Лечение беременных при пневмонии клинические рекомендации

Тяжелое течение COVID-19 у беременных пациенток определяют симптомы: острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300) и очаги диффузных инфильтративных изменений > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни.

1. К легкому и среднетяжелому клиническому течению заболевания НКИ COVID-19 относится:

1) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300, очаги диффузных инфильтративных изменений > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни;
2) ОДН, септический шок, синдром полиорганной недостаточности;
3) пневмония среднетяжелого течения.+

2. Особенности применения метода КТ исследования органов грудной клетки у беременных пациенток:

1) для пациенток с COVID+ проведение КТ является обязательным, не требует согласия пациентки;
2) необходимо получить информированное согласие пациентки на проведение КТ;+
3) используется как основной метод выявления случаев заболевания COVID-19 в зонах эпидемии;+
4) необходимо накрыть живот специальным защитным экраном.+

3. Осложнения у беременных с COVID-19 включают:

1) задержку роста плода;+
2) анемию;
3) преждевременные роды;+
4) выкидыш.+

4. При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии:

1) цефалоспорин IV поколения ± макролид;
2) защищенный аминопенициллин ± макролид;+
3) цефалоспорин III поколения ± макролид;+
4) ванкомицин.

5. При третичной бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 обосновано назначение следующих препаратов:

1) цефалоспорин IV поколения ± макролид;+
2) защищенный аминопенициллин ± макролид;
3) карбапенемы;+
4) цефалоспорин III поколения ± макролид;
5) линезолид;+
6) ванкомицин.+

6. Для этиотропного лечения инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у беременных, рожениц и родильниц

1) эффективно применение рибавирина;
2) эффективно применение хлорохина;
3) эффективно применение ингибиторов протеазы ВИЧ;
4) нет однозначных данных об эффективности этиотропных препаратов.+

7. Основным методом лабораторной диагностики SARS-CoV-2 является:

1) вирусологический;
2) полимеразной цепной реакции (ПЦР);+
3) серологический;
4) иммунохроматографический.

8. Особенности ультразвукового исследования беременных пациенток в период пандемии:

1) назначать визиты пациенток с максимально возможным интервалом;+
2) накрыть зонд пластиком и продезинфицировать до / после использования;+
3) обязательны СИЗ для специалиста УЗИ;+
4) исключить УЗИ исследования для пациенток с COVID +;
5) при наличии строгих показаний для УЗИ, плановые визиты по возможности перенести;+
6) рекомендованные плановые исследования при условии наличия СИЗ для специалиста УЗИ.

9. Основные рекомендации по наблюдению состояния плода у пациенток с диагнозом или подозрением на COVID-19:

1) обеспечить все плановые исследования согласно сроку беременности;
2) ежедневная оценка сердечной деятельности плода;
3) минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой;
4) ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности плода.+

10. В случае, если вирус у беременных пациенток / рожениц не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но нет лабораторного подтверждения)
код по МКБ-10 соответствует:

1) O95.8 / U01.2;
2) O98.5 / U01.7;
3) O98.5 / U07.2;+
4) O98.5 / U07.1.

11. В случае лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 у беременных пациенток / рожениц код по МКБ-10 соответствует:

1) O95.8 / U01.7;
2) O95.8 / U07.2;
3) O98.5 / U07.1;+
4) O98.5 / U01.7.

12. Тяжелое течение COVID-19 у беременных пациенток определяют симптомы:

1) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300);+
2) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 40/мин, SpO2 ≤ 90%, PaO2/FiO2 ≤ 300);
3) очаги диффузных инфильтративных изменений > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни;+
4) развитие среднетяжелой формы пневмонии.

13. Решение о досрочном родоразрешении принимается медицинским междисциплинарным консилиумом в который входят:

1) акушер-гинеколог;+
2) неонатолог;+
3) инфекционист;+
4) анестезиолог-реаниматолог;+
5) терапевт.

14. Симптоматическое лечение беременных пациенток с COVID-19 включает:

1) пероральную регидратацию;
2) респираторную поддержку;+
3) препараты низкомолекулярного гепарина;
4) жаропонижающие препараты;+
5) комплексную терапию ринита, бронхита.+

15. Диагноз COVID-19 у беременных пациенток / рожениц считается подтвержденным в случае:

1) наличия клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР;
2) наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке;
3) наличия 3-х эпидемиологических признаков контакта с больным COVID-19, острое течение респираторного заболевания с признаками развития пневмонии вне зависимости от возможности проведения ПЦР;
4) положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений.+

16. Материалом для забора у женщины при беременности и в послеродовом периоде для лабораторного исследования при инфекции, вызванной SARS-cov-2 является:

1) вагинальные, ректальные, плацентарные мазки;+
2) мазок из зева;+
3) грудное молоко;+
4) кал;
5) материнская и пуповинная кровь;+
6) сыворотка крови.

17. Основным обязательным методом лабораторной диагностики SARS-CoV-2 является

1) иммунохроматографический;
2) серологический;
3) полимеразной цепной реакции (ПЦР);+
4) вирусологический.

18. Основная рекомендация по наблюдению состояния плода у пациенток с диагнозом или подозрением на COVID-19

1) обеспечить все плановые исследования согласно сроку беременности;
2) ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности плода;+
3) минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой;
4) ежедневная оценка сердечной деятельности плода.

19. Принципы выбора лучевых методов исследований беременных пациенток / рожениц

1) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, имеется подозрение на COVID-19;
2) применение лучевых исследований не показано в любом случае;
3) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, признаки дыхательной недостаточности, лабораторное подтверждение COVID-19 отсутствует;+
4) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, признаки дыхательной недостаточности, имеется подтверждение COVID-19;
5) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, имеется подтверждение COVID-19.

20. Всех пациентов с COVID-19 или подозрением на эту инфекцию рекомендуется оценивать по шкале NEWS, которая включает параметры

1) SpO2 (%); SpO2 (%) + ХОБЛ;+
2) наличие хронических сопутствующих заболеваний;
3) необходимость в инсуффляции кислорода;+
4) пульс в минуту;+
5) систолическое артериальное давление, мм рт. ст.;+
6) изменение уровня сознания;+
7) температура тела.+

21. Рекомендации по забору материала для ПЦР-исследования у новорожденных, поступивших в медицинские учреждения с подозреваемым/подтвержденным инфицированием COVID-19

1) тесты проводятся двукратно: в первые часы и на вторые сутки после поступления;
2) тесты проводятся двукратно: в первые часы и на третьи сутки после поступления;+
3) забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ ротоглотки только в случае клинических симптомов;
4) забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ ротоглотки у всех новорожденных;+
5) у интубированных новорожденных для ПЦР производится дополнительный забор аспирата из трахеи и бронхов.+

22. Инвазивная пренатальная диагностика в условиях пандемии COVID-19

1) инвазивная диагностика возможна в случаях легкой формы заболевания;
2) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 28 дней у беременных с COVID-19;
3) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительной аспирацией ворсин хориона;
4) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительным проведением амниоцентеза.+

23. При третичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии

1) карбапенемы;+
2) линезолид;+
3) ванкомицин;+
4) цефалоспорин IV поколения ± макролид;+
5) цефалоспорин III поколения ± макролид.

24. Рекомендации по проведению ультразвукового исследования беременных пациенток в период пандемии СОVID-19

1) плановое УЗИ только проведение 1-го и 2-го скринингов;+
2) экстренное УЗИ (кровотечение, угроза самопроизвольного выкидыша и другие экстренные ситуации);+
3) патология плода, требующая динамического наблюдения;+
4) плановые исследования при условии наличия СИЗ для специалиста УЗИ;
5) исключить УЗИ исследования для пациенток с COVID +.

25. Беременные пациентки с СОVID-19 должны получать фармакологическую тромбопрофилактику c учетом противопоказаний в случаях

1) пациенткам с клиренсом креатинина <30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно;+
2) пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин должен быть назначен низкомолекулярный гепарин;+
3) пациенткам, которые находятся в отделениях интенсивной терапии и имеют значимое повышение уровня D-димеров, тяжелое воспаление, симптомы печеночной и почечной недостаточности, респираторные нарушения, показано назначение терапевтических доз НФГ или НМГ;+
4) пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно.

26. Применительно к пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на эту инфекцию рекомендуется рассмотреть целесообразность госпитализации в ОРИТ при сумме баллов

1) не менее 6;
2) не менее 3;
3) 5 и выше.+

27. Тяжелое течение COVID-19 у беременных пациенток определяют симптомы

1) нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час);+
2) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300);+
3) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 40/мин, SpO2 ≤ 90%, PaO2/FiO2 ≤ 300);
4) развитие среднетяжелой формы пневмонии;
5) снижение уровня сознания, ажитация;+
6) очаги диффузных инфильтративных изменений >50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни.+

Источник

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Воспаление легких (или пневмония) у беременных – заболевание, которое угрожает здоровью матери и плода, а также ставит под сомнение сам факт успешного появления малыша на свет.

Если не начать лечение вовремя, существует угроза замирания беременности или выкидыша на ранних сроках, а также вероятность преждевременных родов на третьем триместре.

Поэтому важно не только обратиться к врачу вовремя, но и знать, какие методы лечения применимы для борьбы с патологией.

В каких случаях показана госпитализация?

Из-за вероятности развития осложнений, а также упомянутых выше угроз здоровью матери и риску срыва беременности, часто при пневмонии женщине в “положении” показана госпитализация. Разумеется, в некоторых случаях, когда серьезной угрозы нет, лечение можно проводить и в домашних условиях. Решение о том, есть ли необходимость помещать будущую маму в стационар, принимает врач. Тем не менее рассмотрим основные ситуации, когда необходимы столь кардинальные меры:

Если пневмония диагностирована на первых неделях после зачатия, женщину обязательно кладут на сохранение. Объясняется это ослабленностью иммунитета в данный период, ведь очень важно, чтобы плод прижился и лучше находиться под постоянным наблюдением врача.
Показанием для госпитализации являются различные хронические заболевания у беременной, вне зависимости от их степени тяжести. Дело в том, что патологические процессы хронического характера снижают защитные силы организма и являются предрасполагающим фактором не только к развитию, но и к прогрессированию воспаления легких.
Тяжелое течение патологии, изначально или впоследствии. Если воспаление легких переносится тяжело, клиническая картина ярко выражена и тем более развиваются осложнения, женщину кладут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
При пневмонии женщине показан строгий постельный режим и полноценный уход. Если создать подобающие условия нет возможности и заботиться о будущей матери на постоянной основе некому, это также является показанием для проведения госпитализации.

Существуют определенные правила помещения беременной женщины в отделение стационара. Когда речь идет о первой половине беременности, будущую маму определяют в терапевтическое отделение. После 22 недели показана госпитализация в акушерский стационар. При тяжелом течении болезни приходится ложиться в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии).

Методы терапии

Лечение воспаления легких у беременных отягощается тем фактом, что многие лекарства противопоказаны женщине в положении. При пневмонии часто проводится терапия антибиотиками, большинство средств этой группы считаются агрессивными и могут привести к негативным последствиям.

Важно! Особенно осторожно нужно относиться к выбору препаратов для лечения на первом триместре беременности. В эти сроки происходит формирования большинство органов и систем ребенка, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия крайне нежелательны.

По этой причине необходимо обратиться к опытному пульмонологу и пройти тщательное обследование. На основе полученных диагностических данных специалист подберет наиболее подходящее и щадящее лечение, исключающее нанесение дополнительного вреда беременной и плоду.

Что касается второго и третьего триместров, появляется возможность применения гораздо более широкого спектра препаратов. Важно также понимать, что для достижения максимального эффекта, в любом случае необходима комплексная терапия.

Медикаменты

Прием медикаментов является основой борьбы с воспалением легких в любых проявлениях. Важнейшую роль в определении метода лечения является выявление возбудителя пневмонии. В борьбе с заболеванием могут использоваться препараты таких групп:

Антибиотики – обязательная группа лекарств для борьбы с патологией. Подбираются они индивидуально, в зависимости от типа возбудителя и сроков беременности. В большинстве случаев показан прием антибактериальных средств из группы макролидов, пенициллинов или цефалоспоринов.
Важную роль оказывают муколитические препараты, предназначенные для улучшения отхождения мокроты, например, АЦЦ, а также средства, расширяющие бронхи.
В целях исключения аллергии, в том числе реакции на антибиотики, вводятся антигистаминные по типу Эриуса или Зодака.
Если воспаление легких сопровождается сильным повышением температуры, пациентке показаны жаропонижающие.
Для поддержания резервов организма и усиления иммунитета применяются витаминные комплексы.
Для стимуляции иммунной системы также могут потребоваться иммуностимулирующие препараты.
Важнейшую роль играют пробиотики, они обязательно назначаются при антибиотикотерапии, чтобы снизить негативное влияние агрессивных препаратов на ЖКТ.

Муколитические препараты

Помните, самолечение даже при легких формах течения патологического процесса строго противопоказано. Каждый препарат назначается врачом, ведь только специалист может объективно оценить состояние пациентки и внести поправки на сроки беременности.

Массаж

Проведение курса массажа – вспомогательный метод борьбы с патологией, который применяется в рамках комплексного лечения. Массажи преследует несколько целей:

облегчение отхождения мокроты;
нормализация кровообращения;
повышение естественной вентиляции легких;
нормализация дыхательного процесса и функционирования легких.

Наибольшей популярностью и эффективностью пользуются 2 метода массажа:

Вакуумный – его также называют баночным. Методика основывается на стимуляции кровообращения, а ввиду того, что в процессе значительно повышается потоотделение, из организма интенсивно выводятся токсины. Данный метод не всегда разрешен беременным при острой фазе пневмонии, но его часто используются в качестве закрепления результата и ускорения восстановления организма после болезни.
Перкуссионный – техника этого вида массажа подразумевает постукивания по груди и верхней части спины. При этом массажист кладет на поверхность тела руку и бьет по ней другой конечностью. Такие действие способствуют выведению мокроты, после чего отмечается значительное улучшение состояния.

На массаж пациенту также направляет лечащий врач-пульмонолог, если для этого есть веские причины. При этом необходимо, чтобы процедуры проводил опытный специалист, а также, чтобы массажи проходили курсом не менее, чем из 10 сеансов.

Народная медицина

Народные методы борьбы с воспалением легких неспособны заменить традиционных, но часто применяются в комплексе, для усиления эффекта и ускорения выздоровления. Кроме того, в некоторых случаях отдается предпочтение отдельным рецептам, особенно на ранних сроках беременности, когда выбор лекарственных средств сильно ограничен. Для лечения и в качестве профилактики могут применяться такие народные методы:

Лук – природное антибактериальное средство, эффективное в борьбе с грамположительными и грамотрицательными бактериями, основными возбудителями патологии. Для приготовления лекарства, измельчите луковицу средних размеров на терке, отожмите сок и смешайте его с чайной ложкой меда. Принимайте трижды в день по чайной ложке до полного выздоровления.
Рекомендуется делать ингаляции с применением эфирных масел эвкалипта, розы, можжевельника. Для процедур лучше использовать ингалятор, но если такого приспособления под рукой нет, можно добавлять несколько капель масла в тарелку с горячей водой и дышать парами. Метод позволяет облегчить отхождение мокроты и снять раздражение с верхних дыхательных путей.
Также очень эффективен компресс из подорожника. Чтобы его приготовить, возьмите охапку свежих листьев растения, тщательно вымойте под проточной водой и помните их. Затем уложите листья на грудную клетку и на спину в области лопаток, зафиксируйте бинтом и обмотайте шерстяным платком. Рекомендуется делать такой компресс перед сном и оставлять до самого утра.

Помните! Народные методы лечения, перед применением, также должны быть одобрены врачом. Помните о возможных аллергических реакциях на некоторые компоненты, в частности, мед.

Последствия

Любое инфекционное заболевание у беременной женщины сопряжено с риском непосредственного воздействия на плод и других последствий. Однако ряд патогенных факторов не может пройти через защитную систему гемато-плацентарного барьера. Так, непосредственно бактериальная внебольничная пневмония не способна негативно влиять на плод. Но стоит помнить о нескольких важных моментах.

Пневмония у беременных в большинстве случаев связана с гриппом. Вирус, в отличие от бактерий, вызывающих пневмонию может так или иначе воздействовать на плод. Основная опасность для матери — тяжёлое течение пневмонии и преждевременные роды, которые рискованно вести на фоне инфекционной болезни.

К сожалению, женщины иногда не обращают внимание на симптомы начинающегося гриппа и ухудшение состояния. Поэтому, когда начинается лечение, необходимо применить больший спектр лекарственных средств, а в тяжёлых случаях и прибегать к интенсивной терапии в стационаре. Сопутствующие патологии со стороны органов и система так же ухудшают прогнозы. Высок риск преждевременных родов.

Важно! Беременные женщины должны особенно внимательно относиться к своему здоровью и при первых подозрениях обратиться к специалисту. Раннее распознавание болезни поможет избежать последствий и сохранить здоровье плода.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

В большинстве случаев воспаление легких не является показанием для прерывания беременности. Чтобы снизить вероятность осложнений, важно обращаться к врачу в первые дни болезни и подозрения на простуду. Это значит, что даже при малейшем покашливании, сопровождающемся недомоганием, не стоит откладывать поход в больницу. Помните, беременная несет ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь будущего ребенка.

Источник