Курсовая работа отиты у детей

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß ÍÀÓÊÈ ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ

Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå àâòîíîìíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå

Âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

«Íàöèîíàëüíûé èññëåäîâàòåëüñêèé ÿäåðíûé óíèâåðñèòåò «ÌÈÔÈ»

Îáíèíñêèé èíñòèòóò àòîìíîé ýíåðãåòèêè

Ðåôåðàò

Íà òåìó: «Îñòðûé ñðåäíèé îòèò»

Âûïîëíèëà:

Êóëàãèíà Å.À.

Ïðîâåðèë:

Ðîæíîâ Â.À.

Îáíèíñê, 2018

Îãëàâëåíèå

Ââåäåíèå

1. Ýïèäåìèîëîãèÿ

2. Êëàññèôèêàöèÿ

3. Ýòèîëîãèÿ

4. Ïàòîãåíåç

5. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

6. Ëå÷åíèå

7. Ïðîôèëàêòèêà

Çàêëþ÷åíèå

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ

Ââåäåíèå

Ïðîáëåìà îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà (ÎÑÎ) ñîõðàíÿåò ñâîþ àêòóàëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò. Êàê èçâåñòíî, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè ñâîåâðåìåííîì è àäåêâàòíîì ëå÷åíèè ÎÑÎ çàêàí÷èâàåòñÿ âûçäîðîâëåíèåì è ïîëíûì âîññòàíîâëåíèåì ñëóõà. Îäíàêî ïðè ñíèæåíèè ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, íåàäåêâàòíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè è íåñâîåâðåìåííîì õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ÎÑÎ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòîéêîìó íàðóøåíèþ ñëóõîâîé ôóíêöèè, õðîíèçàöèè ïðîöåññà, âíóòðè÷åðåïíûì îñëîæíåíèÿì.

Äàííàÿ ïðîáëåìà ïðèîáðåòàåò âàæíîå çíà÷åíèå íå òîëüêî äëÿ îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, íî è äëÿ ìåäèöèíû â öåëîì. Áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ïðîôèëàêòèêå, ëå÷åíèþ è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ñëóõîâîé ôóíêöèè ðàçëè÷íîãî ãåíåçà.

Äèñêîìôîðò, âûçûâàåeìûé ÎÑÎ, ëèøàåò òðóäîñïîñîáíîñòè ýòèõ ëèö íå ìåíåå ÷åì íà äâå íåäåëè, à íàðóøåíèå ñëóõîâîé ôóíêöèè ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ åùå äîëüøå.

ÎÑÒÐÛÉ ÑÐÅÄÍÈÉ ÎÒÈÒ

Îñòðûé ñðåäíèé îòèò — îñòðîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ âîâëå÷åíèåì â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñðåäíåãî óõà (ñëóõîâîé òðóáû, áàðàáàííîé ïîëîñòè, ïåùåðû è âîçäóõîíîñíûõ ÿ÷ååê ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà).

1. Ýïèäåìèîëîãèÿ

Îñòðûé ñðåäíèé îòèò îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèÿì âíåáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó äåòåé è â íàñòîÿùåå âðåìÿ çàíèìàåò äîìèíèðóþùåå ìåñòî â ñòðóêòóðå ËÎÐ — ïàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà. Ýòî îáóñëîâëåíî âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, èãðàþùèõ ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà è ñîñòàâëÿþùèõ îêîëî 90% âñåé äåòñêîé èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè. Îñòðîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà âîçíèêàåò ó 18 -20% äåòåé, áîëåþùèõ îñòðîé ðåñïèðàòîðíî — âèðóñíîé èíôåêöèåé.

 òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà æèçíè õîòÿ áû îäèí ýïèçîä îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà äèàãíîñòèðóåòñÿ ó 62 % äåòåé, à ó 17% ïîâòîðÿåòñÿ äî 3 ðàç. Ê òðåõëåòíåìó âîçðàñòó îñòðûé ñðåäíèé îòèò ïåðåíîñÿò 83%, à ê 5 ãîäàì — 91%, ê 7 ãîäàì — 93% äåòåé.

 Ðîññèè îñòðîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà ïåðåíîñÿò îêîëî 10 ìëí ÷åëîâåê. Óäåëüíûé âåñ ñðåäíåãî îòèòà â ñòðóêòóðå çàáîëåâàíèé îðãàíà ñëóõà ñîñòàâëÿåò 30%. Ïî÷òè ó êàæäîãî ïÿòîãî ðåáåíêà ñ îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì ðåãèñòðèðóþò òÿæåëîå èëè îñëîæíåííîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Ó 12 % áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ ïîðàæåíèå íåéðîýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê ñïèðàëüíîãî îðãàíà ñ ïîñëåäóþùåé ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòüþ è ãëóõîòîé.

2. Êëàññèôèêàöèÿ

Îñòðûé ñðåäíèé îòèò îòëè÷àåòñÿ îïðåäåëåííîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è ñèìïòîìàòèêè. Ñ ïðàêòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ öåëåñîîáðàçíî ðàçëè÷àòü òðè ñòàäèè òèïè÷íîãî òå÷åíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà.

I ñòàäèÿ êàòàðàëüíîãî âîñïàëåíèÿ — õàðàêòåðíû æàëîáû íà áîëü â óõå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, íåäîìîãàíèÿ, ñëàáîñòè, ñíèæåíèå ñëóõà; ïðè îñìîòðå âûÿâëÿþòñÿ âòÿíóòîñòü, ãèïåðåìèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ.

II ñòàäèÿ — ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ:

À) Íåïåðôîðàòèâíàÿ — îòìå÷àåòñÿ íàðàñòàíèå áîëè, íåäîìîãàíèÿ, ñëàáîñòè, óâåëè÷åíèå ãèïåðåìèè, âûðàæåííîå ñíèæåíèå ñëóõà. Ïðè îñìîòðå — âûïÿ÷èâàíèå, èíòåíñèâíàÿ ãèïåðåìèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.

Á) Ïåðôîðàòèâíàÿ — õàðàêòåðíî íàëè÷èå ãíîéíîãî ýêññóäàòà â íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå, «ïóëüñèðóþùèé ðåôëåêñ», óìåíüøåíèå áîëè, ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû, óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè. âîñïàëèòåëüíûé îòèò óõî ãîñïèòàëèçàöèÿ

III ñòàäèÿ — ðàçðåøåíèå ïðîöåññà.

Âîçìîæíûå èñõîäû:

— ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå (âîññòàíîâëåíèå öåëîñòíîñòè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè è ñëóõîâîé ôóíêöèè)

— õðîíèçàöèÿ ïðîöåññà

— ôîðìèðîâàíèå îòîãåííûõ îñëîæíåíèé (ìàñòîèäèò, òèìïàíîãåííûé ëàáèðèíòèò è ò.ä.).

3. Ýòèîëîãèÿ

Êàê ïðàâèëî, ÎÑÎ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèè. Òåì íå ìåíåå âûðàæåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ïî÷òè âñåãäà îáóñëîâëåíà ïîñëåäóþùåé áàêòåðèàëüíîé èíâàçèåé ïîëîñòåé ñðåäíåãî óõà. Ïîñêîëüêó èíôèöèðîâàíèå ñðåäíåãî óõà èìååò ðèíîãåííóþ ïðèðîäó, áàêòåðèàëüíàÿ ôëîðà, âûñåâàåìàÿ ïðè îñòðîì ñèíóñèòå è îñòðîì ñðåäíåì îòèòå, ïðèìåðíî îäèíàêîâà. Îñíîâíûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ÿâëÿþòñÿ Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus aureus.

4. Ïàòîãåíåç

Âîçäåéñòâèå ïàòîãåíîâ (áàêòåðèé è âèðóñîâ) íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó íîñà è íîñîãëîòêè ïðè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèÿõ èíèöèèðóåò êàñêàä ìîðôîëîãè÷åñêèõ ñäâèãîâ, êîòîðûì ïðèíàäëåæèò êëþ÷åâàÿ ðîëü â ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ñðåäíåì óõå è ôîðìèðîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà. Ïîñëåäîâàòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ñðåäíåì óõå ïðè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèÿõ ñâÿçàíî ñ ïîâðåæäàþùèì äåéñòâèåì âèðóñîâ è áàêòåðèé íà ìåðöàòåëüíûé ýïèòåëèé íà÷àëüíûõ îòäåëîâ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà è ñëóõîâîé òðóáû.

Îñíîâíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà èãðàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ìåäèàòîðû, êîòîðûå êîíòðîëèðóþò èíòåíñèâíîñòü è íàïðàâëåííîñòü èììóííûõ ðåàêöèé, à òàêæå îáåñïå÷èâàþò ðåàëèçàöèþ âàæíåéøèõ ýôôåêòîâ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè — ðàçâèâàåòñÿ îòå÷íîñòü è ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà è íîñîãëîòêè, íàðóøåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïóòåé òðàíñïîðòà îòäåëÿåìîãî ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñêîïëåíèå íàçîôàðèíãåàëüíîãî ñåêðåòà â îáëàñòè ãëîòî÷íîãî óñòüÿ ñëóõîâîé òðóáû, ôîðìèðîâàíèå íîñîãëîòî÷íî — òóáàðíîãî ðåôëþêñà è äèñôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû. Çàêîíîìåðíûì ñëåäñòâèåì ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ ñäâèãîâ ÿâëÿåòñÿ áûñòðîå ñíèæåíèå èíòðàòèìïàíàëüíîé öèðêóëÿöèè âîçäóõà, òðàíññóäàöèè æèäêîñòè èç ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, ìèêðîáíàÿ êîíòàìèíàöèÿ ïîëîñòåé ñðåäíåãî óõà, ïîñëåäîâàòåëüíîå ðàçâèòèå îñòðîâîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé.  ýòèõ óñëîâèÿõ ðåçêî âîçðàñòàåò âåðîÿòíîñòü ñóïåðèíôåêöèè, âîçìîæíîñòü çàòÿæíîãî òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è ôîðìèðîâàíèÿ îñëîæíåíèé.

Ôàêòîðû ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ó äåòåé:

— íàëè÷èå â ïîëîñòÿõ ñðåäíåãî óõà ìèêñîèäíîé òêàíè

— øèðîêàÿ, ïðÿìàÿ, êîðîòêàÿ è áîëåå ãîðèçîíòàëüíî ðàñïîëîæåííàÿ ñëóõîâàÿ òðóáà

— çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòîòà ãèïåðòðîôèè è õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ãëîòî÷íîé ìèíäàëèíû

— íåçàâåðøåííîñòü ïíåâìàòèçàöèè âèñî÷íîé êîñòè

— íåñîñòîÿòåëüíîñòü èììóííûõ ìåõàíèçìîâ ðåáåíêà, ôèçèîëîãè÷åñêèå èììóíîäåôåöèòíûå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé.

5. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîÿâëåíèåì æàëîá íà áîëü, çàëîæåííîñòü è îùóùåíèå øóìà â óõå, ñíèæåíèå ñëóõà, àóòîôîíèþ. Ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé è äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè îòìå÷àþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: áåñïîêîéñòâî, íàðóøåíèå ñíà, âñêðèêèâàíèå, ñòðåìëåíèå ëåæàòü íà áîëüíîé ñòîðîíå, îòêàç îò åäû, ñðûãèâàíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà äîñòèãàåò 38 è âûøå. Ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîöåññà ñîïðîâîæäàåòñÿ óñèëåíèåì áîëè, âûðàæåííûì íàðóøåíèåì ñëóõà, íàðàñòàíèåì ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè. Íàáëþäàåòñÿ ñòîéêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ðåáåíîê ñòàíîâèòñÿ àïàòè÷íûì, íå ðåàãèðóåò íà èãðóøêè, îòêàçûâàåòñÿ îò åäû, âîçíèêàåò íî÷íîå áåñïîêîéñòâî è êðèê. Íà ýòîé ñòàäèè îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà âîçáóæäåíèå ìîæåò ñìåíèòüñÿ àäèíàìèåé, ïîÿâëÿåòñÿ ó÷àùåííûå ñðûãèâàíèÿ, «áåñïðè÷èííàÿ» ðâîòà, ìîãóò âîçíèêàòü ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö è êðàòêîâðåìåííûå ñóäîðîãè. Îòîñêîïè÷åñêèå èçìåíåíèÿ — âûðàæåííîå âûáóõàíèå è ãèïåðåìèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, îáóñëîâëåííûìè äàâëåíèåì ýêññóäàòà.

 ñëåäñòâèå äàâëåíèÿ è ïðîòåîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ýêññóäàòà ïðîèñõîäèò èñòîí÷åíèå è ôîðìèðóåòñÿ ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ãíîåòå÷åíèåì èç óõà. Ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè áîëåé, ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû, èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè. Ñîõðàíÿåòñÿ íàðóøåíèå ñëóõà. Ïîñëå óäàëåíèÿ èç íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà ãíîÿ ïðè îòîñêîïèè ÷àñòî âûÿâëÿåòñÿ «ïóëüñèðóþùèé ðåôëåêñ» — òîë÷êîîáðàçíîå (ïóëüñèðóþùåå) ïîñòóïëåíèå ãíîÿ èç áàðàáàííîé ïîëîñòè ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå â áàðàáàííîé ïåðåïîíêå.  äàëüíåéøåì, ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå è èñ÷åçíîâåíèå ãíîéíûõ âûäåëåíèé èç óõà, íîðìàëèçàöèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðè îòîñêîïèè îïðåäåëÿþò îòñóòñòâèå ýêññóäàòà â íàðóæíîì ñëóõîâîì ïðîõîäå, îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ãèïåðåìèè, èíúåêöèè ñîñóäîâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, íåáîëüøóþ ïåðôîðàöèþ, êîòîðàÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñàìîñòîÿòåëüíî çàêðûâàåòñÿ. Ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå âîññòàíîâëåíèå ñëóõà.

Íåðåäêî âñòðå÷àåòñÿ àòèïè÷íîå òå÷åíèè ñðåäíåãî îòèòà. Ïðè ýòîì îñòðîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ îòñóòñòâèåì áîëåâîãî ñèíäðîìà, âûðàæåííîé òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèè, íàëè÷èå ìóòíîé, óòîëùåííîé ñ ïëîõî îïðåäåëÿþùèìèñÿ îïîçíàâàòåëüíûìè çíàêàìè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.  äðóãèõ — áóðíûì ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî 38 — 39 Ñ, ðåçêîé áîëüþ â óõå, ÿðêî âûðàæåííîé ãèïåðåìèåé áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, áûñòðûì íàðàñòàíèåì èíòîêñèêàöèè, ïðîÿâëåíèåì íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè (ðâîòû, ïîëîæèòåëüíûõ ñèìïòîìîâ Êåðíèãà, Áðóäçèíñêîãî), ïðèçíàêîâ ìàñòîèäèòà è äðóãèõ îòîãåííûõ îñëîæíåíèé. Íåñìîòðÿ íà áëàãîïðèÿòíîå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òå÷åíèå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà, ñóùåñòâóåò âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îòîãåííûõ îñëîæíåíèé. Âî ìíîãîì ýòî îáóñëîâëåíî íåäîñòàòî÷íîñòüþ èììóííîãî îòâåòà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè ñòðîåíèÿ ñðåäíåãî óõà, ïàòîãåííîñòüþ è âèðóëåíòíîñòüþ ýòèîëîãè÷åñêè çíà÷èìîé ôëîðû.

Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ ñðåäíèì îòèòîì íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ó íèõ ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå íà íàëè÷èå (îòñóòñòâèå) òàêèõ ïðèçíàêîâ êàê ïàñòîçíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ â çàóøíîé îáëàñòè, ñãëàæåííîñòü çàóøíîé ñêëàäêè, íàëè÷èå ôëþêòóàöèè â çàóøíîé îáëàñòè (àíòðèò, ìàñòîèäèò), àñèììåòðèÿ ëèöà (îòîãåííûé íåâðèò ëèöåâîãî íåðâà), ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû (îòîãåííûé ìåíèíãèò).

 ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè îïðåäåëÿþò íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ.

6. Ëå÷åíèå

Ïîêàçàíèåì ê ãîñïèòàëèçàöèè ÿâëÿåòñÿ âîçðàñò áîëüíîãî äî 2-õ ëåò, à òàêæå íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà òÿæåëîå èëè îñëîæíåííîå òå÷åíèå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà.

Íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå:ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì è áîëåóòîëÿþùèì äåéñòâèåì íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ñðåäíåì óõå îáëàäàþò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ: ñîëëþêñ, ÓÂ×, ñîãðåâàþùèé êîìïðåññ íà îêîëîóøíóþ îáëàñòü.

Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå: íà ïåðâîé ñòàäèè çàáîëåâàíèå ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå óøíûõ êàïåëü, îáëàäàþùèõ ìåñòíûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè àíàëüãåçèðóþùèì äåéñòâèåì, èíòðàíàçàëüíûõ ñîñóäîñóæèâàþùèõ ñðåäñòâ , îáåñïå÷èâàþùèõ âîññòàíîâëåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ è ïðîõîäèìîñòü ñëóõîâîé òðóáû.

Ýôôåêòèâíîñòü ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ â âèäå óøíûõ êàïåëü ïðè îñòðîì ñðåäíåì îòèòå òðåáóåò ïîäòâåðæäåíèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïðè çàêàïûâàíèè àíòèáèîòèêà â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä åãî êîíöåíòðàöèÿ â ïîëîñòÿõ ñðåäíåãî óõà íå äîñòèãàåò òåðàïåâòè÷åñêèõ çíà÷åíèé.

Ïðè íàëè÷èè âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ïîëîñòè íîñà íåîáõîäèìî ïðîìûâàíèå íîñà 0.9% ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ, ýâàêóàöèÿ íàçàëüíîãî ñåêðåòà. Æàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû âûøå 39 Ñ.

Ñèñòåìíàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïîêàçàíà âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñðåäíåòÿæåëîãî è òÿæåëîãî òå÷åíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà, à òàêæå ó äåòåé â âîçðàñòå äî 2 ëåò è ó ïàöèåíòîâ ñ èììóíîäåôåöèòíûìè ñîñòîÿíèÿìè. Ïðè ýìïèðè÷åñêîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè îñòðîã ñðåäíåãî îòèòà ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü àìîêñèöèèëëèíó, àëüòåðíàòèâíûìè ïðåïàðàòàìè ÿâëÿþòñÿ ìàêðîëèäû. Ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè â òå÷åíèå 2 ñóòîê, à òàêæå ïàöèåíòàì ïîëó÷àâøèì àíòèáèîòèêè â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ìåñÿöà ìîæíî íàçíà÷èòü àìîêñèêëàâ èëè öåôàëîñïîðèíû II-III ïîêîëåíèÿ. Ïðè ëåãêîì è ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè ïîêàçàí ïåðîðàëüíûé ïðèåì àíòèáèîòèêîâ. Ïðè òÿæåëîì è îñëîæíåííîì òå÷åíèè îòèòà àíòèáèîòèêè ââîäÿòñÿ ïàðåíòåðàëüíî, ïîñëå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ÷åðåç 3-4 ñóòîê ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðåõîäèòü íà ïåðîðàëüíûé ïðèåì. Äëèòåëüíîñòü àíòèáèîòèêîòåðàïèè ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè 7-10 äíåé. Ó äåòåé äî 2 ëåò è ëèö ñ îòÿãîùåííûì àíàìíåçîì, òÿæåëûì òå÷åíèå ì çàáîëåâàíèÿ íàëè÷èåì îòîãåííûõ îñëîæíåíèé ñðîêè ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ ìîãóò áûòü óâåëè÷åíû äî 14 äíåé è áîëåå. Îáÿçàòåëüíà îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè àíòèáèîòèêîòåðàïèè ÷åðåç 48-72 ÷àñà.

Ïðè îòñóòñòâèè ñïîíòàííîé ïåðôîðàöèè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè ó áîëüíûõ îñòðûì ãíîéíûì ñðåäíèì îòèòîì ïðè íàðàñòàíèè ãèïåðòåðìèè è ïðèçíàêîâ èíòîêñèêàöèè ïîêàçàí ïàðàöåíòåç áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.

7. Ïðîôèëàêòèêà

Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäóïðåæäåíèè îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, óñòðàíåíèå ïåðåîõëàæäåíèÿ, ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, çàêàëèâàíèå îðãàíèçìà.

Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ êîìïëåêñ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà ïðåäóïðåæäåíèå îáîñòðåíèé èìåþùèõñÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âîññòàíîâëåíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ íîñîâîãî äûõàíèÿ è âåíòèëÿöèîííîé ôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñâîåâðåìåííàÿ ýëèìèíàöèÿ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè (êàðèåñ, òîíçèëëèò, ñèíóñèò) êîððåêöèÿ èììóííîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Çàêëþ÷åíèå

ÎÑÎ â ñëó÷àå èíôèöèðîâàíèÿ Streptococcus pneumoniae èìååò áîëåå ðåàêòèâíûé õàðàêòåð òå÷åíèÿ, ñ áîëåå âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé, ñ áîëåå ÷àñòûì ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé.

 ñëó÷àå ïîðàæåíèÿ Haemophilus influenzae ÎÑÎ ïðîòåêàåò ñóáêëèíè÷åñêè, èìååò áîëåå ñòîéêèé õàðàêòåð òå÷åíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîçäíåé äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèÿ, è ê âîçìîæíîé õðîíèçàöèè ïðîöåññà.

Èìåííî ïîýòîìó äàæå ïðè íå ÿðêî âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ñ íåçíà÷èòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ñ ó÷åòîì äàííûõ àóäèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è òèìïàíîìåòðèè ðåêîìåíäîâàíî íàçíà÷åíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ õðîíèçàöèè ïðîöåññà è ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ

1. Ïàëü÷óí Â. Ò., Êðþêîâ À. È. Îòîðèíîëàðèíãîëîãèÿ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2001. — Ñ. 422-427. — 616 ñ. — 3 000 ýêç.

2. Ïåòðîâà Ë. Ã., ×àéêîâñêèé Â. Â., Ðûáàê Ï. Ð. Ôàðèíãîëàðèíãåàëüíûé ðåôëþêñ êàê îäíà èç ïðè÷èí õðîíè÷åñêîãî ñåêðåòîðíîãî ñðåäíåãî îòèòà // Âåñòíèê îòîðèíîëàðèíãîëîãèè. — 2013. — ¹ 1. — Ñ. 19-21.

3. Êðþêîâ À.È., Òóðîâñêèé À.Á Îñòðîå âîñïàëåíèå íàðóæíîãî è ñðåäíåãî óõà. Consilium Medicum. 2000;8:32-35.

4. Êðþêîâ À.È., Òóðîâñêèé À.Á Îñòðîå âîñïàëåíèå íàðóæíîãî è ñðåäíåãî óõà. Consilium Medicum. 2000;8:32-35.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…