Лечение ожогов на этапах медицинской эвакуации

Массовость и тяжесть ожоговых поражений в условиях часто меняющейся боевой и медико-тактической обстановки требуют четкого проведения медицинской сортировки и правильной организации оказания помощи обожженным на всех этапах медицинской эвакуации.

Как и при других видах боевых повреждений, в системе этапного лечения обожженных с эвакуацией их по назначению предусматривается оказание:

— первой и доврачебной помощи;

— первой врачебной помощи;

— квалифицированной медицинской помощи;

— специализированной медицинской помощи.

Первая помощь при ожогах, которая оказывается на поле боя, в ротном районе, а также в очагах (районах) атомного и напалмового поражения, включает следующие мероприятия:

1) тушение горящей одежды и вязких зажигательных смесей, попавших на одежду и кожу пострадавших;

2) наложение повязок;

3) введение обезболивающих средств;

4) транспортную иммобилизацию при глубоких и обширных ожогах конечностей.

Воспламенившаяся одежда должна быть немедленно сброшена. Те части горящей одежды, которые не удается быстро снять, могут быть накрыты, например, плащ-накидкой с тем, чтобы прекратить доступ кислорода. Для тушения может применяться также сырая земля (глина). Обливание водой горящих напалмовых сгустков только увеличивает площадь поражения, не прекращая их горения; погасить водой напалм удается только погрузив пострадавшего в воду.

При ограниченных сгустках прекратить горение напалма можно, придавливая горящие участки полой куртки или шапкой.

Особые трудности возникают при тушении напалма, попавшего на лицо. Надевание маски противогаза для тушения горящего напалма на лице, как это иногда рекомендуется, практически невозможно. Погасить напалм на голове удается с помощью плащ-накидки, шинели и т. д.

Если в смесь добавлены частицы фосфора, может наступить повторное воспламенение. Для предупреждения самовозгорания на ожоговую поверхность следует наложить влажную повязку и не снимать ее до полного удаления остатков зажигательной смеси.

Обгоревшую и прилипшую к ожоговой поверхности одежду снимать не следует. Обожженные участки закрываются повязками. При ограниченных ожогах применяются индивидуальные перевязочные пакеты, а при обширных ожогах используются большие повязки из сумки санитара или санитарного инструктора. Такие повязки позволяют одновременно закрыть ожоговые поверхности, занимающие обширные анатомические области туловища или целые сегменты конечностей.

Большинство обожженных нуждаются во введении обезболивающих средств.

При глубоких и обширных ожогах конечностей, а также при комбинированных поражениях (ожог + перелом костей конечности) должна производиться иммобилизация.

Не менее 20—25% пораженных с ожогами будут нуждаться в выносе с поля боя и из очага поражения. Еще большая часть пострадавших с ожогами лица (до 50% и более) в связи с быстрым развитием отека век и временным ослеплением потребует сопровождения («вывода») с ноля боя. Сопровождение групп таких пораженных должно производиться санитарами или солдатами, выделенными для этой цели командирами подразделений.

Доврачебная помощь, оказываемая фельдшером в батальонном медицинском пункте, преследует выполнение тех же задач, если первая помощь не была оказана. Медицинская помощь фельдшером может осуществляться уже более квалифицированно, так как в его распоряжении имеются специальный комплект-ПФ, перевязочные средства и транспортные шины. Плохо наложенные повязки должны быть исправлены. Производится инъекция анальгетиков. Во время эвакуации необходимо принять меры защиты тяжелообожженных от охлаждения.

Первая врачебная помощь обожженным оказывается на полковом медицинском пункте. Объем помощи здесь включает следующие мероприятия:

1) профилактику шока и борьбу с ним;

2) предупреждение инфекционных осложнений.

3) борьбу с обезвоживанием;

4) защиту от охлаждения.

Выполнение этих мероприятий на ПМП крайне необходимо. Прежде всего следует иметь в виду, что ПМП не является этапом для выведения обожженных из шока, однако здесь должны быть приняты некоторые меры, обеспечивающие безопасность дальнейшей эвакуации.

Первостепенное значение имеет введение анальгетиков в комбинации с атропином и димедролом или дипразином. Атропин, применяемый совместно с анальгетиком, усиливает обезболивающее действие последнего. Димедрол в виде 2%-ного раствора в количестве 2—3 мл подкожно является седативным и антигистаминпым средством. Дипразин приблизительно в 10 раз сильнее димедрола. Используется он также в виде 2%-ного раствора в количестве 1—2 мл.

Наряду с обезболивающими препаратами общего действия при ожогах конечностей на ПМП можно применять и новокаиновые блокады — либо в виде проводниковых блокад с введением 0,5%-ного раствора новокаина к крупным нервным стволам у корня конечности, либо в виде футлярной анестезии. При ожогах туловища, если повязки накладываются на ПМП, анестезия ожоговой поверхности может быть достигнута прикладыванием компрессов, смоченных 2%-ным раствором новокаина.

Для подготовки обожженных, находящихся в состоянии тяжелого шока, к эвакуации им можно произвести переливание кровезамещающей или противошоковой жидкости. Предпочтение следует отдать полиглюкииу и поливинилпирролидону.

Повязки, наложенные при оказании первой помощи, подвергаются контролю и при необходимости дополняются и улучшаются. Для вновь накладываемых повязок должны применяться мази, содержащие антибиотики и обезболивающие препараты (например, 5%-ная синтомициновая мазь, смешанная с 2%-ным раствором новокаина 1:1). Ожоговая поверхность иа ПМП не обрабатывается.

Всем обожженным вводится противостолбнячная сыворотка (3000 АЕ) вместе с пенициллином (100 000—200 000 ед.). При наличии антибиотиков пролонгированного действия (например бициллина) удается однократной инъекцией создать и поддерживать терапевтическую концентрацию антибиотика в крови в течение нескольких суток.

Важное место в работе ПМП занимает предупреждение обезвоживания обожженных. У пораженных с глубокими ожогами наряду с потерей плазмы происходит и потеря электролитов, что может служить причиной тяжелых осложнений.

Читайте также: Можно ли жиром на ожог

Для приема внутрь может быть рекомендован раствор следующего состава: 3,5 г поваренной соли, 1,3 г бикарбоната натрия на 0,4—0,5 л воды или же белковый морс, содержащий гидролизат белка, поваренную соль, лимонную кислоту, растворенные в воде, и питьевую соду, добавляемую ex tempore.

При поступлении из очага атомного поражения большого числа обожженных объем помощи на ПМП сокращается. Следует стремиться к тому, чтобы уже на этом этапе эвакуации выделить группу легкообожженных. При этом необходимо ориентироваться не столько на предполагаемые сроки лечения пострадавших, сколько на их общее состояние и сохранение способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

Если условия благоприятные (наличие хороших эвакуационных путей и возможность подхода армейского транспорта в район ПМП), эвакуация легкораненых может вестись непосредственно в ГЛР, минуя медсб. Первая врачебная помощь обожженным в этих условиях оказывается только по жизненным показаниям: при тяжелом шоке, асфиксии, вызванной ожогом дыхательных путей, и при ожогах, сочетающихся с массивными травмами, требующими неотложной помощи. Всех остальных обожженных после введения им анальгетиков непосредственно на машинах следует срочно эвакуировать.

Пораженные, у которых па одежде и кожных покровах будут обнаружены радиоактивные вещества в количестве Выше допустимых норм, подвергаются частичной санитарной обработке.

В медико-санитарном батальоне на сортировочном посту (СП) производится дозиметрический контроль всех поступающих обожженных. При обнаружении радиоактивных веществ свыше допустимых норм пораженных направляют в ОСО (отделение специальной обработки), а затем — в сортировочно-эвакуационное отделение.

А.Н. Беркутов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Оказание медицинской помощи обожженным на этапах медицинской эвакуации

При определении объема и содержания медицинской помощи обожженным необходимо учитывать, что:

1. при термических ожогах поражается, как правило, кожный покров без повреждения полостей и жизненно важных органов

2. отсутствует первичное кровотечение

3. происходит более замедленное по сравнению с ранениями внедрение и развитие инфекции ввиду отсутствия зияющего дефекта тканей (раневой канал).

Неотложного хирургического вмешательства (кроме некротомии и трахеостомии) не требуется. Тяжесть состояния в раннем периоде определяется развитием шока, проявлениями многофакторного воздействия, что обусловливает необходимость неотложной реанимационно-противошоковой помощи. Ее оказание остается основной задачей передовых этапов медицинской эвакуации.

Для эффективного оказания медицинской помощи решающее значение имеет правильная медицинская сортировка обожженных.

При сортировке выделяют:

1. легкообожженных с поверхностными, преимущественно с ожогами I-IIIа степени, не превышающими по общей площади 6–10% поверхности тела;

2. обожженных средней тяжести, к которым относят пострадавших с обширными (более 10 % поверхности тела) ожогами I-IIIа степени либо имеющих глубокие ожоги IIIб-IV степени на ограниченной площади (до 10 % поверхности тела);

3. тяжелообожженных, у которых глубокие ожоги IIIб-IV степени занимают больше 10 % поверхности тела;

4. крайне тяжелообожженных с очень обширными, более 40 % поверхности тела, глубокими ожогами.

Многофакторное воздействие (отравление угарным газом, поражение органов дыхания, общая гипертермия) резко усугубляет тяжесть поражения. Его проявления наиболее часто сочетаются с тяжелыми и крайне тяжелыми ожогами.

Первая медицинская помощь. Оказывается на поле боя, в очагах массовых потерь. Оказание первой помощи обожженным в очаге поражения представляет весьма ответственную и трудную задачу, особенно при массовых поражениях. Извлечение пострадавших из горящей боевой техники, оборонительных сооружений, строений требует практических навыков, смелости и решительности.

Первая медицинская помощь заключается прежде всего в прекращении действия поражающего агента и удалении пострадавшего из зоны пожара. Воспламенившаяся одежда должна быть немедленно сброшена. Части горящей одежды, которые не удается снять, накрывают плащ-палаткой, чтобы прекратить доступ кислорода. Бежать в воспламенившейся одежде нельзя, так как горение при этом еще больше усиливается. Бегущего нужно любыми способами вплоть до насильственных остановить и заставить лечь на землю, придавив к ней участки горящей одежды. Для тушения применяют также сырую землю, песок или погружают пострадавшего в воду. С целью предупреждения или уменьшения поражения дыхательных путей и отравления угарным газом все, кто может самостоятельно передвигаться, должны немедленно выйти из очага поражения, предварительно прикрыв нос и рот какой-либо влажной тканью. В очаге ядерного взрыва нужно надеть на пострадавшего противогаз. При поражении дыхательных путей восстанавливают их проходимость.

Устранение боли должно предшествовать всяким манипуляциям на ожоговых ранах. Оно осуществляется введением обезболивающего средства из шприц-тюбика.

Для защиты ожоговой поверхности накладывают асептическую повязку. Одежду при этом не снимают, а разрезают. Не следует очищать ожоговую поверхность, прокалывать или срезать пузыри. Осуществляются защита от охлаждения, транспортная иммобилизация, утоление жажды.

У пострадавших с ожогами лица и поражением дыхательных путей следует поддерживать их проходимость путем насильственного раскрывания рта (ввиду тепловой контрактуры жевательных мышц и отека губ) и введения воздуховода, удаления слизи из полости рта и глотки. Находящимся в бессознательном состоянии вследствие отравления угарным газом нужно обеспечить покой, обрызгать лицо водой, расстегнуть воротник, а при резком ослаблении или прекращении дыхания проводить искусственную вентиляцию легких. При общем перегревании следует положить на голову холодный компресс, снег или лед.

В выносе с поля боя и из очага массовых потерь будут нуждаться до 20–25% пораженных. Еще большая часть пострадавших с ожогами лица (до 50% и более) в связи с быстрым развитием отека век и временным ослеплением потребует сопровождения («вывода») с поля боя.

Доврачебная помощь.

Оказывается фельдшером в батальонном медицинском пункте. Она может осуществляться уже более квалифицированно, так как в распоряжении фельдшера имеются комплект-ПФ, перевязочные средства и транспортные шины. Доврачебная помощь дополняет мероприятия первой медицинской помощи. Основное внимание уделяется пораженным с нарушением сознания, расстройствами дыхания и сердечной деятельности. Им вводят анадьгетики, сердечные и дыхательные средства (кордиамин, кофеин). Для утоления жажды дают пить щелочно-солевой раствор (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды). Плохо наложенные повязки исправляют.

В первую очередь эвакуируют пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, уложив на носилки на необожженную часть тела. Перед транспортировкой их необходимо тепло укутать для предупреждения охлаждения.

Первая врачебная помощь.

Оказывается обожженным на медицинском пункте полка, отдельной медицинской роте бригады. Пораженных, представляющих опасность для окружающих (с загрязнением одежды РВ и ОВ), с сортировочного поста направляют на площадку специальной обработки.

Сортировка поступивших обожженных производится без снятия ранее наложенных повязок, при этом врач учитывает обстоятельства травмы, общее состояние и сознание пострадавшего, локализацию поражения и площадь открытых и закрытых повязкой ожоговых поверхностей. Прежде всего выделяют пострадавших, нуждающихся во врачебной помощи по неотложным показаниям: в состоянии тяжелого ожогового шока, с выраженными признаками нарушения гемодинамики (слабый и частый пульс, резкая и устойчивая гипотензия, озноб, жажда, рвота), ингаляционным поражением дыхательных путей (затрудненное дыхание, признаки бронхоспазма, угроза развития асфиксии), отравлением угарным газом (адинамия, спутанность или потеря сознания), общей гипертермией (сосудистый коллапс). Эвакуация этих пострадавших без срочной реанимационной помощи опасна для их жизни.

В приемно-сортировочной выделяют три группы пострадавших.

1. Нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям:

• с ожоговым шоком с резкими нарушениями гемодинамики;

• с ожогами дыхательных путей, угрожающими асфиксией;

• с отравлениями токсическими продуктами горения;

• с явлениями коллапса в результате общего перегревания.

Их отправляют в перевязочную.

2. Пострадавшие, первая врачебная помощь которым может быть оказана в приемно-сортировочной, с показаниями:

• с шоком легкой степени;

• легкообожженные;

• нуждающиеся в квалифицированной помощи.

3. Легкообожженные, со сроком лечения 2–3 сут они остаются на МПП.

При ОДП выполняют шейную вагосимпатическую блокаду, вводят эуфиллин, антигистаминные препараты. При выраженном ларингоспазме производят трахеостомию.

При отравлении оксидом углерода и тепловом коллапсе струйно вводят 400–800 мл реополиглюкина, 40 мл 40% раствора глюкозы, 5–10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Используют ингаляцию кислорода. При появлении психомоторного возбуждения, судорог вводят 2 мл седуксена или 5 мл 10% раствора гексенала.

При отеке легких пострадавших располагают в полусидячем положении, проводят ингаляцию кислорода со спиртом, вводят сердечные средства, раствор хлористого кальция, лазикс, 150–200 мл 15% раствора манитола.

При легком ожоговом шоке вводят обезболивающие средства, антигистаминные препараты, сердечные и дыхательные аналептики, спазмолитики. Дают дробно щелочно-солевое питье, горячий чай.

При тяжелом ожоговом шоке проводят интенсивную инфузионную терапию в объеме 2–2,5 л (полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы, раствор бикарбоната натрия).

Всем обожженным вводят столбнячный анатоксин и антибиотики. Заполняют первичную медицинскую карточку.

Туалет ожоговой поверхности не производят. Повязки исправляют. Если они загрязнены РВ, ОВ или фосфором, их меняют. При ожогах конечностей производят транспортную иммобилизацию.

При ожогах глаз закапывают димекаин и закладывают за веки глазную мазь. Этими же мазями смазывают веки. Пораженные глаза закрывают повязкой.

При неблагоприятных условиях объем помощи сокращают за счет II и III групп.

Возможности для задержки (оставления) обожженных на этом этапе крайне ограниченны. Здесь можно оставить лишь пострадавших с ожогами I-II степени на площади не более 0,5–1 % поверхности тела, не препятствующими основным видам активной деятельности и возвращению в строй в течение 2–3 дней. При подготовке к эвакуации продумывают вопрос об обогреве обожженных. В первую очередь эвакуируются тяжелообожженные.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне дивизии (ОМедБ).

Главная задача этого этапа эвакуации – оказание неотложной реанимационно-противошоковой помощи в полном объеме при тяжелых ожогах и многофакторных поражениях. Этому должна предшествовать медицинская сортировка поступивших обожженных с целью определения тяжести поражения и нуждаемости в медицинской помощи, прежде всего неотложной.

Квалифицированная медицинская помощь в полном объеме включает:

1. комплексную противошоковую терапию, реанимационную помощь при ОДП, многофакторных поражениях;

2. мероприятия для быстрейшей эвакуации обожженных, не нуждающихся в помощи на данном этапе;

3. лечение легкообожженных в команде выздоравливащих (срок лечения до 10 дней).

В приемно-сортировочном отделении всех обожженных делят на 4 группы:

1. нуждающиеся в помощи на данном этапе по неотложным показаниям;

2. подлежащие эвакуации в специализированные госпитали;

3. легкообожженные, направляемые для лечения в ВПГЛР;

4. подлежащие лечению в команде выздоравливающих ОМедБ, ОМедР.

Медицинскую сортировку производит без снятия повязок самый опытный персонал. В палату интенсивной терапии для обожженных направляют обожженных с глубокими ожогами на площади более 10%. Повязки у них обычно закрывают более 20% поверхности тела.

Палата интенсивной терапии оборудуется на 14–16 мест.

Последовательность работы в ней следующая:

1. вводят обезболивающие, седативные, антигистаминные и сердечные средства;

2. налаживают внутривенное вливание жидкостей посредством катетеризации центральных вен; берут кровь для лабораторных исследований;

3. вводят постоянный катетер в мочевой пузырь для наблюдения за динамикой диуреза в течение всего периода шока;

4. при циркулярных глубоких ожогах конечностей и туловища производят декомпрессивную некротомию;

5. периодически проводят ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры;

6. согревают пострадавшего лучистым теплом (в крайнем случае грелками);

7. при отсутствии рвоты дают теплый чай, соляно-щелочные растворы, белковый морс.

Туалет ожоговой поверхности на этом этапе проводят лишь при загрязнении ожогов РВ и ОВ, а также легкообожженным, не нуждающимся в квалифицированной помощи в приемно-сортировочном отделении, вводят анальгетики, антибиотики, симптоматические средства, контролируют состояние повязок, согревают пострадавших, дают им еду и питье. Столбнячный анатоксин вводят, если не вводили на МПП.

Не нуждаются в неотложной квалифицированной хирургической помощи легкообожженные и обожженные средней тяжести без признаков многофакторного поражения. Они подлежат эвакуации по назначению в другие лечебные учреждения или остаются в команде выздоравливающих.

К легкообожженным относят пострадавших, сохранивших способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, которые могут возвратиться в строй через установленные для фронта сроки лечения.

Среди них выделяют:

1. легкообожженных с небольшими (до 2–3 % поверхности тела) ожогами I-II степени и сроком лечения до 10 сут. После оказания медицинской помощи (туалет ожоговой поверхности, наложение повязки) их оставляют для лечения в команде выздоравливающих;

2. легкообожженных с ожогами II-IIIа степени при общей площади до 10 % поверхности тела, а также с ограниченными (до 1 %) глубокими ожогами и предполагаемым сроком лечения до 60 дней. Таких пострадавших эвакуируют в ВГТГЛР.

Обожженные средней тяжести и тяжелообожженные подлежат эвакуации в специализированные госпитали.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Лечение ожогов на этапах медицинской эвакуации

Похожие главы из других книг: