Лечение пневмонии амбулаторно или стационарно
В настоящее время благодаря появлению высокоэффективных антибактериальных препаратов достигнуты значительные успехи в лечении пневмоний (П). При этом особое внимание уделяется разработке подходов в диагностике и лечению П в условиях стационара, когда в распоряжении врача имеется широкий спектр диагностических методов и врачи могут коллегиально решать сложные лечебно-диагностические проблемы, которые ставит перед ними практическая работа.
Вместе с тем подавляющее число больных П впервые обращаются за помощью к врачам амбулаторно-поликлинической сети и именно у них начинают и нередко заканчивают лечение. Именно на этом уровне врачи сталкиваются с наибольшими трудностями в ведении данной категории больных, тем более что в амбулаторно-поликлинических условиях бывает сложно провести динамическое рентгенологическое и лабораторное обследование пациентов, которое является рутинным для врачей стационаров.
Кроме того, не разработаны и подходы к тактике лечения больных пневмонией в домашних условиях под наблюдением участковых врачей, тем более что многие рекомендации, дающиеся на страницах большого числа руководств, адаптированы лишь к стационарным условиям ведения этих пациентов. Все это и определяет те объективные и субъективные трудности, с которыми сталкивается каждый врач поликлиники при лечении больных П. В рамках настоящей статьи обсуждаются основные подходы к диагностике и лечению П в поликлинических условиях.
В настоящее время оправданным является выделение отдельных клинико-патогенетических групп П, в каждой из которых обсуждаются конкретные и достаточно лаконичные перечни характерных возбудителей: негоспитальные (распространенные) П, внутригоспитальные П (нозокомиальные), П у лиц с иммунодефицитными состояниями, пневмония на фоне различных заболеваний внутренних органов (хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет и др.) и аспирационные пневмонии.
Негоспитальные пневмонии
При негоспитальных, или распространенных (community-acquird pneumonia) П, возникающих в здоровых популяциях людей в обычных для них условиях жизни, ведущими возбудителями в этиологии являются Str. pneumonie, Н. influencia, Str. vihdans, Мус. pneumoniae, Chi. pneumoniae, Leg. pneumoniae и др.
Для больных с различными заболеваниями внутренних органов характерны П, вызываемые стафилококками (при сахарном диабете) и гемофильной палочкой (хронические неспецифические заболевания легких).
При П у лиц с иммунодефицитными состояниями наряду с выше перечислениями возбудителями, вызывающими воспаления легких при нозокомиальных пневмониях, могут встречаться воспалительные поражения легких, вызываемые оппортунистическими инфекциями (Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus, Herpes simplex и др.) и грибами.
При аспирационных пневмониях ведущее значений наряду с грамотрицательными бактериями принадлежит и анаэробным микроорганизмам.
В своей практической работе врачам поликлиник и амбулаторий постоянно приходится сталкиваться преимущественно с внегоспитальными П и пневмониями, развивающимися у лиц различными заболеваниями, что необходимо учитывать при выработке тактики ведения больного.
Вместе с тем своевременная диагностика П в амбулаторно-поликлиническом звене все еще в первую очередь строится на обязательном полноценном обследовании врачом-терапевтом лиц, переносящих ОРВИ. В этой связи важнейшее значение принадлежит изучению жалоб, анамнеза и полному физическому обследованию.
При анализе жалоб больного и клинического течения особое внимание необходимо уделить наличию симптомов, свидетельствующих о воспалительном поражении респираторных отделов легких и плевры: кашля с отделением слизисто-гнойной мокроты, особенно с примесью крови, болей в грудной клетке, а также наличия второй лихорадочной волны или длительной (более 5 дней) лихорадочной реакции.
При этом особое значение в диагностике П приобретают физические методы исследования — выявление локального укорочения перкуторного звука или выслушивание над ограниченным участком измененного дыхания, влажных или сухих хрипов, крепитации (безусловно, необходимо во всех случаях проводить сравнительную перкуссию и аускультацию над симметричными участками с обеих сторон над всеми долями и сегментами легких). Важным представляется и динамическое исследование периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ говорят о развитии воспаления легких.
Рентгенологическое исследование
При подозрении на наличие пневмонии, а также при длительности лихорадки более 5 дней у больного, переносящего ОРВИ, показано обязательное рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Последнее и в условиях поликлиники не должно ограничиваться лишь рентгеноскопией, обязательно проведение рентгенографии или крупнокадровой флюорографии по крайней мере в двух проекциях (прямой и боковой). Обнаружение пневмонической инфильтрации, а в ряде случаев и локального усиления легочного рисунка свидетельствует о развитии пневмонии (при локальном усилении легочного рисунка и наличии характерной симптоматики надо думать о разрешающейся пневмонии).
В сложных в диагностическом плане случаях приходится прибегать и к исследованию общего анализа крови — наличие лейкоцитоза, нейтрофильный его характер, ускорение СОЭ — все это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. По современным требованиям, диагностика П подразумевает и проведение обязательной этиологической идентификации природы процесса, что на современном этапе невозможно при лечении больного в условиях городских поликлиник.
Больные с П нетрудоспособны, при этом большая часть их в случае внебольничных (распространенных) П может лечиться амбулаторно под динамическим наблюдением терапевта поликлиники. Последний должен регулярно наблюдать больного, а в течение первой недели болезни осуществлять ежедневные осмотры.
Обязательным является госпитализация в терапевтические отделения стационаров больных с крупозной пневмонией, при долевом объеме поражения легочной ткани, при выраженных явлениях интоксикации, кровохарканье, а также при подозрении на развитие осложнения, а также при вторичном характере развития П у больных с тяжелой сопутствующей патологией. Подлежат также госпитализации одинокие лица при отсутствии проведения полноценного ухода и лечения в амбулаторных условиях (проживающие в общежитиях и т.п.).
Основным направлением лечения П является ранняя и адекватная предполагаемому возбудителю антибактериальная терапия как по самому препарату, так и по дозе, при которой достигается минимальная пороговая его концентрация, способу применения и длительности использования. Эффективность антибактериальной терапии в первую очередь зависит от чувствительности инфекционного агента, вызвавшего пневмонию, к антимикробному средству. При этом эффект применения антибактериальных препаратов, назначаемых в среднетерапевтических дозах (табл. 8), не возрастает даже при значительном увеличении дозы вводимого антибиотика.
Таблица 8. Среднетерапевтические (оптимальные) дозы применяемых антибиотиков при лечении пневмоний в амбулаторно-поликлинических условиях
При проведении антибактериальной терапии следует учитывать существующие синергические и антагонистические взаимоотношения между различными антибактериальными препаратами. К настоящему времени достаточно широко используются антибактериальные препараты, представляющие собой ряд лекарственных cpедств, обладающих синергическим взаимоотношением по отношению друг к другу. Примерами этого являются бисептол или бактрим (сульфаметоксазол + триметоприм), сулациллин (ампициллин + сульбактам) и аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота).
Вместе с тем надо учитывать, что одни антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и др.) обладают бактерицидным действием по отношению к микроорганизмам, находящимся лишь в фазе роста и способным к делению, в то время как другие бактериостатические препараты (сульфаниламиды, тетрациклины, левомицетин, эритромицин и др.) прекращают рост микроорганизмов и тем самым исключают возможность действия на покоящиеся микроорганизмы выше перечисленных бактерицидных препаратов.
Эффективность лечения
Эффективность лечения пневмонии в первую очередь зависит от правильного выбора антибактериального препарата и соответствия его этиологии заболевания. В настоящее время в арсенале врача имеется огромный набор антибактериальных препаратов, высоко эффективных при самой разнообразной этиологии П. В связи с отсутствием возможности идентификации возбудителя в поликлинических условиях врач вынужден подбирать нужное антибактериальное средство вслепую и эмпирически.
В этой связи необходимо:
1) учитывать структуру бактериальных агентов, наиболее часто встречающихся в той или иной группе больных П. Так, если при пневмонии, возникающих у практически здоровых лиц во внегоспитальных условиях, основное значение в этиологической структуре принадлежит пневмококкам, стрептококкам и палочкам инфлюэнции (80-90%), то при пневмониях у больных с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, у больных с иммунодефицитами этиология процесса иная — основное значение принадлежит грамотрицательным микроорганизмам и стафилококкам, и на этом необходимо строить выбор рациональной начальной антибактериальной терапии;
2) анализировать клинико-рентгенологические особенности возникновения и развития П исходя из того, что для подавляющего числа «непневмококковых» пневмоний, в первую очередь вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, характерны особенности клинического течения заболевания, позволяющие уже на основе их учета довольно четко сказать об этиологической сущности воспаления легких;
3) выделять отдельные группы риска, в которых могут развиваться П определенной этиологии. Так, фридлендеровская П обычно возникает у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем, стафилококковая пневмония, как правило, развивается после перенесенного гриппа, пневмония, вызванная гемофильной палочкой, — у страдающих хроническим бронхитом, а при развитии пневмонии у больного, находящегося несколько дней назад (до 2 сут) на лечении в стационаре, вероятным возбудителем может быть кишечная или синегнойная палочка, а также стафилококк. Таким образом, относя лиц, переносящих П, к определенной «группе риска», можно предполагать этиологию воспалительного процесса в легких и на этом строить тактику антибактериального лечения.
Предпочтение при амбулаторной терапии П оказывается антибиотикам, применяемым перорально. В ряде случаев оправданным является альтернативное (по крайней мере в первые 3-5 дней лечения) применение и парентерально вводимых антибактериальных препаратов (не чаще 2 раз в день). При развитии П у до того здоровых лиц наиболее эффективным является использование макролидов, особенно современных их генераций (сумамед, ровамицин). Ценным преимуществом сумамеда, что было показано практической работой, является эффективность 3-дневного курса применения данного препарата: 500 мг в первый день и по 250 мг на второй и третий дни.
Особенностью фармакодинамики сумамеда является то, что он на длительное время, существенно превышающее дни приема, коммулируется в легочной ткани. Макролиды при лечении амбулаторных пневмоний имеют преимущество, поскольку наряду с возможностью их перорального применения они высокоэффективны по отношению к возбудителям (пневмококк, микоплазма, хламидия и др.), которые наиболее часто и вызывают внебольничные пневмонии.
Оправданным также в случаях «домашних» пневмоний считается применение цефалоспоринов (зиннат, цедекс, верцеф, цеклор, кефлекс и др.), а также клиндамицина (далацин Д). Применение же тетрациклиновых препаратов, аминогликозидов и сульфаниламидных препаратов в лечении распространенных пневмоний неоправданно.
При развитии пневмонии у больного, страдающего хроническим неспецифическим заболеванием легких, а в структуре этиологических агентов в этих случаях превалирует гемофильная палочка, препаратами выбора являются ампициллин и содержащие его препараты (амоксициллин, аугментин), макролиды новых генераций (сумамед, ровамицин) или клиндамицин.
В тех же случаях, когда П развивается у больного, страдающего сахарным диабетом, у больного на фоне эпидемии гриппа, а в этих случаях достаточно часта возможность стафилококковой природы П, препаратами выбора являются цефалоспорины или фторхинолоновые препараты.
При развитии пневмонии у человека, злоупотребляющего алкоголем, ввиду опасности развития П, вызванной клебсиеллой, обязательно включение в план антибактериальной терапии цефалоспоринов 2-3-го поколения (зиннат, цедекс) или фторхинолонов (таривид, занозин, цифран, пефлоцин и др.).
В ряде случаев участковым терапевтам приходится лечить на дому пневмонию у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в том числе и опухолевыми. В этих сложных ситуациях показанным является начало терапии с цефалоспоринов, в том числе и в виде парентерально вводимых форм. Практика показывает, что оправданным является начинать терапию цефуроксимом с парентеральной формы (зинацеф) с переходом через 2-3 дня на пероральную форму (зиннат). Хорошо зарекомендовал себя в этих ситуациях цефтриаксон (роцефин, офрамакс, тороцеф) в виде однократных внутримышечных инъекций по 1,0 г в сутки.
В процессе лечения антибактериальными препаратами осуществляется клинико-рентгенологическое наблюдение за состоянием больного и течением заболевания в целях оценки адекватности проводимой терапии. В случае снижения температуры тела на 3-й день лечения и отсутствия клинико-рентгенологических признаков прогрессирования легочного процесса в виде распространения легочной инфильтрации изначально назначенная антибактериальная терапия продолжается. В противном случае в первую очередь правомочен вопрос о смене применяемого антибиотика.
При этом врачу необходимо вновь проанализировать течение заболевания и в соответствии с этим осуществить коррекцию антибактериального лечения путем применения препаратов более широкого спектра действия, в первую очередь воздействующих на стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы (провести замену препарата из группы пенициллина на цефалоспорины или фторхинолоны). В этих же случаях необходимо поставить вопрос о целесообразности госпитализации больного в стационар. В среднем антибактериальная терапия обычно продолжается до 3-го дня нормальной температуры (в среднем 7-10 дней).
Наряду с антибактериальной терапией больному пневмонией обязательно проводятся и другие направления лечения. Обязательным является применение отхаркивающих препаратов, улучшающих дренажную функцию бронхов. При этом предпочтение следует оказывать препаратам с муколитическим действием — амброксол, мукодин, бромгексин, бронхикум и др. При наличии клинических и инструментальных признаков бронхообструктивного синдрома целесообразно назначать бронхолитические препараты с холиноблокирующим действием — атровент или беродуал.
При снижении температуры до субфебрильной и отсутствии нарушений гемодинамики как можно раньше назначается лечебная дыхательная гимнастика с акцентом на использование методов постурального дренажа в зависимости от локализации воспалительного очага.
В целях скорейшего разрешения пневмонической инфильтрации оправдано также (при наличии противопоказаний со стороны органов желудочно-кишечного тракта) применение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые целесообразно назначать по окончании курса антибактериальной терапии.
По окончании лечения П обязательно клинико-рентгенологическое подтверждение полного рассасывания воспалительной инфильтрации в легочной ткани. В последующем в установленном порядке проводится динамическое наблюдение за переболевшими.
В.Г. Алексеев, В.Н. Яковлев
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Ðåøèëà òàêè íàïèñàòü èñòîðèþ î ìî¸ì ïðåáûâàíèè â òóáèêå è òîì ïèçäåöå, êîòîðûé ïðèøëîñü ïåðåæèòü. Ñðàçó ïðåäóïðåæäàþ, ÷òî â ðàññêàçå ìîãóò áûòü íåêðèòè÷íûå íåòî÷íîñòè â ñèëó äàâíîñòè ñîáûòèé è ìîåãî ñîñòîÿíèÿ íà òîò ìîìåíò. Ïîýòîìó ÷òî ïîìíþ, òî ïèøó òî÷íî. Áóäåò ìíîãî ñêó÷íîãî òåêñòà. ß âàñ ïðåäóïðåäèëà.
Íåìíîøê äèñïîçèöèè: ðàáîòàþ áóõîì íà àóòñîðñå, à áóõè, êàê èçâåñòíî, íå áîëåþò. Çà ïîëòîðà ìåñÿöà äî íà÷àëà ñîáûòèé, 22 äåêàáðÿ ïðîøëà äèñïàíñåðèçàöèþ. Ïðàêòè÷åñêè çäîðîâà, íà ìîìåíò çàáîëåâàíèÿ äîëå÷èâàëà àíåìèþ 2 ñò.
Èòàê, ïîýõàëè.
5 ôåâðàëÿ. Îáû÷íûé ðàáî÷èé äåíü: ñ÷åòà-ôàêòóðû, àêòû, çàÿâêè êëèåíòîâ è ïðî÷àÿ-ïðî÷àÿ. Áëèæå ê îáåäó ïîÿâëÿåòñÿ íåäîìîãàíèå, íå êðèòè÷íî, íî ðàáîòàòü ìîæíî.  ãîëîâå êàê áóäòî áëîê õåðíè(íå çíàþ, êàê ýòî îïèñàòü òî÷íåå), êàê ýòî îáû÷íî áûâàåò ïðè ïðîñòóäå. Ïðåäóïðåæäàþ íà÷àëüñòâî, ÷òî çàâòðà ìîãó íå âûéòè, âîçìîæíî, âñ¸-òàêè ïðîñòóäèëàñü. Êèâàþò ãîëîâîé. Ïðèõîæó äîìîé, âñ¸ ïîêà áåç èçìåíåíèé, ëîæóñü ñïàòü.
6 ôåâðàëÿ. Íî÷üþ ïðîñûïàþñü îò òîãî, ÷òî ìíå ïèçäåö õîëîäíî. Îäíàêî äîìà æàðà êîíêðåòíàÿ, ñïëþ ÿ îáû÷íî â íî÷íóõå áåç îäåÿëà. Ïîíèìàþ, ÷òî ñåãîäíÿ ÿ íà ðàáîòó íå èäó. Îäåâàþñü ïîòåïëåå, çàðóëèâàþñü â øåðñòÿíîå îäåÿëêî è ñâåðõó ïëåä è êîå-êàê îòîãðåâàþñü.  6 óòðà ïðîñûïàþñü îòòîãî, ÷òî æàðêî. Òåìïåðàòóðà 36,0, êîíî¸áèò, ïîÿâëÿåòñÿ áîëü â ëåâîé ÷àñòè ãðóäè, åëå äîïîëçàþ äî òóàëåòà è îáðàòíî. Ðåøàþ ïîêà íè÷åãî íå ïðèíèìàòü èáî õåð åãî çíàåò, ÷åì ëå÷èòüñÿ.  9 îòçâàíèâàþñü íà÷àëüñòâó. Ãîâîðþ, ÷òî ïðèçíàêè íåòèïè÷íûå äëÿ ïðîñòóäû è ïîïîëçó â áîëüíè÷êó. Íà÷èíàþ ñîáèðàòüñÿ. Ìîé ó÷àñòîê ðàáîòàåò äî 12 ÷àñîâ äíÿ. Íó, äóìàþ, ê 11 êàê ðàç äîïîëçó, ïîñêîëüêó íàäî ïîìûòüñÿ, âûñóøèòüñÿ è äîïîëçòè. Åõàòü íà ñâîåé ìàøèíå ïîáîÿëàñü. Ê 11 ïðèõîæó, à îíè çàêðûâàþòñÿ íà ÷àñ ðàíüøå, òê ó íèõ âûåçäíàÿ äèñïàíñåðèçàöèÿ. ÎÊ, ïîëçó äî ðåãèñòðàòóðû. Ãîâîðÿò, ÷òî íóæíî èäòè íà ïðè¸ì â ñîñåäíèé ó÷àñòîê, îíè ðàáîòàþò ñ 13 ÷àñîâ. Ðåøàþ æäàòü. ×åñòíî îòñèäåëà, ïîêà íå îòêðûëèñü. Îòïðàâèëè íà ôëþøêó è äàëè íàïðàâëåíèå íà êðîâü, ìî÷ó è íà ýêã, ñäåëàëè ïðîáó ïîä ÿçûê íà öåôòðèàêñîí, ïîñëå ÷åãî ðåøèëè íå ñòàâèòü. Ïîêà îòñèäåëà âî âñåõ î÷åðåäÿõ, áûëî 16:40 ÷àñîâ. Äîïîëçëà äîìîé, êóïèëà ÷åãî-òî ïîæðàò. Åñòü íå õîòåëîñü êàòåãîðè÷åñêè, ïëþñ íà÷àëñÿ êàøåëü. Òåìïåðàòóðà äîïîëçëà äî 39,0.
7 ôåâðàëÿ. Óòðîì ñäàëà àíàëèçû, ïîäíÿëàñü ê äîõòóðàì, òå íàïðàâèëè íà ðåíòãåíîãðàììó, òèïà, ââåðõó ñëåâà òåíü, íàäî ñíèìîê ñäåëàòü. Îê. ñäåëàëè. Ñíîâà î÷åðåäè(âïåðåä óæå íå ëåçó, òê ëèøíåå äâèæåíèå áîëü, äà è ñîñòîÿíèå ïèçäåö), òåíü ïîäòâåðäèëè. Íàñåäàþ ïî ïîâîäó ëå÷åíèÿ, óòî÷íÿþ, ïîìîãóò ëè àöö, êàãîöåë è èíãàâèðèí ïðè ïíåâìîíèè, à ó ìåíÿ, ñêîðåå âñåãî, èìåííî îíà. Ïóñòîé âçãëÿä: «Íó ìû âàì ëå÷åíèå âûïèñàëè, áîëüøå íè÷åãî ñäåëàòü íå ìîæåì, òåìïåðàòóðó ñáèâàéòå ïàðàöåòàìîëîì». Ïîïðîñèëà íàïðàâëåíèå â ñòàöèîíàð, îòêàçàëè, òèïà íåò ïîêàçàíèé äëÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ. Äàëè íàïðàâëåíèå â òóáäèñïàíñåð ìåñòíûé (÷åðíîãîðñêèé) íà êò è ñáîð ìîêðîòû. Çâîíîê òóäà-îíè óæå ñåãîäíÿ íå ïðèìóò, ïðèõîäèòå çàâòðà. Äóìàþ, ñúåçäèòü â ðåñïóáëèêàíñêóþ áîëüíè÷êó, â Àáàêàí, èëè ïîïðîáîâàòü êàê-òî ÷åðåç ñêîðÿê ïðîðâàòüñÿ èìåííî òóäà. Íî ìàøèíà çàìåðçëà íàãëóõî. Ñìèðÿþñü ñ ñóäüáîé, ïðîäîëæàþ ïðèíèìàòü èíãàâèðèí è àöö, òåìïåðàòóðó ñáèâàþ ïàðàöåòàìîëîì. 1 òàáëåòêè ïàðàöåòàìîëà íà 6 ÷àñîâ ïîêà õâàòàåò. Ñïàòü ìîãó òîëüêî íà ïðàâîì áîêó â ïîçå ýìáðèîíà, â äðóãèõ ïîçàõ áîëüíî, äûøàòü òîæå óæå áîëüíî. Íî ïîêà òåðïèìî. Òåìïåðàòóðà ñáèâàåòñÿ, æðàòü íå õî÷åòñÿ.
8 ôåâðàëÿ. Ê 9 âûçûâàþ òàêñè â òóáèê, ñäàþ ìîêðîòó, íà ìåíÿ çàâîäÿò êàðòî÷êó è ãîâîðÿò: âîò ñåé÷àñ ó íàñ ìàøèíà ïîåäåò â àáàêàíñêèé (ðåñïóáëèêàíñêèé) òóáèê, ìîæåì âàñ òóäà îòâåçòè, íó èëè ìîæåòå ñàìè ñúåçäèòü, îáðàòíî âàñ äîâåçóò, êóäà ñêàæåòå. Åáàòüñÿ ñ îòîãðåâîì ìàøèíû ìíå íå óëûáàëîñü, ïëþñ ñîñòîÿíèå áûëî âåñüìà ñêâåðíîå, ïîýòîìó ðåøèëà ïîýõàòü íà ñëóæåáíîì òðàíñïîðòå. Ëó÷øå áû, áëÿäü, ÿ íà òàêñè ðàçîðèëàñü. Ìàøèíà ðàçú¸áàííàÿ ìåðçëàÿ áóõàíêà (÷åãî, âû ñïðàøèâàåòñÿ, õîòåëè?). Ìåíÿ è åù¸ ïàññàæèðîâ ðàçìåñòèëè â ñàëîíå. Äâå áè÷åâàòûå ïàññàæèðêè, êàê îïûòíûå, çàíÿëè ìåñòà áëèæå ê êàáèíå, òàì òåïëåå. ß äóìàëà, ýòèì áàáàì ëåò ïî 60, íå ìåíüøå. Õóé òàì. Îäíîé 37 èëè 38, äðóãîé 41 èëè 42. Âìåñòî çóáîâ ïåíüêè êîðè÷íåâûå. È åù¸ îäèí áè÷óãàí íåîïðåäåëåííîãî âîçðàñòà óñåëñÿ íàïðîòèâ. Îê, ïîåõàëè. Êàæäûé äåíü ÿ åçæó èç ×åðíîãîðñêà â Àçêàáàí íà ðàáîòó è îáðàòíî äîìîé, äîðîãà çàíèìàåò 20 ìèíóò â îäíó ñòîðîíó ñ ó÷åòîì ñîáëþäåíèÿ ñêîðîñòíîãî ðåæèìà. Íó, äóìàþ, ñåé÷àñ íàñ áûñòðåíüêî îòâåçóò, ïîòîì îáðàòíî. È ìîæíî áóäåò ñâåðíóòüñÿ äîìà â îæèäàíèè ðåçóëüòàòîâ. ß åù¸ íèêîãäà òàê íå îøèáàëàñü. Ñïóñòÿ 1 ÷àñ 50 ìèíóò ìû ïîäúåõàëè ê ðåñïóáëèêàíñêîìó òóáèêó-ïî ïóòè çàåõàëè â íåñêîëüêî ìåñò, çàâåçëè àíàëèçû, çàáðàëè ðåçóëüòàòû. Æîïà è íîãè îêîëåëè. Ïèòü õîòåëîñü ñòðàøíî. Ïîøëà äåëàòü ñíèìîê. Îêàçàëàñü, ÷òî áóäåò îáû÷íûé ðåíòãåí, òê êò ó íèõ â ðåìîíòå (õç, êàê òàì ýòî ïðàâèëüíî íàçûâàåòñÿ). Óçíàëè, êàêîé ïî ñ÷åòó ñíèìîê, ñòðîãî-íàñòðîãî çàïðåòèëè äåëàòü ñíèìêè â áëèæàéøèå íåñêîëüêî äíåé. Êîãäà ðåçóëüòàòû? «Íó çâîíèòå çàâòðà, óçíàâàéòå». Îê, ñîáðàëèñü, ïîýõàëè îáðàòíî. Òóò óæå áûëî áûñòðåå. Íî âûñàäèòü íà êàêîé-òî äðóãîé óëèöå? Ñàñàéòå! Íàñ âîäèëà îòìàòåðèë, êîå-êàê åãî çàñòàâèëè îñòàíîâèòüñÿ íà óëèöå, ãäå õîäÿò àâòîáóñû. Äîáðàëàñü äîìîé, çàêèíóëàñü òàáëåòêàìè, íàïèëàñü âîäû è çàâåðíóëàñü äàëüøå ïðåâîçìîãàòü.
9 ôåâðàëÿ. Óòðî íà÷àëîñü ñî çâîíêîâ â òóáèê. Áåçðåçóëüòàòíî. Åäèíñòâåííîå, ÷åãî óäàëîñü äîáèòüñÿ, ýòî óçíàòü, ÷òî ðåçû áóäóò òîëüêî âî âòîðíèê, áëýò. Êîå-êàê ïîðàáîòàëà ïî óäàëåíêå, ñîñòîÿíèå ñòàáèëüíî õðåíîâîå, ïàðàöåòàìîëà óæå æðó ïî 2 òàáëåòêè, õâàòàåò íà 2 ÷àñà. Ýòè äâà ÷àñà ìîæíî íîðìàëüíî äûøàòü è ÷óòü-÷óòü øåâåëèòüñÿ. Îê, äóìàþ, ïåðåæèâó âûõè, ìîæåò, ïîëåã÷å ñòàíåò-ëå÷óñü æý.  19 ÷àñîâ çàêèäûâàþñü î÷åðåäíîé ïàðòèåé ïàðàöåòàìîëà, òê òåìïåð óæå 39,6 è ó ìåíÿ óæå íà÷èíàåò ìóòèòüñÿ ñîçíàíèå. ×åðåç ÷àñ íèêàêîãî ðåçóëüòàòà. Åù¸ äâå òàáëåòêè, ÷àñ è íèõóÿ. Áîëèò àäîâî, íà îñòàòêàõ ñîçíàíèÿ âûçûâàþ ñêîðÿê. Ïðèåõàëè äâå äåâóøêè. Îäíà åäâà ëè íå ìàòîì ïîêðûëà: «×åì âû äóìàëè, ÷òî âû äåëàëè ðàíüøå è ÷åãî âû ñåé÷àñ îò íàñ õîòèòå?» Ëå÷èëàñü, áëÿäü, è õî÷ó, ÷òîáû ìíå òåìïåð ñáèëè (ïðåêðàñíî ïîíèìàþ, ÷òî èì îáëîìíî â ïÿòíèöó âå÷åðîì åçäèòü ïî âûçîâàì, íî åñëè áûëî áû ëåã÷å, íå ñòàëà áû äåðãàòü íè çà ÷òî). Èçìåðÿþò, ñíèæåíèå äî 38,9. Ñòàâÿò ëèòè÷êó. Æäåì ïîë÷àñà, íîëü ðåàêöèè. Ðåøèëè âåçòè â ïóëüìîíîëîãèþ íà 9 ïîñåëîê(btw, íàõîäèòñÿ îíà â 50 ìåòðàõ îò ÷åðíîãîðñêîãî òóáèêà). Ïî ïóòè ëîìàåòñÿ ìàøèíà è êàêîé-òî ïàðåíü ðåøèë íàñ âñåõ äî áîëüíè÷êè ïîäáðîñèòü. (ñïàñèáî, ìóæèê!)  ïðèåìíîì ïîêîå òåìïåðàòóðà ñíîâà 39,5, ñåòóþò íà òî, ÷òî ïîçäíî ïðèåõàëà, ðåíòãåí íå ñäåëàòü. Ðàññêàçûâàþ ïðî ñâîè ïðèêëþ÷åíèÿ è ïðî òî, ÷òî ðåíòãåí ìíå äåëàòü çàïðåòèëè, æäàòü ðåçû òîëüêî âî âòîðíèê. Îôîðìèëè, ïîäíÿëè íà ýòàæ, îïðåäåëèëè â ïàëàòó. Âêàòèëè îáåçáîëèâàþùåå è ñäåëàëè ïðîáó öàðàïèíàìè íà òîò æå öåôòðèàêñîí. Âðåìÿ îêîëî ïîëóíî÷è è ÿ íàêîíåö-òî çàáûëàñü ñíîì.
Ðåøèëà ïîñò ðàçáèòü íà 3 ÷àñòè, òê ñëèøêîì äëèííî âûõîäèò.  êîììåíòàõ áûñòðî îòâå÷àòü âðÿä ëè ñìîãó-ÍÄÑ íà íîñó ñî âñåìè âûòåêàþùèìè.
Источник