Лечение отита в дневном стационаре

Отит – это воспалительное заболевание уха. Отит может возникать как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, корь и другие), вследствие травмы уха (в том числе баротравмы – при нырянии, авиаперелете), на фоне хронических заболеваний носоглотки.

Симптомыотита:

Боль в ухе
Ощущение заложенности уха
Снижение слуха
Повышенная температура
Головная боль, головокружения
Возможны выделения из уха

Различают наружный, средний отит и воспалительные заболевания внутреннего уха.

Наружный отит – воспаление кожи ушной раковины и/или наружного слухового прохода наружного уха. Может проявляться как фурункул наружного уха (ограниченный наружный отит), или как воспалительный процесс всего наружного уха вплоть до барабанной перепонки (диффузный наружный отит). Возникает при попадании инфекции, после травмы уха и нарушения целостности кожных покровов слухового канала (например, при использовании ватных палочек), на фоне среднего отита.

Симптомы наружного отита:

боль в ухе (может усиливаться при надавливании или изменении положения ушной раковины)
зуд в ухе
выделения из уха

Средний отит – воспалительный процесс в среднем ухе (барабанная полость, ячейки сосцевидного отростка височной кости, слуховая труба). Возбудителями среднего отита могут стать различные патогенные микроорганизмы, в том числе вирусы и бактерии. Факторы риска развития среднего отита – хронические заболевания носоглотки и носовых пазух – они открывают путь инфекции в слуховую трубу. Различают острый и хронический средний отит.

При остром среднем отите слизистая оболочка среднего уха отекает и утолщается, оказывая давление на нервы, что вызывает болевые ощущения. В полости уха скапливается жидкость, это проявляется заложенностью и шумом в ухе. Затем в барабанной перепонке может появиться так называемая перфорация (точечный разрыв) – через него жидкость выходит наружу.

Симптомы острого среднего отита:

Боль в ухе (различная по форме и интенсивности – стреляющая, пульсирующая, давящая; усиливается при чихании и т.д.)
Шум в ухе
Заложенность уха
Снижение слуха
Повышенная температура
На 2-3 день – выделения из уха

Острый средний отит опасен возможностью осложнений – мастоидита (воспаление отростка височной кости), менингита и других. При неправильном лечении легко переходит в хроническую форму. Хронический средний отит — воспаление слизистой оболочки среднего уха, с наличием постоянной перфорации (отверстия ) в барабанной перепонке, а также с вовлечением в воспалительный процесс костной ткани.

Для заболевания характерны симптомы, схожие с симптомами острого среднего отита. Особенно часто наблюдается заложенность, шум в ухе и снижение слуха.

Воспалительное заболевание внутреннего уха (лабиринтит) – воспалительное заболевание внутреннего уха. Заболевание провоцируется заболеваниями среднего уха, попаданием инфекции (вирусной или бактериальной).

Симптомы внутреннего отита

Заложенность уха
Шум в ухе
Головокружения, неустойчивость при ходьбе, тошнота, рвота.

Диагностика отита

Для диагностики отита могут использоваться различные исследования и диагностические тесты, в том числе:

Отоскопия (инструментальный метод осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки)
Отомикроскопия (осмотр уха с помощью хирургической оптики)
Аудиометрия (определение остроты слуха по реакции на звуки различной частоты)
Тимпанометрия (исследование подвижности барабанной перепонки и среднего уха)
Лабораторная диагностика (анализ крови; Посев на микрофлору гнойного отделяемого и т.д)
Рентгенография, компьютерная томография

Лечение отита

Для того, чтобы выбрать корректное лечение, необходимо поставить правильный диагноз – для каждого вида отита есть свои показания и противопоказания к тому или иному лечению. Очень важно вовремя обратиться к специалисту-отоларингологу. Врач назначит то лечение, которое поможет избежать осложнений и перехода заболеваний в хроническую форму.

При лечении отита, особенно на ранних стадиях, используют преимущественно консервативные методы. Это может быть назначение лекарственных препаратов, обработка уха специальными мазями и растворами, компрессы, промывания, ушные капли. В большинстве случаев назначают сосудосуживающие капли в нос для того, чтобы снизить нагрузку на барабанную перепонку.

По мере необходимости могут быть применены хирургические методы лечения – прокол барабанной перепонки (парацентез), удаление спаек, тимпанопластика (восстановление органов среднего уха) и другие.

Источник

Острый средний отит – острое воспалительное заболевание, характеризующееся вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки среднего уха (слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка).

Классификация и клиническая картина:

Острый средний отит отличается определенной последовательностью развития патологического процесса и симптоматики. С практической точки зрения целесообразно различать три стадии типичного течения острого среднего отита.

I стадия катарального воспаления (рис. 1) – характерны жалобы на боль в ухе, повышение температуры, недомогания, слабости, снижение слуха; при осмотре выявляются втянутость, гиперемия барабанной перепонки, инъекция сосудов.

II стадия — гнойного воспаления:

А) Доперфоративная (рис. 2) – отмечается нарастание боли в ухе, нередко очень резкая, отдающая в висок или темя, заложенность и шум в ухе, недомогания, слабости, повышение температуры тела до 38-39 0С. При отоскопии – разлитая гиперемия барабанной перепонки, исчезновение опознавательных знаков перепонки, она выпячивается, становится инфильтрированной.

Б) Перфоративная (рис. 3) –уменьшение боли, снижение температуры, уменьшение выраженности симптомов интоксикации, появляются выделения из уха обильные, слизисто-гнойные. при отоскопии – наблюдается пульсирующий рефлекс (когда гной выделяется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу), перфорация барабанной перепонки.

III Стадия разрешения процесса.

Возможные исходы:

— полное выздоровление (восстановление целостности барабанной перепонки и слуховой функции)

— хронизация процесса

— формирование отогенных осложнений (мастоидит, тимпаногенный лабиринтит и т. д. )

Этиология

Основными этиологическими факторами острого среднего отита являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus aureus. Определенную роль в развитии острого среднего отита играет вирусная инфекция.

Диагностика

Диагностика при типичном течении острого гнойного среднего отита не представляет сложностей. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и особенностей отоскопической картины. Иногда средний отит приходится дифференцировать с наружным отитом.

Патогенез.

Острый средний отит начинается с воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. При этом наблюдается отек слизистой оболочки и ее лейкоцитарная (нейтрофильная и лимфоцитарная) инфильтрация. Слизистая оболочка барабанной полости очень тонкая (0, 1 мм) и представляет собой мукопериост (т. е. одно целое с надкостницей), поэтому воспалительная реакция носит характер мукопериостита. В результате резкого нарушения функции слуховой трубы среднее ухо заполняется экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер (жидкий, густой, тягучий). Слизистая оболочка становится значительно утолщенной (в десятки раз), на поверхности ее возникают эрозии, изъязвления. В разгар воспаления барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки. В результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступает расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей.

Обильные вначале слизисто-гнойные выделения постепенно становятся густыми, гнойными, а по мере стихания воспаления количество их уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После этого перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время сохраняется. Критерием выздоровления является нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

Лечение:

Показанием к госпитализации является возраст больного до 2-х лет, а также независимо от возраста тяжелое или осложненное течение острого среднего отита.

Немедикаментозное лечение: противовоспалительным и болеутоляющим действием на начальных этапах развития воспалительного процесса в среднем ухе обладают физиотерапевтические методы воздействия: соллюкс, УВЧ, согревающий компресс на околоушную область.

Медикаментозное лечение: на первой стадии заболевание показано назначение ушных капель, обладающих местным противовоспалительными анальгезирующим действием, интраназальных сосудосуживающих средств, обеспечивающих восстановление носового дыхания и проходимость слуховой трубы.

Эффективность местного применения антибиотиков в виде ушных капель при остром среднем отите требует подтверждения. В первую очередь при закапывании антибиотика в наружный слуховой проход его концентрация в полостях среднего уха не достигает терапевтических значений.

При наличии воспалительных изменений в полости носа необходимо промывание носа 0. 9% раствором хлорида натрия, эвакуация назального секрета. Жаропонижающие препараты применяются при повышении температуры выше 39 С.

Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, а также у детей в возрасте до 2 лет и у пациентов с иммунодефецитными состояниями. При эмпирической антибиотикотерапии острого среднего отита предпочтение следует отдавать амоксицииллину, альтернативными препаратами являются макролиды. При отсутствии клинической эффективности в течение 2 суток, а также пациентам получавшим антибиотики в течение последнего месяца можно назначить амоксиклав или цефалоспорины II-III поколения. При легком и среднетяжелом течении показан пероральный прием антибиотиков. При тяжелом и осложненном течении отита антибиотики вводятся парентерально, после улучшения состояния больного через 3-4 суток рекомендуется переходить на пероральный прием. Длительность антибиотикотерапии при неосложненном течении 7-10 дней. У детей до 2 лет и лиц с отягощенным анамнезом, тяжелым течение заболевания, наличием отогенных осложнений сроки применения антибиотиков могут быть увеличены до 14 дней и более. Обязательна оценка эффективности антибиотикотерапии через 48-72 часа.

При отсутствии спонтанной перфорации барабанной перепонки у больных острым гнойным средним отитом при нарастании гипертермии и признаков интоксикации показан парацентез барабанной перепонки.

Источник

Орган слуха у человека состоит из нескольких отделов. Пространство, расположенное между барабанной перепонкой и слуховым лабиринтом (улиткой), называется средним ухом. Здесь содержатся слуховые косточки, имеются отверстия для сообщения этой полости с ячейками сосцевидного отростка и слуховой евстахиевой трубой. Быстро развившийся в этой области инфекционно-воспалительный процесс называется острым средним отитом. Он может быть одно- или двусторонним.

Симптомы острого среднего отита

Для воспаления в полости среднего уха характерны следующие признаки:

боль в области уха, которая может быть пульсирующей, стреляющей, тянущей;
болезненность при нажатии на козелок ушной раковины или заушную область;
прострелы в затылок, зубы, висок;
повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации;
ощущение заложенности уха, ухудшение слуха, шум;
резонирование собственного голоса (аутофония) в воспаленном ухе;
при расплавлении части барабанной перепонки – гнойно-слизистые выделения из уха.

При среднем отите часто отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов (заднешейных, подчелюстных, глубоких шейных, в области ключицы), а также симптомы основного инфекционного заболевания.

Формы

Острый средний отит в своем развитии проходит ряд стадий. В некоторых случаях патологический процесс останавливается на начальных этапах, в последующем все изменения в барабанной полости подвергаются обратному развитию. В этом случае диагностируется негнойный отит среднего уха. Но нередко катаральное воспаление переходит в следующую стадию, образующийся гной накапливается и ищет выхода. И при лечении острого гнойного отита иногда требуется устранять возникшие осложнения.

Стадия катарального воспаления

Это начальный этап отита, он начинается с отека и инфильтрации стенок слуховой трубы. В полость среднего уха практически прекращается приток воздуха, в ней снижается давление, а барабанная перепонка втягивается. Человек при этом ощущает чувство заложенности уха, слух снижается, появляется аутофония. Раздражение рецепторов слизистой оболочки приводит к возникновению боли.

Вскоре воспаление захватывает и оболочку барабанной полости, начинает избыточно продуцироваться и накапливаться слизисто-серозный секрет (экссудат). Возникает экссудативный средний отит. Это сопровождается жалобами на переливание жидкости внутри уха при изменении положения головы, прогрессирующее снижение слуха. В последующем жидкость внутри уха становится густой и клейкой.

Стадия гнойного воспаления

Активно размножающиеся бактерии повреждают слизистую оболочку и меняют состав экссудата, воспаление сопровождается выходом из сосудистого русла лейкоцитов и белковых молекул. В результате происходит нагноение скопившейся жидкости, начинается разрушение барабанной перепонки. Гнойный средний отит имеет несколько стадий.

Доперфоративная стадия

Давление слизисто-гнойного экссудата на барабанную перепонку нарастает, боль становится мучительной. Для этого периода характерны лихорадка, выраженная интоксикация. Барабанная перепонка краснеет, натягивается и выпячивается, на ее внутренней поверхности появляются изъязвления.

Перфоративная стадия

Дегенеративные процессы и гнойное расплавление барабанной перепонки приводят к появлению в ней перфорации – отверстия, через которое происходит опорожнение полости среднего уха. Гноетечение из наружного слухового прохода называется отореей . Пациент при этом отмечает улучшение, интоксикация и боли уменьшаются. Очень важно добиться максимального очищения барабанной полости, это предотвратит развитие хронического отита среднего уха. Лечение необходимо продолжать еще некоторое время, несмотря на значительное улучшение самочувствия пациента на этом этапе заболевания.

Репаративная стадия

Это завершающий этап гнойного отита, когда происходит заживление перфорированной барабанной перепонки и восстановление ее функции. Если прободение или разрыв были обширными, может сформироваться рубец. Эластичность этой области будет снижена, что негативно отразится на передаче звуковых колебаний.

Причины

Острый средний отит обычно имеет инфекционную причину, при этом возбудителем могут выступать многие вирусы и бактерии. Среди них стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, вирусы гриппа, аденовирусы и ряд других микроорганизмов. Чаще всего инфекция проникает в полость среднего уха из носоглотки через слуховую трубу. Очень высок риск заброса инфицированного секрета из верхних дыхательных путей при неправильном промывании носа или сморкании. Не исключен и гематогенный путь, когда возбудители заносятся в среднее ухо с током крови. Иногда инфекция проникает за барабанную перепонку при травмах уха.

Способствуют развитию отита переохлаждение, гиповитаминозы, иммунодефициты (в том числе после недавно перенесенных инфекционных заболеваний), курение. Большое значение имеют различные патологии, влияющие на проходимость слуховой трубы. Это могут быть аденоидные разрастания, изменения тканей при хроническом или аллергическом рините, аномалии строения задних отделов носовых раковин и перегородки носа.

Двусторонний катаральный отит у взрослых бывает вызван не инфекцией, а аллергической реакцией. Остро возникающий отек слизистой оболочки носоглотки приводит к сужению устья евстахиевой трубы и нарушению ее воздуховодной функции. Это запускает катаральное воспаление в среднем ухе.

Диагностика

Тщательный сбор жалоб и истории заболевания обязательно дополняется отоскопией, когда при помощи специального инструмента ЛОР-врач проводит осмотр барабанной перепонки. При этом определяется ее целостность, цвет, наличие втягивания или выбухания, а при наличии выделений из уха – их характер.

Отоскопия дополняется осмотром устья слуховых труб в носоглотке. Также врач может использовать тимпанометрию, камертональное исследование, аудиометрию. При подозрении на гнойные осложнения с поражением сосцевидного отростка проводят рентгенографию. А в случае появления неврологических осложнений назначается консультация невролога, который принимает решение об объеме дальнейшего обследования.

Осложнения и последствия

Осложнения обычно возникают на стадии гнойного отита, они связаны с распространением инфекции за пределы барабанной полости. Могут возникнуть следующие состояния:

мастоидит (воспаление в ячейках сосцевидного отростка);
лабиринтит, когда в патологический процесс вовлекаются структуры внутреннего уха, что сопровождается появлением головокружения, тошноты, подергивания глазных яблок (нистагмом), нарушением координации движений;
поражение лицевого нерва, проявляющееся параличом мышц половины лица;
внутричерепные осложнения: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз синусов;
сепсис – распространение инфекции с током крови по всему организму с формированием гнойных очагов во многих органах.

К возможным последствиям перенесенного среднего отита относят тугоухость, переход острого процесса в хроническую форму. Иногда в полости среднего уха образуется опухолевидное узловатое образование, состоящее из клеток эпителия, кристаллов холестерина и прорастающих соединительнотканных тяжей. Это называется холестеатомой.

Лечение острого среднего отита

При появлении симптомов отита среднего уха лечение необходимо начинать как можно раньше, что поможет снизить риск осложнений и сократит срок выздоровления. В ряде случаев грамотная и своевременно начатая терапия позволяет остановить заболевание на стадии серозного отита среднего уха, избежав гнойного воспаления. Получить быструю и квалифицированную помощь ЛОР-врача можно в медицинском центре.

Медикаментозное лечение среднего отита включает:

уменьшение отека стенок слуховых труб, для чего назначаются сосудосуживающие препараты в виде назальных капель;
назначение антибиотиков для воздействия на бактерии, которые сами являются причиной отита или же осложняют течение вирусной инфекции;
применение ушных капель с обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
использование противовоспалительных средств, которые оказывают к тому же жаропонижающее действие;
назначение анальгетиков.

Назначаемые антибиотики должны иметь достаточно широкий спектр действия и при этом не обладать ототоксичностью. При неэффективности терапии в течение нескольких дней врач принимает решение о смене препарата или добавлении в схему лечения другого средства.

Широко используется при отите среднего уха физиотерапия. Назначаются УВЧ, лазерное и магнитолазерное воздействие, электрофорез, соллюкс.

Для опорожнения полости среднего уха врач может провести катетеризацию слуховой трубы, в сочетании с комплексной терапией это нередко приводит к обрыву заболевания. При нарастании интоксикации и боли для эвакуации нагноившегося экссудата показано проведение тимпанотомии (разреза барабанной перепонки) или парацентеза (прокола). Через отверстие в барабанной перепонке врач может вводить препараты и осуществлять промывание.

Используется также шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите или гнойном воспалении на доперфоративной стадии, когда в разрез на барабанной перепонке вставляется специальная дренажная трубочка. Это предотвращает слипание краев отверстия и их надрыв, улучшает отток экссудата, обеспечивает вентиляцию барабанной полости. Заживление барабанной перепонки после тимпанотомии и шунтирования проходит быстрее и полнее, чем после спонтанной перфорации.

Профилактика острого среднего отита

Для профилактики развития острого воспаления среднего уха необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и аденоидиты, принимать меры для восстановления носового дыхания и уменьшения отека слизистой оболочки носа, укреплять иммунную систему. А при повторяющихся эпизодах заложенности ушей желательно проконсультироваться у ЛОР-врача.

Источник