Крупозная пневмония у взрослых реферат

Скачать реферат [6,5 Кб] Информация о работе

Это,
как правило, паренхиматозная пневмония, микробная, имеет обычное циклическое
течение. В настоящее время встречается редко: на 10 случаев острой пневмонии
приходится 1 крупозная, но она сохранила свои эпидемические особенности. Чаще
болеют взрослые, от 20 до 50 лет, реже встречается у детей и лиц преклонного
возраста.

Этиология:

Экзогенная
инфекция; пневмококки первых двух типов. Контагиозность минимальная,
практически равна нулю, поэтому внутрибольничных инфекций не бывает. Пневмококк
очень чувствителен к антибиотикотерапии, в последующем высеивается редко.

Патогенез:

1).
Распространение возбудителя происходит преимущественно бронхогенным путем, но
возможны гематогенный и лимфогенный пути.

2).
Высеиваемость микробов чаще при крупозной пневмонии, чем при очаговой.

3).
Есть осложнения, присущие только крупозной пневмонии — острый эндокардит
аортального клапана.

Необходимо
учитывать реакцию организма, острейшее начало, быстрое распространение на
различные физиологические образования легкого,почти обязателен захват плевры
(отсюда другое название — плевропневмония).

Все
это указывает на гиперергический характер воспаления, то есть имеет значение
участие иммунокомпетентной системы. Это во многом определяет особенности
морфологической картины и клиники; поражение целой доли — долевая пневмония, но
в настоящее время встречается реже, чаще сегментарная пневмония, характерно
поражение плевры, фибринозное воспаление, картина морфологически однородна.

Течение
— стадийное:

1.
Микробный отек.

2.
Серое или красное опеченение.

3.
Разрешение. При раннем начале лечения процесс может окончиться на первой
стадии.

Клиника.

В
клинике выделяют 2 группы симптомов:

1.
Симптомы, характерные для любого воспалительного процесса, или общие симптомы
(вследствие микробной интоксикации):

А
— со стороны ЦНС: заторможенность, небольшое количество жалоб, но может быть и
возбуждение, вплоть до психоза;

Б
— со стороны сердечно-сосудистой системы: частота сердечных сокращений
опережает температуру тела, на ЭКГ диффузные изменения миокарда, нарушения
ритма: экстрасистолия, мерцательная аритмия, признаки гипертрофии правого желудочка,
падение АД, вплоть до коллапса. чаще в стадии разрешения, тахикардия.

В
— со стороны печени дистрофические изменения, переходящая гипербилирубинемия,
может быть умеренная желтуха, субиктеричность склер.

Г
— со стороны мочевыделительной системы: лихорадочная протеинурия, может
наблюдаться цилиндрурия, форменные элементы крови.

Симптомы
со стороны легких:

Синдром
уплотнения легочной ткани: укороченние перкуторного звука, усиление голосового
дрожания, бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыхание, влажные звучные хрипы;
рентгенологическое затемнение участка легкого. Надо помнить, что заболевание
имеет строго циклическое течение, поэтому в момент обследования синдрома
уплотнения легочной ткани может и не быть — причина диагностической ошибки. С
другой стороны, легочная симптоматика чаще бывает представлена в редуцированной
форме, если воспалительный процесс обрывается на ранних стадиях (на стадии
микробного отека): укорочение перкуторного звука небольшое или вовсе нет,
дыхание ослаблено или не изменено, хрипов может не быть. В таком случае
решающее значение имеет клиническая картина, представленная преимущественно
общей симптоматикой.

Дифференциальный
диагноз

1.
С другими заболеваниями инфекционной природы:

а)
Брюшной тиф. Исследуется на тифо — паратифозную группу, патогмонична
брадикардия.

б)
Сыпной тиф.

2.
Инфаркт миокарда; при крупозной пневмонии бывают сильные боли за грудиной из —
за вовлечения в процесс медиастинальной плевры.

3.
С острым животом; при вовлечении в процесс диафрагмальной плевры боли в животе
и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки (острый аппендицит,
острый холецистит).

4.
Экссудативный плеврит.

5.
Туберкулез.

Течение

Чаще
обычное, циклическое. Классически на нечетный день (5-7-9-й) падение
температуры — разрешение пневмонии.

Осложнения

1.
Количественное нарастание обычной для крупозной пневмонии симптоматики:
возбуждение, вплоть до психоза, встречается, как правило у алкоголиков по типу
белой горячки. Это может быть первым проявлением хронического алкоголизма;
могут быть суицидные попытки.

2.
Дистрофия миокарда: мерцательная аритмия, впервые может быть у больных с
сердечно — сосудистой патологией (пороки сердца, кардиосклероз). Важно
предупредить СН — в лечение включают сердечные гликозиды.

3.
Коллапс — резкое падение АД.

4.
Изменение со стороны печени — обратимы.

5.
Изменения со стороны почек, в большинстве случаев обратимые, но может
возникнуть диффузный острый гломерулонефрит.

6.
Осложнения со стороны легких: пневмонический инфильтрат может не рассасываться,
подвергнуться организации, на месте воспаления возникает рубец — плотный,
соединительно — тканный, с карнификацией. При больших рубцах может развиться
легочное сердце, острый абсцесс легкого — происходит нагноение. Фибринозный
плеврит — обычное проявление крупозной пневмонии; экссудата может быть много,
до 2 — го ребра спереди, может быть дыхательная и сердечная недостаточность,
при нагнаивании экссудата возникает эмпиема плевры.

7.
Острый бактериальный эндокардит аортального клапана: почти никогда не
диагностируется, об этом возможном осложнении часто забывают. Встречается у лиц
пожилого возраста. Характерно сохранение температуры после 11 — го дня заболевания.
Нарастают явления СН, проявлений аортального порока не будет, так как он не
успевает сформироваться.

Есть
еще одна разновидность пневмонии, напоминающая крупозную, но летальность при
ней достигает 20 — 25%; она вызывается диплобациллой Фриндлера. Имеется также
картина фибринозного воспаления. При микроскопическом исследовании изменения
более выражены. На секции за ножом тянутся нити фибрина. Это паренхиматозная
пневмония. Диплобацилла Фриндлера имеет особую тропность к сосудистой системе
легких, выделяя токсин. Под влиянием токсина происходит тромбирование сосудов
легких, вслед за этим возникает некроз легочной ткани с последующим гнойным
расплавлением, что и определяет тяжесть клиники. Некроз для крупозной пневмонии
не характерен. К счастью встречается очень редко, составляет 1 — 2% всех
пневмоний. Она занимает промежуточное положение между очаговой и крупозной
пневмонией.

Кроме
пневмококка, крупозная пневмония может вызываться стрепто и стафилококковой
инфекцией.

Скачать полную версию реферата [6,5 Кб] Информация о работе

Источник

Õàðàêòåðèñòèêà êðóïîçíîé ïíåâìîíèè, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ñèìïòîìû ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè. Ýòàïû äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, ïðèìåíåíèå ïíåâìîêîêêîâîé è ãðèïïîçíîé âàêöèí äëÿ ïðîôèëàêòèêè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ

êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ äèàãíîñòèêà

Õàðàêòåðèñòèêà: Ïíåâìîíèÿ (äð.-ãðå÷. ðíåõìïíßá îò ðíåýìùí) (âîñïàëåíèå ë¸ãêèõ) — âîñïàëåíèå ë¸ãî÷íîé òêàíè, êàê ïðàâèëî, èíôåêöèîííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì àëüâåîë (ðàçâèòèåì â íèõ âîñïàëèòåëüíîé ýêññóäàöèè) è èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè ë¸ãêîãî[1].

Êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì îäíîé èëè íåñêîëüêèõ äîëåé ë¸ãêîãî ñ âîâëå÷åíèåì â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïëåâðû. Ïîýòîìó êðóïîçíóþ ïíåâìîíèþ íàçûâàþò åù¸ äîëåâîé èëè ïëåâðîïíåâìîíèåé[2].

Ýòèîëîãèÿ: Ýòèîëîãèÿ ïíåâìîíèè íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíà ñ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðîé, êîëîíèçóþùåé âåðõíèå îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé.

· Èç ìíîãî÷èñëåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ëèøü íåêîòîðûå, îáëàäàþùèå ïîâûøåííîé âèðóëåíòíîñòüþ, ñïîñîáíû ïðè ïîïàäàíèè â íèæíèå îòäåëû äûõàòåëüíûõ ïóòåé âûçûâàòü âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ. Òàêèìè òèïè÷íûìè âîçáóäèòåëÿìè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ÿâëÿþòñÿ Streptococcus pneumoniae (30-50% ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ) è Haemophilus influenzae (äî 10%).

· Îïðåäåë¸ííîå çíà÷åíèå â ýòèîëîãèè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè èìåþò àòèïè÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû, íà äîëþ êîòîðûõ â ñóììå ïðèõîäèòñÿ îò 8 äî 30% ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ: Chlamydophila(Chlamydia) pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.

· Ê ðåäêèì (3-5%) âîçáóäèòåëÿì âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè îòíîñÿòñÿ Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, ðåæå — äðóãèå ýíòåðîáàêòåðèè.

· Â î÷åíü ðåäêèõ ñëó÷àÿõ â êà÷åñòâå ýòèîëîãè÷åñêèõ àãåíòîâ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ìîãóò áûòü Pseudomonas aeruginosa (ó áîëüíûõ ìóêîâèñöèäîçîì, áðîíõîýêòàçàìè).

Íåêîòîðûå ìèêðîîðãàíèçìû íå âûçûâàþò áðîíõîë¸ãî÷íîãî âîñïàëåíèÿ, è èõ âûäåëåíèå èç ìîêðîòû ñêîðåå ñâèäåòåëüñòâóåò î êîíòàìèíàöèè ìàòåðèàëà ìèêðîôëîðîé âåðõíèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÷åì îá ýòèîëîãè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ýòèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Ê òàêèì ìèêðîîðãàíèçìàì îòíîñÿòñÿ ãðóïïà çåëåíÿùèõ ñòðåïòîêîêêîâ, Staphylococcus epidermidis è äðóãèå êîàãóëàçîîòðèöàòåëüíûå ñòàôèëîêîêêè, à òàêæå Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp.[3].

Ïàòîãåíåç: Äëÿ ïàòîãåíåçà êðóïîçíîè? ïíåâìîíèè õàðàêòåðíà îáùàÿ è ìåñòíàÿ (ëå?ãî÷íàÿ) ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà âîçáóäèòåëü, ÷òî è ñîñòàâëÿåò îñíîâó ñòàäèè?íîñòè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèè? â ïàðåíõèìå ëå?ãêèõ. Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêè âûäåëÿò ÷åòûðå êëàññè÷åñêèå ñòàäèè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè: ñòàäèþ ïðèëèâà, ñòàäèè óïëîòíåíèÿ — êðàñíîãî è ñåðîãî îïå÷åíåíèÿ, ñòàäèþ ðàçðåøåíèÿ.?

· Â ñòàäèþ ïðèëèâà ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå, íî äîñòàòî÷íî áûñòðîå è îäíîâðåìåííîå çàïîëíåíèå ïðîñâåòà ìíîãèõ àëüâåîë âîñïàëèòåëüíûì ôèáðèíîçíûì ýêññóäàòîì, ñîäåðæàùèì âîçáóäèòåëè (Îáû÷íî ïíåâìîêîêêè). Åñëè àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå íå íà÷àòî ñðàçó, ñòàäèÿ ïðèëèâà ÷åðåç 3-4 ñóò. ïåðåõîäèò â ñòàäèþ îïå÷åíåíèÿ.

· Â ñòàäèè îïå÷åíåíèÿ â ýêññóäàòå ïîÿâëÿþòñÿ ñíà÷àëà ýðèòðîöèòû ñ íåáîëüøîé ïðèìåñüþ íåéòðîôèëîâ (ñòàäèÿ êðàñíîãî îïå÷åíåíèÿ), à çàòåì — áîëüøîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ (ñòàäèÿ ñåðîãî îïå÷åíåíèÿ), ôàãîöèòèðóþùèõ áàêòåðèè.

· Ïðîöåññ çàêàí÷èâàåòñÿ ðàññàñûâàíèåì ýêññóäàòà (ñòàäèÿ ðàçðåøåíèÿ) è âîññòàíîâëåíèåì îáû÷íîè? ñòðóêòóðû ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû, õîòÿ èçâåñòíû è íåáëàòïðèÿòíûå èñõîäû èíôåëüòðàòà (êàðíèôèêàöèÿ, àáñöåäèðîíàíèå)[2].

Ñèìïòîìû: Äëÿ ïðîÿâëåíèÿ âñåõ âèäîâ ïíåâìîíèé õàðàêòåðíû îñíîâíûå ñèíäðîìû:

1. Èíòîêñèêàöèîííûé (îáùàÿ ñëàáîñòü, ðàçáèòîñòü, ãîëîâíûå è ìûøå÷íûå áîëè, îäûøêà, ñåðäöåáèåíèå, áëåäíîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà).

2. Ñèíäðîì îáùèõ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé (÷óâñòâî æàðà, îçíîá, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, èçìåíåíèå îñòðîôàçîâûõ ïîêàçàòåëåé êðîâè: ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà, à2-ãëîáóëèíîâ, ïîÿâëåíèå Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà).

3. Ñèíäðîì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ëåãî÷íîé òêàíè (ïîÿâëåíèå êàøëÿ è ìîêðîòû, óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà), óñèëåíèå ãîëîñîâîãî äðîæàíèÿ è áðîíõîôîíèè, èçìåíåíèå ÷àñòîòû è õàðàêòåðà äûõàíèÿ, ïîÿâëåíèå âëàæíûõ õðèïîâ, õàðàêòåðíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ.

4. Ñèíäðîì âîâëå÷åíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì — ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, ïî÷åê, íåðâíîé ñèñòåìû[4]

Â òèïè÷íîì ñëó÷àå êðóïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëåäóþùèìè êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè.

· Ðåçêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Õàðàêòåðåí ïîñòîÿííûé òèï âûñîêîé ëèõîðàäêè ñ ïîòðÿñàþùèìè îçíîáàìè.

· Òÿæ¸ëûé èíòîêñèêàöèîííûé ñèíäðîì ñ ãîëîâíîé áîëüþ, áåññîííèöåé, áðåäîì.

· Êàøåëü, ñíà÷àëà ñóõîé, çàòåì ñ ìîêðîòîé, êîòîðàÿ áûñòðî ñòàíîâèòñÿ ñëèçèñòî-ãíîéíîé è ÷àñòî ñîäåðæèò ïðèìåñü êðîâè è ôèáðèíà, ïðèäàþùóþ åé ñâîåîáðàçíûé «ðæàâûé» âèä.

· Ñ ïåðâûõ æå äíåé áîëåçíè â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè ìîãóò âîçíèêíóòü òèïè÷íûå äëÿ ñóõîãî ïëåâðèòà áîëè (ïëåâðàëüíûé ñèíäðîì), îòðàæàþùèå âîâëå÷åíèå â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ïëåâðû[2].

Ó êóðèðóåìîãî æèâîòíîãî áîëåçíü ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, ÷àñòûì ïîâåðõíîñòíûì äûõàíèåì (ñ îòñòàâàíèåì îäíîé ñòîðîíû); óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà ãðóäíîé êëåòêè è ïîÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ (êðåïèòàöèè) ñ ïðàâîé ñòîðîíû.

Äèàãíîñòèêà: Íà I ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íåîáõîäèìî:

1) âûÿâèòü îñíîâíûå ñèìïòîìû, ïîçâîëÿþùèå ïðåäïîëîæèòü ïíåâìîíèþ;

2) îöåíèòü òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî;

3) ïðåäïîëîæèòü ýòèîëîãèþ áîëåçíè ñ ó÷åòîì âàðèàíòà íà÷àëà è òå÷åíèÿ ïðîöåññà.

Îñíîâíûå ñèìïòîìû áîëüíîãî ïíåâìîíèåé: êàøåëü, âûäåëåíèå ìîêðîòû, áîëè â ãðóäíîé êëåòêå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè äûõàíèè è êàøëå, îäûøêà, íàðóøåíèå îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.

Íà I ýòàïå ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ïíåâìîíèþ, íî îêîí÷àòåëüíî ïîñòàâèòü äèàãíîç íåëüçÿ, òàê êàê îñíîâíîé ïðèçíàê ïíåâìîíèé — ñèíäðîì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ëåãî÷íîé òêàíè — ìîæåò áûòü âûÿâëåí íà II ýòàïå, à â ðÿäå ñëó÷àåâ òîëüêî íà III ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà. Íàðÿäó ñ ýòèì ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà èëè ñ òÿæåëûì ñîïóòñòâóþùèì çàáîëåâàíèåì íà ïåðâûé ïëàí ìîãóò âûñòóïàòü âíåëåãî÷íûå ñèìïòîìû (ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, äåçîðèåíòàöèÿ), êîòîðûå äîëæíû ïîáóäèòü âðà÷à óæå íà I ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà çàïîäîçðèòü ó áîëüíîãî ðàçâèòèå Ïí.

Íà II ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íàèáîëåå çíà÷èìûì äëÿ äèàãíîçà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ñèíäðîìà âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ëåãî÷íîé òêàíè. Ýòîò ñèíäðîì ñîñòàâëÿþò ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:

à) îòñòàâàíèå ïðè äûõàíèè ïîðàæåííîé ñòîðîíû ãðóäíîé êëåòêè;

á) óêîðî÷åíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà â îáëàñòè ïðîåêöèè ïîðàæåíèÿ íà áîëüøåì èëè ìåíüøåì ïðîòÿæåíèè;

â) óñèëåíèå ãîëîñîâîãî äðîæàíèÿ è áðîíõîôîíèè â òîé æå çîíå;

ã) èçìåíåíèå õàðàêòåðà äûõàíèÿ (æåñòêîå, áðîíõèàëüíîå, îñëàáëåííîå è ò.ï.);

ä) ïîÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ (âëàæíûå çâîíêèå ìåëêîïóçûð÷àòûå õðèïû è êðåïèòàöèÿ).

Õàðàêòåð äûõàíèÿ ìîæåò èçìåíÿòüñÿ ïî-ðàçíîìó. Â íà÷àëüíîé ñòàäèè êðóïîçíîé ïíåâìîíèè äûõàíèå ìîæåò áûòü îñëàáëåííûì, ñ óäëèíåííûì âûäîõîì; â ôàçå îïå÷åíåíèÿ íàðÿäó ñ íàðàñòàíèåì òóïîñòè ïåðêóòîðíîãî çâóêà ïðîñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå; ïðè ðàçðåøåíèè ïíåâìîíè÷åñêîãî î÷àãà ñ óìåíüøåíèåì ïåðêóòîðíîé òóïîñòè äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ æåñòêèì. Ïîñòàâèòü ýòèîëîãè÷åñêèé äèàãíîç ìîãóò ïîìî÷ü è äðóãèå ñèìïòîìû: äëÿ òèïè÷íûõ êðóïîçíûõ (ïíåâìîêîêêîâûõ) ïíåâìîíèé õàðàêòåðåí âèä áîëüíîãî: áëåäíîå ëèöî ñ ëèõîðàäî÷íûì ðóìÿíöåì íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, ðàçäóâàíèå êðûëüåâ íîñà ïðè äûõàíèè.

Íà III ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íàèáîëåå âàæíî âûÿñíåíèå ïðèçíàêîâ, ïîäòâåðæäàþùèõ èëè îòâåðãàþùèõ ïíåâìîíèþ, óòî÷íÿþùèõ õàðàêòåð è ñïåöèôè÷íîñòü âîçáóäèòåëÿ, óêàçûâàþùèõ íà îñòðîòó âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ñîñòîÿíèå èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è ñòåïåíü âîâëå÷åíèÿ â ïðîöåññ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì è ðàçâèòèå îñëîæíåíèé.

Íàèáîëåå âàæíûì ìåòîäîì, ïîçâîëÿþùèì óòî÷íèòü íàëè÷èå ïíåâìîíèè è ñòåïåíü âîâëå÷åíèÿ â ïðîöåññ ëåãî÷íîé òêàíè, ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Êðóïíîêàäðîâàÿ ôëþîðîãðàôèÿ è ðåíòãåíîãðàôèÿ â äâóõ ïðîåêöèÿõ, ïðîèçâîäèìàÿ â äèíàìèêå, ïîìîãàþò (ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû) ïîñòàâèòü äèàãíîç.

Äîëåâîå ïîðàæåíèå ÷àùå âñåãî áûâàåò ïðîÿâëåíèåì êðóïîçíîé ïíåâìîêîêêîâîé ïíåâìîíèè. Îäíàêî ãîìîãåííîå çàòåìíåíèå âñåé äîëè èëè áîëüøåé åå ÷àñòè, îáû÷íî íå ñîîòâåòñòâóþùåå ñåãìåíòàðíîìó äåëåíèþ ëåãêîãî, âñòðå÷àåòñÿ òàêæå ïðè ïíåâìîíèè, âûçâàííîé êïåáñèåëëîé. ×àùå ïîðàæàåòñÿ âåðõíÿÿ äîëÿ, ïðåèìóùåñòâåííî ïðàâîãî ëåãêîãî[4].

Â íàøåì ñëó÷àå ìû ïîñòàâèëè äèàãíîç íà îñíîâàíèè àíàìíåçà, ðåçóëüòàòîâ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà: Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñî ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè è ïàòîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè.

· Òóáåðêóë¸ç ë¸ãêèõ. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè è òóáåðêóë¸çà ë¸ãêèõ íåîáõîäèìî âûïîëíèòü èññëåäîâàíèå ìàçêîâ ìîêðîòû íà Mycobacterium tuberculosis ïî Öèëþ-Íèëüñåíó â 3 ïðîáàõ ìîêðîòû, âçÿòîé 3 äíÿ ïîäðÿä â óòðåííèå ÷àñû. Íàëè÷èå ïðè ìèêðîñêîïèè ïî Öèëþ-Íèëüñåíó õîòÿ áû â îäíîì èç ìàçêîâ êèñëîòîóñòîé÷èâûõ áàöèëë ïîçâîëÿåò âåðèôèöèðîâàòü äèàãíîç. Àëãîðèòì äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ïíåâìîíèè è òóáåðêóë¸çà ë¸ãêèõ ïðåäñòàâëåí íà ðèñóíêå.

· Íîâîîáðàçîâàíèÿ:

? ïåðâè÷íûé ðàê ë¸ãêîãî (îñîáåííî òàê íàçûâàåìàÿ ïíåâìîíè÷åñêàÿ ôîðìà áðîíõèîëîàëüâåîëÿðíîãî ðàêà)

? ýíäîáðîíõèàëüíûå ìåòàñòàçû

? àäåíîìà áðîíõà

? ëèìôîìà.

· Òðîìáîýìáîëèÿ ë¸ãî÷íîé àðòåðèè è èíôàðêò ë¸ãêîãî

· Èììóíîïàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ:

? ñèñòåìíûå âàñêóëèòû

? âîë÷àíî÷íûé ïíåâìîíèò

? àëëåðãè÷åñêèé áðîíõîë¸ãî÷íûé àñïåðãèëë¸ç

? îáëèòåðèðóþùèé áðîíõèîëèò ñ îðãàíèçóþùåéñÿ ïíåâìîíèåé

? èäèîïàòè÷åñêèé ë¸ãî÷íûé ôèáðîç

? ýîçèíîôèëüíàÿ ïíåâìîíèÿ

? áðîíõîöåíòðè÷åñêèé ãðàíóëåìàòîç.

· Ïðî÷èå çàáîëåâàíèÿ/ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ:

? çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

? ëåêàðñòâåííàÿ (òîêñè÷åñêàÿ) ïíåâìîïàòèÿ

? àñïèðàöèÿ èíîðîäíîãî òåëà

? ñàðêîèäîç

? ë¸ãî÷íûé àëüâåîëÿðíûé ïðîòåèíîç

? ëèïîèäíàÿ ïíåâìîíèÿ

? îêðóãëûé àòåëåêòàç[3].

Ïðîôèëàêòèêà: Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèè ïðèìåíÿþò ïíåâìîêîêêîâóþ è ãðèïïîçíóþ âàêöèíû[3]. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ íàïðàâëåíû íà ïðîâåäåíèå îáùèõ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé (áîðüáà ñ çàïûëåííîñòüþ, çàãàçîâàííîñòüþ, ïåðåãðåâàíèåì è ïåðåîõëàæäåíèåì, ïðîâåòðèâàíèå ïîìåùåíèé è èçîëÿöèÿ çàáîëåâøèõ è ò.ä.). Ëè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà âêëþ÷àåò ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, ñàíàöèþ î÷àãîâ èíôåêöèè. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ñâîåâðåìåííîå è ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé è ïðîâåäåíèå äðóãèõ ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé[4].

Áèáëåîãðàôè÷åñêèé ñïèñîê

1. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ïíåâìîíèÿ

2. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé / Í.À. Ìóõèí, Â.Ñ. Ìîèñååâ — ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2008 ã.,847ñ.

3. Ïóëüìîíîëîãèÿ / À.Ã. ×ó÷àëèí — ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 225ñ.

4. Âíóòðåííèå áîëåçíè / Â.È. Ìàêîëêèí, Ñ.È. Îâ÷àðåíêî — Ó÷åáíèê. — 5-å èçä., ïåðåðàá. Ì16 è äîï.-Ì.: ÎÀÎ «Èçäàòåëüñòâî «Ìåäèöèíà», 2005ã., 595ñ.

5. Ñáîðíèê ëàáîðàòîðíûõ ðàáîò ïî êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêå ðàçäåëû Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû êðîâè, Èññëåäîâàíèå ìî÷è, Èññëåäîâàíèå ôåêàëèé/Ïîëîãíî Ñ.À. Êîñòðîìà, 2005.

6. Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ïî íàïèñàíèþ êóðñîâîé ðàáîòû/ Ñ.À. Ïîëîãíî, Êîñòðîìà, ÃÑÕÀ. 200_ã. __ñòð.

7. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà âíóòðåííèõ íåçàðàçíûõ áîëåçíåé æèâîòíûõ / Á.Â. Óøà, È.Ì. Áåëÿêîâ, Ð.Ï. Ïóøêàðåâ. — Ì.: ÎÎÎ Èçäàòåëüñòâî ÊîëîñÑ, 2003ã., 487ñ.

8. Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áîëüíîãî æèâîòíîãî./Ïîñòíèêîâ Â.Ñ., ×åðêàñîâà Â.È. — Ì., 1986. — 32ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник