î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ) | Ìåæóòî÷íàÿ (èíòåðñòèöèàëüíàÿ) ïíåâìîíèÿ |
Ïàòîãåíåç êðóïîçíîé ïíåâìîíèè îáúÿñíÿþò ðàçâèòèåì ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè íåìåäëåííîãî òèïà (ÐÃÍÒ) íà òåððèòîðèè ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ë¸ãêîãî, âêëþ÷àþùèõ àëüâåîëû è | Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ðàçâèòèÿ áðîíõîïíåâìîíèè ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïðîíèêíîâåíèþ ìèêðîîðãàíèçìîâ â | Âîñïàëåíèå ïåðâîíà÷àëüíî ëîêàëèçóåòñÿ â ìåæóòî÷íîé òêàíè ë¸ãêîãî (â ìåæàëüâåîëÿðíûõ ïåðåãîðîäêàõ, âîêðóã áðîíõîâ, â ìåæäîëüêîâîé ñòðîìå) ñ âòîðè÷íûì |
àëüâåîëÿðíûå õîäû. Âîñïàëåíèå, ñíà÷àëà ñåðîçíîå, áûñòðî ïåðåõîäÿùåå â ôèáðèíîçíîå, íà÷èíàåòñÿ â àëüâåîëàõ. Ýêññóäàò ïî àëüâåîëÿðíûì õîäàì è àëüâåîëÿðíûì ïîðàì (ïîðû Êîíà) | ðåñïèðàòîðíûå îòäåëû ë¸ãêîãî-àëüâåîëÿðíûå õîäû è àëüâåîëû. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ â áðîíõàõ è áðîíõèîëàõ, à çàòåì ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïðèëåæàùèå àëüâåîëû. Îáû÷íî | íàêîïëåíèåì ýêññóäàòà â ïðîñâåòàõ àëüâåîë è áðîíõèîë. Ñîîòâåòñòâåííî ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôîðìû èíòåðñòèöèàëüíîé ïíåâìîíèè â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè: ìåæàëüâåîëÿðíàâÿ; |
ïî òèïó «ìàñëÿíîãî ïÿòíà» ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà òåððèòîðèè öåëîé äîëè. Õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå àëüâåîë âñåé äîëè ïðè ñîõðàíåíèè áðîíõîâ èíòàêòíûìè. Ñóùåñòâóþò äâå òî÷êè çðåíèÿ íà ðàííèå ýòàïû ïàòîãåíåçà. Ñîãëàñíî ïåðâîé, ïíåâìîêîêêè ïîïàäàþò â âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè è âûçûâàþò ñåíñèáèëèçàöèþ ìàêðîîðãàíèçìà. Ïðè äåéñòâèè ðàçðåøàþùèõ ôàêòîðîâ (ïåðåîõëàæäåíèå è äð.) ïðîèñõîäèò àñïèðàöèÿ âîçáóäèòåëÿ â àëüâåîëû è ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ñ âîçíèêíîâåíèåì êðóïîçíîé ïíåâìîíèè. Ñîãëàñíî âòîðîé òî÷êå çðåíèÿ, âîçáóäèòåëü èç íîñîãëîòêè ïðîíèêàåò â ë¸ãî÷íóþ ïàðåíõèìó è îðãàíû ðåòèêóëî-ýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû, ãäå ðàçâèâàþòñÿ èììóííûå ðåàêöèè. Çàòåì íàñòóïàåò ñòàäèÿ áàêòåðèåìèè. Ïðè ïîâòîðíîì | âîñïàëåíèå ïåðåõîäèò íà ë¸ãî÷íóþ òêàíü íèñõîäÿùèì ïóò¸ì, èíòðàáðîíõèàëüíî, íî ïðè ðàçâèòèè äåñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà è áðîíõèîëèòà âîçìîæåí è ïåðèáðîíõèàëüíûé ïóòü. Ïðè ãåíåðàëèçîâàííîé èíôåêöèè íàáëþäàåòñÿ ãåìàòîãåííûé ïóòü ïðîíèêíîâåíèÿ âîçáóäèòåëÿ â ë¸ãêèå. Âòîðè÷íûå áðîíõîïíåâìîíèè: àñïèðàöèîííàÿ ïíåâìîíèÿ, êîòîðàÿ ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïîïàäàíèè â áðîíõè èíôèöèðîâàííûõ èíîðîäíûõ ìàññ, ÷àùå ïîðàæàþòñÿ áàçàëüíûå îòäåëû ïðàâîãî ë¸ãêîãî; ãèïîñòàòè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ — î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ íà ôîíå çàñòîéíîãî ïîëíîêðîâèÿ â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ; ïîñëåîïåðàöèîííàÿ | ïåðèáðîíõèàëüíàÿ; ìåæëîáóëÿðíàÿ. Ïðè ýòîì ïåðâè÷íî ïîðàæàþòñÿ ýëåìåíòû àëüâåîëÿðíîé ñòåíêè — ïíåâìîöèòû 1- è 2-ãî ïîðÿäêà è ýíäîòåëèé êàïèëëÿðîâ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì íà ýòîé òåððèòîðèè îñòðîãî âîñïàëåíèÿ. ×àñòî â ïðîöåññå ó÷àñòâóþò èììóíîïàòîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ïî òèïó ðåàêöèé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè íåìåäëåííîãî è çàìåäëåííîãî òèïîâ. Ïðîöåññ ìîæåò áûòü äèôôóçíûì èëè îãðàíè÷åííûì.  èñõîäå íåðåäêî âîçíèêàåò ôèáðîç ìåæóòî÷íîé òêàíè ë¸ãêîãî. Ìåæóòî÷íàÿ (èíòåðñòèöèàëüíàÿ) ïíåâìîíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé èíòåðñòèöèàëüíûõ áîëåçíåé ë¸ãêèõ. |
ïîïàäàíèè ïíåâìîêîêêîâ ñ êðîâüþ â ë¸ãêèå îñóùåñòâëÿåòñÿ èõ âçàèìîäåéñòâèå ñ àíòèòåëàìè è êîìïëåìåíòîì. Ïðîèñõîäèò èììóíîêîìïëåêñíîå ïîâðåæäåíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà àëüâåîë ñ õàðàêòåðíîé ýêññóäàòèâíîé òêàíåâîé ðåàêöèåé. | ïíåâìîíèÿ, ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå íàðóøåíèÿ ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà â áðîíõèàëüíîé ñèñòåìå è ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ, îñîáåííî åñëè îïåðàöèÿ ïðîâîäèëàñü ïîä îáùèì íàðêîçîì; àòåëåêòàòè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ, ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå àòåëåêòàçà (ïîëíîãî àêòèâíîãî ñïàäåíèÿ ðåñïèðàòîðíîãî îòäåëà ë¸ãêîãî); | |
ñåïòè÷åñêèå, êîòîðûå âîçíèêàþò ãåìàòîãåííûì ïóò¸ì, ÷òî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ïðè ãåíåðàëèçàöèè èíôåêöèè; èììóíîäåôèöèòíûå ïíåâìîíèè — áðîíõîïíåâìîíèè ïðè èììóíîäåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèÿõ; áðîíõîïíåâìîíèè âñëåäñòâèå îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. |
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
