Лечение острого среднего отита презентация
1
Острый средний отит у детей Кафедра оториноларингологии ИГМУ 2007
2
Острый средний отит у детей (ОСО) новых случаев заболевания/день ( по данным кабинета детской ЛОР скорой помощи — 34% всех обратившихся ) новых случаев заболевания/день ( по данным кабинета детской ЛОР скорой помощи — 34% всех обратившихся ) % госпитализированных в ЛОР стационар детей % госпитализированных в ЛОР стационар детей Чаще болеют дети в возрасте 0-3 лет ( % всех заболевших) Чаще болеют дети в возрасте 0-3 лет ( % всех заболевших) Преобладают мальчики (1,9 : 1) Преобладают мальчики (1,9 : 1) Часто двухстороннее поражение ушей (у 40% пациентов) Часто двухстороннее поражение ушей (у 40% пациентов) Экономические затраты на лечение ежегодно 5 млрд.$ (США) Экономические затраты на лечение ежегодно 5 млрд.$ (США)
3
Острый средний отит у детей Этиология заболевания: 1. Вирусы 2. Streptococcus pneumoniae 3. Haemophilus influenzae 4. Moraxella catarrhalis 5. Staphylococcus haemolyticus, aureus 6. E. coli, Ps. Aeruginosae, Proteus mirabilis.
4
Острый средний отит у детей Предрасполагающие анатомо- физиологические особенности среднего уха у детей: Предрасполагающие анатомо- физиологические особенности среднего уха у детей: — Фиброзные швы между чешуей, барабанной частью и пирамидой височной кости (fissura tympanomastoidea, fissura petrosquamosa) — Миксоидная ткань в полостях среднего уха — Слуховая труба короче, прямее и шире
5
Острый средний отит у детей Пути проникновения инфекции в барабанную полость: — Тубогенный — Травматический — Менингогенный — Гематогенный
6
Острый средний отит у детей Стадии заболевания: I стадия (не перфоративная) I стадия (не перфоративная) II стадия (перфорации) II стадия (перфорации) III стадия (репарации) III стадия (репарации)
7
Классификация ОСО у детей (Е.А.Евдощенко) Острый тубоотит (сальпингоотит) Явный острый отит — серозный (катаральный) — гнойный — гнойный — гнойно-фибринозный — гнойно-фибринозный — геморрагический — геморрагический — язвенно-некротический — язвенно-некротический Латентный острый средний отит Рецидивирующий средний отит Травматический средний отит
8
Острый средний отит у детей Диагностика Клиника (общий осмотр, отоскопия, оценка слуховой функции) Клиника (общий осмотр, отоскопия, оценка слуховой функции) Общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи) Общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи) Рентгенография височных костей по A. Schuller, по C. Gefferth, КТ Рентгенография височных костей по A. Schuller, по C. Gefferth, КТ
9
Острый средний отит у детей Жалобы: — Боль в ухе / отказ от груди с криком — Снижение слуха — Местное повышение температуры — Патологические выделения из наружного слухового прохода
10
Острый средний отит у детей норма выпячивание перепонки
11
Лечение острого среднего отита у детей Лечение острого среднего отита у детей Местное лечение (парацентез, тимпанопункция, сосудосуживающие капли в нос, согревающий внутриушной и околоушный компрессы) Местное лечение (парацентез, тимпанопункция, сосудосуживающие капли в нос, согревающий внутриушной и околоушный компрессы) Антибактериальная терапия местная и системная (защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды) Антибактериальная терапия местная и системная (защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды) Симптоматическая терапия (снижение температуры, десенсибилизация, дезинтоксикационная терапия) Симптоматическая терапия (снижение температуры, десенсибилизация, дезинтоксикационная терапия)
12
Лечение острого среднего отита у детей Показания к системной антибактериальной терапии: — Катаральный ОСО у часто болеющего ребенка — ОСО у детей до 2 лет — Катаральный ОСО при отсутствии динамики заболевания через сутки после лечения — Острый гнойный средний отит, в том числе осложненный
13
Лечение острого среднего отита у детей Показания к парацентезу (по H. Schwartze, 1973) Выпячивание барабанной перепонки Выпячивание барабанной перепонки Резкая боль в ухе Резкая боль в ухе Гипертермия тела Гипертермия тела — Токсикоз и осложнения отита при малоизмененной барабанной перепонке
14
Осложнения ОСО у детей Антрит / мастоидит ( старше 2 лет ) Антрит / мастоидит ( старше 2 лет ) Парез лицевого нерва Парез лицевого нерва Менингизм, менингит Менингизм, менингит Лабиринтит Лабиринтит
15
Исходы ОСО у детей Выздоровление Выздоровление Адгезивный средний отит Адгезивный средний отит Переход в хроническую форму (мезотимпанит) Переход в хроническую форму (мезотимпанит)
16
Хронические отиты у детей: мезотимпанит эпитимпанит
17
Хронический средний отит Симптомы: стойкая перфорация барабанной перепонки стойкая перфорация барабанной перепонки постоянное или персистирующее гноетечение из уха постоянное или персистирующее гноетечение из уха прогрессирующая тугоухость прогрессирующая тугоухость
18
Хронический средний отит Осложнения: Мастоидит Мастоидит Лабиринтит Лабиринтит Менингит Менингит Парез лицевого нерва Парез лицевого нерва Абсцессы мозга и мозжечка Абсцессы мозга и мозжечка
19
Хронический средний отит Лечение Мезотимпанит Мезотимпанит консервативное консервативное — антибактериальная терапия местная и системная — санация носа и носоглотки Эпитимпанит Эпитимпанит хирургическое хирургическое санирующие операции на полостях среднего уха санирующие операции на полостях среднего уха
Источник
1
Отит Выполнила студентка группы 2/36 СД (1) Колесниченко А.С. Преподаватель: Жиркова А.Н.
2
Ухо это сложный орган, выполняющий две функции: слушание, посредством которого мы воспринимаем звуки и интерпретируем их, таким образом общаясь с окружающей средой; и поддержание равновесия тела.
3
4
Ушная раковина — улавливает и направляет звуковые волны во внутренний слуховой канал;
5
Барабанная перепонка — мембрана, вибрирующая от попадания на нее звуковых волн и передающая вибрации по цепи косточек в среднем ухе;
6
6 Евстахиева труба — канал, соединяющий барабанную перепонку с глоткой и позволяющий поддерживать в равновесии давление, создающееся в среднем ухе, с давлением окружающей среды.
7
Слуховой нерв — направляет общие нервные импульсы к головному мозгу;
8
Внешний слуховой проход — улавливает звуковые волны, приходящие извне, и направляет их к среднему уху; В- внешний слуховой проход. А- среднее ухо.
9
Косточки среднего уха: молоточек, наковальня, стремечко — получают вибрации от слуховых волн, усиливают их и передают во внутреннее ухо; 1 молоточек; 2 наковальня; 3 стремя
10
11
Костный лабиринт (вид спереди): 1 передний полукружный канал; 2 ампулярные костные ножки; 3 общая костная ножка; 4 завитки улитки; 5 купол улитки; 6 задний полукружный канал; 7 боковойполукружный канал; 8 простая костная ножка; 9 преддверие
12
Костная улитка: 1 верхний завиток улитки; 2 отверстие улитки; 3 стержень; 4 барабанная лестница; 5 лестница преддверия; 6 спиральная костная пластинка
13
Отит ЛОР заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе.
14
Острый средний отит – воспаление слизистой оболочки среднего уха. ЭТИОЛОГИЯ: вирусы, кокки. ПАТОГЕНЕЗ: контактный путь гематогенный через барабанную перепонку. СТАДИИ: I стадия — экссудации II стадия — перфорации III стадия — исхода.
15
I стадия экссудации. ЖАЛОБЫ: боль, ощущение переливания жидкости, снижения слуха, шум в ухе. ОТОСКОПИЯ: гиперемия барабанной перепонки, инфильтрация, отсутствие контуров. ДИАГНОСТИКА: жалобы, отоскопия, исследование слуха.
16
17
II стадия перфорации. Жалобы: гноетечение из уха Отоскопия: перфорация перепонки, слизисто–гнойное отделяемое.
18
III стадия исхода. 1. выздоровление 2. адгезивный отит 3. хронический отит 4. мастоидит 5. внутричерепные осложнения.
19
Рис.10. Острый секреторный средний отит: барабанная полость заполнен экссудатом. Барабанная перепонка выглядит в янтарном цвете. Рис.11. Острый секреторный средний отит: Барабанная перепонка янтарного цвета, короткий отросток молоточка заметно втянут, световой рефлекс рассеян, барабанная полость заполнена жидкостью. Отмечается вытяжение расслабленной части перепонки. Небольшое воздушное пространство (воздушный пузырек) прикрывает область барабанного отверстия Евстахиев трубы
20
Рис.12. Барабанная полость заполнена жидкостью, на переде-верхней части барабанной полости виден воздушный пузырек. Рис.13. Баротравма, возникшая в результате перепада атмосферного давления (больной испытал острую боль при посадке самолета). Виден инъецированный кровеносный сосуд по ходу рукоятки молоточка. Барабанная полость заполнена жидкостью обозревающая в виде пузырьков.
21
Рис. 14. Хронический экссудативный средний отит. Барабанная перепонка втянута, имеет синеватый оттенок. Рукоятка и короткий отросток молоточка заметно выступают. Рис. 15. Голубоватая барабанная перепонка резко втянута – соприкасается с проманторий.
22
Предлагаемый алгоритм лечения острого гнойного среднего отита.
23
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ. — Амоксициллин -Амоксициллин/ клавуланат -Макролиды -Цефалоспорины II-III поколения Показания к назначению антибиотиков: -Возраст ребенка до 2 х лет. -Подозрение на начинающееся осложнение течения ОСО.
24
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (местная и системная) ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. Восстановление функции слуховой трубы. Физиотерапия (компресс, соллюкс) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (парацентез)
25
ЛЕЧЕНИЕ в I стадии экссудации. -парамеатальная блокада -карболглицериновые капли в ухо, отипакс -сосудосуживающее в нос -парацентез (при следующих показаниях — боль в течение суток, высокая температура, выпячивание барабанной перепонки)
26
Лечение во II стадии перфорации. Удаление содержимого среднего уха (вакуумирование) Транстимпанальное нагнетание лекарственных средств (отофа, ципромед) Восстановление функции слуховой трубы!
27
Показания к направлению в стационар. -Необходимость парацентеза -Признаки осложнений ОСО -Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 суток -Резкое снижение слуха
28
Мастоидит. — это гнойно – деструктивное (остеомиелитическое) поражение сосцевидного отростка, является осложнением как острого, так и хронического среднего отита.
29
Патологическая анатомия. Мастоидит чаще развивается при пневматическом типе сосцевидного отростка Затрудненный отток гнойного экссудата Нерациональное лечение среднего отита. Клиника Мастоидита. -Снижение слуха в больном ухе Болезненность сосцевидного отростка при перкуссии При целой барабанной перепонке она выглядит утолщенной, мутной. Может появляться отек и нависание задней – верхней стенки Субпериостальный абсцесс
30
ОСЛОЖНЕНИЕ МАСТОИДИТА: СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Диагностика МАСТОИДИТА. -КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ -ОТОСКОПИЯ -РЕНТГЕНОГРАФИЯ СОСЦЕВИДНЫХ ОТРОСТКОВ -КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ.
31
Лечение МАСТОИДИТА: КОНСЕРВАТИВНОЕ (не более 2 – 3 дней): при отсутствии клинического улучшения показано полное обследование и операция. ХИРУРГИЧЕСКОЕ (мастоидотомия) КТ височной кости (мастоидит)
32
«Хронический гнойный средний отит (ХГСО)» «Экссудативный средний отит (ЭСО)»
33
ОЧАГ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ В СРЕДНЕМ УХЕ: -экссудативного, -альтеративного, -продуктивного характера. КРИТЕРИИ ХГСО. -Гноетечение из уха (оторея) -Стойкая перфорация барабанной перепонки -Тугоухость
34
Туботимпанальный ХГСО. -доброкачественное течение -преобладание экссудативных процессов -перфорация в натянутой части барабанной перепонки
35
Эпитимпаноантральный ХГСО. перфорация барабанной перепонки в расслабленной части -деструкция височной кости -наличие холестеатомы
36
Экссудативный средний отит.
37
Экссудативный средний отит — такое состояние, при котором происходит постоянная пролиферация и скопление негнойного секрета в полости среднего уха за интактной барабанной перепонкой. Патогенез ЭСО. Основная роль отводится дисфункции слуховой трубы.
38
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭСО (по длительности) Острый период — до 3-х недель Подострый период недель Хроническое течение — более 8 недель СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭСО Катаральная 1 месяц Секреторная 1– 12 месяцев Мукозная месяца Фиброзная более 24 месяцев КЛАССИФИКАЦИЯ ЭСО (по длительности) Острый период — до 3-х недель Подострый период недель Хроническое течение — более 8 недель СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭСО Катаральная 1 месяц Секреторная 1– 12 месяцев Мукозная месяца Фиброзная более 24 месяцев
39
Диагностика. Диагностика. Жалобы: заложенность уха, снижение слуха, чувство перемещения жидкости. Отоскопия: втянутая барабанная перепонка, наличие уровня жидкости, нарушение подвижности барабанной перепонки. Аудиометрия: наличие кондуктивной тугоухости до дБ или смешанная тугоухость с костно — воздушным разрывом дБ. Импедансометрия: тимпанограммы типа В или С, с наличием отрицательного давления и отсутствием акустических рефлексов на стороне поражения.
40
Методы Лечения. 1. Консервативные оральные и топические деконгестанты короткий курс глюкокортикоидов физиотерапия санация верхних дыхательных путей 2. Хирургические — метод длительной аэрации барабанной полости – шунтирование — тимпанотомия
41
Спасибо за внимание!!!
Источник
