Кто из королей болел подагрой

Подагра – одна из самых древних болезней, которая в неизменном виде дошла до современности. Еще в Древнем Египте люди страдали этим недугом, а ученые, сделав рентгеновские снимки мумий, описывают такие изменения в костях, что врачи четко понимают – это подагра. Древнегреческий врач Гиппократ описал классический приступ подагры, возможно, он и сам ею болел. А лекарство, которым он лечил пациентов — колхицин — используют до сих пор.

Не так давно это заболевание привлекло внимание общественности — именно из-за нее умерла певица Юлия Началова.

О том, как предупредить и победить это заболевание, корреспонденту «АиФ-Воронеж» рассказала врач-ревматолог Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра Наталья Мухина.

«Нога в капкане»

Дарья Вербицкая, «АиФ-Воронеж»: Наталья Александровна, что такое подагра и почему её называют «болезнью аристократов»?

Наталья Мухина: Болезнь прямо зависит от питания – она связана с избыточным весом, перееданием мясных продуктов и чрезмерным употреблением алкоголя. Исторически сложилось так, что со Средних веков и до XX века подагрой страдали преимущественно богатые и знатные люди, в связи с чем она носила название «болезнь королей», «болезнь богачей» и «болезнь аристократов». 

Подагра – это хроническое системное заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты. В норме мочевая кислота, которая является конечным продуктом обмена некоторых веществ, попадает в кровь и выводится почками. В некоторых случаях концентрация мочевой кислоты в крови может значительно увеличиваться, такое состояние называется гиперурикемия. 

Высокий уровень мочевой кислоты в крови наиболее часто связан с нарушением ее выведения почками (в 90 % случаев), либо из-за повышенного образования в организме, реже – при приеме некоторых лекарств. Ее соли кристаллизуются и откладываются в суставах, что вызывает воспаление и сильную боль. Кроме того, ураты могут накапливаться под кожей, образуя узлы – тофусы, и в почках, формируя камни.

Гиперурикемия есть у большого количества людей, но лишь десятая часть пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты заболевает подагрой. 

— Каковы симптомы подагры? 

— Основные симптомы – это приступы острого артрита, которые проявляется в виде боли и опухоли в суставах. Чаще всего распухает большой палец, реже –  другие суставы стопы, голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные и суставы кистей.

Причиной артрита является проникновение мочевой кислоты в полость сустава, где она выпадает  в виде кристаллов, вызывая воспаление. Мочевая кислота начинает кристаллизоваться при пониженной температуре. А большой палец стопы располагается максимально далеко от центральных отделов тела, и температура в нем всегда на два-три градуса ниже. Также подагра «любит» те суставы, которые когда-то были  травмированы. 

Острый приступ подагры – это одна из самых сильных болей, которую описывает человек. Даже с греческого подагра переводится как «нога в капкане». Приступ чаще возникает ночью или под утро, сустав припухает, краснеет, боль нарастает и через 12-24 часа возникает ее пик, даже прикосновение простыни усиливает боль. 

— Можно ли с чем-либо перепутать этот недуг?

— Ко мне на прием несколько раз в день приходят пациенты с подагрой. Таких я замечаю еще в коридоре. Обычно это мужчина. На одной ноге — обычная обувь, а вторая нога в тапочке, либо вообще с привязанной к стопе картонкой, потому что из-за боли он не может даже обуться.

Острый приступ подагры иногда принимают за абсцесс сустава, и такие пациенты попадают к хирургу, иногда даже ошибочно оперируются.

Деформированную косточку на ноге у женщин в простонародье неверно называют подагрой. Причиной деформации и болей является плоскостопие, лечится при помощи ортопедических стелек или операции.

— Кто более подвержен этому заболеванию?

— По статистике мужчины болеют примерно в десять раз чаще женщин. Заболевают чаще мужчины  после 40 лет, а женщины – после 60 лет. Некоторые женщины иногда сами назначают себе мочегонные, полагая, что так можно быстро похудеть. Эти препараты обладают парадоксальным эффектом – увеличивают выведение жидкости через почки, а мочевую кислоту задерживают, быстро накапливая ее в организме. И я видела женщин, которые за год-два вызвали такое накопление мочевой кислоты в организме, что она откладывалась в виде обезображивающих узлов на руках и ногах. У женщин, кстати, чаще поражаются руки. Мочегонными можно временно сбросить вес, но обрести массу серьезных проблем. 

«Узнал бы жизнь на самом деле,
Подагру б в сорок лет имел,
Пил, ел, скучал, толстел, хирел
И, наконец, в своей постели
Скончался б посреди детей,
Плаксивых баб и лекарей».

А.С. Пушкин «Евгений Онегин»

«Путь к подагре лежит через желудок»

— Можно ли вылечить подагру?

— Подагра поддается лечению, а ее приступы можно предотвратить. Для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже определенного показателя. Цель лечения – избежать или значительно уменьшить количество приступов артрита, остановить поражение внутренних органов. Поражение почек — наиболее грозное осложнение при подагре, определяющее ее прогноз. Пациенты погибают не от острой боли в суставах, а от осложнений – почечной недостаточности, инфаркта, инсульта. Этот недуг требует пожизненного лечения и контроля. Медикаментозное лечение включает два этапа: снятие острой боли и подбор длительной терапии, снижающей мочевую кислоту в крови. Также очень важна диета. 

— Какие продукты следует исключить из своего рациона?

— Продукты, содержащие большое количество пуринов. Это вещества, из которых в организме образуется мочевая кислота. К ним относят жареное мясо, морепродукты и субпродукты, в том числе печень, колбасные изделия, особенно ливерная колбаса, наваристые бульоны, студни, хаш, консервы. Не рекомендуется есть мясо более трех раз в неделю и более 150 грамм за прием. 

Пик обращаемости пациентов – после Нового года, Пасхи и майских праздников, когда люди в больших количествах едят на природе шашлык в сочетании с алкоголем. Особенно вредно пиво, в том числе и  безалкогольное. 

В последние годы были проведены исследования, на основании которых в диету внесли изменения.  Раньше считалось, что кофе вреден при подагре, а сейчас разрешается выпить пару чашечек в день, если человек любит. То же самое относится к черному и зеленому чаю.

Вино само по себе не содержит пуринов, но оно влияет на поведение человека – снижает самоконтроль, уменьшает эффективность лекарств. Из растительных продуктов раньше ругали бобовые. Сейчас считают, что растительные пурины в умеренных количествах не так вредны. 

А вот сахар необходимо свести к минимуму, особенно вредны сладкие газировки. Они содержат сахорозаменители и фруктозу. А они очень сильно нарушает обмен мочевой кислоты. Опасно и голодание, так как резко усиливается распад веществ в организме и это увеличивает уровень мочевой кислоты в крови.

Для снижения мочевой кислоты очень полезны цитрусовые, а также вишня. Поощряются молочные продукты, крупы, овощи. Также рекомендуется пить больше жидкости и заниматься физкультурой. 

В зоне риска – люди искусства

— Можно ли как-то предотвратить подагру? 

— Профилактики лекарствами не существует, только здоровый образ жизни – оптимальный вес и рациональное питание. Очень часто эта проблема возникает у людей либо с низкой самодисциплиной, чревоугодников, либо трудоголиков, забывающих о своем здоровье. Подагрой чаще страдают люди  творческих профессий, руководители, учёные. 

Я встречала людей, которые смогли себя взять в руки и практически избавились от острых приступов подагры. Они правильно питались и придерживались рекомендаций врачей. 

— Пациенты с ожирением более подвержены этому заболеванию?

— Конечно! Ожирение, сахарный диабет и сердечно-сосудистые болезни – эти проблемы чаще встречаются у пациентов с подагрой. Излишний вес чисто механически «давит» на суставы ног, вызывая боли.

Сахарный диабет и подагра усиливают друг друга. Потому что сахарный диабет – это заболевание, которое само по себе провоцирует множество осложнений. У пациентов с диабетом уже есть проблемы с почками – диабетическая нефропатия. А у пациентов с тофусами на ногах нарушается местный иммунитет и воспаление усиливается.

Вообще цель докторов – чтобы люди меньше болели. И чем раньше мы их об этом предупредим, информируем, тем лучше. Все-таки современная медицина должна быть направлена на профилактику  и предупреждение грозных осложнений — «кто предупрежден, тот вооружен». На пике интереса к подагре,  хотелось бы обратиться к читателям: проанализируйте свой образ жизни, питание, а если заметили симптомы – обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением и опасайтесь мошенников, заманивающих на бесплатное обследование в сомнительные центры. Обращайтесь к терапевтам, врачам общей практики, ревматологам  и вам окажут квалифицированную помощь.

Многие слышали слово «подагра», но не представляют себе, что это за болезнь и как она проявляется. «Вечерка» разобралась в вопросе с помощью экспертов.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Болезнь поражает суставы и поэтому схожа с артритом. В большинстве случаев страдает большой палец на ноге, а приступы подагры идут с сильной болью в суставе, которая может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Впервые симптоматика и ход болезни были описаны еще античными врачами. В XIX-XX веках медики выяснили, что причиной болезни является отложения кристализованной мочевой кислоты, которую почки не успевают выводить из организма. Таким образом, подагра свидетельствует не только о поражениях суставов, но и о проблемах с почками.

Историки отмечают, что подагру долгое время считали «болезнью королей и гениев». При этом причину искали в высоком уровне жизни таких людей, и, соответственно, — в переедании мяса, излишнем весе, сидячем образе жизни и так далее. Однако достаточно большое количество людей из знати, болевших подагрой, вело активную жизнь и было вполне стройными. Например, от этого заболевания страдали полководцы Юлий Цезарь и Александр Македонский, флотоводец Горацио Нельсон и даже не сидевший на месте царь-реформатор Петр Первый. Единственная черта, их объединяющая — злоупотребление алкоголем. А вот как раз эта привычка, по мнению врачей, может спровоцировать появление подагры у человека.

КОММЕНТАРИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

— Действительно, довольно много известных личностей в истории человечества страдали от этого заболевания, — отмечает историк, автор научных статей Владимир Сидоров. — Например, подагра была у Леонардо до Винчи, и у Чарльза Дарвина, страдали ею великий композитор Бетховен, философ Вольтер и писатель Диккенс и еще много знаменитых людей. Большинство из них имели возможность вести разгульный образ жизни, и, возможно, излишества в питании и злоупотребления алкоголем спровоцировали у них проблемы с почками и возникновение подагры. Но есть и другие примеры, — так, царь Иван Грозный, в отличие от сказок, распространенных про него Карамзиным, в реальности никогда не злоупотреблял алкоголем и в еде был воздержан. Однако он тоже болел подагрой. Правда, к старости царь располнел. И, возможно, сыграл дурную роль лишний вес. Но, судя по всему, не от обжорства, а из-за болезней или от генетической предрасположенности. Ведь плохую наследственность медики тоже считают возможной причиной подагры.

— К сожалению, наша наука пока не смогла дать универсального лекарства против подагры, так что в каждом случае необходимо подбирать лечение индивидуально, — отметил врач общей практики Андрей Токарев. — Для адекватного лечения необходимо наблюдение у ревматолога и нефролога, полное соблюдение рекомендаций. Обычно больным назначают диету, которой надо обязательно придерживаться.

КСТАТИ

Полный список факторов риска для возникновения подагры по данным современной медицины выглядит так:

— Повышенное поступление в организм пуриновых оснований из-за злоупотреблений красным мясом, кофе, какао, чаем, шоколадом, алкоголем (в особенности пивом);

— Увеличение количества пуриновых нуклеотидов при общем катаболизме (распаде сложных веществ и тканей на более простые составляющие), например, при противоопухолевой терапии;

— Замедление выведения мочевой кислоты с мочей при болезнях почек;

— Слишком большой синтез мочевой кислоты при одновременном торможении вывода ее из почек (бывает при злоупотреблениях алкоголем, шоковых состояниях и по другим причинам);

— Наследственность.

Видео дня. Лето в короне: что будет дальше

Давным-давно, далеко и задолго до нас, в Дании, которая была тогда Шведской Померанией, один талантливый химик и первооткрыватель изучал мочевые камни. Звали его Карл Шееле, и в 1776 году в составе мочевых камней ему удалось выделить едкое вещество, названное им впоследствии каменной кислотой — acide lithique. Дальнейшие исследования показали, что она есть и в самой моче. Кислоту затем переименовали в мочевую и выяснили, что она есть ни что иное как продукт метаболизма пуриновых оснований аденина и гуанина — соединений, входящих в состав РНК и ДНК всех живых существ. Наше тело в процессе переработки и выжимки питательных веществ превращает их в мочевую кислоту. Синтезированная в чистом виде, это белый, плохо растворимый в воде порошок, ничем особо не примечательный. Но вот что интересно: при повышении концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) у людей, предрасположенных к кристаллообразованию, она начинает откладываться в суставах в виде натриевой соли (моноурата натрия), что в свою очередь, влечет ряд интереснейших симптомов, собранных человечеством под названием подагра — болезнь королей.

Пораженные суставы заметно воспаляются и становятся болезненными, а у некоторых пациентов осаждение конкрементов мочевой кислоты в суставы принимает форму Тофусов (лат. tofus — пористый камень) — подкожных шишек. Благодаря своей уникальной форме, виду и ощущениям у больных, это состояние стало одним из самых хорошо описанных в истории, хорошо знакомых докторам, изученных и печально известных.

Первое клиническое описание этого состояния приписывают Гиппократу. Да, собственно, вы так можете почти про любое заболевание начать: “бла-бла бла первое описание у отца медицины — Гиппократа”. Но в отличие от многих других заболеваний, подагра, связанная с мочевой кислотой, имеет физические проявления, способные пережить тело. И поэтому кроме трудов Гиппи у нас есть целый пласт — археологический. Самым старым зарегистрированным свидетельством отложения мочевой кислоты в теле человека является её след, обнаруженный на почечных камнях у одной египетской мумии 7000-летней давности (Kittredge WE, Downs R. The role of gout in the formation of urinary calculi. J Urol. 1952;67:841.).

Есть даже обнаруженные на мумиях следы тофусов (Smith GE, Jones FW. The archeological survey of Nubia, report for 1907–89, Vol. 2. Cairo, National Printing Department: 1910, pp. 44 and 269.), а самый старый из них родом с древнеегипетского кладбища. Такие симпатичные мумии с толстыми пальцами. “Нехоженная болезнь” (unwalkable, или “не гулятельная”), согласно описаниям грека, включила в себя пять прописных диагностических истин. Да, Гиппо не был ни первым, ни последним доктором, встретившимся с подагрой, но именно его “топ пять” прижился в истории на добрые 2500 лет. Тут как-то так: кто первый записал, тот и молодец. Если он отец медицины, то систематизация и учет — это мать. Итак, подагра это: болезнь зрелых, сексуально активных мужчин. Интригует? Ещё бы! (Собственно, топ 5 его наблюдений о подагре, это активность болезни весной и осенью, информация о том, что острое воспаление проходит за 40 дней, что не болеют евнухи, дамы после завершения менструаций и дети до начала активной половой жизни).

Далее Гиппократ был первым, кто смог связать болезнь с определенным образом жизни (артрит «богатых»), отличив его от нищебродского ревматизма и пролетарского “мышцу потянул”. Затем он ввел термин «подагра» (ποδός — нога), означающий вовлечение большого пальца ноги, дифференцировав это безобразие от «хиагры» (поражение запястье) и «гонагры» (поражение колена). Далее он записал свои наблюдения относительно прогноза заболевания, описав его развитие во всех деталях и на этом свой вклад в науку подагрологии завершил.

Мы же дальше только растили мышцы в понимании того, почему возникает заболевание и чем его лечить. Вот, например, Аретей Каппадокийский, врач второго века, предвидел роль мочевой кислоты в этом состоянии, и предположил, что первопричиной является определенный токсин в крови. Но чего-то конкретного доказать не смог. Ибо нечем было.

Шесть веков после Гиппи, второй медицинский светоч, Гален, подробно описал тофусы как кристаллизованные мононатриевые отложения солей мочевой кислоты — уратов, которые следуют за продолжительной гиперурикемией (высокое содержание мочевой кислоты в крови). Гален также в первую очередь связывал подагру с развратом и невоздержанностью, но намекал и на наследственные черты болезни. Вообще интересно сложилась судьба заболевания ввиду такого о нем мнения. Например, если широким жестом распахнуть нравственные письма Сенеки к Луцилию, письмо 56 пункт 6, то Сенека там отчетливо сетует, что подобные хвори мужчины скрывают, и когда у них болит палец, опухают суставы, они предпочитают это скрывать и списывать на что-то ещё, так сказать пока уже совсем всё не отсохнет, никто, блин, не хочет признавать за собой такой срам как подагру — болезнь излишеств.

Тот факт, что у женщин также может развиться подагра, был впервые признан тогда же. Во время правления Нерона (54–68 гг. Н.э.) Сенека подметил: «С возрастом женщины соперничают с мужчинами во всех проявлениях похоти… и чего нам тогда удивляться при виде того, что столько представительниц женского пола поражены этой подагрой? «. В современную эпоху, кстати, подагра хоть и остается главным заболеванием мужчин среднего возраста, но и становится все более частой у женщин, особенно после менопаузы.

Первым человеком, использовавшим слово «подагра» для описания подагры (gutta quam podagram vel artiticam vocant — «подагра, называемая подагрой или артритом»), стал доминиканский монах Рандольф Боккинский, домашний капеллан епископа Чичестерского (1197– 1258). По-английски подагра — gout. Русская версия слова сохранилась от греческой podos – «нога» и agra – «ловля». Типа капкан. Иностранный же термин происходит от латинского слова gutta (или «капля») и прячет за своей широкой спиной пласт самых разных суеверий и псевдонаучных домыслов. Прежде всего, это гумористическия теория о том, что в организме человека содержатся четыре основные субстанции, жидкости, и нарушение равновесие этих «хуморов» приводит к «падению» жидкости и попаданию её в сустав пальца, отчего начинается боль, воспаление и всяческие горестные страдания. У кого-то душа в пятки ушла, а у кого-то желчь. От того и артрит.

В 17 веке Томас Сиденхэм, известный английский врач и большой фанат Гиппократа (в народе вообще “британский Гиппократ”), писал про подагру следующее: «Пациент ложится спать и спит спокойно до двух часов ночи, пока его не разбудит боль, которая обычно охватывает большой палец ноги, а иногда и пятку, и икру, и лодыжку. Боль напоминает боль вывихнутой кости… почти сразу же к ней приходит озноб, дрожь и небольшая лихорадка … боль … которая вначале была слабой … постепенно с каждым часом становится все более сильной … такой изощренно-болезненной, что человек не способен выдерживать ни веса собственной одежды, ни вибраций комнаты от бодро идущего по деревянному полу человека».

На протяжении всей своей истории подагра была связана с богатством и достатком. Достатком в пище, чрезмерном употреблении алкоголя, половой активностью. Если ваш девиз — вино, женщины/мужчины и жареные колбасы/тефтели — любой средневековый врач или доктор нового времени посоветовал бы вам смотреть внимательно под ноги, ну или прямо на них. Поскольку она ассоциировалась с образом жизни, который в прошлом мог позволить себе только богатый и успешный человек, подагру быстро окрестили «болезнью королей». Эта слава к ней прочно приклеилась и сохранялась ровно до тех пор, пока подагру не смог позволить себе каждый.

В некоторые эпохи она даже воспринималась как социально желательная из-за ее преобладания среди политически и социально влиятельных людей. Это типа сумочки за 200 тыс. долларов — раз дорого значит уже модно. В своей классической монографии по истории подагры доктор Копман на этот счет ссылается на комментарий в лондонской «Таймс» от 1900 года: «Простуда хорошо известна, но подагра, кажется, она мгновенно повышает социальный статус пациента». Со временем этот миф растворяется во всеобщем благополучии, вот кусок из журнала “Панч” (Punch) за 1964 г.: «В соответствии с духом более демократических времен, сегодня подагра становится менее высокородной и теперь доступна для всех желающих … «. Но, как говорится, было время, и подагра была в моде, не то что леопардовые лосины.

В прежние времена приступы подагры также рассматривались как профилактическое средство против более серьезных заболеваний. По словам автора Горация Уолпола, подагра «предотвращает другие болезни и продлевает жизнь … могу ли я вылечить эту подагру, разве у меня уже не должно было быть без неё лихорадки, паралича или апоплексии?»

Истина выглядит несколько иначе. Пурины есть практически в любых клетках. Когда клетки погибают, пурины разрушаются. И не просто разрушаются, а образуют при этом мочевую кислоту. Это нормальный процесс, даже полезный для организма, употребившего клетки другого организма. Польза мочевой кислоты в том, что, выступая как антиоксидант, в нормальных количествах она защищает наши кровеносные сосуды.

Согласно медицинским нормам, уровень мочевой кислоты в крови мужчин должен составлять в норме 3,4—7,0 мг на 100 мл крови, а у женщин — 2,4—5,7 мг на 100 мл.

Однако уровень мочевой кислоты в крови и других частях тела по разным причинам может стать слишком высоким. Основная причина — проблемы с почками. Поскольку наши почки отвечают за то, чтобы поддерживать этот уровень сбалансированным, проблемы с ними приводят к чрезмерному накоплению мочевой кислоты в различных частях тела — сухожилиях, суставах, самих почках, других органах. И если средний ежедневный рацион должен содержать приблизительно 600-1 000 мг пуринов, то больным советуют сократить это число примерно в 10 раз. К числу продуктов, содержащих пурины больше, чем надо относятся: анчоусы, сельдь, почки и печень животных, скумбрия, мясные экстракты, фарш, мидии, сардины, дрожжи. Сплошь крестьянская еда, короче.

Так исторически сложилось, что это бремя несет на себе почти исключительно Старый и Новый Свет. Поэтому, например, роль избыточных пищевых пуринов (получаемых из мяса, некоторых морепродуктов и пива) в развитии подагры иллюстрируется разницей в заболеваемости в Азии и Европе. Традиционные азиатские диеты, основанные на рисе и овощах, содержат мало пуринов, и подагра была относительно редкой в этих культурах или вовсе отсутствовала. Напротив, европейские и американские диеты с высоким содержанием мяса и определенных морепродуктов связаны с гиперурикемией и подагрой. Сейчас рост благосостояния привел к увеличению числа людей, придерживающихся западных ценностей, диеты и образа жизни, и это сопровождается увеличением заболеваемости и распространенности подагры во всем мире.

Исторически подагра считалась преимущественно мужской болезнью.

Эти коварные кислоты.

Антони ван Левенхук (1632–1723), пионер микроскопии, комсомол линзополировки, и владелец партбилета партии величайших первооткрывателей нашего вида, он был первым, кто описал кристаллы в подагрическом тофусе, хотя их химический состав в то время был совершенно неизвестен и абсолютно загадочен. В 1679 году обладатель лучшего на земле микроскопа собственного производства написал: «Я наблюдал твердое вещество, которое, на мой первый взгляд, напоминало мел, и, к моему большому удивлению, я увидел, что я ошибся, поскольку оно состояло только из длинных прозрачных маленьких частиц, многие из которых были направлены в оба конца… Я не могу описать это точнее, чем как-будто мы увидели невооруженным глазом кусочки конского хвоста длиной до одной шестой дюйма». Загадочно? Ну, он никогда не видел кристаллы при микроскопии, не то что вы.

Пятьдесят пять лет спустя врач и известный антиквар Уильям Стукли, который, ко всему прочему, лично страдал от подагры, конкретизировал загадочные “волосья” и уже описал именно кристаллы, выделенные из опухоли верхнего сустава. В 1776 году химическая идентичность мочевой кислоты впервые была установлена в качестве компонента почечного препарата шведским химиком Шеелем, а английский химик Вуластон продемонстрировал ураты (мочевый кислоты) в отложении солей из своего собственного уха в 1797 году. Мочевая кислота повсюду.

Пятьдесят лет спустя сэр Альфред Баринг Гаррод описал свой знаменитый «потоковый тест» — полуколичественный метод измерения мочевой кислоты в сыворотке или моче. Это был первый в истории клинический химический анализ. В своем замечательном произведении «Природа и лечение подагры и ревматической подагры» (1859 г. издания) Гаррод заявил, что «отложенный урат гидрокарбоната натрия можно рассматривать как причину, а не следствие подагрического воспаления». Экспериментальное подтверждение этой теории было получено во время опытов Фрейдвейлера, когда доктор спровоцировал острый подагрический артрит у пациента внутрисуставной инъекцией микрокристаллов урата натрия. Аналогичный результат показали работы Хиза В.Д. (His WJ: Schicksal und wirkungendes sauren harnsauren natrons in bauch und gelenkhohle das kaninchens. Dtsch Arch Klin Med. 1900, 67: 81-108.).

Опыты также продемонстрировали образование тофусов после подкожной инъекции кристаллов урата. Как бы то ни было, результаты этих чудесных экспериментов, когда кристаллы мочевой кислоты вкалывали подопытным прямо под кожу, игнорировали ещё десятилетия. До тех пор, пока не вышла публикация Маккарти и Холландера. Эти двое доказали, что кристаллы из синовиальной жидкости пациентов с подагрой состоят в основном из урат натрия. То есть воспаление вызвано мочевой кислотой — она прямо там, в опухших суставах. В их классическом докладе описано использование компенсированной поляризованной световой микроскопии для исследования суставной жидкости на наличие кристаллов, и этот метод впоследствии был использован для идентификации кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в синовиальной жидкости из суставов пациентов с хондрокальцинозом и «псевдо подагрой».

Мысли о том, что подагра может быть наследственной, посещали ученые умы ещё во втором веке нашей эры. Одним из таких провидцев был выдающийся каппадокийский врач Аретей. Он описал состояние, названное им подагрическим «диатезом» (от греч. diáthesis, предрасположение), типа когда человек склонен к подагре уже просто с рождения. В 18 веке подагру стали ассоциировать с семейными внешними характеристиками. Типа, если отец был с квадратной головой и умер от подагры и сифилиса, то и сын, если у него квадратная голова, непременно пойдет тем же путем.

Эдинбургский врач Уильям Каллен писал на этот счет: «Подагра атакует людей с особенно крепкими и крупными телами, людей с большими головами. … и мужчин, чья кожа покрыта толстой кожей с грубой поверхностью … особенно мужчин холериков-сангвиник … ( лат. sanguis — кровь, греч. chole — желчь, наследие теории 4х гуморов) … чьи отцы также болели…”.

В 1771 году Уильям Кадоган спросил: «Если черты лица, внешние части тела, часто являются наследственными, то почему не могут быть наследственными внутреннии характеристики?». Несмотря на все эти наблюдения и умозаключения, очевидный вывод напросился на признание только в 1931 году, когда сэр Арчибальд Гаррод предложил включить подагру в число расстройств, вызванных «врожденными ошибками метаболизма», но вот первый специфический дефицит фермента пурина, связанный с редким типом наследственной подагры, не был описан до 1967 года.

Сегодня у нас есть свидетельства того, что колхицин, алкалоид из осеннего крокуса (Colchicum autumnale), использовался в качестве мощного слабительного средства в древней Греции более 2000 лет назад. Мы даже знаем, что его использовали в качестве селективного и специфического лечения подагры. Например, это приписывается византийскому врачу Александру из Тралл в шестом веке нашей эры. Схожие сомнительные рецепты есть у многих древних и античных цивилизаций. Но вот что заставляет сомневаться в том, что древние хоть как-то лечили подагру. В описаниях рецептов, содержащих колхицин, с самых ранних времен неизменно указывается, что он может вызывать серьезные желудочно-кишечные побочные эффекты.

Это, кстати, сыграло злую шутку в попытке открыть лекарство. Из-за большого влияния Томаса Сиденхэма (тот самый «английский Гиппократ»), колхицин был вычеркнут из медицинских средств на очень долгий период времени. Дело в том, что Томас принципиально отвергал все лекарства, которые имели хоть какой-то слабительный эффект, он говорил, что они слишком токсичные для использования. Конкретно из-за этого постулата колхицин не использовался для лечения подагры в течение приблизительно 150 лет, до его повторного открытия в 1763 году профессором бароном фон Стоерком в Вене. В современную эпоху нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основными препаратами для лечения острой подагры, тогда как селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 и внутрисуставные или системные кортикостероиды используются чуть реже для контроля и купирования острых приступов у пациентов с противопоказаниями к применению НПВП.

Общепризнанно и давно банальное нарушение диеты относят к основному причинному фактору в появлении гиперурикемии и подагры, а ограничение или изменение рациона питания установлено как основное средство борьбы с подагрой и гиперурикемией. А.Б. Гаррод был одним из первых, кто предположил, что гиперурикемию можно контролировать путем снижения потребления пищи, богатой пурином. Чуть позже это подтвердил Хейг в серии клинических экспериментов, которые он проводил на себе с 1894 по 1897 г. (Haig A: A contribution to the pathology of high arterial tension, headache, epilepsy, mental depression, gout, rheumatism, diabetes, Bright’s disease, and other disorders. Uric Acid as a Factor in the Causation of Disease. 1908, London: J & A Churchill, 12: 940-7).

Как бы то ни было, подагра сыграла свою роль в истории настолько мощно, что американские конспирологи винят её чуть ли не в возникновении самого американского государства. Обоснование выглядит примерно так: именно обострение подагрического артрита британского государственного деятеля Уильяма Питта Старшего стало основным фактором потери Британией американских колоний. Все