Лечение хронического гнойный отит у взрослых
С ушной болью сталкивался практически каждый человек. Важно не заниматься самолечением при появлении болезненных ощущений, так как такой подход может привести к непредсказуемым и опасным последствиям. Воспалительные инфекционные процессы в ухе могут доставлять немало хлопот, но если не заниматься лечением, они приведут к различного рода серьезным осложнениям.
Что это такое?
Воспалительный процесс инфекционного характера, который охватывает все отделы среднего уха, называют отитом. Гнойный отит может появится по разным причинам — недолеченные инфекционные и вирусные заболевания, пониженный иммунитет. Фактором риска развития болезни является также наследственность.
Если есть подозрения на гнойный отит, симптомы у взрослых будут такими:
- режущая, сильная и не проходящая боль в ухе;
- появление посторонних шумов;
- повышение температуры;
- появление гнойных выделений с примесью крови и слизи.
Признаки гнойного отита у каждого человека могут быть разными. У некоторых болезнь проходит быстро и без осложнений, у других затягивается надолго, даже при адекватном лечении. Если не лечить гнойный отит в ухе, то из острой формы он перейдет в хроническую, может понадобиться хирургическое вмешательство.
Стадии гнойного отита
- Стадия первая — начало воспалительного процесса. Повышается температура тела, присутствует сильная боль, появляются проблемы со слухом. На этой стадии начинает скапливаться экссудат, который давит на барабанную перепонку.
- Вторая стадия — барабанная перепонка прорывает, начинает вытекать гной из уха. Гной может быть со слизью или примесью крови. При этом, температура тела снижается до нормальных показателей, боль значительно уменьшается. Гнойный перфоративный отит характеризуется умеренными болями, проходит в течение 5-8 дней.
- Стадия третья — репаративная. Это стадия заживления. Гнойные выделения прекращаются, происходит рубцевание.
Если разрыв перепонки был большой и рубцевание не происходит, патология переходит в хроническую форму.
Локализация
Различают заболевание и по месту локализации. Самая простая форма — наружный гнойный отит. Локализация — внешний отдел уха. Может охватывать весь слуховой проход или проявиться в виде одиночного фурункула. Лечение подбирается индивидуально, при правильном подходе от заболевания можно избавиться быстро и без серьезных последствий.
Гнойный средний отит — более серьезная патология, чем наружный. В этом случае воспаление происходит в среднем ухе. Гной скапливается в районе барабанной перепонки, давит на нее, вследствие чего нарушается слух, возникают резкие, сильные боли. Средний гнойный отит уха у взрослых грозит серьезными осложнениями, если своевременно не заняться лечением, которое должно быть комплексным. Здесь не поможет домашнее лечение, необходимо обращаться к специалистам. Такая форма заболевания встречается чаще всего.
Лабиринтит — внутренний гнойный отит. Самая серьезная форма заболевания, которая появляется чаще всего при запущенном гнойном среднем отите и неправильном лечении. Характеризуется лабиринтит воспалительными процессами в лабиринтах уха. Сопровождается сильной, резкой болью, которая отдает в лобную часть головы, глаза, шею. После перенесенного лабиринтита в любом случае появятся проблемы со слухом, так как во внутреннем ухе гибнут волосковые клетки.
Хроническая форма
Хронический гнойный отит не возникает сам по себе, ему предшествует острая форма. Иногда хроническая форма появляется после перенесенных инфекционных заболеваний, например, ангины или скарлатины. Хроническая форма — заболевание коварное, так как может проходить без явных симптомов. Именно поэтому, многие редко сразу обращаются к врачу и заболевание прогрессирует.
Основной симптом хронического отита — постоянное гноетечение из уха. При этом боль может быть не сильной, температура тела обычно не повышается. Если не обращаться к врачу, такая форма заболевания приведет к грануляции — росту лишних тканей, которые закроют слуховой проход. Осложнения могут быть разными — сначала больной будет страдать от головокружения, нарушается равновесие при ходьбе. Более серьезные осложнения — появление менингита, сепсис крови, абсцесс мозга. Подобные заболевания могут грозить летальным исходом.
Существует две формы хронического отита:
- эпитимпано-антральный гнойный отит — помимо слизистой поражается костная ткань;
- тубо-тимпанальный — поражение происходит исключительно в слизистых среднего уха.
Как лечить гнойный отит знает далеко не каждый, поэтому при появлении первых симптомов не стоит терять времени, следует сразу обращаться к врачу. Самолечение и неправильный выбор лекарств приведет к осложнениям. Например, на стадии тубо-тимпанального гнойного отита категорически противопоказаны капли со спиртом — можно получить серьезный ожог и усугубить течение заболевания.
Лечение хронического гнойного отита выполняется комплексно — показаны медикаменты и физиотерапия. Лечение должен назначать врач индивидуально, в зависимости от стадии патологии, протекания болезни.
Диагностика
При первых симптомах хронического или острого гнойного отита следует обратиться к врачу отоларингологу:
- появление резкой пульсирующей боли;
- появление гнойных выделений;
- чувство давления в ухе;
- снижение слуха;
- повышение температуры.
Врач назначает анализы, которые могут показать наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме. Специалист также проводит визуальный осмотр, камертональное обследование. Могут быть назначены такие обследования, как МРТ, рентген. Если не удается определить точный диагноз, осуществляется прокол, с целью определения содержимого в барабанной перепонке.
Лечение
После постановления правильного диагноза назначается индивидуальное лечение. Чаще всего оно проводится стационарно, если форма отита не запущена и не требуется хирургическое вмешательство. Не стоит применять народную медицину, не зная особенностей течения болезни и стадию. Например, часто используют перекись водорода при гнойном отите, но неправильно применение средства может вызвать ожог и более серьезные осложнения.
Лечение гнойного отита у взрослых комплексное, включает в себя следующие типы терапии:
- противовоспалительная;
- десенсибилизирующую;
- симптоматическую.
При противовоспалительной терапии назначаются обычно антибиотики, атотоксические препараты. При гипосенсибилизирующей терапии врач назначает антигистаминные препараты, кальций, витамины. Не лишняя и физиотерапия. Назначаются физиотерапевтические процедуры, которые дают тепловой эффект — это прогревание места локализации при помощи лампы солюкс, делаются сухие согревающие повязки. Подобные процедуры проводятся с большой осторожностью и под контролем врача!
При симптоматическом лечении принимаются обезболивающие и жаропонижающие средства, седативные препараты.
В сложных и запущенных случаях назначается операция. Метод хирургического вмешательства выбирается индивидуально. Если диагностирован гнойный отит, прокол делается в барабанной перепонке, гной откачивается, удаляются полипы и грануляция. Назначается шунтирование. После операции возможен рецидив, поэтому следует внимательно следить за здоровьем и при необходимости сразу обращаться к врачу.
Осложнения
Если диагностирован гнойный отит, чем опасно это заболевание знает не каждый пациент. Если не заниматься лечением, гной пройдет в более глубокие структуры уха. Чем опасен гнойный отит? При запущенном заболевании часто диагностируется перфорация барабанной перепонки, в последствии — полная потеря слуха или тугоухость.
Более серьезные осложнения — развитие опасных заболеваний, которые могут угрожать жизни пациента.
Профилактика
Основа профилактики гнойного отита среднего уха и других его форм в том, что бы проводить своевременную вакцинацию от вирусных и бактериальных инфекций. Также необходимо укреплять иммунитет, не допускать переохлаждений. Следует избегать нахождения на сквозняке, при купании следить за тем, чтобы в уши не попадала вода. При различных инфекционных заболеваниях — ОРВИ, ангине, гриппе нужно добиваться полного излечения, не переносить болезни на ногах.
Чтобы избежать осложнений, не занимайтесь лечением в домашних условиях при помощи народных методов, обращайтесь к ЛОРу. Не запускайте болезнь, ведь от нее намного проще избавиться на ранних стадиях!
Источник
Хронический средний отит — это воспаление барабанной полости, которое не проходит на протяжении месяца и более. Как правило, хронический отит является следствием острой формы заболевания.
Если острый отит обусловлен резкой болью, то хронический отит проявляется чаще в виде гноетечения и снижении слуха.
Что вызывает хронический отит?
- Неэффективное лечения острого отита,
- Запущенный острый отит,
- Частые отиты с формированием рубца на барабанной перепонке,
- Частые насморки,
- Недолеченные заболевания, такие как отит, фарингит, синусит, ринит,
- Травмы головы,
- Дефекты ЛОР-органов.
Провоцируют хронический средний отит чаще всего стафилококк, реже — энтеробактерии и синегнойная палочка.
Кто в зоне риска?
Отиту чаще подвержены люди, которые:
- Регулярно игнорируют насморк,
- Имеют затрудненное носовое дыхание (аденоиды или прочие аномалии),
- Имеют заболевания эндокринной системы (щитовидная железа, сахарный диабет),
- Плохо питаются,
- Ведут нездоровый образ жизни,
- Имеют другие хронические заболевания.
Обострение хронического среднего отита, как правило, происходит в результате переохлаждения, перегрева, попадания воды в ухо, вирусных заболеваниях.
Симптомы
Самые распространенные признаки хронического отита среднего уха:
- Ухудшение слуха,
- Выделения гноя из уха,
- Заложенность уха,
- Шум в ушах,
- Головная боль.
Боль не постоянная. Симптомы хронического отита у взрослых проявляются периодически.
Также могут появиться и другие признаки хронического отита:
- Выделения могут иметь резкий и неприятный запах,
- Значительное ухудшение слуха могут спровоцировать полипы в ухе,
- Боль может быть и ноющей, и стреляющей. Боль усиливается по ночам и носит ноющий характер
- Нарушение функций лицевой мускулатуры,
- Повышение температуры.
Виды хронического отита
Хронический средний отит бывает двух видов. В таблице подробно описаны симптомы каждого вида.
| Вид | Симптомы |
| Мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) | Гной без запаха, есть немного кровянистых примесей, небольшое снижение слуха и значительная перфорация в центральной части перегородки. Поражается в основном слизистая оболочка. |
| Эпитимпанит (эпитимпаноантральный гнойный средний отит) | Практически отсутствует снижение слуха и краевой перфорацией барабанной перепонки. Гной имеет резко выраженный запах и более густую консистенцию. |
Осложнения при эпитимпаните
При данной форме слух практически не ухудшается и отсутствует болевой синдром. По этим причинам заболевание диагностируют как правило на поздней стадии.
Заболевание может привести к:
- Менингиту,
- Воспалению внутреннего уха,
- Внутричерепному воспалению,
- Парезу лицевого нерва.
Хронический отит у детей
Боль в ухе у ребенка сигнализирует о появлении воспалительного процесса. По статистике каждый ребенок хотя бы раз болеет отитом в первые пять лет своей жизни.
Острое заболевания протекает в трех стадиях: катаральной, экссудативной и гнойной.
Самой начальной стадией является катаральная. В этот период ощущается небольшая заложенность уха у ребенка и ухудшение слуха. Обязательно нужно обратиться к врачу в этот период, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить осложнения.
В период экссудативной стадии в ухе образуется вязкий секрет, именно он и вызывает боль.
Гнойная стадия — самая тяжелая. В этот период отмечается выделения гноя из уха и высокая температура тела.
Отит среднего уха нужно обязательно лечить. Это заболевания при неправильном или несвоевременном лечении может перерасти в заболевание внутреннего уха — лабиринтит. Дети очень тяжело переносят эту болезнь.
Лечение отита у детей
При воспалении наружного уха проводят местное лечение. Место воспаления смазывают антисептиками и прикладывают компрессы.
Лечение хронического отита среднего уха у ребенка проводят строго под наблюдением врача.
Терапия включает в себя:
- Использование ушных капель,
- Применение антибиотиков,
- Регулярное промывание носа солевыми растворами,
- Применение сосудосуживающих капель,
- Прием противоаллергических препаратов, для снятия отека,
- Физиопроцедуры.
Осложнение отит — лабиринтит лечат только в условиях стационара, поскольку заболевание опасно своими осложнениями (менингит и сепсис).
Диагностика
Диагностика заболевания проводится с помощью осмотра уха под микроскопом. Также в случае необходимости возможно проведение аудиометрии — проверки остроты слуха и компьютерной томографии височных костей.
Перед визитом к врачу подумайте и подготовьте ответы на следующие вопросы:
Как давно появились выделения из уха? Как часто происходит обострение? Какими препаратами лечились?
Как лечить хронический отит у взрослых?
Заболевание требует длительного лечения. Терапия, как правило, занимает от 1 месяца до полугода.
Современная медицина предлагает комплексное лечение хронического отита и включает в себя 3 составляющих:
- Медикаментозное лечение,
- Физиопроцедуры,
- Хирургическое воздействие.
При хроническом гнойном среднем отите гной удаляют с помощью промывания уха.
Бактериальное воспаление снимают с помощью противовоспалительной и антибактериальной терапии. Врач индивидуально подбирает ушные капли в зависимости от формы и вида отита.
При тяжелой форме заболевания антибиотики вводят через катетер в барабанную полость или внутримышечно.
Физиотерапия включает в себя:
- Лечение лазером,
- Лечение ультрафиолетом,
- Воздействие импульсными токами.
Оперативное лечение проводят при эпитимпаните. Оперируют в первую очередь то ухо, которое слышит хуже.
Во время оперативного вмешательства проводят удаление гноя и образований в слуховом канале и барабанной полости, обрабатывают костные стенки и проводят пластику барабанной перепонки.
Самолечение при отите строго запрещено! Самостоятельный выбор капель может нанести сильный вред. Например, спиртовые капли при туботимпанальном отите вызывают ожог.
Лечения заболевания предусматривает восстановление барабанной перепонки и остановку выделений из уха.
Больным хроническим отитом нужно посещать физиопроцедуры и принимать витамины. Важно правильно ухаживать за ушами. Мыть можно только здоровое ухо. Больное ухо может чистить только врач. Попадание воды может привести к повторному заболеванию.
Системные антибиотики назначаются в более сложных случаях, а также тем, кто уже прошел несколько курсов местной терапии и рискует развитием стойкости к местным препаратам.
Лечение хронического отита в домашних условиях
Народные методы будут эффективны, если больной получает комплексное лечение.
Ниже приведены несколько народных рецептов:
- Заварить ромашку и капать в уши теплым отваром.
- Вложить в ухо листок герани.
- Заварить лавровый листик. Отвар следует настоять и пить не несколько глотков в день, а также капать в ухо по 10 капель.
- Запечь луковицу в духовке, после чего вырезать ямку внутри и засыпать семена тмина. Подержать еще немного в духовке, а после выжимать сок и капать по 3 капли в каждое ухо.
- В небольшом количестве растительного масла прокипятить 5 зубчиков чеснока, настоять и капать в ухо по 2-3 капли.
- Очень эффективны при хроническом отите согревающие компрессы. Они помогают гною быстрее вытекать, однако использовать этот метод лечения нужно уже на завершающей стадии лечения и после консультации с врачом.
Профилактика отита
Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении насморка и ангин, правильном носовом дыхании и правильном высмаркивании.
При первых признаках заболевания нужно обязательно обратиться к ЛОР врачу.
Источник
Содержание
- Хронический гнойный средний отит
- Причины хронического гнойного среднего отита
- Классификация хронического гнойного среднего отита
- Симптомы хронического гнойного среднего отита
- Диагностика хронического гнойного среднего отита
- Лечение хронического гнойного среднего отита
- Прогноз хронического гнойного среднего отита
Хронический гнойный средний отит — гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью. Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента. Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).
Хронический гнойный средний отит
По определению ВОЗ хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.
Причины хронического гнойного среднего отита
Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки. У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита. Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки.
Возникновение хронического гнойного среднего отита бывает обусловлено высокой патогенностью возбудителей; нарушением функции слуховой трубы при евстахиите, аэроотите, аденоидах, хроническом синусите; развитием адгезивного среднего отита в результате повторяющихся острых отитов. Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.
Классификация хронического гнойного среднего отита
Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы: мезотимпанит и эпитимпанит. Мезотимпанит (туботимпанальный отит) составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований. На долю эпитимпанита (эпитимпано-антрального отита) приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.
Симптомы хронического гнойного среднего отита
Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение. Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается. Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.
Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью. Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции. Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.
Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.
Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах. При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва. Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.
Диагностика хронического гнойного среднего отита
Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.
Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.
Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для исследования вестибулярного анализатора путем электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии. При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.
Лечение хронического гнойного среднего отита
Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного. Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.
Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель. Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.
С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении. В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы. Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.
Прогноз хронического гнойного среднего отита
Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха. В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций. В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.
Источник
