Лечение острого приступа при подагре
Подагра — хроническое метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты и накоплением ее в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовитами, отложением уратов в тканях.
Различают первичную и вторичную подагру. Первичная подагра — самостоятельное заболевание, вторичная подагра развивается при других заболеваниях (миелолейкозы, псориаз, ХПН), а также при длительном приеме некоторых лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики и др.).
Лечебная программа при первичной подагре.
- Купирование острого приступа подагры.
- Длительное перманентное лечение.
- Режим.
- Нормализация массы тела.
- Исключение алкоголя.
- Лечебное питание.
- Лечение средствами, уменьшающими гиперурикемию (урикодепрессантами и урикоэлиминаторами).
- Физиотерапевтическое лечение.
- Фитотерапия.
- Санаторно-курортное лечение.
- Хирургическое лечение.
- Диспансеризация.
1. Купирование острого приступа подагры
1.1. Общие мероприятия
При остром приступе подагры больному необходимо предоставить полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение больной ноге, подложить под нее подушечку, в случае выраженной воспалительной реакции к больному суставу приложить пузырь со льдом, снегом, а после стихания боли — согревающий компресс. Рекомендуется также обильное питье (2-2.5 л. жидкости в день — щелочные растворы, разведенный лимонный сок, кисели, компоты, молоко).
1.2. Медикаментозное купирование приступа подагры
1.2.1. Применение колхицина
Колхицин — препарат, полученный из безвременника, выпускается в таблетках по 0.5 мг, является наиболее сильным средством, купирующим острый подагрический артрит. Механизм действия колхицина заключается в угнетении миграции лейкоцитов, затруднении фагоцитоза кристаллов уратов, задержке дегрануляции лизосом.
Кроме того, колхицин оказывает антигистаминовое, антикининовое и слабое противовоспалительное действие.
Лечение колхицином подагрического приступа следует начинать как можно раньше (оптимально — в продромальном периоде).
В начале суставного криза, до возникновения отечности сустава, больной сразу принимает 2 таблетки колхицина (1 мг), затем по 1 мг каждые 2 ч или по 0.5 мг каждый час, но не более 8 таблеток (4 мг) в первые сутки с последующим постепенным снижением дозы, т.е. на 2-й и 3-й день дозу уменьшают на 1 и 1.5 мг в сутки, на 4-й и 5-й день — на 2 и 2.5 мг в сутки соответственно. После прекращения приступа колхицинотерапию продолжают в течение 3-4 дней, постепенно уменьшая дозу препарата.
Улучшение наступает обычно в течение 12 ч от начала лечения. Действие колхицина чрезвычайно специфично для подагры (ни при каком другом артрите препарат не оказывает такого купирующего влияния, как при подагре). Препарат эффективен у 90% больных. Наиболее часто отсутствие лечебного эффекта обусловлено поздним применением препарата.
Колхицин вызывает побочные явления со стороны ЖКТ (понос, тошнота, реже рвота), вследствие чего приходится снижать дозу или даже отменять препарат. Понос может быть упорным и мучительным. Чтобы предотвратить его, одновременно с колхицином назначают препараты висмута или используют комбинированный препарат колхимакс (состав: 1 мг колхицина, 15 мг фенобарбитала, 12.5 мг опия).
При длительном лечении колхицином возможно развитие анемии, лейкопении.
При тяжелых подагрических приступах колхицин можно применять внутривенно (в 1 ампуле содержится 3 мг препарата), в течение дня следует повторно вводить по 1 мг (суточная доза составляет 5-6 мг).
Лечение колхицином противопоказано при почечной недостаточности с азотемией, при сердечной недостаточности, язвенной болезни желудка, беременности.
Лечебный эффект колхицина используется в качестве диагностического теста: в случае своевременного применения в достаточных дозах воспалительные изменения со стороны суставов, обусловленные подагрой, исчезают в течение 48 ч.
1.2.2. Применение НПВС
Пиразолоновые препараты считаются наиболее эффективными среди НПВС для купирования подагрического приступа. Среди пиразолоновых соединений предпочтение отдается бутадиену (фенилбутазону).
Бутадион достаточно эффективен и менее токсичен, чем колхицин. Он обладает выраженным противовоспалительным, болеутоляющим, жаропонижающим действием. Быстро всасывается в ЖКТ, терапевтическая концентрация препарата достигается в течение 2 ч. Время полураспада — 72 ч, благодаря чему бутадион сохраняется в организме 21 день. Кроме того, бутадион обладает еще и урикозурическим действием. Учитывая все эти свойства, К. Кинев (1980) называет бутадион идеальным противоподагрическим средством.
Бутадион назначается следующим образом: 1-я доза — 200-300 мг, затем по 0.15 г через каждые 4-5 ч (до 800-1000 мг в сутки). В последующие дни доза постепенно снижается (на 0.15 г ежедневно). Лечение бутадионом продолжается около недели. В связи с тем, что препарат обладает кумулирующим эффектом, внезапное прекращение лечения им не приводит к возникновению феномена “рикошета”.
Можно использовать комбинацию бутадиона с амидопирином — реопирин по 1 таблетке 4 раза в день, при большой выраженности воспалительных явлений можно ввести 5 мл реопирина внутримышечно.
При лечении бутадионом следует помнить о возможности развития лейкопении, агранулоцитоза, однако это бывает редко в связи с непродолжительным курсом лечения.
Могут применяться также другие НПВС.
Индометацин (метиндол) — в первый день принимается в суточной дозе 150 мг (по 0.05 г 3 раза в день), в дальнейшем дозу можно снизить (по 0.025 г 3-4 раза в день). Удобно принимать метиндол-ретард (индометацин-ретард) в таблетках по 0.15 г — по 1-2 таблетки в день.
При лечении индометацином возможно поражение ЖКТ (эрозии, язвы), повышение АД. Однако больные подагрой переносят индометацин хорошо даже в больших дозах и побочные явления у них редки.
Ибупрофен (бруфен) — на высоте приступа назначают по 1200-2400 мг в сутки, напросин — от 500 до 1000 мг в сутки, вольтарен — 150-200 мг в сутки.
1.2.3. Применение глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды обладают четким противовоспалительным действием, но не дают стойкого эффекта, после их отмены признаки артрита могут появиться снова, может возникнуть кортико-зависимость. В связи с этим глюкокортикоиды назначаются по строгим показаниям — при отсутствии эффекта от купирования подагрического приступа вышеприведенными средствами.
В этих случаях на несколько дней (первые 1-2 дня) можно назначить преднизолон по 20-30 мг в сутки с последующим снижением дозы. В. А. Насонова (1989) рекомендует назначать преднизолон (по показаниям) на фоне малых доз бутадиона или индометацина. После окончания приступа подагры и отмены преднизолона прием бутадиона или индометацина продолжается еще 7-10 дней.
Больной подагрой должен постоянно носить с собой препарат, помогающий ему, ибо приступ может развиться неожиданно. Полезно, не дожидаясь приступа, проверить переносимость того или другого препарата.
1.2.4. Местное применение лекарственных средств
Местно для купирования подагрического приступа можно использовать компрессы с 50% раствором димексида (обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием), аппликации 50% раствора димексида с анальгином, новокаином, индометацином.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Источник
Из этой статьи вы узнаете о приступе подагры: какие факторы его провоцируют, характерные симптомы, на ноге. Сколько длится приступ, как его лечат, чем снять боль, что делать в домашних условиях.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 01.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Причины приступа
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Как можно снять приступ подагры
- Профилактика дальнейших обострений
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах приводит к развитию подагрических приступов с интенсивным болевым синдромом.
Накопление и отложение мочевой кислоты в суставе при подагре. Нажмите на фото для увеличения
Подагрический приступ связан с:
- повреждением мягких тканей и хрящей сустава;
- развитием острого воспаления (например, при артрите);
- ограничением движения в суставе.
Подагрическими приступами чаще страдают мужчины в возрасте после 40 лет при погрешностях в диете – переедании мясной пищи, злоупотреблении алкоголем.
Подагра – хроническое заболевание, частые приступы ведут к потере трудоспособности вследствие нарушения функции суставов и развития его неподвижности (анкилоза).
Наблюдением и лечением болезни занимается ревматолог. При первичном возникновении приступа необходимо обратиться к терапевту для уточнения диагноза и направления на консультацию узкого специалиста, который посоветует, как снять приступ подагры.
Причины приступа
Чаще всего обострение появляется ночью. Оно может возникать без видимой причины.
Однако риск его развития повышается после употребления:
- алкоголя;
- большого количества пищи, содержащей много пуринов, – красного мяса, шоколада, какао, чая, кофе;
- продуктов, в составе которых избыток щавелевой кислоты, – щавеля, шпината, ревеня, редиса, баклажан, спаржи, зеленого лука, свеклы.
В зависимости от того, как часто возникают приступы, выделяют несколько степеней тяжести подагры:
| Степень | Частота приступов, количество пораженных суставов |
|---|---|
Легкая | 1–2 раза в год 1 или 2 сустава |
Среднетяжелая | 1 раз в 3–4 месяца От 2 до 4 суставов |
Тяжелая | 1 раз в 3 месяца и чаще 4 сустава – серьезные патологические изменения даже вне обострений |
Тяжелая форма подагры
Характерные симптомы
Преимущественно от заболевания страдает плюснефаланговый сустав большого пальца на ноге. Первый приступ будет именно с поражением этого сустава.
Нажмите на фото для увеличения
Однако со временем патология может распространиться и на другие суставы (подтаранные, межфаланговые, голеностопные, коленные).
Обострение возникает внезапно, часто это происходит ночью. Оно проявляется такими признаками в области больного сустава:
- Резкая невыносимая боль.
- Припухлость.
- Отечность.
- Краснота кожи.
Острый приступ может продолжаться до 10 дней без лечения. При правильной терапии он длится меньше 3–7 дней.
Диагностика
Если приступ развился впервые, то человек может еще не знать, в чем дело.
При обращении к врачу нужно будет подробно описать свои симптомы, а также пройти обследование:
- общий анализ крови – вследствие развития воспаления идет повышение уровня лейкоцитов;
- биохимический анализ крови – при подагрической болезни повышается уровень фибрина, мочевой кислоты, сиаловых кислот, гамма- и альфа-2-глобулинов);
- рентгенографию – поможет обнаружить патологические процессы в суставе;
- пункцию сустава с последующим микроскопическим анализом синовиальной жидкости – позволяет выявить в ней кристаллы урата натрия.
Рентген здоровой ступни (слева на фото) и пораженной подагрой (справа)
Как можно снять приступ подагры
Что делать, если сустав на ноге опух, как снять боль при подагре? Первая помощь заключается в немедленном обращении к врачу.
В связи с тем, что обострение чаще всего застает человека в ночное время, лучше всего вызвать скорую.
Симптомы и лечение острой формы подагры взаимосвязаны. Терапевтические меры направлены на избавление от болевых ощущений, отека и снятие воспаления.
Комплексное лечение состоит из:
- приема препаратов;
- физиотерапии;
- диеты;
- постельного режима;
- народных средств.
1. Лекарства
Медикаментозное лечение включает:
- Колхицин – препарат, специально предназначенный для лечения подагры. Он действенно снимает воспаление, воздействуя непосредственно на механизмы его возникновения. Средство угнетает гранулоциты – иммунные клетки, которые пытаются бороться в суставе с кристаллами уратов, провоцируя тем самым воспалительный процесс.
- Нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом (НПВП) – снимают воспаление за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, который участвует в развитии воспалительного процесса. Также обладают обезболивающим действием.
Препараты из этой группы выпускаются в таблетках и уколах. Для снятия приступа подагры используют Мелоксикам, Диклофенак.
- Кортикостероиды – гормональные препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. При подагре эффективно их применение в виде мазей, кремов, гелей. (Флуцинар, Бетаметазон).
- Препараты для местного использования – мази с НПВП в составе (Вольтарен, Фастум-гель), Финалгон, Фулфлекс и другие. Они помогают снять болевые ощущения и отечность.
Нажмите на фото для увеличения
НПВП, которые содержат салицилаты (Аспирин, Дифлунизал), противопоказаны, так как могут только усугубить ситуацию.
Нажмите на фото для увеличения
Инъекции внутрь сустава применяются в крайних случаях – когда другие способы не помогли снять воспаление.
Нажмите на фото для увеличения
2. Физиотерапия
Из физиотерапевтических процедур применяют:
- УВЧ – воздействие на организм высокочастотного магнитного поля для усиления кровотока и лимфотока, активизации иммунной системы, снятия воспаления;
- ультрафиолетовое облучение – применение ультрафиолетовых лучей для усиления тока крови, нормализации обмена веществ в клетках, стимуляции иммунитета;
- электрофорез с калием и литием – введение лекарственных веществ с помощью электрического тока для улучшения питания тканей;
- импульсные токи – лечение импульсами тока для устранения боли, воспаления, улучшения кровотока;
- компрессы с димексидом – препарат помещают в сложенную в 4 раза марлю, компресс накладывают на больной сустав на 20–30 минут ежедневно в течение 10–15 дней.
Курс лечения длится до выздоровления, и еще процедуры продолжатся 2 дня после.
Процедура электрофореза
3. Диета
Чтобы поскорее снять воспаление, нужно пить много воды (1,5–2 л в сутки, если нет почечной или сердечной недостаточности). Желательно пить минеральную щелочную воду, так как она поможет нормализовать в организме кислотно-щелочной баланс (Боржоми, Ессентуки № 4 и 17, Лужанская). Также можно пить и любые другие напитки, кроме кофе, чая и какао.
| Что можно и нужно есть | Следует отказаться от продуктов, которые усугубляют проблемы с обменом веществ при подагре |
|---|---|
Овощи: свежие, тушеные, отварные | Жирная рыба |
Овощные супы | Красное мясо |
Каши | Щавель |
Фрукты | Шпинат |
Шоколад | |
Ревень | |
Баклажаны | |
Редис | |
Свекла | |
Спаржа | |
Копчености | |
Консервы | |
Алкоголь (в особенности красное вино) категорически противопоказан |
Эта же диета рекомендована и в периоды ремиссии.
4. Постельный режим
Больному рекомендован покой. Больную ногу (чаще всего сустав воспаляется на ноге) нельзя сильно нагружать. Желательно во время лежания подложить под нее подушку или валик, чтобы она была на возвышенности. Это поспособствует снятию отека.
5. Народные средства
Подагрический приступ лечить самостоятельно в домашних условиях лучше не пытаться – обострение пройдет, но само заболевание останется.
Домашние средства используются как дополнение к традиционным методам. Для снятия болей и отека эффективны:
- Компрессы из прополиса. Измельчите 50 г прополиса, поместите в термос и залейте 0,5 л кипятка. Оставьте настояться на сутки. Смочите сложенную в несколько раз марлю в приготовленной настойке и наложите на больной сустав. Держите компресс 15–20 минут. Делайте 2 раза в день. Прополис помогает снимать воспаление, отечность и боль.
- Ванночки из ромашки. Залейте 50 г растения 5 л горячей воды. Подождите, пока заварится. Дождитесь, когда вода будет комнатной температуры, так как греть больной сустав категорически запрещено. Поместите ногу в ванночку и подержите там 20 минут. Ромашка оказывает противовоспалительное действие.
- Отвар из череды. Залейте 20 г растительного сырья 1 стаканом воды. Поставьте на огонь, доведите до кипения и держите еще 15 минут. Пейте по 1 ст. л. 3 раза в день после еды. Череда снимает воспаление и способствует нормализации обмена веществ.
Перед применением любого народного средства проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Прополис и настойка из него
Профилактика дальнейших обострений
Чтобы избежать приступов, соблюдайте такие правила:
- придерживайтесь диеты;
- полностью откажитесь от алкоголя;
- не забывайте принимать препараты, которые выписал врач для постоянного лечения подагры.
Прогноз
Чем чаще обострения – тем хуже прогноз.
Тяжелая подагра может оказаться летальной, так как воспаленность суставов на ее фоне – лишь одно из проявлений. Производные мочевой кислоты в виде кристаллов откладываются и на внутренних органах, что приводит к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и выделительной систем.
Из-за подагры способна развиться острая недостаточность левого желудочка, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность. Все перечисленные патологии могут стать фатальными.
Чтобы не допускать настолько тяжелой, опасной для жизни стадии подагры, нужно вовремя лечить приступы, а также строго соблюдать все правила, рекомендованные врачом, в периоды ремиссии.
Подагра в легкой форме имеет более благоприятный прогноз. Если начать лечение при первом же приступе, то можно добиться стойкой ремиссии на годы.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Подагра. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, 2016.
https://pharm-spb.ru/docs/lit/Revmatologia_Rekomendazii%20po%20diagnostike%20i%20lecheniyu%20podagry%20(ARR,%202014).pdf - Стандарты лечения подагры. Барскова В. Г.
https://cyberleninka.ru/article/n/standarty-lecheniya-podagry-rekomendatsii-eular - Царев В. П. Внутренние болезни – 2013.
- Противовоспалительная терапия острого и хронического подагрического артрита. Барскова В. Г., Якунина И. А., Consilium medicum, 2005, № 2 (7), стр. 103–106.
- Как быстро помочь больному с подагрическим артритом и не совершить ошибок (рекомендации практикующему врачу. Барскова В. Г. Русский медицинский журнал.
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Kak_bystro_pomochy_bolynomu_s_podagricheskim_artritom_i_ne_sovershity_oshibok_rekomendacii_praktikuyuschemu_vrachu/#ixzz5l50tDfCb - Обновленные рекомендации EULAR по лечению подагры. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout.
https://ard.bmj.com/content/76/1/29
Загрузка…
Источник
