Курсовая работа на тему профилактика пролежней

В соответствии с требованиями ФГОС СПО основными принципами обучения в среднем профессиональном образовании являются компетентностный и практико-ориентированный подходы в обучении, поэтому при отборе тем курсовых работ для студентов 3-го курса специальности 34.02.01. Сестринское дело, в рамках ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными, МДК. 04.03. Технология оказания медицинских услуг, я преследовала две цели: студенческая работа должна иметь прикладной характер для будущей профессиональной деятельности медицинского работника среднего звена и, в то же время, отражать уровень освоения образовательной программы. Курсовые работы студентов строятся по принципу проектной деятельности, результаты работы оценивает экзаменационная комиссия колледжа. С целью учебно-методического обеспечения данного вида учебной деятельности в колледже разработаны: Положение «О курсовой работе», методические рекомендации для студентов по написанию курсовой работы и список рекомендуемых тем по УДПМ.

Курсовые работы по новому ФГОС СПО проводились в этом учебном году в нашем колледже впервые, поэтому имеется несколько вопросов о структуре, содержании, объеме теоретической и практической части. Курсовые работы очень интересны и актуальны для преподавателей ОО СПО медицинского профиля, поэтому предлагаю Вашему вниманию наиболее интересную, с моей точки зрения, курсовую работу. Буду рада получить от Вас, коллеги, рекомендации, предложения и замечания.

Теоретическая часть

Актуальность темы: Пролежни – одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней (70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди, 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра), 33% пациенты в реанимационных отделениях, 3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные)). Сестринский уход — это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это, прежде всего, максимально качественный уход.

Лучшее лечение — профилактика! Министерством здравоохранения РФ разработан и утвержден отраслевой документ «Протокол ведения больных. Пролежни». «Эффективность оказания медицинской помощи зависит от чёткой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи, путём осуществления стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и лечения». (Программа развития сестринского дела в России на 2010-2020 – Екатеринбург. 2009г).

Нормативная документация по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Цель курсовой работы: Описать роль медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней. Выявить комплексность противопролежневых мероприятий проводимых медицинской сестрой в условиях стационара.

Задачи работы:

Изучить различные источники литературы по теме;
Определить факторы, оказывающие влияние на развитие пролежней;
Изучить классификацию пролежней и места локализации;
Разработать анкету для медицинских работников, провести анкетирование и проанализировать полученные данные;
Взять на курацию пациента. Определить комплекс мер профилактики пролежней в условиях стационара;
Описать состояние пациента с периодичностью 3-5 дней и комплекса применяемых профилактических мероприятий;
Сделать выводы и подвести итоги практического исследования.

Пролежень- это омертвление кожи с вовлечением подкожной клетчатки и других мягких тканей вследствие длительного сдавливания, нарушений местного кровообращения и нервной трофики.

Три основных фактора приводят к образованию пролежней:

Длительное (более 1-2 часов) давление в области костных выступов;
Повреждение мягких тканей от трения;
Повреждение тканей от сдвига.

Причинные факторы, риска развития пролежней:

Факторы внутренние:

Нарушения со стороны нервной системы;
Нарушения функционирования системы кровообращения;
Болезни дыхательной системы;
Нарушения усвоения составных частей продуктов питания;
Неподвижность – временная или постоянная неспособность больного самостоятельно двигаться;
Плохое состояние кожи;
Инконтененция – недержание мочи и кала;
Пожилой возраст, низкое умственное развитие, деменция, трудности с выражением своих потребностей;
Психические факторы.

Факторы внешние:

Несоответствующая температура и влажность окружающей среды (влияет на охлаждение или перегрев тела – влажность увеличивает потоотделение);
Одежда, постель — лучше, если изготовлены из материалов мягких, воздухопроницаемых и не мнущихся;
Ортопедическое оснащение(протезы, костыли);
Лекарства(обезболивающие, успокаивающие, психотропные и стероиды влияют на ограничение реакции пациента);
Инфекции;
Социальные факторы, плохие экономические условия;
Качество ухода (неправильное укладывание, отсутствие вспомогательных средств при лечении).

В развитии пролежня можно четко проследить несколько стадий; чем дольше действует давление на область кожи, тем тяжелее повреждение тканей:

Стадия I: Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку можно проводить по повышению температуры, уплотнению или отеку участка кожи. После прекращения воздействия давления покраснение исчезает через несколько часов или дней, в зависимости от степени нарушения кровообращения.

Стадия II: Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

Стадия III: Повреждение всех слоев кожи (эпидермис, дерма и подкожная клетчатка), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без него.

Стадия IV: Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов.

Места локализации пролежней:

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, пятках; «на животе» — нос, скулы, область лобка, колени;
В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке;
В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, седалищных бугров, пяток, пальцев стопы.

Принципы профилактики:

График изменения положения больного в постели(каждые два часа);
Использование специальных приспособлений (поролоновый матрас, противопролежневый матрас, мягкие подушки из поролона, валики);
Активизация кровообращения (ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств; стабилизация кровообращения за счёт смены активных и пассивных движений, одежда должна быть просторной);
Ухода за кожей.Ежедневное мытьё или протирание кожи с использованием рh — нейтральных средств для мытья кожи. В целях профилактики следует избегать двух крайних состояний: чрезмерного иссушения кожных покровов; чрезмерного их увлажнения;
Сбалансированное питание (пища должна содержать не менее 20% белка, большое количество витаминов и микроэлементов; количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л.).

Исследовательская часть

Основным методом получения информации о роли медицинской сестры в профилактике возникновения пролежней было выбрано анкетирование.

Исследование проводилось на базе ГБУЗ НРБ № 1 во время прохождения производственной практики. В анкетировании принимали участие 30 медицинских сестер.

Анкетирование проводилось по направлению:

1. Определить комплексность противопролежневых мероприятий проводимых медицинскими работниками в условиях стационара.

Согласно данным опроса: 100% опрошенных медицинских работников используют шкалу Norton для оценки развития пролежней.

2. На вопрос: «Какие средства гигиены для профилактики пролежней используется в вашем отделении?» респонденты ответили: 74% — Seni, 24% — Hartman, 2% — Tena.

3. Также мы задали вопрос: «Какие мероприятия для профилактики пролежней Вы используете?»

По результатам опроса: гигиенические мероприятия 7%, график изменения положения больного в постели 35%, рациональное питание (белковая диета) 10%, комплекс физических упражнений или пассивная гимнастика 25%, 23% — использование противопролежневых средств, а именно: противопролежневый матрац, который является наиболее эффективным средством профилактики пролежней. Такие матраци постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраца; поролоновый матрац; мягкие подушки из поролона, валики.

4. На вопрос: «Как часто в вашем отделении у пациентов возникают пролежни?» медсестры ответили, единичные случаи происходят, но довольно редко.

На следующем этапе своей исследовательской работы в реанимационном отделении я взяла на курацию пациента после проведенной холецистэктомии, составила программу профилактики пролежней:

Программа профилактики пролежней	1 сутки	2 сутки	3 сутки
1. Гигиенические мероприятия: умывание пациента, протирание тела влажными салфетками.	+	+	+
2. График изменения положения больного каждые 2 часа (пациент находился на ИВЛ первые сутки)	—	+	+
3. Рациональное питание с соблюдением питьевого режим 1 сутки после операции — вариант стандартной диеты № 0.	—	— / +	— / +
4. Активизация кровообращения: ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела).	+	+	+
5. Использование противопролежневых средств (противопролежневый матрац)	+	+	+

Выводы:

В Новосибирской Районной Больнице № 1, профилактические мероприятия по профилактике пролежней проводятся в полном объеме;
Для проведения оценки риска развития пролежней для тяжелобольных пациентов медицинские сестры используют шкалу Norton;
Большинство медицинских работников для профилактики пролежней используют средства гигиены Seni;
Для профилактики пролежней в стационаре применяют:

регулярное изменение положения больного в постели;
комплекс физических упражнений или пассивную гимнастику;
противопролежневые средства;
сбалансированное питание

Составленная мной программа по курации пациента выполнена в полном объёме. Пролежней за трое суток не образовалось.

В целях сохранения здоровья населения и предупреждения развития пролежней был разработан буклет с рекомендациями по профилактике пролежней для курируемого пациента и его родственников.

Список литературы

Антюшко, Т.Д. Уход за пролежнями: сестринская компетенция / Т.Д. Антюшко // Главная медицинская сестра. – 2011. — №6. — С. 99-102.
Антюшко, Т. Д. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней / Т.Д.Антюшко // Сестринское дело. – 2010. — №6. – С. 21-24.
Бурыка, Н.Н. Использование инновационных технологий в уходе за тяжелобольными пациентами. Применение продукции компании Пауль Хартман / Н.Н. Бурыка // Сестринское дело. – 2011. — №3. – С. 46-48.
Осипова, В.Л. Инновационные технологии в уходе за тяжелобольным пациентом : Учебное пособие / В.Л. Осипова, С.Г. Павлова. – М., — 79 с.
Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 года №123 «Об утверждении отраслевого стандарта (ОСТ 91500.11.0001-2002)».
Положение колледжа «О курсовой работе» (Приказ по колледжу № 25-0 от 28 марта 2014 г.).

Источник

Çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ íàèáîëåå ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ïðîëåæíè, èõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû. Ïðèíöèïû è ïîäõîäû ê ïðîôèëàêòèêå äàííîé ïàòîëîãèè, èñïîëüçóåìûå ñîâðåìåííûå ìåòîäèêè è ïðèåìû. Ôîðìèðîâàíèå ñõåìû ëå÷åíèÿ ïðîëåæíåé.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðåôåðàò

Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ïðîëåæíåé

1. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ïðîëåæíåé

ïðîëåæåíü êëèíè÷åñêèé ïàòîëîãèÿ

Êîæà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ îðãàíîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ öåëîñòíîñòü ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, ïîñòîÿíñòâî âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà, çàùèòó îò õèìè÷åñêèõ, ôèçè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ.

Êîæà ñîñòîèò èç ýïèäåðìèñà, ïîâåðõíîñòíûå ñëîè îòìåðøèõ êëåòîê êîòîðîãî îáðàçóþò ðîãîâîé çàùèòíûé ñëîé, è ñîáñòâåííî êîæè (äåðìû), â êîòîðîé íàõîäÿòñÿ êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ñàëüíûå è ïîòîâûå æåëåçû, íåðâíûå îêîí÷àíèÿ. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ÷åðåç êîæó ïîñòóïàåò êèñëîðîä (äî 0,1% âñåãî ãàçîîáìåíà îðãàíèçìà) èäóùèé â îñíîâíîì íà ñíàáæåíèå êëåòîê ýïèäåðìèñà.

Äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êîæè íåîáõîäèìî ñîáëþäåíèå íåêîòîðûõ óñëîâèé: îíà äîëæíà áûòü ÷èñòîé (çàãðÿçíåíèå óõóäøàåò ãàçîîáìåí); ýëàñòè÷íîé, ÷òî äîñòèãàåòñÿ áëàãîäàðÿ ñìàçûâàíèþ êîæè æèðîì èç ñàëüíûõ æåëåç; ïîëó÷àòü äîñòàòî÷íîå ïèòàíèå ÷åðåç êðîâåíîñíûå ñîñóäû. Îáìåí âåùåñòâ â êîæå î÷åíü èíòåíñèâíûé, ÷òî òðåáóåò ïîñòîÿííîãî èíòåíñèâíîãî êðîâîòîêà.

Ïðè ìíîãèõ áîëåçíÿõ âîçíèêàþò óñëîâèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ïîâðåæäåíèþ êîæè ïî òèïó ïðîëåæíåé.

Ïðîëåæíè (decubitus — ëàò.) — ýòî ó÷àñòêè ïîâðåæäåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ äèñòðîôè÷åñêîãî èëè ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, îáðàçóþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîãî ñäàâëåíèÿ, ñäâèãà èëè ñìåùåíèÿ èõ ìåæäó ñêåëåòîì ÷åëîâåêà è ïîâåðõíîñòüþ ïîñòåëè.

Íàèáîëåå ÷àñòî ïðîëåæíè îáðàçóþòñÿ â îáëàñòè ÿãîäèö, êðåñòöà, ñåäàëèùíûõ áóãðîâ, ïÿòîê, ãîëåíåé ïðè ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ñïèíå.

Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè, ïðèâîäÿùèìè ê ïîÿâëåíèþ ïðîëåæíåé ó ëåæà÷èõ áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ çàãðÿçíåíèå êîæè è ïîâðåæäåíèå ýïèäåðìèñà ïðîäóêòàìè ðàñïàäà ìî÷è è êàëà è íåðàâíîìåðíîå ðàñïðåäåëåíèå äàâëåíèÿ ìåæäó îïîðíûìè ó÷àñòêàìè òåëà è ïîâåðõíîñòüþ ïîñòåëè. Ïðè ýòîì äàâëåíèå â òàêèõ ó÷àñòêàõ òåëà ìîæåò äîñòèãàòü óðîâíÿ, ïðåâûøàþùåãî óðîâåíü äàâëåíèÿ â ìåëêèõ ñîñóäàõ, ïèòàþùèõ êîæó (10-15 ìì. ðò. ñò.). Êðîâîòîê ïî íèì ïðåêðàùàåòñÿ è, åñëè ýòî ñîñòîÿíèå äëèòñÿ áîëåå 2 ÷àñîâ, íàñòóïàåò íàðóøåíèå ïèòàíèÿ (èøåìèÿ) òêàíåé, à çàòåì è îìåðòâëåíèå (íåêðîç).

Ðàçâèâàåòñÿ ïðîëåæåíü. Ïåðâîíà÷àëüíî íà êîæå ïîÿâëÿåòñÿ áëåäíîå ïÿòíî, çàòåì ïîêðàñíåíèå, îòåê, èíîãäà ñîïðîâîæäàþùèéñÿ îáðàçîâàíèåì ïóçûðåé â ìåñòàõ îòñëîéêè ýïèäåðìèñà, çàòåì íåêðîç ïðèâîäèò ê îáíàæåíèþ ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè, èíôåöèðîâàíèþ ðàíû, ïîâðåæäåíèþ ïîäëåæàùèõ òêàíåé, âïëîòü äî êîñòè. Ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ íåáëàãîïðèÿòíîì âîçäåéñòâèè ïðîëåæíè áûñòðî ðàñòóò, èíîãäà çàõâàòûâàÿ ïî÷òè âñå ó÷àñòêè òåëà, ñîïðèêîñàþùèåñÿ ñ îïîðíîé ïîâåðõíîñòüþ.

Ê çàáîëåâàíèÿì ïðè êîòîðûõ íàèáîëåå ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ïðîëåæíè îòíîñÿòñÿ:

1. Çàáîëåâàíèÿ è òðàâìû ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïàðàëè÷àìè è ïàðåçàìè:

· íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ;

· ìåíèíãèòû è ýíöåôàëèòû;

· ðàññåÿííûé ñêëåðîç;

· îïóõîëè ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà;

· òðàâìû ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà.

2. Çàáîëåâàíèÿ ïåðåôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû:

· ïîëèíåâðèòû;

· ïîëèðàäèêóëîíåâðèòû.

3. Ñåïñèñ.

4. Òÿæåëûå èíòîêñèêàöèè.

5. Çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ êîìàòîçíûìè ñîñòîÿíèÿìè.

6. Îòðàâëåíèÿ ñíîòâîðíûìè.

2. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ïðîëåæíåé:

Íåïîäâèæíîñòü òåëà áîëüíîãî.

Òâåðäàÿ ïîâåðõíîñòü.

Çàãðÿçíåíèå êîæè è áåëüÿ ìî÷îé è êàëîì.

Íåîñòîðîæíûå ìàíèïóëÿöèè, ïðèâîäÿùèå ê ïîâðåæäåíèþ ýïèäåðìèñà.

Ôàêòîðû ðèñêà:

· ñíèæåííîå ïèòàíèå è íåäîñòàòîê ïèòüÿ;

· èçáûòî÷íûé âåñ;

· èñòîùåíèå;

· ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ;

· ñàõàðíûé äèàáåò;

· ïîòîîòäåëåíèå ïðè ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðå;

· àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ñðåäñòâà ïî óõîäó çà êîæåé.

Ïðîëåæíè ãîðàçäî ëåã÷å ïðåäóïðåäèòü, ÷åì ëå÷èòü!

Îïòèìàëüíûì ñïîñîáîì ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîëåæíåé ÿâëÿåòñÿ òùàòåëüíûé óõîä çà êîæåé è èñïîëüçîâàíèå ïðîòèâîïðîëåæíåâûõ ìàòðàñîâ êîòîðûå:

1. Óâåëè÷èâàþò ïëîùàäü îïîðíîé ïîâåðõíîñòè êîæè çà ñ÷åò ðåãóëèðîâàíèÿ äàâëåíèÿ â ìàòðàñå â çàâèñèìîñòè îò âåñà áîëüíîãî;

2. Ðåãóëÿðíàÿ (1 ðàç â 5 ìèíóò) ñìåíà äàâëåíèÿ â ðàçíûõ ÷àñòÿõ ìàòðàñà ïðèâîäèò è ê ñìåíå äàâëåíèÿ íà ðàçíûõ ó÷àñòêàõ êîæè, êîíòàêòèðóþùåé ñ ìàòðàöåì; êðîìå òîãî îñóùåñòâëÿåòñÿ ìÿãêèé ìàññàæ ïîâåðõîñòíûõ òêàíåé, ÷òî ïðåäóïðåæäàåò çàñòîé êðîâè è ëèìôû â êîæå è ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêå.

3. Ïðîôèëàêòèêà

Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé íåðàçðûâíî ñâÿçàíû ñ öåëûì êîìïëåêñîì ìåð ïî óõîäó çà áîëüíûì ÷åëîâåêîì.

Ìàòåðèàëüíûå çàòðàòû íà ïðîôèëàêòèêó ïðîëåæíåé âñåãäà ìåíüøå, ÷åì íà èõ ëå÷åíèå.

Îðãàíèçàöèåé óõîäà è íàáëþäåíèåì çà áîëüíûì äîëæåí çàíèìàòüñÿ îäèí ÷åëîâåê. Ó íåãî ìîãóò áûòü ïîìîùíèêè — ñïåöèàëèñòû, ñ êîòîðûìè ìîæíî ïîñîâåòîâàòüñÿ; íî ïðèíèìàòü îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå äîëæåí èìåííî òîò, êòî îðãàíèçóåò óõîä è èìååò áîëåå âñåãî âîçìîæíîñòåé íàáëþäàòü çà áîëüíûì ÷åëîâåêîì.

Â ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèÿõ íóæäàþòñÿ áîëüíûå, ïîëüçóþùèåñÿ êðåñëîì-êàòàëêîé, ëåæà÷èå áîëüíûå, áîëüíûå, ñòðàäàþùèå ÷àñòè÷íîé íåïîäâèæíîñòüþ (îòåëüíûõ ÷àñòåé òåëà), íåäåðæàíèåì ìî÷è è / èëè êàëà, èñòîùåííûå áîëüíûå, áîëüíûå ñ îæèðåíèåì, ñòðàäàþùèå ñàõàðíûì äèàáåòîì, ïîñëåäñòâèÿìè ïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà.

Ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè:

· óìåíüøåíèå ñäàâëåíèÿ, òðåíèÿ èëè ñäâèãà;

· ïîëíîöåííîå ïèòàíèå è ëè÷íàÿ ãèãèåíà;

· óìåíüøåíèå ðàçäðàæèòåëåé êîæè;

· óõîä çà êîæåé — ñîäåðæèòå êîæó â ÷èñòîòå;

· ñíèæåíèå âëàæíîñòè êîæè;

· ðåãóëÿðíîñòü è ïðàâèëüíîñòü îòïðàâëåíèé (ìî÷è è êàëà).

Óìåíüøåíèå ñäàâëåíèÿ äîñòèãàåòñÿ çà ñ÷åò ïðèìåíåíèÿ ïðîòèâîïðîëåæíåâûõ ìàòðàöåâ. Íå ïîäòÿãèâàéòå ïàöèåíòà â îäèíî÷êó, åñëè ïàöèåíò íå ìîæåò Âàì ïîìî÷ü. Íå òàùèòå è íå âûäåðãèâàéòå áåëüå èç-ïîä ïàöèåíòà, îñîáåííî ìîêðîå. Íå ïîäïèõèâàéòå ïîä íåãî ñóäíî. Äëÿ âñåãî ýòîãî åñòü íåñëîæíûå ïðèåìû, îñíîâíîé ñìûñë êîòîðûõ ñîñòîèò â òîì, ÷òî áîëüíîãî íàäî ñíà÷àëà ïðèïîäíÿòü, à òîëüêî ïîòîì äâèãàòü èëè ïîäêëàäûâàòü ïîä íåãî ÷åãî-ëèáî. Íå îñòàâëÿéòå ïàöèåíòà â íåóäîáíîì ïîëîæåíèè, à ñëàáûõ ïàöèåíòîâ íå ïûòàéòåñü óñàäèòü èëè ïðèäàòü èì ïîëóñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå, ò.ê. èõ ìûøå÷íîé àêòèâíîñòè íå õâàòàåò íà óäåðæàíèå â ýòîì ïîëîæåíèè, è îíè íà÷èíàþò ñïîëçàòü. Îáåñïå÷èâàéòå òàêèõ ïàöèåíòîâ óïîðîì (ëþáûì ïðèñïîñîáëåíèåì äëÿ óïîðà) â íîãàõ.

Ïèòàíèå è ïèòüå äîëæíû áûòü ïîëíîöåííûìè ñ ó÷åòîì îãðàíè÷åíèé, åñëè òàêîâûå èìåþòñÿ. Ïèùà äîëæíà ñîäåðæàòü íå ìåíåå 20% áåëêà. Âûáèðàéòå ïðîäóêòû, â êîòîðûõ ñîäåðæèòñÿ ìíîãî ìèêðîýëåìåíòîâ — æåëåçà è öèíêà, à òàêæå âèòàìèíà Ñ. Èñïîëüçóéòå êèñëîìîëî÷íûå ïðîäóêòû, çåëåíü, îâîùè, ôðóêòû. Äëÿ òÿæåëûõ áîëüíûõ ìÿñî — òðóäíàÿ ïèùà. Èñïîëüçóéòå êóðèíûé áóëüîí, ðûáó, áîáû, êðóïû è ìîëî÷íûå ïðîäóêòû äëÿ ïîêðûòèÿ ïîòðåáíîñòåé â áåëêå. Ïèòüå íå ìåíåå 1,5 ë, åñëè íåò îãðàíè÷åíèé. Íå óïîòðåáëÿéòå ñëàäêèõ è ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ, à òàêæå ñóáëèìèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ, ò.å. áûñòðîãî ïðèãîòîâëåíèÿ èç ñóõèõ âåùåñòâ ïóòåì ðàñòâîðåíèÿ â âîäå.

Óìåíüøåíèå ðàçäðàæåíèÿ êîæè. Ñòåëèòå ìÿãêîå áåëüå; ñëåäèòå, ÷òîáû íà áåëüå íå áûëî ãðóáûõ øâîâ, ïóãîâèö, çàïëàòîê; ðåãóëÿðíî è ÷àñòî îïðàâëÿéòå ïîñòåëü, ÷òîáû ïîä ïàöèåíòîì íå áûëî ñêëàäîê è ìåëêèõ ïðåäìåòîâ. Èñïîëüçóéòå äëÿ óõîäà çà êîæåé íèçêîàëëåðãåííûå, ïðîâåðåííûå ñðåäñòâà, íàïðèìåð, äåòñêîå ìûëî. Èçáåãàéòå ÿðêèõ ïî öâåòó è ñèëüíûõ ïî çàïàõó âåùåñòâ. ×àùå ïðîâîäèòå òóàëåò ïðîìåæíîñòè, ò.ê. ÷àñòèöû êàëà è ìî÷è ÿâëÿþòñÿ ñèëüíûìè ðàçäðàæèòåëÿìè. Íè â êîåì ñëó÷àå íå îãðàíè÷èâàéòå ïèòüå ïàöèåíòà ñ íåäåðæàíèåì ìî÷è, ò.ê. ïðè íåäîñòàòêå æèäêîñòè ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ ìî÷è, à ñîîòâåòñòâåííî è ñèëà ðàçäðàæåíèÿ. Êîðîòêî ñòðèãèòå íîãòè ñåáå è ïàöèåíòó: ñåáå — ÷òîáû ñëó÷àéíî íå ïîöàðàïàòü ïàöèåíòà, à ïàöèåíòó — ÷òîáû îí íå ðàñ÷åñûâàë êîæó, ò.ê. ïðè äëèòåëüíîì ëåæàíèè èëè ñèäåíèè ñäàâëåííûå ó÷àñòêè çóäÿò. Ñëåäèòå çà òåì, ÷òîáû ïàöèåíò áûë îäåò è çàêðûò îäåÿëîì ñîîòâåòñòâåííî òåìïåðàòóðíûì óñëîâèÿì êîìíàòû. Ïðè ïåðåãðåâå ïàöèåíòà óñèëèâàåòñÿ ïîòåíèå è óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé.

Ïðàâèëà óõîäà çà êîæåéäîñòàòî÷íî ïðîñòû: íå äîïóñêàéòå çàãðÿçíåíèÿ êîæè, ÷ðåçìåðíîé ñóõîñòè è âëàæíîñòè, ïîòîìó ÷òî òàêàÿ êîæà ìåíåå âñåãî ñïîñîáíà ñîïðîòèâëÿòüñÿ âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì, èñïîëüçóéòå îáû÷íóþ âîäó, ìûëî, ìî÷àëêó èç õ/á òêàíè èëè íàòóðàëüíîé ãóáêè, ïèòàòåëüíûå è óâëàæíÿþùèå êðåìû, ïîäñóøèâàþùèå ìàçè, ïðèñûïêó. Âíèìàòåëüíî íàáëþäàéòå çà êîæåé, è Âàì ñòàíåò ÿñíî, â êàêîé ìîìåíò ÷òî ïðèìåíÿòü. Îáùåå ïðàâèëî òàêîå: âëàæíóþ êîæó íóæíî ïîäñóøèâàòü, à ñóõóþ — óâëàæíÿòü. Íå èñïîëüçóéòå àíòèáàêòåðèàëüíîå ìûëî, ò.ê. âìåñòå ñ âðåäíûìè áàêòåðèÿìè óíè÷òîæàþòñÿ è ïîëåçíûå ìèêðîîðãàíèçìû; êîæà ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ èñïîëüçîâàíèÿ òàêîãî ìûëà ñòàíîâèòñÿ ìàëîñïîñîáíîé ñîïðîòèâëÿòüñÿ äàæå íåçíà÷èòåëüíîé èíôåêöèè (ðåêëàìà ãîâîðèò ïðàâäó, íî íå âñþ). Ñïèðòîñîäåðæàùèå ñðåäñòâà, òàêèå êàê ëîñüîíû è êàìôîðíûé ñïèðò, ìîæíî èñïîëüçîâàòü òîëüêî äëÿ ïàöèåíòîâ ñ æèðíîé êîæåé. Êîæó â ìåñòàõ ñäàâëåíèÿ íå òðèòå ïðè ìûòüå. Óïîòðåáëÿéòå ìÿãêèå ãóáêè è ïîëüçóéòåñü èìè î÷åíü äåëèêàòíî, ÷òîáû íå òðàâìèðîâàòü âåðõíèå ñëîè êîæè. Ïðè âûñóøèâàíèè êîæè íå âûòèðàéòå åå, à ïðîìàêèâàéòå. Ïîêðàñíåâøèå ó÷àñòêè êîæè íè â êîåì ñëó÷àå íå ìàññèðóéòå, à âîò ëåãêèé ðåãóëÿðíûé ìàññàæ âîêðóã ýòèõ ìåñò âåñüìà æåëàòåëåí. Îáÿçàòåëüíî óñòðàèâàéòå äëÿ êîæè âîçäóøíûå âàííû.

Íà ñîñòîÿíèå êîæè çíà÷èòåëüíî âëèÿåò âëàãà, â îñíîâíîì, ìî÷à è ïîò. Ãëàâíîå — ëè÷íàÿ ãèãèåíà áîëüíîãî è ñìåíà áåëüÿ. Äåëàéòå ýòî ÷àñòî. Ïðè íåäåðæàíèè ìî÷è ëó÷øå èñïîëüçîâàòü ïîäêëàäêè èëè ïàìïåðñû, õîòÿ íåêîòîðûì ïàöèåíòàì äîñòàòî÷íî ëèøü ÷àùå äàâàòü ñóäíî. Çà íåèìåíèåì ñðåäñòâ íà ïîäêëàäêè è ïàìïåðñû ñòàðàéòåñü èñïîëüçîâàòü ïîäãóçíèêè èç áåëüÿ (âî ìíîãî ðàç ñëîæåííîå õ/á áåëüå, ïðîëîæåííîå â ïðîìåæíîñòè èëè ïîäëîæåííîå ïîä ÿãîäèöû, îãðàíè÷èò ðàñòåêàíèå ìî÷è; ñòàðîå çàñòèðàííîå áåëüå õîðîøî âïèòûâàåò âëàãó). Ïðè íåäåðæàíèè ìî÷è ó ìóæ÷èí ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíóþ ìî÷åïðèåìíóþ ñèñòåìó. Ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå íàáëþäàåòñÿ ó òåìïåðàòóðÿùèõ ïàöèåíòîâ. Äëÿ òîãî, ÷òîáû óìåíüøèòü ïîòîîòäåëåíèå, íóæíî, ïðåæäå âñåãî, ëå÷èòü îñíîâíîå çàáîëåâàíèå. Äëÿ îáòèðàíèÿ áîëüíîãî ëó÷øå èñïîëüçîâàòü íå ìûëî è âîäó, à ñëàáûé ðàñòâîð óêñóñà (1 ñò. ëîæêà ñòîëîâîãî óêñóñà íà 1 ñòàêàí âîäû).

4. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ

Íå ñòîèò ðàññ÷èòûâàòü íà ïîìîùü ìàçåé, ïîðîøêîâ è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, ïîêà Âû íå îñâîáîäèòå ïîðàæåííûå ìåñòà îò ñäàâëåíèÿ ñ òåì, ÷òîáû êðîâü ìîãëà ñâîáîäíî ïîñòóïàòü ê ìåñòó îáðàçîâàâøåãîñÿ ïðîëåæíÿ.

Ãîâîðÿ î ëå÷åíèè ïðîëåæíÿ, íóæíî, ïðåæäå âñåãî, ñêàçàòü íåñêîëüêî ñëîâ î ðàíàõ âîîáùå. Êàê ïîÿâëÿåòñÿ è ðàçâèâàåòñÿ ðàíà? Âíà÷àëå íà òêàíè äåéñòâóåò ïîâðåæäàþùàÿ ñèëà (â ñëó÷àå ïðîëåæíåé ýòà ïîâðåæäàþùàÿ ñèëà ïðåäñòàâëåíà ñäàâëåíèåì), êîòîðàÿ âûçûâàåò íàðóøåíèå ïèòàíèÿ è çàòåì îìåðòâëåíèå òêàíåé. Ïîâðåæäàþùàÿ ñèëà äåéñòâóåò íåïîñòîÿííî. Åñëè åå äåéñòâèå îñëàáèòü èëè ïðåêðàòèòü, êðîâîîáðàùåíèå â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ âîññòàíîâèòñÿ. Ýòî ïðèâåäåò ê îòòîðæåíèþ îáðàçîâàâøåãîñÿ íåêðîçà (ïðîëåæíÿ) è ïîñòåïåííîìó çàæèâëåíèþ ðàíû ÷åðåç ãðàíóëÿöèþ è ýïèòåëèçàöèþ. Ëå÷åíèå ïðîëåæíåé, òàêèì îáðàçîì, ñâîäèòñÿ ê òðåì ïðèíöèïàì:

· ìàêñèìàëüíî âîññòàíîâèòü êðîâîîáðàùåíèå â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ;

· ñïîñîáñòâîâàòü îòòîðæåíèþ íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ (ñàìîãî ïðîëåæíÿ);

· ñïîñîáñòâîâàòü áûñòðåéøåìó çàæèâëåíèþ î÷èñòèâøåéñÿ ðàíû.

Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü â êîìïëåêñå âñå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè (ñì. âûøå).

Äëÿ îòòîðæåíèÿ íåêðîçà èñïîëüçóþò:

· ìåõàíè÷åñêîå óäàëåíèå íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì;

· ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâ, óñêîðÿþùèõ ñàìîñòîÿòåëüíîå îòòîðæåíèå: ìàçü «Èðóêñîë». Â êà÷åñòâå õîðîøåãî äîìàøíåãî ñðåäñòâà ìîæíî èñïîëüçîâàòü âëàæíûå ïîâÿçêè ñ ðàñòâîðîì ñîëè íà êîíüÿêå (30 ã. ïîâàðåííîé ñîëè è 150 ìë êîíüÿêà). Äëÿ îòòîðæåíèÿ íåêðîçà ïîâÿçêó íåîáõîäèìî íàêëàäûâàòü ïîä êîìïðåññíóþ áóìàãó è ìåíÿòü ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè. Ïåðåä íàëîæåíèåì íîâîé ïîâÿçêè îáÿçàòåëüíî ïðîìûâàòü ðàíó âî èçáåæàíèå ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ñîëè.

Ëå÷åíèå î÷èñòèâøåéñÿ ðàíû. Íåîáõîäèìî ñîçäàòü âëàæíûå óñëîâèÿ ñîäåðæàíèÿ ðàíû, èñïîëüçóÿ, íàïðèìåð, àëüãèíàòû (â ôîðìå ñàëôåòîê è ïîðîøêà äëÿ çàïîëíåíèÿ ðàí), ãèäðîêîëëîèäíûå ïîâÿçêè (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb è äð.), ñïîñîáñòâóþùèå î÷èùåíèþ è çàêðûòèþ ðàíû. Ïîâÿçêè ýòè äîñòàòî÷íî äîðîãèå. Äëÿ çàæèâëåíèÿ ðàíû ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå çàæèâëÿþùèå ñðåäñòâà: ìàçè «Ëåâîñèí», «Ëåâîìèêîëü», «Àêòîâåãèí», «Ñîëêîñåðèë», îáëåïèõîâîå ìàñëî è ìíîãèå äðóãèå. Íåðåäêî ïðîëåæíè îñëîæíÿþòñÿ ïðèñîåäèíåíèåì âòîðè÷íîé èíôåêöèè, è òîãäà íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàíèå àíòèñåïòè÷åñêèõ è àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ, òàêèõ êàê áîðíàÿ êèñëîòà, áåëûé ñòðåïòîöèä â ïîðîøêå, 3% ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà, ðàñòâîð ôóðàöèëëèíà 1:5000, ìàçåé «Ëåâîìèêîëü», «Ëåâîñèí». Â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, ó îñëàáëåííûõ è ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ âíóòðü.

Áîëüøèå ïî ïëîùàäè è òðóäíî çàæèâàþùèå ïðîëåæíè èíîãäà óäàåòñÿ âûëå÷èòü òîëüêî õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì — ïåðåñàäêîé òêàíåé.

Ïðè ëå÷åíèè ïðîëåæíåé íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ïîâÿçêè. Òàì, ãäå ýòî âîçìîæíî, äëÿ ôèêñàöèè ïîâÿçîê ïðèìåíÿéòå áèíò, â äðóãèõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçóéòå ïëàñòûðü. Íå âñÿêèé ïëàñòûðü ãîäèòñÿ äëÿ ýòîãî. Ïðîëåæíè ëå÷èòü íàäî äîëãî, à ýòî çíà÷èò, ÷òî è ïëàñòûðü ïðèäåòñÿ ïðèìåíÿòü äëèòåëüíîå âðåìÿ. Êàêèå ïðè ýòîì ìîãóò âîçíèêíóòü ïðîáëåìû? Ïëàñòûðü ïðåïÿòñòâóåò íîðìàëüíîìó ôóíêöèîíèðîâàíèþ êîæè (äûõàíèþ, âûäåëåíèþ è äð.). ïðè ñíÿòèè ïëàñòûðÿ ïîâåðõîñòíûé ñëîé êëåòîê êîæè îòðûâàåòñÿ, èç-çà ÷åãî â ìåñòå äëèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ïëàñòûðÿ ìîãóò âîçíèêíóòü äîïîëíèòåëüíûå ðàíû. ×òîáû èçáåæàòü òàêèõ îñëîæíåíèé, èñïîëüçóéòå ïëàñòûðü íà áóìàæíîé îñíîâå — êîæà ïîä íèì õîðîøî äûøèò, à êëåé õîðîøî ôèêñèðóåò ïîâÿçêó, íî íå îòðûâàåò êëåòêè ñ ïîâåðõíîñòè êîæè ïðè óäàëåíèè ïëàñòûðÿ. Íàêëàäûâàÿ ïëàñòûðü, íå íàòÿãèâàéòå åãî ñèëüíî, ÷òîáû èçáåæàòü îáðàçîâàíèÿ ìåëêèõ êîæíûõ ñêëàäîê, à òàêæå ó÷èòûâàéòå òîò ôàêòîð, ÷òî ïðè èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ áîëüíîãî ìÿãêèå òêàíè áóäóò ñìåùàòüñÿ è íàòÿãèâàòüñÿ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê îáðàçîâàíèþ íåæåëàòåëüíûõ ñêëàäîê êîæè.

Çà êîæåé âîêðóã ïðîëåæíÿ íåîáõîäèì ñàìûé òùàòåëüíûé óõîä. Åå íåîáõîäèìî ìûòü ñ ìûëîì. Íå íóæíî áîÿòüñÿ, ÷òî ìûëüíàÿ ïåíà ïîïàäåò â ðàíó — ýòî íå óõóäøèò ñîñòîÿíèå ïðîëåæíÿ. Âî âðåìÿ ìûòüÿ íåëüçÿ òåðåòü êîæó, à òîëüêî ïðîìàêèâàòü. Ïîñëå ìûòüÿ íåîáõîäèìî äîáèòüñÿ ëèáî ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïîäñóøèâàíèÿ êîæè, ëèáî ìîæíî èñïîëüçîâàòü îäèí èç ñëåäóþùèõ ïðåïàðàòîâ: 1% ðàñòâîð ìàðãàíöîâêè, áðèëëèàíòîâóþ çåëåíü, ìàçè, ñîäåðæàùèå öèíê. Ïîñëåäíåå ñðåäñòâî ïðåäïî÷òèòåëüíåå äðóãèõ, òàê êàê ïðè åãî èñïîëüçîâàíèè ìàðëåâûå ïîâÿçêè íå ïðèëèïàþò ê êðàÿì ðàíû è, ñîîòâåòñòâåííî, íå òðàâìèðóþò âíîâü îáðàçîâàâøèéñÿ ýïèòåëèé è ãðàíóëÿöèè ïðè ñíÿòèè ïîâÿçêè.

Íàêëàäûâàÿ ïîâÿçêè íà ãëóáîêèå ïðîëåæíè, ðàíû íåîáõîäèìî òàìïîíèðîâàòü (çàêðûòü) íà âñþ ãëóáèíó, íî íå î÷åíü òóãî.

Èñòî÷íèêè

1. Æóðíàë «Ñåñòðèíñêîå äåëî» ¹8 2010 ã. «Îðãàíèçàöèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïî ïðîôèëàêòèêå ïðîëåæíåé»

2. Æóðíàë «Ñåñòðèíñêîå äåëî» ¹6 2010 ã. «Îðãàíèçàöèÿ ñåñòðèíñêîãî óõîäà ïî ïðîôèëàêòèêå ïðîëåæíåé»

3. https://sidelka.spb.ru/

4. https://www.dobrota.ru/

5. ÌåäÓõîä.ru — ðóêîâîäñòâî äëÿ óõàæèâàþùèõ çà áîëüíûìè

6. https://www.ayzdorov.ru/

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник