Лечение атипичной пневмонии у взрослых
Одиннадцатилетняя девочка лихорадила уже неделю. Кроме температуры ее мучил мучительный кашель и слабость. А начиналось все постепенно — сначала заболело горло, потом немного забеспокоили уши, а спустя несколько дней началась лихорадка.
Участковый педиатр действовал решительно: уже был получен клинический анализ крови, который показал повышение СОЭ до 30, в остальном патологии не было. Также доктор успел сделать девочке рентгенограмму грудной клетки, — следовало исключить воспаление легких. Впрочем, описание рентгена гласило, что в легких не наблюдалось очаговых и инфильтративных изменений.
Таким образом, пневмония не подтвердилась. Но, несмотря на нормальную рентгенограмму, участковый назначил антибиотики: сначала амоксициллин — без эффекта, потом, ввиду того, что температура сохранялась, — цификсим. Однако эффекта все равно не было. На момент моего осмотра температура шкалила уже восьмые сутки, кашель был неукротим и мучителен.
«Так что чем мы болеем — совершенно непонятно», — резюмировала мама девочки. Тем не менее я на 90 % подозревал, в чем, собственно, дело.
Микоплазменная респираторная инфекция
Как ни странно, средства массовой информации иногда помогают заподозрить диагноз. Когда по всем каналам трубят, что настала эпидемия гриппа — глупо не учитывать эти данные. И сейчас благодаря СМИ я точно знал, что гриппа в городе еще нет, зато интернет-издания переполнены информацией о вспышках микоплазменной пневмонии в различных регионах России, включая наш северо-запад, а также в пограничных странах, например в Финляндии.
Типичная, классическая, пневмония чаще всего вызывается пневмококком, гемофильной инфекцией типа В. Характеризуется острым началом, часто после переохлаждения, высокой лихорадкой, интоксикацией, очень плохим самочувствием, тяжелым течением. Клинический анализ крови обычно с явными признаками воспаления, на рентгене хорошо определяется интенсивная инфильтрация. При такой пневмонии хорошо работают обычные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины и многие другие.
При атипичной пневмонии часто наблюдается стертое длительное течение. Она развивается постепенно, температура иногда вовсе отсутствует. На рентгенограмме бывает неочевидная картина.
Атипичное воспаление легких вызывается микоплазмами, хламидиями и легионеллой, которые являются внутриклеточными возбудителями, оно лечится не всеми видами антибиотиков. Наиболее эффективно на эти микробы действуют макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.
Когда ты говоришь, что респираторная инфекция, возможно, вызвана микоплазмой, родители зачастую напрягаются и пугаются. Приходится объяснять, что микоплазмы бывают разные — и здесь речь идет не о половой микоплазме, а о респираторной, которая передается обычным воздушно-капельным путем.
Особенности лечения
Но вернемся к нашей пациентке. Для меня было очевидно, что пневмония, даже не видимая на рентгене, должна быть. Надо было попытаться это подтвердить. Обычно я заставляю пациентов изрядно потрудится. Им приходится долго и глубоко дышать, пока я не прослушаю все отделы легких.
Примерно через пять минут аускультации мои старания увенчались успехом — в самом низу правого легкого, около позвоночника, я обнаружил четкий участок мелкопузырчатых и скрипучих сухих хрипов, не исчезающих после кашля, — классический симптом пневмонии. Воспаление в этом месте вполне можно было не разглядеть на рентгенограмме.
Читайте также:
Инфекционный мононуклеоз
Ну а неэффективность антибиотиков объяснялась просто — ни амоксициллин (пенициллин), ни цефиксим (цефалоспорин) не действуют на микоплазму. К сожалению, такие антибиотики, как фторхинолоны, эффективные при пневмониях любой этиологии у взрослых, пациентам до 15 лет запрещены. Зато для детей у нас есть макролиды — азитромицин, кларитромицин, джозамицин и др. Я назначил кларитромицин.
Вскоре после его назначения пациентка перестала лихорадить и, в общем, пошла на поправку. Что интересно, пришли мазки из зева, которые опять же успел назначить неугомонный участковый (за что ему отдельный респект). И в них выявилась Mycoplasma pneumoniae, что окончательно подтвердило наш диагноз. Другое дело, что теперь закашляли все остальные члены семьи.
Может ли пациент поправиться от респираторного микоплазмоза самостоятельно, без антибиотиков? Да. Если респираторный микоплазмоз не сопровождается пневмонией, то лучше, как и при обычном гриппе, обойтись без антибиотиков.
Однако стоит соблюдать золотую середину. Если у пациента продолжается кашель более 3–4 недель, то мы рекомендуем антибиотики, так как это позволяет избавить больного от симптомов.
Кроме того, неприятной особенностью респираторной микоплазмы является ее связь с обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Так, в нескольких исследованиях показано, что микоплазменная инфекция может как ухудшать течение уже имеющейся астмы, так и имитировать ее.
В отличие от классической пневмонии, от атипичной пневмонии нет вакцин. Поэтому нужно быть настороже, и если симптомы усиливаются, то это тот самый случай, когда применение антибиотиков оправдано.
Михаил Никольский
Фото istockphoto.com
Источник
Атипичное воспаление легких – патология, угрожающая жизни человека.
В начале 21 века, а также в 2002-2003 годах отмечалась пандемия атипичного воспаления легких, которая охватила большой территориальный масштаб. Мало кто знает, что собой представляет атипичная пневмония.
Это опасное заболевание, вызванное нетипичными возбудителями, не характерными для стандартной патологии: легионеллы, хламидии, микоплазмы и вирусы. Всемирное обозначение болезни – ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром). Симптомы атипичной пневмонии довольно схожи с симптоматическим проявлением кори, гриппа, свинки.
Этиология
Возбудителями атипичной формы воспаления легких выступают разнообразные инфекционные микроорганизмы.
Это:
микоплазмы;
коксиеллы;
хламидии;
легионеллы;
вирусы (респираторные синцитиальные, парагрипп, вирусы EpsteinBarr);
хантавирусы;
лептоспироз;
туляремия;
коронавирус ТОРС и др.
Все вышеперечисленные болезнетворные агенты отличаются по своей микробиологической и эпидемиологической природе, но все они высокоустойчивы к β-лактамам, антибиотикам пенициллиновой группы, сульфаниламидам и общим лабораторным верификациям. Еще одним объединяющим фактором является то, что провокаторы атипичной пневмонии размножаются внутри клеток, что сильно усложняет диагностику патологии.
На фото лабораторный анализ мокроты на определение возбудителя.
Важно. Антибиотик при атипичной пневмонии достаточно сложно подобрать, так как коронавирус (ТОРС), как и все вирусы, подвергается мутации.
Основной путь заражения инфекцией – воздушно-капельный. Большой риск преобладает у людей, постоянно находящихся в тесном коллективном контакте.
Зачастую страдают дети, посещающие детские сады и школы. Даже лица с крепким иммунитетом подвержены заражению ТОРС, так как он отличается высокой восприимчивостью. Средняя продолжительность инкубационного периода – от 3 до 10 суток.
Формы
В зависимости от типа патогенного микроорганизма различают атипичные формы пневмонии. Самые распространенные – это:
- Микоплазменная пневмония.
- Хламидиозная пневмония.
- Легионеллезная пневмония.
- ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом).
Таблица №1. Формы атипичной пневмонии в зависимости от типа патогенного микроорганизма:
ФормаСтатистические показатели
Микоплазменная.
Риску заражения подвержены лица в возрасте до 40 лет, постоянно пребывающие в больших коллективах. Половина всех случаев болезни вызвана именно микоплазмой.
Хламидиозная.
Данный тип возбудителя отличается от других типов тем, что риск заболевания возникает в любое время года. В 15% случаев всех видов воспаления легких составляет именно хламидиозная форма. Болезнь протекает с мягкой клинической картиной, характеризуется низким процентом смертности.
Легионеллезная.
Данный возбудитель атипичной пневмонии очень опасен. Несмотря на то, что легионелла является причиной в 6-10% случаев всех пневмоний, она показывает самый высокий процент летальности.
Вирус гриппа.
Грипп – это заболевание, которое часто дает осложнение в виде пневмонии. Воспаление может развиться уже на 3-5 сутки после диагностирования первых признаков гриппа. Клиническая картина при этом очень схожа с клиническими признаками гриппа и острых респираторных инфекций.
Интересный факт. Ученые эпидемиологи установили основную причину развития атипичной пневмонии – ею оказались летучиегрызуны. Вспышка пандемии отмечалась в регионах с высоким преобладанием этих живых существ, а также в тех странах, где зверьков употребляют в пищу.
Клинические проявления
Заболевание имеет одну важную особенность – клинические проявления легочного воспаления уходят на второй план, а на первый стают признаки общей интоксикации. Диагностика и лечение атипичной пневмонии усложняются в виду того, что болезнь может протекать малосимптомно либо совершенно бессимптомно. Но в некоторых случаях клиническая картина довольно тяжелая, и влечет опасность развития осложнений, угрожающих жизни.
Интересный факт. Как показывают исследования атипичной пневмонии, течение патологии не зависит от возраста или пола пациента. В большинстве случаев (70%) пациентами являются молодые люди, имеющие крепкий и стойкий иммунитет. ТОРС является мутантом второй группы коронавирусов, он может поражать легкие, печень, почки. Вирус был найден даже в мокроте и слизистом эпителии органов дыхания погибших от болезни людей.
Общие признаки
Определить атипичную пневмонию можно по следующему комплексу признаков:
озноб в теле, лихорадка;
головная боль;
кашель;
отхождение небольшого количества мокроты;
высокая температура;
мышечная боль;
отсутствие аппетита;
одышка;
учащенное дыхание;
слабость, быстрая утомляемость;
сыпь на кожном покрове (при микоплазменной пневмонии);
жидкая диарея (при легионеллезной пневмонии);
насморк (при вирусной пневмонии);
спутанность сознания (при легионеллезной пневмонии).
На рентгене не отмечаются яркие проявления, анализ крови показывает невыраженный лейкоцитоз. Лечение сульфаниламидами или β-лактамных антибиотиков не дают положительного эффекта.
Совет. Для определения атипичной пневмонии следует использовать более чувствительные методы диагностики, например, компьютерную томографию.
Основной симптом атипичной пневмонии – озноб и лихорадка.
Симптоматика в зависимости от формы пневмонии
Каждая форма атипичного воспаления легких имеет свои особенные характеристики, зависящие от типа возбудителя, поражающего организм.
Таблица №2. Симптомы в зависимости от типа болезнетворного агента:
Инкубационный периодПризнакиОсобенности течения% случаевПрогноз для жизни, осложненияМикоплазменная пневмонияОт 3 до 11 суток после заражения.
сухость слизистого эпителия органов дыхания;
першение в горле;
субфебрильная температура (до 380°С);
непродуктивный кашель.
В тяжелых случаях наблюдается:
сильная лихорадка;
интоксикация;
носовые кровотечения
сыпь на коже.
Как правило, протекает в легкой и средней степени тяжести. Микоплазменная пневмония в 30% случаев протекает двусторонне. Высокий уровень заражения отмечается в закрытых помещениях, где постоянно находится много людей.Микоплазменные атипичные пневмонии у детей и подростков встречаются в 10-20 % всех воспалений, у взрослых – 2-3%.
В большинстве случаев прогноз благоприятный. Но у пациентов существует большой процент вероятности развития последствий:
деформирующий бронхит;
бронхоэктазы;
бронхиолит;
пневмослероз.
Хламидиозная пневмонияИнкубационный период может составлять от 7 до 30 суток.
температура тела (до 39°С);
боль в мышцах;
одышка;
непродуктивный кашель;
шейная лимфаденопатия.
Иногда хламидии длительное время тихо обитают в организме, не вызывая патологических процессов. Начало болезни протекает в виде клинической картины ОРВИ, фарингита или ринита. В 80% случаев пневмония затрагивает два легкого.Хламидиозные пневмонии составляют менее 10% всех случаев. В основном страдают дети, подростки и лица в возрасте старше 60 лет.
Прогноз – неблагоприятный. Длительное нахождение возбудителя внутри организма приводит к развитию аллергии на антигены хламидий. Развиваются такие осложнения:
обструкция в бронхах хронической формы;
бронхиальная астма.
Легионеллезная пневмонияИнкубационный период – от 4 до 10 суток.
температура тела повышается до 40°С;
сильный озноб;
головная боль;
продуктивный кашель;
слизисто-гнойная мокрота иногда с примесями крови;
одышка;
боль в мышцах;
диарея;
тошнота;
тахикардия.
Форма пневмонии относится к ряду патологий, поражающих различные отделы органов дыхания. Патогенная палочкообразная бактерия в основном обитает в кондиционерах, водопроводах, увлажнителях ИВЛ, то есть заражение происходит аэрозольным путем. Протекает с тяжелым клиническим проявлением.Встречается в 10% случаев. Риску заражения подвержены взрослые люди и лица пожилого возраста.
В большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Могут развиться такие осложнения:
недостаточность дыхательной системы;
вторичная почечная недостаточность.
Атипичная пневмония (ТОРС)Период инкубации составляет от 2 до 10 суток.
Начальный этап:
сильный озноб и лихорадка;
повышенное потоотделение;
температура повышается до 40°С;
головная боль;
диарея;
рвота.
На 4-7 сутки заболевания отмечаются такие признаки:
кашель при атипичной пневмонии приступообразный непродуктивный;
одышка;
прогрессирующая гипоксемия;
цианоз кожного покрова;
тахикардия;
гипотония.
Протекает в тяжелой форме, в основном риску подвергаются лица в возрасте от 25 до 70 лет. Основной путь заражения – воздушно-капельный, но как показывают изучения патологии, не исключен фекально-оральный путь передачи.Вспышки заболевания отмечались в начале 21 века и 2002-2003 годах, приобрели статус пандемии. В основном пострадали жители Юго-Восточной Азии. Первые случаи были зарегистрированы в Китае. Заболевание унесло жизни более чем 900 пострадавших.
Прогноз самый неблагоприятный, очень высокий процент смертности. Развиваются такие осложнения:
токсико-инфекционный шок;
респираторный дистресс-синдром;
острая дыхательная недостаточность;
недостаточность сердечной системы.
Интересный факт. В 2002 году, когда была отмечена первая вспышка атипичной пневмонии в Китайском городке Гуандун, методы по устранению распространения болезни были приняты не сразу, так как власти республики всяческими путями пытались скрыть эту новость, но цена жизни оказалась очень высока. Эпидемия стремительно стала распространяться на соседние Вьетнам и Гонконг, а в 2003 году охватила и другие страны, эпидемия приобрела статус пандемии.
Атипичное воспаление легких протекает в тяжелой форме и имеет высокий процент летальности. На сегодняшний день до сих пор ведутся изучения патологии и фармакологические разработки по ее устранению.
Основная среда обитания легионелл – кондиционеры, водопроводы, увлажнители воздуха.
Особенности лечения
Лечение атипичного воспаления легких проводят только в условиях стационара и отделении интенсивной терапии.
Врач назначает терапию с применением таких групп препаратов:
противовирусные;
глюкокортикостероиды;
антибиотики последнего поколения.
Несмотря на новейшие фармакологические разработки, против многих вирусов, являющихся возбудителями пневмонии, нет лекарственных препаратов. Для устранения воспалительного процесса назначаются лекарства, сочетающие в себе глюкокортикостероиды и противовирусные препараты, например, Рибавирин.
Назначаемые антибактериальные лекарственные средства в большинстве случаев не эффективны в борьбе с атипичными болезнетворными микроорганизмами. Против легионелл, микоплазм и хламидий наиболее часто назначаются макролиды, а также тетрациклины и хинолоны.
Инструкция по приему лекарственных препаратов основывается на медикаментозной терапии, назначенной врачом. Строго рекомендуется придерживаться доз препаратов и времени их применения. Несоблюдение медицинских правил может привести к летальному исходу.
Несвоевременно начатое лечение атипичного воспаления легких становится причиной развития инфекционно-токсического шока.
Известны случаи переливания плазмы крови людей, перенесших ТОРС, медицинские специалисты считают, что данный способ лечения может дать положительный результат. Задача медикаментозной терапии атипичного воспаления легких усложняется тем, что возбудитель способен постоянно мутировать, поэтому создать лекарственное средство для борьбы с болезнью очень сложно.
Основная цель фармакологов всех стран в борьбе с атипичной пневмонией – это создание наиболее эффективной вакцины, а также высокочувствительных тестов, способных устранить цепочку распространения патологии.
В качестве профилактики заболевания рекомендуется воздерживаться от посещения и пребывания в местах большого скопления людей, особенно в эпидемиологический пик. Если отмечаются первые признаки атипичной пневмонии, следует сразу обратиться за медицинской помощью, любое промедление может стоить жизни.
Видео в этой статье расскажет нашим читателям об опасности, которая может ожидать больных атипичной пневмонией.
Читать далее…
Источник
Атипичная пневмония при первичном осмотре диагностируется достаточно редко, так как по общей симптоматике заболевание, вызванное нехарактерными возбудителями, не отличается от обычного воспаления легких. Но уже через некоторое время, когда назначенная терапия не дает ожидаемого результата, врачи использую дополнительные методы диагностики, и только тогда истина становится явной. Поэтому при воспалении легких так важно знать о том, на какие симптомы больной должен обратить внимание и сообщить о них доктору, дабы атипичную пневмонию можно было распознать на начальной стадии.
Общие характеристики заболевания
Общий термин — атипичная пневмония — объединяет инфекционно-воспалительные заболевания легких различной степени тяжести, вызванные такими возбудителями, как хламидии, легионеллы, микоплазмы и вирусы. Течение такого воспалительного процесса характеризуется общим недомоганием, головной и мышечной болью, ознобами, высокой лихорадкой, потливостью, одышкой и кашлем.
Диагностирование заболевания проводится с помощью иммунологического, рентгеновского и микробиологического исследования. Что касается лечения, то в зависимости от этиологии заболевания могут быть назначены противомикробные или противовирусные медикаментозные средства. Основной трудностью, с которой специалисты сталкиваются в этом процессе, является то, что до сегодняшнего дня против некоторых возбудителей недуга не найдено действенных лекарств.
Стоит отметить, что опасные микроорганизмы, являющиеся причиной развития атипичной пневмонии, обладают способностью размножаться и жить внутри клеток человека и, в отличие от простых бактерий, не могут существовать в другой среде. В зависимости от вида микроба-возбудителя, различают вирусную, микоплазменную, хламидийную и легионеллезную пневмонию. Группу риска составляют люди моложе 40 лет, но наиболее часто диагностируют недуг у деток и подростков.
Течение атипичной пневмонии можно условно разделить на две основные стадии. Первая по симптоматике напоминает обычную простуду, вторая – осложняется проявлениями воспаления легких.
Основные симптомы атипичной пневмонии
Определить признаки пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, достаточно сложно. Ведь клиническая картина заболевания характеризуется повышением температуры до критических показателей(38-40 ˚С), общей слабостью и повышенным ночным потоотделением. Также при этом недуге больного может мучить хрипота, кашель, одышка, головные боли — одним словом, симптоматика присущая простуде или ОРВИ. Дополняет общие признаки пневмонии на более поздних стадиях боль в области легких и учащенное сердцебиение.
Симптомы болезни у взрослых
Атипичная пневмония у взрослых протекает значительно тяжелее, чем у маленьких больных. Кроме того, диагностировать болезнь у пациентов старше 16 лет намного сложнее, так как её проявления очень схожи с симптомами различных воспалительных процессов дыхательных путей. А если учесть, что многие взрослые не всегда обращаются к врачу при такой симптоматике и лечатся сами, то и недуг определяют чаще уже на поздних стадиях. К этому времени возникшая вначале как левосторонняя (или правосторонняя), пневмония может распространиться на оба легких.
По характеру проявлений различают 3 основных формы недуга. Для первой характерно бурное и острое начало, которое сопровождается критически высокими показателями температуры тела, токсикозом, а в некоторых случаях у больного могут проявиться симптомы раздражения ЦНС. После 3–4 дней лихорадочного состояния появляются катаральные признаки, такие как раздражительный кашель (чаще непродуктивный) и першение в горле. Уже на этой стадии развития болезни на рентгеновском снимке хорошо просматривается воспалительный процесс. На пораженных возбудителем зонах легочной ткани видны изменения в виде легкой сетки.
Вторая форма заболевания характеризуется проявлением острых катаральных признаков с самого начала развития недуга. Больные жалуются на болезненное воспаление слизистой горла и общее недомогание на фоне умеренно повышенной стабильной температуры (37,2 — 37,7 оС). Иногда признаки пневмонии на начальной стадии могут проявиться в виде фолликулярной или катаральной ангины и трахеобронхита.
Клиническая картина тяжелой формы болезни характеризуется преобладанием сердечно-сосудистой недостаточности. Изначально у человека появляется одышка, но при этом резко не нарушается ритм дыхания. Этот процесс происходит постепенно и может занять несколько дней. Если не установить вовремя правильный диагноз, на фоне поверхностного дыхания появляются глубокие вдохи, а ткань легких, в свою очередь, поражается. На этой стадии болезнь принимает характер крупозного воспалительного процесса.
Достаточно часто атипичная пневмония проявляется расстройством работы желудочно-кишечного тракта с выраженными симптомами токсикоза.
Симптомы заболевания у детей
В отличие от взрослых, у деток проявления заболевания могут иметь несколько иной характер. Так, чаще всего началу болезни присуще повышение температуры до показателя 38 °С, причем в этом состоянии жаропонижающие средства не очень эффективны. Очень ярко в этот период могут быть выражены признаки интоксикации в виде потливости, слабости и снижения аппетита. Что касается кашля, то он начинается значительно позже, а предшествует ему воспаление слизистых глотки и горла. Поэтому часто ребенку могут поставить диагноз фарингит или ангина и только после дополнительного обследования выявить пневмонию.
Еще одним характерным симптомом атипичного воспаления является учащенное поверхностное дыхание. Кроме того, у ребенка с пневмонией кожа в области пораженного легкого втягивается в пространство между ребрами. Заметить такое проявление недуга может не только врач, но и родители. Обратить внимание стоит и на то, что малыш не ложится на бок с больным легким, так как это доставляет ему дискомфорт, а иногда сопровождается болевыми ощущениями. Усугубить состояние больного на более поздних стадиях развития патологии может диарея, рвота и кровотечения из носа.
Вызванная атипичными возбудителями пневмония у новорожденных становится причиной развития эмфиземы легких, поэтому так важно вовремя распознать недуг и начать эффективное лечение.
В целом заболевание отражается не только на состоянии здоровья ребенка, но и на его поведении — больной становится капризным, раздражительным, вялым и плаксивым. А проявления специфической симптоматики во многом зависят от формы и вида возбудителя болезни.
Микоплазменная пневмония: симптомы, диагностика и лечение
Наиболее высокой степенью заболеваемости с возможным развитием в закрытых коллективах очагов эпидемии характеризуется микоплазменная пневмония легких. По первичной симптоматике болезнь очень напоминает ОРВИ. У больного повышается температура тела, появляется ноющая боль в мышцах и суставах, насморк, при этом он жалуется на разбитость и озноб. Особенностью болезни является одышка и боль в груди, а в некоторых случаях — кожная сыпь, носовые кровотечения и кровь в мокроте. Микоплазменная атипичная пневмония у новорожденных может проявляться только повышением температуры и одышкой.
Диагностируется болезнь с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. На рентгеновском снимке больного выявляют средние и слабоинтенсивные участки инфильтрации ткани легких в виде размытых пятен и теней, а также усиление бронхиального и сосудистого рисунка. Вид возбудителя определяют при анализе мокроты, а также по мазку из носа и горла больного.
Если по результатам исследования диагностирована микоплазменная атипичная пневмония, лечение подбирается с учетом формы заболевания и индивидуальных особенностей пациента — возраста и аллергической предрасположенности. Своевременная терапия, включающая симптоматические средства и специфические препараты, приводит к быстрому улучшению состояния больного. Полное излечение наступает через 7-12 дней.
Легионеллезная пневмония
Чаще диагностируется эта пневмония у взрослых, так как источником возбудителя заболевания являются системы и устройства кондиционирования воздуха. Чаще всего выявляется болезнь у офисных работников и сотрудников продуктовых магазинов в жаркое время года. Возбудителем является бактерия Legionella, которая впервые была выявлена в 1976 году.
Как правило, легионеллезная атипичная пневмония симптомы проявляет очень ярко и стремительно даже на начальной стадии. Температура тела больного повышается до 39-40°С, появляется непродуктивный кашель и озноб. А уже через 20-25 часов симптоматика дополняется одышкой и гнойно-слизистой мокротой, а в некоторых случаях кровохарканием. Немногим позже к атипичным легочным проявлениям присоединяется рвота, диарея и острые мышечные боли. Если в таком состоянии больному не назначена соответствующая терапия, может развиться почечная и дыхательная недостаточность. Риск летального исхода при таких заболеваниях очень высок, поэтому при появлении уже первых симптомов не следует откладывать визит к доктору.
Диагностика и лечение «болезни легионеров»
Уже со второго дня болезни врач при аскульпации дыхательных путей сможет определить преобладание в легких влажных хрипов. Установить полную клиническую картину заболевания, как и при типичном воспалении легких, помогает рентгенограмма. На этих снимках хорошо прослеживаются очаги поражения легочной ткани с тенденцией к слиянию и плеврит. Для определения вида возбудителя, больному необходимо сдать посевы мокроты плеврального выпота или взятой при бронхоскопии.
При правильно назначенном лечении легионллезная пневмония у взрослых отступает на пятые–шестые сутки. Но улучшения характерны не для всех симптомов болезни. Так, например, нормальным считается продолжение лихорадки у больного еще 10-14 дней после начала приема лекарств. На восстановление пораженных участков легких понадобится месяц, но при тяжелой форме болезни не все очаговые зоны возвращаются в первоначальное состояние, что зачастую провоцирует развитие пневмосклероза.
Полное излечение от недуга — процесс не только длительный, но и трудоемкий, так как больному, кроме терапии, необходимо будет пройти курс восстановления иммунной системы.
Хламидийное воспаление легких
Возбудителями атипичной пневмонии этого вида являются внутриклеточные паразиты — хламидии. Инфицирование происходит воздушно капельным путем и поражает людей с ослабленным иммунитетом: детей, подростков и стариков. Наивысшую активность заболевания фиксируют в холодное время года, когда люди, составляющие группу риска, подвергаются частым атаками вирусно-респираторных инфекций.
На начальной стадии такая атипичная пневмония симптомы проявляет достаточно вяло, что затрудняет постановку правильного диагноза. Как и при ОРВИ, больной жалуется на недомогание, боль в горле и затрудненное дыхание из-за насморка и отека слизистой. Кроме того, до 39°С может подняться температура, а через пару дней присоединяется одышка и непродуктивный раздражительный кашель. Иногда хламидийная атипичная пневмония у детей осложняется лимфаденопатией, обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.
Выявляют заболевание (из-за смазанных симптомов) чаще всего на поздних стадиях, когда внутриклеточные паразиты успевают обосноваться в обоих легких. Именно поэтому хламидиозная двухсторонняя пневмония встречается значительно чаще, чем односторонняя.
Постановка диагноза осуществляется с помощью комплексного обследования больного. При аускультации в легких на протяжении 10 дней прослушиваются сухие и влажные хрипы, характерные и для обычного воспалительного процесса. На рентгеновском снимке просматривается интерстициальная или мелкоочаговая инфильтрация на правом и левом легком. Наиболее информативным методом диагностики данного заболевания считается анализ на выявление иммуноглобулинов к возбудителям, в данном случае — к хламидиям.
Терапия основывается на использовании специфических антибиотиков на протяжении 10-14 дней. Более короткий курс лечения может стать причиной хронизации болезни и возникновения рецидивов.
SARS, или вирусная пневмония
Воспаление легких, вызванное действием коронавирусов, считается наиболее опасным и сложным видом заболевания. Оснований для этого — масса, но основным из них является то, что возбудитель известен только с 2002 года и до настоящего времени полностью не изучен.
Впервые было зарегистрировано заболевание в Китае, оно послужило причиной эпидемии, которая унесла более 800 жизней. Подверглись атаке SARS тогда около 8 тысяч человек, но треть из них после пневмонии полностью восстановить состояние здоровья так и не смогла. В России был зарегистрирован только один случай, и больного после длительного стационарного лечения удалось спасти.
Характеризуется такая пневмония легких неспецифичными симптомами вирусной интоксикации. Головные/мышечные боли, а также озноб, лихорадка и потливость проявляются 3-5 дней. После этого к ним присоединяется одышка, сухой кашель и прогрессирующая гипоксия. В случаях благоприятного исхода на протяжении недели симптоматика регрессирует. А при тяжелом течении недуга больному требуется немедленная госпитализация, так как повышается риск развития дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности и токсического шока.
Что касается диагностики, то на сегодняшний день специфического метода выявления SARS нет. При аускультации отмечают ослабленное дыхание, притупление перкуторного звука, крепитацию, а также влажные мелкопузырчатые хрипы. Изменения легочной ткани просматриваются на рентгеновских снимках в виде тканевых инфильтратов, чаще всего на периферии легких. Результаты анализа крови больного свидетельствуют о снижении показателей тромбоцитов и лейкоцитов на фоне повышенных значений печеночных ферментов.
Так как возбудителя выявили совсем недавно, конкретных данных о том, как лечить пневмонию, пока нет. А с учетом того, что вирус поддается постоянной мутации, поиск универсального препарата усложняется в несколько раз.
Рекомендованная лекарственная терапия основывается на антимикробных препаратах широкого спектра действия и противовирусных средствах, таких как «Рибавирин». Для предотвращения развития воспаления к специфической терапии часто присоединяют кортикостероиды, а также симптоматические средства. Осуществляется лечение только в условиях стационара, так как больным может понадобиться проведение кислородотерапии, ИВЛ, инфузионной терапии.
Медикаментозное лечение атипичной пневмонии
Основная терапия основывается на препаратах, которые способны справиться с колониями возбудителей. Так, если у пациента диагностирована микоплазменная атипичная пневмония, лечение будет направлено на уничтожение именно этих паразитирующих микроорганизмов. В процессе терапии чаще всего используют макролиды, поэтому основным курсом на 7-14 дней могут быть назначены препараты «Эритромицин» или «Азитромицин». Одновременно проводят симптоматическое лечение, которое подразумевает применение муколитических, жаропонижающих и бронхолитических медикаментов.
Левосторонняя или правосторонняя пневмония, вызванная хламидиями, регрессирует при приеме тетрациклинов и макролидов. Независимо от того, какой препарат этиотропного действия будет назначен, продолжительность курса не может быть менее 10-14 дней. Если после семи дней приема лекарства «Азитромицин», «Тетрациклин» или «Эритромицин» положительной динамики не наблюдается, врачи прибегают к использованию фторхинолонов, таких как «Офлоксацин», «Спарфлоксацин» и «Доксициклин».
Как правило, клинические улучшения при легионеллезной пневмонии наблюдаются на 5-6 сутки приема антибиотиков «Рифампицин», «Ципрофлоксацин» или «Эритромицин».
Если установлены такие причины заболевания пневмонией, как коронавирусы, в схему терапии комплексно включают несколько противомикробных медикаментов из группы тетрациклинов, фторхинолонов, цефалоспоринов и ß-лактамов. В качестве противовирусного средства практически всегда используют препарат «Рибавирин». Для полного выздоровления лечение в индивидуальном порядке дополняют проведением инфузионной терапии и кислородотерапии.
Источник
.jpeg "Делают ли операции при пневмонии")