Кто лежал в реанимации с пневмонией

Кто лежал в реанимации с пневмонией thumbnail

Пациент поступил в пульмонологическое отделение Центральной клинической медико-санитарной части имени заслуженного врача России В.А. Егорова с острой двусторонней пневмонией по направлению из поликлиники по месту жительства.

По словам мужчины, на протяжении недели его беспокоил кашель, общая слабость, одышка при ходьбе, повышение температуры тела до 39-40 градусов.

В пресс-службе минздрава сообщают, что на момент поступления общее состояние пациента оценивалось врачами как средней степени тяжести, в легких выслушивались хрипы. После проведения необходимых обследований диагноз «пневмония» подтвердился, назначено соответствующее лечение антибиотиками. На следующий день, когда состояние мужчины ухудшилось, его перевели в отделение реанимации. Отмечалась дыхательная недостаточность и повышение температуры тела до 39 градусов. На фоне проводимой комплексной интенсивной терапии отрицательная динамика состояния больного сохранялась.

«В крайне тяжелых случаях течения заболевания врач назначает пациенту медикаментозное введение в кому. Искусственный сон при пневмонии помогает провести все необходимые врачебные вмешательства, минимизировав осложнения и нарушения функционирования других органов и систем. Введение и выход пациента из комы тщательно контролируется врачами. Весь период времени к больному подключен аппарат искусственной вентиляции легких, а основные жизненные показатели фиксируются специальными приборами», — подчеркнул заведующий отделением реанимации-анестезиологии Илнур Гиматдинов.

Врачами проведено несколько консилиумов, на которых решался вопрос о дальнейшей тактике ведения пациента с привлечением врачей областной клинической больницы, специалистов по клинической фармакологии и гравитационной хирургии крови, торакальных хирургов. Пациент консультирован дистанционно специалистами федерального медицинского биофизического центра имени А.И. Бурназяна ФМБА России о переводе в другое медицинское учреждение, но учитывая его нетранспортабельность из-за тяжести состояния, перевод был нецелесообразен. В ходе лечения пациенту было перелито более 6,5 литров кровезаменителей. В течение 10 дней ежедневно проводилось внутривенное ультрафиолетовое облучение крови. Данный способ воздействия на организм человека способен значительно улучшить многие процессы жизнедеятельности, улучшив обменные процессы и усилив иммунную защиту, в результате чего недуг можно излечить гораздо быстрее. Через 80 дней состояние пациента отмечалось как стабильно тяжелое, но уже с положительной динамикой. На фоне проводимого лечения самочувствие улучшилось: температура тела пришла в норму, кашель и одышка отступали. Пациент самостоятельно садился, пытался вставать с кровати. После двух месяцев нахождения в отделении реанимации, мужчину перевели в отделение пульмонологии для продолжения лечения.

Дмитрий остался жив благодаря усилиям врачей, медицинских сестер и младшего медицинского персонала двух больших коллективов: отделения анестезиологии и реанимации с палатой интенсивной терапии и пульмонологического отделения ЦК МСЧ.

«Я чудом остался жив. Здесь лечили меня более трёх месяцев, 14 дней я был в коме, 69 дней в реанимации. Я находился как будто в невесомости. Очень рад был увидеть своих родных и близких, вернуться домой к нормальной жизни. После выписки я продолжал амбулаторно наблюдаться у терапевта и хирурга по месту жительства. Сейчас чувствую себя нормально, раны практически зажили. Спасибо за спасённую жизнь !», — говорит Дмитрий.

Источник

Ïíåâìîíèåé äî ýòîãî ñëó÷àÿ íå áîëåë.  áîëüíèöàõ íå ëåæàë. À òóò ñðàçó â «èíôåêöèîíêó» ïîëîæèëè.  èíôåêöèîííîé áîëüíèöå áîëüíûõ íàâåùàòü çàïðåùåíî. Äâåðè â îòäåëåíèå ñ 20.00 è äî 9 óòðà çàêðûòû. ×òîáû ëèøíèé ðàç çàðàçà íå ðàçáðåäàëàñü ïî áîëüíèöå. Êîãî òîëüêî íå âñòðåòèøü â çàêîóëêàõ òàêèõ ìåñò. Ïîðàçèëà èñòîðèÿ ïàðíÿ, ñ êîòîðûì ìåíÿ ïîëîæèëè â ïàëàòó. Ñàì îí èç Ìîðäîâèè, ïðèåõàë â ñòîëèöó íà çàðàáîòêè. Äîìà ñåñòðà è ìàòü. Äåíåã íåò, ðàáîòû òîæå, à òóò ïîäâåðíóëàñü âîçìîæíîñòü ïîäçàðàáîòàòü. Ñîáðàëè âñåõ æåëàþùèõ, ïîñàäèëè â àâòîáóñ è îòïðàâèëè â Ìîñêâó íà ñòðîéêó. Êîðìèëè èõ, æèëè òàì æå, íà ñòðîéêå, íó è êîïåéêè êàêèå-òî ïëàòèëè. À ñàì îí, íó î÷åíü õóäîé, êàêîé èç íåãî ðàáî÷èé? Íó è çàáîëåë îí, à çà íåñêîëüêî äíåé äî òîãî, îáëèëè åìó íîãó áèòóìîì ñëó÷àéíî. Îí å¸ ïåðåìîòàë è äàëüøå ðàáîòàë, ïîêà íå ñâàëèëà åãî ïíåâìîíèÿ. Êîðî÷å ëåæèò ñ âîñïàëåíèåì ë¸ãêèõ, íîãà â îæîãàõ è áèòóìå, áåç äåíåã, áåç âåùåé, æåñòü.
Íó à ìåíÿ òàì ëå÷èëè ñëàáî, íåñìîòðÿ íà òÿæ¸ëûé äèàãíîç, îñîáîãî âíèìàíèÿ íå óäåëÿëè. ß óæ áûëî ïîäóìàë, ÷òî íà ïîïðàâêó èäó. Êàê âäðóã, â îäèí äåíü êî ìíå, ïîñëå î÷åðåäíîé ñäà÷è àíàëèçîâ ïðèáåæàëà ìåäñåñòðà. Ñêàçàëà, ïåðåâîäÿò â îäíîìåñòíóþ ïàëàòó. Äàëè êèñëîðîäíóþ ìàñêó, êàïåëüíèöó ïîñòàâèëè è çàïðåòèëè âñòàâàòü. Ýòè ñîáûòèÿ çàñòàâèëè ìåíÿ íåõèëî òàê ïåðåïóãàòüñÿ. Ïîòîì ïðèø¸ë ëå÷àùèé âðà÷ è ñêàçàë, ÷òî ïåðåâîäÿò ìåíÿ â äðóãóþ áîëüíèöó. Ê òîìó âðåìåíè ÿ ÷óâñòâîâàë ñåáÿ áîëåå èëè ìåíåå íîðìàëüíî. Äóìàë, ìîæåò, âûïèøóò. Ñîáðàë ïîæèòêè, è ïîâåçëè ìåíÿ â äðóãóþ áîëüíèöó.

Òîãî, ÷òî ïðîèçîøëî òàì, ÿ íèêàê íå îæèäàë. Îïÿòü îñìîòð, îïÿòü àíàëèçû, îïÿòü ðóãàíü íà âðà÷åé èç ïðîøëîé áîëüíèöû. Åù¸ àíàëèçû. Ðåíòãåí, åù¸ ðåíòãåí. Ïîâòîðþñü, ÷óâñòâîâàë ñåáÿ íîðìàëüíî. Ïîñàäèëè â êðåñëî-êàòàëêó, çàïðåòèëè âñòàâàòü, âåëåëè ñäàòü âñå âåùè, âêëþ÷àÿ äîêóìåíòû è òåëåôîí. ß òîëüêî è óñïåë ïàðó çâîíêîâ ñäåëàòü, ÷òîáû ìåíÿ íå ïîòåðÿëè, ñêàçàòü ÷òî äà êàê. È ïîâåçëè ïî äëèííîìó ïîäâàëüíîìó êîðèäîðó, â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå. ß ïîñòîÿííî ñïðàøèâàë, ïî÷åìó íåëüçÿ òåëåôîí è âåùè ñ ñîáîé âçÿòü. Ñàíèòàð ãîâîðèë: «Ñàì âñ¸ óâèäèøü». Ñêàçàòü, ÷òî ÿ íàëîæèë êèðïè÷åé, êîãäà ìåíÿ òóäà ïðèâåçëè, çíà÷èò íè÷åãî íå ñêàçàòü. ß íèêîãäà íå áûë íå òî, ÷òî â ðåàíèìàöèè, ÿ íèêîãäà íå áûë â áîëüíèöå. À òóò òàêîå. Êîðî÷å, ÷òîáû áûëî ïîíÿòíî, êîðèäîð áóêâîé «Ã».  íà÷àëå êîðèäîðà ïðè¸ìíèê, òàì ñèäÿò âðà÷è è ñàíèòàðû. Ïî ïðàâóþ ñòîðîíó îò êîðèäîðà ïàëàòû ñî ñòåêëÿííûìè ñòåíàìè, òî åñòü áîëüíûõ âèäíî èç êîðèäîðà.  êàæäîé ïàëàòå äåæóðèò ñàíèòàð. Áîëüíûå ëåæàò íà áîëüøèõ âûñîêèõ êðîâàòÿõ, íàä êàæäîé êðîâàòüþ ìîíèòîð è êó÷à äàò÷èêîâ, ïîëíàÿ òèøèíà. Òîëüêî ëèøü ïèùàò ýòè ñàìûå äàò÷èêè. ×òî áîëüøå âñåãî ìåíÿ èñïóãàëî, òî , ÷òî ïðàêòè÷åñêè íåò ïàöèåíòîâ, êîòîðûå â ñîçíàíèè. Ëåæàò, ïî÷òè íèêòî íå äâèãàåòñÿ. Ðåàëüíî íå ïî ñåáå. Òàì ìåíÿ îñìîòðåëè, âûñëóøàëè ñëåçëèâóþ èñòîðèþ, âñòàâèëè êàòåòåðû â îáå ðóêè è îòïðàâèëè â ïàëàòó. Ñàíèòàð, ñêàçàë, ÷òî íóæíî âñþ îäåæäó ñíÿòü. Âñþ. Çàáðàë ñ ñîáîé äàæå ìîè òàïî÷êè. Âñòàâàòü ñ êðîâàòè òàì íåëüçÿ. Ïîëîæèëè ìåíÿ, ïðèíåñëè óòêó. Ñîñåäè îêàçàëèñü íå îñîáî ðàçãîâîð÷èâûìè. ×åòâåðî áåç ñîçíàíèÿ, îäèí, êàê è ÿ, ñ çàïóùåííîé ïíåâìîíèåé.  ëåâóþ ðóêó êàïàëè ìíå ãëþêîçó, â ïðàâóþ àíòèáèîòèêè. Êàïåëüíèöû ñòîÿëè êðóãëîñóòî÷íî. Òî åñòü ëåæàòü ìîæíî òîëüêî íà ñïèíå.  îáùåì ïîëîæèëè ìåíÿ è òóò ÿ ïîíÿë, ÷òî äåëà ìîè ïëîõè. Âå÷åðîì âðà÷ ñîâåðøàë îáõîä, ñïðàøèâàë, ÷òî áåñïîêîèò. Ðàçãîâîðèëèñü, ñïðîñèë, ÷åì çàíèìàþñü ïî æèçíè, êîãäà óçíàë, ÷òî ÿ îôèöåð, ïîäîçâàë ñàíèòàðîâ è ñêàçàë èì: «èìåéòå ââèäó, òóò ó âàñ îôèöåð ëåæèò, ñäåëàéòå âñ¸ ïî âûñøåìó óðîâíþ». Åäèíñòâåííûé ïðèÿòíûé ìîìåíò, êîòîðûé ÿ ïðèïîìèíàþ. À åù¸ îí ñêàçàë, ÷òî â äðóãîì ìåñòå ìåíÿ íå âûëå÷àò, òàê ÷òî íóæíî ïîòåðïåòü. Ïîçæå, áëèæå ê íî÷è ïðèâåçëè àïïàðàò äëÿ áðîíõîñêîïèè. Îõ, ýòî æåñòü æåñòÿíàÿ. Áðîíõîñêîïèÿ, ýòî êîãäà òåáå, ìîé äðóã, ÷åðåç íîñ çàñîâûâàþò â ë¸ãêèå äëèííûé òîíêèé øëàíã ñ êàìåðîé íà êîíöå. Ïåðåä ýòèì áðûçãàþò íîâîêàèíîì èëè ÷åì-òî òàì. Êîðî÷å âîò ýòó øòóêó ìíå äåëàëè. Íîñ è ãîðëî ïîñëå ïðîöåäóðû áîëÿò íåèìîâåðíî. Äà ÷òî òàì, è ñàìà îíà î÷åíü òÿæ¸ëàÿ. Íî÷üþ ÿ ïðîñíóëñÿ îò êðèêîâ è ñóåòû. Ïðèâåçëè åù¸ îäíîãî ïàöèåíòà, âåñü â êðîâè. Óïàë ñ ëåñòíèöû è ìåòàëëè÷åñêèé øòûðü ïðîáèë ãîðòàíü è ÷àñòü ë¸ãêîãî. Ïðèø¸ë çàâåäóþùèé è êó÷à âðà÷åé. Äîëãî ÷òî-òî îáñóæäàëè, à ïîòîì ïðÿìî ïðè ìíå äåëàëè îïåðàöèþ. Ìíîãî êðîâè, áîëüíîé õðèïåë, ñîïåë. Íî âðà÷è ñäåëàëè âñ¸ êà÷åñòâåííî. Ïî êðàéíåé ìåðå ìíå òàê ïîêàçàëîñü. Áûëî íåìíîãî æóòêî âñ¸ ýòî íàáëþäàòü. Íî íèêóäà íå äåíåøüñÿ, òàïî÷êè æå çàáðàëè. Íà ñëåäóþùèé äåíü çàáîòëèâàÿ ñàíèòàðêà äàëà ìíå ïî÷èòàòü êíèãó Äîíöîâîé, ïîêàçàëîñü èíòåðåñíî. Åù¸ áû, âåäü íè÷åì, êðîìå ñ÷¸òà ïëèòîê íà ñòåíå, çàíÿòüñÿ áîëüøå íåëüçÿ. Ïîòîì ìåíÿ ïåðåâåëè â ñîñåäíþþ ïàëàòó. Òàì ñîñåäè áûëè ïîæèâåå. Áàáóøêà, ÷òî ëåæàëà ðÿäîì, ïîñòîÿííî çâàëà êàêîãî-òî Âàëåðó. À íî÷üþ êðè÷àëà: «Âàëåðà, ïîäíèìàéñÿ, íàäî óõîäèòü îòñþäà!», «Âàëåðà , ñîáèðàé ìóæèêîâ, çàáåðèòå ìåíÿ îòñþäà!». Ýòî âñ¸ îíà ãîâîðèëà âî ñíå, íî ñïàòü ìåøàëà êîíêðåòíî. Êòî-òî ïîñòîÿííî õîäèë ïî áîëüøîìó ïîä ñåáÿ, îò÷åãî ñàíèòàðêàì ïðèõîäèëîñü ïîñòîÿííî ìåíÿòü áîëüíûì ïàìïåðñû. Åù¸ ñàíèòàðêàì íóæíî áûëî åæåäíåâíî ìûòü áîëüíûõ, êîðìèòü áîëüíûõ è ìåíÿòü èì áåëü¸. Ýòî î÷åíü òÿæ¸ëî, ó÷èòûâàÿ, ÷òî áîëüøèíñòâî áîëüíûõ íå â ñîçíàíèè.  îáùåé ñëîæíîñòè ïðîáûë ÿ â ðåàíèìàöèè òðè äíÿ è êîãäà çà ìíîé ïðèåõàë ñàíèòàð ñ êàòàëêîé, ñ÷àñòüþ ìîåìó íå áûëî ïðåäåëà. Ýòîò äåíü ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿ ñ÷èòàþ ñàìûì ñ÷àñòëèâûì â ìîåé æèçíè. Ïåðåâåëè ìåíÿ â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå, ãäå óæå ìîæíî áûëî õîäèòü! Õîäèòü!! À åù¸ âåðíóëè òåëåôîí è ìîè âåùè. Âêëþ÷èâ åãî, îáíàðóæèë îêîëî ïÿòèäåñÿòè ïðîïóùåííûõ çâîíêîâ, òî÷íåå ñîîáùåíèé î ïðîïóùåííûõ çâîíêàõ.

 òðåõìåñòíîé ïàëàòå áûëî äîâîëüíî óþòíî. Íà òîò ìîìåíò ÿ áîëåë óæå ÷óòü áîëüøå äâóõ íåäåëü.  ïàëàòå áûë òóàëåò è äàæå äóø, ÷òî ïîñëå óòêè êàçàëîñü ðàåì. Íî ñàìîå èíòåðåñíîå ýòî ñîñåäè. Íàïðîòèâ ìîåé ïàëàòû ëåæàëè ñòàðåíüêèå áàáóøêè. Ðîäñòâåííèêè ñäàâàëè èõ â áîëüíèöó, ÷òîáû íå ìåøàëè. Ìíîãèå áûëè â ñìóòíîì ñîçíàíèè. ×àñòåíüêî áàáóøêè ïóòàëè îáùèé òóàëåò è ìîþ ïàëàòó. Íó è ñîáñòâåííî èñïîëüçîâàëè ïàëàòó ïî íàçíà÷åíèþ . Îäíàæäû, êîãäà ìíå äåëàëè êàïåëüíèöó, îäíà áàáóøêà çàøëà êî ìíå â ïàëàòó, ñåëà íàïðîòèâ è íà÷àëà åñòü ìî¸ ÿáëîêî, êîòîðîå ëåæàëî íà òóìáî÷êå. Ïîòîì îíà ñíÿëà ïàìïåðñ, îñòàâèëà åãî íà êðîâàòè ñîñåäà è óøëà. Ïàðàì ïàì ïàì. Ñîñåä, êîãäà ïðèø¸ë, îôèãåë. Êðèêó áûëî íà âñþ áîëüíèöó. Ïîòîì êî ìíå ïîäñåëèëè ñòðàííîãî ìóæè÷êà. Ïî÷åìó ñòðàííîãî, ñêîðåå âñåãî ïîòîìó, ÷òî íî÷üþ îí âñòàë ñ êðîâàòè, äîñòàë ñâîé áîòèíîê è áëàãîïîëó÷íî â íåãî ïîññàë. Ïðè ýòîì ñäîáðèë ñèå äåéñòâî ôðàçîé: «ôóõ, óñïåë». Ïîòîì îí, óæå íà ñëåäóþùèé äåíü áåçóñïåøíî ïûòàëñÿ ïîçâîíèòü ïî ìîðîæåíîìó, êîòîðîå íàø¸ë â îáùåì õîëîäèëüíèêå, ãäå õðàíèëèñü ïðîäóêòû áîëüíûõ âñåãî îòäåëåíèÿ. Åãî ïåðåâåëè â ïñèõî-êàêîå-òî òàì îòäåëåíèå ïîòîì. À ÿ, ÷òî ÿ. Ïðîëåæàë ÿ òàì åù¸ ìåñÿö, âåñü ìåñÿ òåìïåðàòóðà òåëà íå îïóñêàëàñü íèæå 37ìè ãðàäóñîâ. Öåëûé ìåñÿö. Òðèæäû ìíå äåëàëè ïóíêöèþ. Ïðîòûêàëè äëèííîé èãëîé ñïèíó, è âûñàñûâàëè æèäêîñòü èç ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Ê ïíåâìîíèè äîáàâèëñÿ äèàãíîç — ýìïèåìà ïëåâðû. Ýòî ãóñòîå îáðàçîâàíèå ìåæäó ë¸ãêèì è ïëåâðîé. Î÷åíü òðóäíî ýòó ãàäîñòü âûëå÷èòü. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðèõîäèòñÿ äåëàòü îïåðàöèþ. Ðàçäâèãàòü ðåáðà è âû÷èùàòü îáðàçîâàíèå.

×åðåç ìåñÿö ëå÷åíèÿ ìåíÿ ïåðåâåëè â ïîñëåäíþþ èíñòàíöèþ — âîåííûé ãîñïèòàëü. Ëå÷åíèåì ìîèì çàíÿëñÿ ãëàâíûé ïóëüìîíîëîã âîîðóæ¸ííûõ ñèë ÐÔ. Òàì, êàêèì-òî ÷óäåñíûì îáðàçîì âðà÷è óãàäàëè ñ àíòèáèîòèêîì è åù¸ ÷åðåç ïîëòîðà ìåñÿöà (ïîëòîðà, áëèí , ìåñÿöà) ëå÷åíèÿ ìíå óäàëîñü îáîéòèñü áåç îïåðàöèè. Óæå ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé ïîñëå íîâîãî ãîäà áåäîëàãó, ñïåöèàëèñòà ïî áîëüíèöàì, îòïðàâèëè â ðåàáèëèòàöèîííûé öåíòð. Äâå íåäåëè ìàññàæà, ËÔÊ, ðàçëè÷íûõ ïðîöåäóð è ÿ âíîâü ñìîã âûéòè íà ñâîáîäó. Ïåðâàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ áûëà â îêòÿáðå, âûïèñàëè æå ìåíÿ àæ â êîíöå ôåâðàëÿ. ×åòûðå ñ íåáîëüøèì ìåñÿöà ÿ ïîòðàòèë èç-çà õàëàòíîñòè âðà÷åé è ñâîé ñîáñòâåííîé. Ñåé÷àñ âðà÷è ãîâîðÿò, ÷òî îáîøëîñü âñ¸ ìàëîé êðîâüþ. Ïðàêòè÷åñêè áåç ïîñëåäñòâèé. Âñ¸ áëàãîïîëó÷íî âûëå÷èëîñü. Ðåêîìåíäóþò íàäóâàòü øàðèêè è ïëàâàòü, ÷òîáû ðàçðàáàòûâàòü ë¸ãêèå.

Çà÷åì ÿ âàì îá ýòîì ðàññêàçàë? Íàâåðíîå, ÷òîáû ïîäåëèòüñÿ îïûòîì. Êîãî-òî ìîæåò îí óáåðåæ¸ò. Ôóõ, êàê çàíîâî ïåðåæèë âñ¸ ýòî. Áóäüòå çäîðîâû.

Источник

Редактор

Неля Савчук

Врач высшей категории

Заболевания тяжелыми формами пневмонии и случаи летального исхода от нее сильно увеличились за последние несколько десятков лет. В зоне риска находятся как молодые люди с пониженным иммунитетом, так и пожилые пациенты старше 60 лет, имеющие нарушения функций дыхания.

Связан рост числа заболеваний с усилением устойчивости некоторых бактерий к большинству известных лечебных препаратов (антибиотиков). В связи с этим при диагностировании тяжелой формы пневмонии рекомендована незамедлительная госпитализация больного для лечения его в реанимации.

Этиология

Пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание легких. Под воздействием определенных патогенных микроорганизмов происходит воспаление интерстициальной и легочной ткани с поражением альвеол. При отсутствии своевременного и грамотного лечения болезнь приобретает тяжелое течение. Возбудителями госпитальной пневмонии могут стать:

  1. Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – шаровидная грамположительная бактерия из ряда стафилококковых.
  2. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – грамотрицательная, подвижная палочковидная бактерия, которая опасна для человека. Является возбудителем многих инфекционных болезней. Устойчива к антибиотикам.
  3. Палочка Фридлендера (Klebsiella pneumonia) – грамотрицательная, анаэробная, палочковидная бактерия.
  4. Кишечная палочка (Escherichia coli) – еще одна грамотрицательная палочковидная бактерия. Распространяется в нижней части кишечника человека.
  5. Протей мирабилис (Proteus mirabilis) – из ряда грамотрицательных, факультативно-анаэробных стержнеобразных бактерий. Способна вызвать различные инфекционные заболевания у человека.
  6. Гемофильная палочка (Haemophilus influenza) или палочка Пфайффера – грамотрицательные, неподвижные бактерии из семейства Pasteurellaceae. Являются возбудителем гриппа.
  7. Энтеробактерии (Enterobacter) – род грамотрицательных, факультативно-анаэробных, стержнеобразных, неспорообразующих бактерий из семейства Enterobacteriacaea. Находится в кишечнике у многих здоровых людей.
  8. Серрация (Serratia) – еще один род грамотрицательных, палочковидных бактерий семейства Enterobacteriacaea.
  9. Фузобактерии (Fusobacterium) – род грамотрицательных, анаэробных, неспорообразующих бактерий. Некоторые части бациллы выглядят, как тонкие, с заостренными кончиками, палочковидные клетки.
  10. Бактероиды (Bacteroides) – бактерии семейства Bacteroidaceae. Подобны Fusobacterium. Являются представителями нормальной микрофлоры кишечника человека.
  11. Легионеллы (Legionella) – грамотрицательная болезнетворная бактерия класса Gammaproteobacteria. Включает в себя множество патогенных видов бацилл.

Важно! Инфекционные заболевания, вызванные грамотрицательными бактериями, сложнее всего поддаются лечению и быстрее всех «приспосабливаются» к различным антибиотикам.

Критерии тяжелой формы болезни

Все пациенты с тяжелыми случаями пневмонии независимо от этиологии подлежат лечению в реанимации. Проявляются они симптомами септического шока или тяжелой формы сепсиса, дыхательной недостаточностью. В таких случаях необходимо проведение интенсивной терапии.

Тяжелые формы пневмонии имеют несколько характерных видов.

Внебольничная

Развивается на фоне попадания в организм патогенных микробов. При тяжелой форме течения заболевания больной госпитализируется. Лечение в таком случае возможно в отделениях реанимации (по показаниям). Основные проявления болезни:

  • Выраженная дыхательная недостаточность.
  • Внелегочные поражения (менингит, перикардит и многое другое).
  • Острая почечная недостаточность.
  • Сильная боль при кашле.
  • Гнойные, иногда кровавые, выделения в мокроте.
  • Нарушение сознания.
  • Мучительная головная боль.
  • Бессонница.
  • Температура тела свыше 39 °C.
  • Холодный пот.
  • Пониженное давление.
  • Нарушение желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос).
  • Почти постоянный кашель.
  • Судороги.
  • Хрипы при дыхании.

Лабораторные показатели:

  • Лейкопения меньше 4*10⁹/л.
  • Палочкоядерный сдвиг больше 20%.
  • Гемоглобин меньше 100 г/л.
  • Гипоксемия Pa02 меньше 60 мм рт ст, Sa02 менее 90 %.

Внутрибольничная или госпитальная

Инфицирование нижних дыхательных путей. Проявляется заболевание в течении 2-3 дней после попадания больного в медицинскую клинику. Может возникнуть в послеоперационный период.

Клинические проявления:

  • Повышенная температура тела.
  • Большое количество мокроты с гнойным запахом.
  • Сильный кашель.
  • Одышка.
  • Боль в области грудной клетки.
  • Тахикардия.
  • Гипоксемия.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Влажные хрипы.
  • Возникновение в легочной ткани новых инфильтратов.

Лабораторно патология проявляется таким образом:

  • Лейкоцитоз больше 12.0*10⁹/л.
  • Палочкоядерный сдвиг больше 10%.
  • Артериальная гипоксемия Pa02 меньше 60 мм рт ст, Sa02 менее 90 %.

Иммунодефицитная

Развивается на почве ВИЧ-инфекции (СПИДа).

Диагностические критерии этой формы следующие:

  • подострое начало;
  • температура субфебрильная вначале болезни, со временем может повыситься до фебрильных цифр;
  • непродуктивный навязчивый кашель приступообразного характера, который сохраняется недели, и даже месяцы;
  • постепенно нарастающая одышка – вначале болезни во время физической нагрузки, со временем становится невыносимой, есть и в покое;
  • аускультативно может не быть изменений или прослушиваться жесткое дыхание, иногда – сухие рассеянные хрипы;
  • выделение пневмоцист из мокроты;
  • в крови можно обнаружить анемию, тромбоцито- и лимфопению, снижение количества лейкоцитов;
  • тяжелая гипоксемия;
  • специфические ренгенологические изменения – по мере прогрессирования болезни усиливается интерстициальный рисунок, формируются облаковидные билатеральные инфильтраты, в разгаре заболевания – множественные очаговые тени.

Диагностика воспаления легких

Чтобы поставить точный диагноз тяжелых форм пневмонии, врач назначает лабораторные и лучевые исследования. К ним относятся:

  1. Рентгеновские снимки легких. Составляется подробный обзор органов грудной клетки пациента.
  2. Компьютерная томография легких. Проводится в случае отсутствия полной информации от рентгенографии. Также назначается при необходимости дифференциальной диагностики заболевания.
  3. Исследование ультразвуком. Проводится, чтобы оценить состояние плевральных полостей и плевры.
  4. Анализы крови: биохимический (проверка функциональности печени и почек), клинический (измерение уровня лейкоцитов) и микробиологический (глубокое исследование болезнетворных микробов).
  5. Биоанализ мокроты. С помощью этой диагностики определяют чувствительность бактерий к лекарственным препаратам.
  6. Серологическая диагностика. Проводится для изучения возбудителей.
  7. Спирография. Необходима для выявления изменений объема дыхания.
  8. Дифференциальный метод. Диагноз ставится посредством исключения клинических проявлений и полученных анализов.

Важно! Чтобы исключить возможное присутствие сопутствующих патологий и нарушений сердечной деятельности, пациенту обязательно назначается электрокардиограмма.

Лечение и искусственная кома

В зависимости от сложности и причины возникновения пневмонии, назначается определенный курс медикаментозной терапии. При начальном этапе болезни назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Неадекватное применение антибиотика увеличивает риск неблагоприятного исхода пневмонии с тяжелым течением. Данная группа препаратов в таком случае вводится внутривенно. При тяжелой пневмонии показано использование цефалоспоринов 3 поколения и макролидов. Если у пациента наблюдается сильно выраженный болевой синдром, внутримышечно вводят болеутоляющие средства (Ибупрофен, Диклофенак). Также используются бронхолитики, антикоагулянты, при необходимости – оксигенотерапия.

В крайних запущенных случаях пневмонии, доктор назначает пациенту искусственное (медикаментозное) введение в кому. Делается это редко из-за слишком высокого риска некроза мозга и отказа какого-либо внутреннего органа. Прямыми показаниями к ней могут быть:

  • Непереносимость пациентом наркоза (когда требуется срочное хирургическое вмешательство).
  • Повреждение кровеносных сосудов (в этом случае кома назначается, чтобы избежать большой кровопотери во время операции).
  • Опасность осложнений сопутствующих патологий.
  • Слишком высокая температура тела (во время комы температура и артериальное давление резко снижаются).
  • Необходимость в полном расслаблении мышц больного.

Введение и выход пациента из комы тщательно контролируется врачами. Весь период времени к больному подключен аппарат искусственной вентиляции легких. Во время медикаментозной комы замечено замедление метаболизма. Желудочно-кишечный тракт и рефлексы полностью останавливаются.

Осложнения

При отказе от лечения заболевания могут возникнуть серьезные осложнения как со стороны легочной системы, так и других органов и систем человека. Среди них следующие:

  • абсцесс легких;
  • эмпиема плевры;
  • деструктивные изменения;
  • отек легких;
  • гангрена;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • бронхообструктивный синдром;
  • инфекционно-токсический шок;
  • сепсис;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • анемия;
  • синдром системного воспалительного ответа;
  • реактивный психоз (особенно у пациентов в преклонном возрасте);
  • нарушение свертываемости крови;
  • образование тромбов;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • кома.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

В нынешнее время тяжелые формы пневмонии занимают четвертое место по числу заболеваний, более 50 % случаев заканчиваются смертью пациента. Чтобы избежать страшного исхода, при первых признаках недомогания, повышении температуры тела и сильном кашле необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. Ни в коем случае нельзя допускать самолечение и самостоятельный прием антибиотиков, так как это может усугубить течение воспаления легких из-за потерянного времени.

Источник