Лечение глубоких пролежней у лежачих

Пролежни возникают там, где на мягкие ткани в течение продолжительного времени оказывается непрерывное давление. При этом мелкие кровеносные сосуды перекрываются, наблюдается ишемия кожного участка. Затем возникают очаги омертвения (некроза). Некротические изменения захватывают все слои кожи, подкожно-жировую клетчатку, мышечную и даже костную ткань.

Причины появления глубоких пролежней

К образованию некроза склонны пожилые и ослабленные пациенты, люди с ограниченной подвижностью, лежачие больные. Существует ряд факторов, способствующих некротизации тканей:

Продолжительное (более двух часов) давление на определенный участок тела.
Сдвиг подлежащих тканей по отношению к коже – при этом повреждаются мелкие капилляры и возникают застойные явления.
Трение кожных покровов – микроповреждения кожи приводят к нарушениям местного кровоснабжения вследствие отека и являются входными воротами для проникновения инфекции.

К группе риска относятся:

Лежачие и сидячие больные;
Пациенты с сопутствующими эндокринными нарушениями;
Люди с лишним весом или истощенные;
Пациенты, страдающие неврологическими заболеваниями;
Больные с недержанием кала и мочи;
Люди, страдающие заболеваниями сосудистой системы (атеросклероз сосудов);
Пациенты с повышенным потоотделением или люди с очень сухой кожей;
Больные, за которыми не осуществляется качественный уход.

При наличии одного или нескольких факторов процесс отмирания тканей развивается быстро и на теле пациента образуются глубокие пролежни, лечение которых является сложным и продолжительным процессом.

Классификация по глубине поражения

По глубине поражения различают поверхностные и глубокие некрозы.

К поверхностным относят пролежни первой и второй стадии:

I стадия характеризуется образованием на коже участка гиперемии, который не меняет цвет при надавливании, кожа без следов повреждения.
II стадия сопровождается появлением на гиперемированном участке поверхностных эрозий, пузырей.

Если не принять срочных мер в процесс некротизации вовлекаются подлежащие ткани, и на теле больного возникают глубокие язвы. Это третья и четвертая стадии:

III стадия характеризуется появлением раны в пределах подкожно-жирововй клетчатки, дно и края этой раны покрыты некротическим налетом.
IV стадия – процесс распространяется на мышечную ткань и подлежащие костные выступы.

На этих стадиях возможно инфицирование раны, в этом случае наблюдается гнойное отделяемое, кожа вокруг будет гиперемирована и отечна.

Основные принципы лечения глубоких пролежней

Как и чем следует лечить некротические язвы, решает врач. Лучший эффект дает хирургическое лечение, когда рану очищают, с помощью скальпеля иссекают в пределах здоровых тканей и затем проводят соответствующую медикаментозную терапию до полного ее заживления.

Важно! Некрэктомия пролежня значительно сокращает сроки выздоровления, но такая операция не всегда возможна ввиду тяжелого состояния пациента. Тогда лечение проводится лекарственными препаратами.

Медикаментозная терапия

Глубокие пролежни с трудом поддаются лечению и сопровождаются ухудшением общего состояния. Медикаментозное лечение в этом случае проводится с целью:

Очищения раны;
Снятия воспаления;
Стимулирования процессов эпителизации и регенерации тканей;
Устранения общих симптомов воспаления (жар, боль, интоксикация).

В качестве противопролежневых средств применяют различные группы препаратов.

Антисептики

С помощью антисептических растворов глубокие пролежни очищаются от продуктов распада и гнойного экссудата, что позволяет эффективно использовать в дальнейшем местные средства (мази, гели, примочки). Применение антисептиков препятствует проникновению инфекции и является обязательным этапом обработки. Используют:

Хлоргексидин;
Перекись водорода;
Диоксидин;
Фурациллин.

Наружные противовоспалительные средства

К ним относят мази, гели, готовые салфетки и повязки, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Использование противовоспалительных средств является обязательным при наличии глубоких инфицированных ран.

Это могут быть мази на основе антибиотиков:

Левомеколь;
Тетрациклиновая;
Эритромицин.

Гормональные противовоспалительные мази:

Синафлан;
Синалар;
Флуцинар.

К нестероидным противовоспалительным средствам относят:

Линимент Вишневского;
Цинковая мазь;
Протеолитические ферменты (трипсин).

Отличный эффект дают гелевые и гидрогелевые салфетки, альгинатные повязки. Они препятствуют проникновению инфекции в рану и способствуют абсорбции гнойного отделяемого. Кроме того, эти средства удобны при лечении в домашних условиях и при наличии глубоких пролежней в труднодоступных местах. Применяют:

Супрасорб;
Гидросорб;
Сорбалгон.

Лечение глубоких пролежней с применением лекарственных средств этой группы оправдано на первом этапе, когда необходимо устранить гноеродные бактерии и остановить воспалительные процессы.

Ранозаживляющие средства

При отсутствии воспалительных явлений рекомендованы средства, способствующие скорейшей эпителизации раны:

Актовегин;
Альгофин;
Солкосерил;
Метилурацил.

Такие мази наносят отдельно или под повязку и при отсутствии побочных действий применяют их до рубцевания раны. Они обладают выраженным иммуностимулирующим действием, ускоряют метаболические процессы в тканях, усиливают регенерацию.

Системные препараты

Наличие глубоких ран отрицательно сказывается на общем состоянии пациента. При их инфицировании возникает воспаление, которое сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией, обезвоживанием и ослаблением организма. Поэтому по рекомендации врача применяют противовоспалительные, иммуностимулирующие, жаропонижающие средства – перорально или парентерально, в виде инъекций и капельниц.

Обязательным является коррекция питания больного, наличие в рационе достаточного количества белковой пищи, свежих фруктов и овощей. Важно соблюдать питьевой режим. Назначают прием витамино-минеральных комплексов.

Народные средства в терапии некрозов

Народная медицина успешно справляется с лечением глубоких пролежней. Она используется как отдельно, так и в комплексе с медикаментозными средствами.

Продукты пчеловодства

При глубоких воспаленных язвах используют мази и компрессы с медом, прополисом, воском. Эти средства способствуют отторжению некротических масс, обладают антисептическими, противовоспалительными и регенерирующими свойствами.

100 грамм пчелиного воска и 10 грамм сосновой живицы смешать с разогретым растительным маслом (1 столовая ложка) и животным жиром (2 столовые ложки). Полученную мазь накладывать на предварительно очищенную рану под повязку. Использовать до появления эпителизации.

Сода

Теплый компресс с раствором соды помогает быстро очистить рану от гноя и некротических масс и способствует ее заживлению. Для его приготовления на стакан кипятка берут чайную ложку соды, смачивают полученным раствором чистую тканевую салфетку и прикладывают ее к ране.

Лекарственные травы

Отличным противовоспалительным и ранозаживляющим действием обладает мазь из цветков календулы. Столовую ложку сухого вещества размешивают с вазелином (50 грамм), полученную смесь наносят на очищенную рану несколько раз в день.

Свежие листья алоэ снимают воспаление, вытягивают гной и способствуют заживлению язв. Для повязок листья предварительно измельчают и прикладывают к ране на несколько часов.

Народные средства чаще используют при лечении глубоких пролежней в домашних условиях.

Этапы лечения

Вне зависимости от того, чем проводится терапия глубоких пролежней, важно соблюдать основные этапы обработки.

1 этап – Очищение	Производиться при помощи перевязочного материала и антисептических растворов. Из раны удаляют некротический налет и гной, кожа вокруг некроза так же обрабатывается растворами антисептиков.
2 этап – Подсушивание	Участок некроза и окружающие кожные покровы слегка подсушивают (не допуская пересыхания) при помощи стерильных марлевых тампонов.
	На очищенную и подсушенную поверхность наносят лекарственные средства в зависимости от выбранного лечения.

Возможные осложнения

Тяжелым осложнением является нагноение глубокой язвы, что приводит к образованию воспаления по типу рожистого или к флегмонозному процессу. В этом случае состояние пациента резко ухудшается, процесс выздоровления затягивается.

Самым серьезным осложнением считают сепсис – общее заражение крови. Такое осложнение может закончиться гибелью пациента.

Глубокие раны вызывают арозивные кровотечения, если некроз распространяется на стенки кровеносных сосудов.

При вовлечении в процесс костной ткани возможно развитие остеомиелита подлежащей кости.

В некоторых случаях длительно незаживающие пролежни могут стать причиной рака кожи.

Профилактические меры

Глубокие пролежни вылечить сложно, процесс этот занимает длительное время. Поэтому необходимо предупредительно выполнять профилактические меры, которые помогут предотвратить заболевание:

Использование противопролежневых средств (матрасы, подушки);
Тщательная гигиена больного;
Правильное питание и соблюдение питьевого режима;
Смена положения тела каждые 2 часа;
Профилактические массажи с использованием специальных средств, стимулирующих кровообращение;
Своевременная смена белья, отсутствие на постели складок, крошек.

Соблюдение мер профилактики позволит избежать появления глубоких некрозов и повысит качество жизни лежачего больного.

Видео

080

Источник

Пролежни представляют дистрофические и язвенно-некротические изменения кожи и подлежащих слоев. Они часто диагностируются у лежачих больных в тех зонах, которые подвержены длительному сдавливанию. К нейротрофическим явлениям приводит некорректное кровообращение на некоторых участках кожи и их нарушенная нервная иннервация. В ряде случаев даже регулярный уход не способен предотвратить развитие больших и глубоких пролежней, а также их осложнений.

Пролежни большие являются достаточно серьезной проблемой, которая требует обязательного вмешательства врача и грамотного, интенсивного лечения. Одна из главных их опасностей в том, что при минимальных внешних признаках могут наблюдаться глубокие поражения подлежащих тканей – вплоть до связок и суставов. Известны случаи, когда это заболевание становилось причиной ампутации конечности, поэтому доверять лечение глубоких пролежней нужно исключительно специалистам.

Уход за пациентами

Правила качественного ухода за пациентами со склонностью к образованию больших пролежней достаточно просты. Вылечить человека непросто, и одними лекарственными средствами не обойтись – важен правильный, ежедневный уход за кожей. Алгоритмы правильных действий таковы.

Ежедневные воздушные ванны и гигиеническая обработка. Кожа не должна быть влажной или слишком сухой, а для обмываний нужно использовать нейтральные моющие средства. Кожу нежелательно сильно тереть, а подсушивать требуется промакивающими движениями и мягким полотенцем.
При чрезмерной сухости обязательно использование гипоаллергенных увлажняющих средств.
Слишком влажная кожа обрабатывается присыпками или подсушивающими мазями.
Вновь появившуюся зону гиперемии нельзя тереть и массировать, но показан легкий массаж прилегающих участков кожи.

Внимание! Частое использование антибактериальных средств для обработки недопустимо. Наряду с патогенной, они убивают и полезную для кожи микрофлору, что провоцирует осложнения. Они показаны лишь для обработки при сильном загрязнении.

Медикаментозное лечение

Лечить глубокие пролежни крестца и других областей нужно достаточно интенсивно – это предотвратит опасные осложнения. Выполняя мероприятия в домашних условиях нужно в точности выполнять назначения врача, не изменяя периодичность обработки или дозировку лекарственных средств. Тяжелые пролежни характеризуются интенсивными, глубокими поражениями, и к ним принято причислять процесс на 3 и 4 стадии.

Терапия на 3-й стадии

Лечение глубоких пролежней на крестце и в иных зонах направлено на постоянное избавление раны от омертвевших образований и гнойного отделяемого, подсушивающих мероприятий и предохранение от чрезмерного иссушивания раневой поверхности. Обрабатывать глубокие пролежни нужно аккуратно и часто, помня о том, что некроз быстро перекинется на здоровые ткани, особенно если в них наблюдается изначально плохое кровоснабжение.

Лечить глубокие пролежни часто приходится, начиная с некрэктомии. Она проводится до момента появления кровотечения из капилляров здоровой ткани, с обязательным дренированием полостей с экссудатом. После этого проводится обработка с применением антисептиков и местных антибиотиков. Лечение в домашних условиях глубоких пролежней осуществляется с обязательным применением нескольких групп медикаментов.

Некролитические	Трипсин Дезоксирибонуклеаза Химотрипсин Террилитин Коллагеназин
Улучшение регенеративных процессов	Коланхоэ мазь Винилин Бепантен Куриозин Метилурацил
Средства, нормализующие местное кровообращение
Противовоспалительные средства	Вулнузан Альгофин Гидрокортизон

Мероприятия на 4-й стадии

Эта стадия характеризуется появлением глубокого некротического процесса, частым присоединением осложнений. Практически обязательно затрагиваются окружающие мышцы, суставные капсулы и крупные трубчатые кости. Лечение глубоких пролежней с некрозом и гноем заключается в иссечении зоны некроза, постоянном удалении имеющегося отделяемого и активном увлажнении раны, которая начинает заживать.

Хирургически лечить глубокие пролежни в домашних условиях невозможно, поэтому люди госпитализируются в стационар. Хирург проведет иссечение омертвевших участков с максимальным «обереганием» тканей, сохранивших жизнеспособность. Лекарственная терапия аналогична той, что проводится при третьей степени заболевания.

После того, как доктор обработал глубокие пролежни на ягодицах или других областях, назначается дополнительное физиотерапевтическое лечение. Оно позволяет качественно стимулировать репарацию тканей, предотвратить появление осложнений. Нужно выделить три основных эффекта такого подхода.

Снижение количества микробов в месте поражения. Для этого применяется ультразвук, фонофорез или электрофорез с антибактериальными/антисептическими препаратами, УВЧ.
Увеличение регенеративных способностей тканей – дарсонваль на здоровые ткани, окружающие глубокий пролежень, грязевые апликации, низкоинтенсивное лазерное облучение, электроаккупунктура.
Стимуляция кровообращения и микроциркуляции – массаж здоровых областей.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится исключительно по медицинским показаниям. Это связано с тем, что, если оно нецелесообразно в данный момент, или выполняется неправильно, риск увеличения зоны воспаления и развития осложнений резко возрастает. Вмешательство проводится только в условиях стационара.

Для этого применяют аутодермопластику, пластику местными тканями, может проводиться иссечение глубокого пролежня с последующим сопоставлением краев. Пораженная ткань недостаточно хорошо приживается на тех участках, где сильно нарушено кровообращение. Поэтому вмешательство хирурга не всегда гарантирует хороший результат.

Нужно отметить, что недостаточный послеоперационный уход чреват развитием осложнений. Среди ранних осложнений нужно отметить накопление воспалительного экссудата под лоскутом кожи, расхождение швов, некроз по краям кожного лоскута, кровотечение различной интенсивности. К поздним осложнениям относится свищ, который превращается в значительную полость, нередко с гнойным наполнением. Часто наблюдаются рецидивы.

После операции требуются постоянные перевязки и тщательная обработка ран. Для облегчения ухода и предотвращения осложнений, можно использовать аптечные средства.

Препарат	Применение
Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом	Показан на поздних стадиях, особенно при присоединившейся вторичной инфекции. Ускоряет избавление раны от гноя и некротических образований, стимулирует регенерацию тканей, устраняет воспалительный процесс
Мультиферм – ферменты и хитозан	Применяется в качестве вспомогательного средства для терапии обширных пролежней с невыраженным мокнутием
Биатен АГ (Дания)	Назначается для терапии больших пролежней с признаками вторичного инфицирования и обширным мокнутием
Комфил плюс (Дания)	Помощь людям с большими неинфицированными участками и малым количеством отделяемого

Лечение при помощи растительных средств

Народные рецепты способствуют дополнительному очищению раневой поверхности, предотвращению осложнений, и мягко стимулируют образование новой ткани. Выбирая конкретное народное средство надо знать, что оно может вызывать аллергию.

Для исключения негативных последствий, нужно попробовать новое средство на небольшом участке здоровой кожи, и только после этого проводить обработку раневых поверхностей. Не помешает и предварительная консультация лечащего врача.

Важно! Все народные средства могут применяться только в качестве дополнительного лечения. Они не могут исключить необходимость постоянного применения лекарственных средств, назначаемых доктором!

Чтобы вылечить глубокий пролежень на копчике, ягодицах и других областях, и предотвратить осложнения, недопустимо применять средства с выраженными дубильными свойствами.

Среди безопасных средств, показанных для обработки больших и глубоких пролежней нужно перечислить:

сок их свежих листьев медуницы, которым нужно обрабатывать участки воспаления ежедневно;
пополам разделенные листья коланхое прикладываются срезом к пролежню, мягко фиксируются повязкой и оставляются на всю ночь;
листья бузины, предварительно обработанные кипящим молоком;
перемешать вазелин с истолченными цветками календулы, наносить полученный состав на раневую поверхность тонким слоем дважды в сутки;
лечение сложных пролежней можно дополнить примочками из свеженатертого картофеля с добавлением меда – это же средство помогает не допустить возникновение такой проблемы;
помогает и обработка глубоких пролежней маслом чайного дерева (можно применять и облепиховое);
компресс из рыбьего жира (предварительно прокипяченного и охлажденного);
смесь сока чистотела и алоэ с медом – пропорции2:2:1.

Если площадь пролежня значительна, и отмечается сильное мокнутие поверхности, можно попробовать присыпку из крахмала. Во время лечения растительными средствами нужно постоянно наблюдать за реакцией человека, и в случае появления местных негативных эффектов на средство, его использование немедленно прекращается.

Основные осложнения пролежней

Осложнения пролежней, особенно глубоких и обширных, достаточно многочисленны и опасны. Среди наиболее частых из них нужно перечислить:

артрит (нередко гнойный);
флегмона;
раневой миаз;
обильное кровотечение.

Нужно знать, что любой запущенный пролежень многократно увеличивает риск активного формирования злокачественных новообразований кожи. Самым же грозным осложнением глубоких пролежней является сепсис. Это критическое состояние, при котором инфекция быстро разносится по всему организму. Часто при этом наблюдается полиорганная недостаточность, возможна смерть.

Профилактические мероприятия

Для профилактики пролежней, а также их осложнений, требуется соблюдать тщательную гигиену кожных покровов. Она начинается с 1-го дня заболевания, и продолжается все время, пока пациент остается прикованным к постели. Уже образовавшийся пролежень ни при каких обстоятельствах не пройдет самостоятельно – требуется вмешательство врача. Среди основных профилактических мер нужно определить следующие:

постоянная смена белья;
качественная очистка кожи;
воздушные ванны;
смена положения пациента каждые 2-3 часа;
правильное питание;
массаж, специальное электрическое белье, имитирующее работу мышц.

В идеале купить специальный противопролежневый матрас. Он гарантированно не допустит развития такой проблемы в том случае, если его использование началось с первого дня заболевания.

Видео

080

Источник