Лечение пневмонии цефтриаксоном и азитромицин

Азитромицин и Цефтриаксон что лучше

Азитромицин и Цефтриаксон считаются полностью совместимыми по фармакологическим параметрам, они не препятствуют действию друг друга. Цефтриаксон сильнее, так как он уничтожает больше бактерий, применяется при тяжелой инфекции, бактериальном поражении органов брюшной полости, мозговых оболочек, суставов, костей.

Доза при комбинированном лечении для взрослого 1 г Цефтриаксона внутримышечно и 500 мг Азитромицина (одна таблетка). Детям при бронхолегочной инфекции назначаются по 40-50 мг/кг первого препарата и 10 мг/кг второго. Оба медикамента применяются 1 раз в день. Они могут быть использованы и для ступенчатой терапии, тогда после 5 дней уколов Цефтриаксона назначают на 3 дня таблетки Азитромицина (детям лучше давать суспензию).

Азитромицин и Цефтриаксон: совместимость

Азитромицин и Цефтриаксон совместимы по основным фармакологическим показателям, так как они:

не влияют на всасывание друг друга и распределение в крови, накопление в очаге воспаления;
не разрушают продолжительность действия;
не препятствуют уничтожению бактерий;
не снижают чувствительность микробов к антибиотикам;
не повышают риск побочных действий и осложнений.

Наиболее популярный способ комбинации – это введение Цефтриаксона в мышцу и прием таблеток Азитромицина. В условиях стационара используют внутривенные инъекции, но тогда их нельзя совмещать в одной капельнице. Сочетание антибиотиков позволяет:

использовать наименее эффективные дозы;
сократить курс лечения;
снизить риски осложнений заболевания;
уменьшить развитие побочных действий от каждого лекарства.

Рекомендуем прочитать об аналогах Цефтриаксона. Из статьи вы узнаете о лучших производителях препарата, импортных аналогах Цефтриаксона, аналогах в таблетках, суспензии и уколах.

А здесь подробнее о том, можно ли применять Цефтриаксон при беременности.

Цефтриаксон или Азитромицин — что лучше

Для сравнения эффективности Цефтриаксона и Азитромицина нужно сопоставить спектр и силу их антибактериального эффекта:

они оба влияют на стафилококки, стрептококки, гемофильную палочку, моракселлу, клостридии;
у Цефтриаксона антибактериальный спектр гораздо шире за счет грамотрицательных и анаэробных бактерий;
Азитромицин уничтожает хламидии и микоплазмы, микобактерии.

Что сильнее

Более сильным препаратом считается Цефтриаксон, это связано с его способностью уничтожать больше микробов, он показан для лечения инфекций средней тяжести и тяжелых. Его считают препаратом первого выбора, то есть он может быть назначен еще до определения возбудителя болезни.

Азитромицин рекомендуется для терапии заболеваний в легкой форме, особенно тех, которые не требуют госпитализации в стационар. Медикамент может применяться с профилактической целью при стоматологических вмешательствах и небольших операциях (Цефтриаксон используется при обширных, полостных). Он помогает предупредить бактериальный эндокардит (поражение клапанов сердца).

Общими рекомендациями для их применения являются воспаления:

дыхательных путей – пневмония, бронхит;
ЛОР-органов – отит, ангина, синусит, фарингит;
поражение кожи и мягких тканей – рожистое воспаление, гнойничковая сыпь, инфицированный дерматоз;
мочеполовой системы – воспаление уретры (уретрит), шейки матки (цервицит), влагалища (кольпит), вызванные хламидиями или гонококками.

Цефтриаксон применяется также при бактериальном поражении:

органов брюшной полости (перитонит, желчных путей и кишечника);
суставов;
костной ткани;
послеоперационной раны (в том числе и для профилактики инфицирования);
мозговых оболочек.

Смотрите в этом видео о механизме действия, показаниях к применению, побочных эффектах и аналогах препарата Азитромицин:

Что дешевле

Азитромицин стоит дешевле, так как упаковка с 3 таблетками по 500 мг (минимальный курс) или шестью по 250 мг обойдется в 160-220 рублей, оригинальный препарат Сумамед имеет цену 520 рублей.

Цефтриаксон отечественного производства во флаконах по 1 г продается в аптеке по цене около 30 рублей, на курс потребуется не менее 7 флаконов. Также к нему необходим и растворитель (Вода для инъекций и Лидокаин), его стоимость будет в пределах 100 рублей. Оригинальный цефтриаксон (Роцефин) еще дороже – один флакон можно приобрести по 570 рублей.

При каких заболеваниях возможно сочетание Азитромицина и Цефтриаксон

Самые частые показания для комбинации Азитромицина и Цефтриаксона – это инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония), гораздо реже они вместе используются при гонорее, уретритах.

При пневмонии

В большинстве случаев Цефтриаксон назначается вначале самостоятельно в дозе 1 г в сутки для взрослого. Ребенку до 12 лет доза рассчитывается на 1 кг веса – по 40-50 мг. При массе тела от 50 кг можно использовать взрослую дозировку. Если на третьи сутки еще остается температура, то врач может добавить к лечению Азитромицин:

взрослому 500 мг (1 таблетка в сутки);
детям по 10 мг/кг один раз в день (лучше использовать детскую суспензию).

Комбинированное лечение двумя препаратами проводят обычно 3 дня.

При бронхите

Антибиотики показаны при бронхите только при подтвержденной бактериальной инфекции, это бывает в 5 раз реже, чем воспаление, вызванное вирусами. Поэтому применение даже одновременно сильных препаратов – Цефтриаксона и Азитромицина, не даст результата, если нет итога посева мокроты и установленной чувствительности возбудителя к этим медикаментам.

Крайне редко препараты назначаются одновременно, целесообразнее использовать схему ступенчатой терапии – 5 дней вводят Цефтриаксон и еще 3 дня принимают таблетки Азитромицина. При таком последовательном лечении важно и то, что по окончании приема второго препарата он еще продолжает действовать на протяжении недели.

При гонорее

Далеко не всегда удается добиться успеха одним антибиотиком при гонорее и уретрите у мужчин, вызванном венерическими инфекциями. Это объясняется тем, что при смешанном микробном заражении необходимо комбинированное лечение. Нередко нужно подключать и препараты, стимулирующие иммунитет.

При остром процессе и отсутствии осложнений используется однократное применение – 1 г Азитромицина и 0,25 мг Цефтриаксона внутримышечно. Для приготовления раствора последнего препарата необходимо взять 2 мл воды для инъекций и 2 мл 2% Лидокаина, их вводят во флакон по 1 г. После полного растворения берут всего 1 мл раствора и вводят в ягодичную мышцу, оставшиеся 3 мл необходимо вылить.

У женщин гонорея нередко бывает малосимптомной и протекает с распространением инфекции на шейку матки, придатки, мочевыводящие пути и почки. В таких случаях Цефтриаксон может быть назначен на 10 дней, а потом женщину переводят на Азитромицин (3-5 дней приема).

Смотрите в этом видео о лечении гонореи Цефтриаксоном:

Можно ли принимать Азитромицин и Цефтриаксон одновременно и как

Допускается одновременное применение Азитромицина и Цефтриаксона по такой схеме:

утром вводится 1 г Цефтриаксона внутримышечно, в стационарных условиях – внутривенно;
вечером пациент принимает 250-500 мг Азитромицина за час до ужина или ставится капельница с препаратом.

Противопоказания и побочные действия

Цефтриаксон противопоказан при непереносимости любого цефалоспоринового антибиотика, а также пенициллинового ряда и бета-лактамов (например, Тиенам). Особые ограничения нужны при лечении новорожденных. Его нельзя вводить недоношенным, при повышенном билирубине, желтухе, закислении крови и необходимости лечения солями кальция.

Азитромицин запрещен при непереносимости, аллергических реакциях на макролиды (например, Эритромицин). Его не принимают одновременно с алкалоидами спорыньи (Беллатаминал, Номигрен). Оба препарата не назначают при тяжелой почечной и печеночной недостаточности.

К наиболее частым побочным реакциям комбинированного лечения этими препаратами относятся:

тошнота, рвота;
вздутие живота, спазмы, боль;
метеоризм, понос;
временное повышение активности печеночных ферментов, что отражает нагрузку на работу печени;
головокружение, головная боль, общая слабость, заторможенность, сонливость или возбужденное состояние, тревожность;
высыпания на коже, зуд;
присоединение грибковой инфекции, молочница слизистых оболочек полости рта, мочеполовых путей;
повышение количества эозинофилов в крови (показатель аллергии), снижение лейкоцитов и иммунной защиты, уменьшение тромбоцитов с повышенным риском кровотечений;
осаждение солей цефтриаксона в желчных путях, почках (у большинства они исчезают после прекращения введения);
повышенная реакция на солнечные лучи.

Редко бывают серьезные осложнения:

понос, иногда с тяжелым течением и смертельным исходом;
падение иммунитета, разрушение эритроцитов (гемолиз);
быстрое развитие отека дыхательных путей, спазма бронхов, приступ удушья;
высыпание пузырей с отслоением поверхностного слоя кожи (токсический эпидермолиз);
поражение почек – нефрит, снижение фильтрации мочи, повышение уровня азота, мочевины, креатинина;
панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
застой желчи в печени и желчном пузыре, желтуха;
образование камней в почках.

Смотрите в этом видео о том, как правильно принимать антибиотики, чтобы избежать осложнений:

Меры предосторожности при комбинированном лечении

Для предупреждения основных осложнений при лечении Азитромицином и Цефтриаксоном важно:

пить достаточное количество воды (не менее 1,5 литров), исключить соленую, острую, жареную пищу, чтобы не повышать нагрузку на почки и печень;
контролировать состав крови не реже 1 раза в 7-10 дней;
при появлении любых необычных симптомов или температуры, которая держится на фоне применения препаратов более 3 дней, нужно обращаться к врачу;
использовать антибиотики только после врачебного назначения и не изменять дозировку, кратность введения уколов или приема таблеток, сокращать или удлинять рекомендованный курс;
прием любых других медикаментов одновременно с антибиотиками должен быть согласован с лечащим врачом.

Рекомендуем прочитать о том, как применять Цефтриаксон при ангине. Из статьи вы узнаете о преимуществах и недостатках Цефтриаксона при ангине, схеме лечения у взрослых и детей, побочных эффектах.

А здесь подробнее о том, что лучше — Цефотаксим или Цефтриаксон.

Азитромицин и Цефтриаксон можно применять одновременно или в виде ступенчатой терапии – вначале вводят второй препарат в уколах, потом переходят на таблетки первого. Не рекомендуется самолечение и изменение врачебных рекомендаций.

Источник

Пневмонией называется инфекционно-воспалительное заболевание легких. Пневмонию способны вызывать различные виды микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие), наиболее распространенными из которых являются бактерии.

Обязательное условие успешного лечения воспаления легких – антибактериальная терапия (этиотропное лечение). Среди антибиотиков, которые используются при пневмонии, различают:

пенициллины;
цефалоспорины;
макролиды;
фторхинолоны;
карбапенемы;
линкозамиды и т.д.

Фото1

Особое место среди указанных препаратов принадлежит представителю группы цефалоспоринов – цефтриаксону.

Фармакологические свойства

Цефтриаксон – бета-лактамный антибиотик 3-го поколения группы цефалоспоринов широкого спектра действия. В последнее время он является одним из препаратов выбора при лечении пневмонии у взрослых и детей. Антибиотики группы цефтриаксона впервые были получены из грибов рода Cephalosporium, выделенных из морской воды вблизи места слива сточных вод, в Италии.

Цефтриаксон не просто подавляет рост и размножение микроорганизмов, а вызывает их гибель (оказывает бактерицидный эффект). Это происходит за счет нарушения процесса образования клеточной стенки.

Цефтриаксон активен в отношении следующих потенциальных возбудителей пневмонии:

аэробные грамотрицательные бактерии: гемофильная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка, ацинетобактер, клебсиелла, протей и т.д.;
аэробные грамположительные бактерии: стрептококк, золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка и т.д.;
анаэробы: пептострептококки, бактероиды и т.д.

СПРАВКА! Некоторые бактерии обладают способностью продуцировать бета-лактамазы – ферменты, направленные на подавление действия антибиотиков. Важным преимуществом цефтриаксона является устойчивость к действию бета-лактамаз.

Цефтриаксон выпускается в форме светлого порошка, который растворяется в физиологическом растворе перед использованием. Вводится внутривенным или внутримышечным путем.

Курс лечения и дозировка для взрослых и детей

Фото2 При назначении цефтриаксона (как и любых антибактериальных препаратов) в случае воспаления легких необходимо соблюдение следующих принципов:

как можно более раннее начало лечения цефтриаксоном, еще до идентификации возбудителя;
терапия должна проводиться оптимальными дозировками цефтриаксона с учетов временных интервалов выведения препарата из организма в общем и паренхимы легких в частности;
длительность лечения определяется видом микроорганизма;
курс антибактериальной терапии цефтриаксоном продолжается еще 3-4 дня после нормализации температуры тела, уменьшения клинической симптоматики и положительной динамики по данным рентгенологического исследования;
недопустимо бесконтрольное применение цефтриаксона ввиду возможного развития устойчивости;
необходимо проводить контроль состояния микрофлоры кишечника в связи с риском развития дисбактериоза и более тяжелых расстройств (псевдомембранозный колит);
при отсутствии эффекта от цефтриаксона в течение нескольких дней нужно рассмотреть вопрос смены антибактериального препарата;
возможна комбинация цефтриаксона с другими группами антибиотиков с целью усиления эффективности.

Поскольку применение цефтриаксона предполагает парентеральный (внутримышечный или внутривенный) путь введения, лечение с его применением осуществляется, главным образом, в стационаре. И лишь в исключительных случаях возможно в амбулаторных условиях.

ВАЖНО! Длительный период полувыведения позволяет вводить цефтриаксон однократно на протяжении суток.

Сколько дней колоть уколы при воспалении легких

Сколько дней колоть препарат взрослым и детям зависит от тяжести заболевания, и возраста пациента. Средняя продолжительность инъекций цефтриаксона при неосложненной пневмонии составляет около 7 дней, при воспалении легких тяжелой степени – около 10 дней.

Когда начинает действовать препарат

Фото3 Оценка эффективности лечения проводится после 2 суток от его начала, когда ожидается уменьшение температуры тела, положительная динамика в состоянии пациента.

Большая часть больных отмечает выраженное улучшение самочувствия по прошествии нескольких суток. Завершение антибиотикотерапии необходимо проводить при соблюдении следующих условий в течение 48-72 часов:

нормализация температуры тела (<36,8С);
частота дыхательных движений <24 в минуту;
положительная динамика клинической симптоматики.

У взрослых пациентов и детей старше 12 лет без сопутствующей патологии предпочтителен следующий курс лечения цефтриаксоном:

2,0 г внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки;
допустимо введение по 1000 мг 2 раза в сутки;
Максимальная доза за 24 часа – 4,0 г.

У пожилых людей при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии коррекция указанных доз не требуется.

В детском возрасте расчет суточной дозы цефтриаксона производится на основании массы тела ребенка и составляет 50-100 мг/кг в возрасте от 2 месяцев до 12 лет, до 2-х месяцев – 20-50 мг/кг. Максимальная суточная доза – 2,0 г. Продолжительность курса антибиотикотерапии основывается на общепринятых критериях и составляет около недели.

Что делать, если препарат не помогает

Фото4 Критериями недостаточной эффективности терапии цефтриаксоном служат:

отсутствие улучшения состояния пациента: нарастание одышки, выраженный кашель, стойкая лихорадка;
сохранение гнойной мокроты;
отсутствие положительной динамики в лабораторных показателях: увеличение уровня лейкоцитов с палочкоядерным сдвигом влево; увеличение СОЭ;
отсутствие улучшения по данным рентгеновского исследования органов грудной клетки.

При наличии вышеперечисленных признаков высока вероятность участия атипичных возбудителей в инфекционном процессе: микоплазм, хламидий, легионелл. Для повышения эффективности антибиотикотерапию в этом случае целесообразно использование комбинации цефтриаксона с препаратами группы макролидов (кларитромицин, азитромицин).

ВАЖНО! Решение вопроса о назначении лечения цефтриаксоном, его прекращении или смене на другой антибактериальный препарат должно проводиться только под наблюдением врача.

Если и такое сочетание антибиотиков оказывается неэффективным, необходимо решить вопрос о радикальной смене цефтриаксона на другие антибиотики (фторхинолоны, карбапенемы и т.д.), а также рассмотреть возможность альтернативного диагноза: туберкулез, абсцесс легкого, пневмония вирусного происхождения и др.

Особенности терапии

При использовании цефтриаксона в качестве основной терапии воспаления легких важно помнить о следующих специфических особенностях:

При тяжелой степени воспаления легких внутривенный способ введения предпочтительнее внутримышечного ввиду большей биодоступности и быстрого начала действия.
При наличии у пациента в анамнезе аллергических реакций на пенициллины (амоксициллин, ампициллин) высока вероятность перекрестной аллергии и на цефтриаксон.
При хорошей эффективности и переносимости цефтриаксона возможно проведение ступенчатой терапии, т.е. последующий перевод пациента на прием таблетированных препаратов из группы цефалосопринов.
При подозрении на атипичную пневмонию у некоторых больных целесообразно применение начальной терапии в виде комбинации цефтриаксона и макролидов (эритромицин, азитромицин).

Применение у беременных и кормящих мам

Цефтриаксон способен проникать через плаценту. Поэтому его применение для лечения пневмонии у беременных возможно при условии, что ожидаемая польза для матери превосходит возможный вред для будущего ребенка.

ВАЖНО! Согласно классификации американской организации FDA цефтриаксон является препаратом группы B, т.е. в экспериментах на лабораторных животных не было выявлено неблагоприятного влияния на плод, а клинические испытания с участием беременных женщин не проводились.

При лактации цефтриаксон обнаруживается в грудном молоке в низкой концентрации. Его использование у кормящих женщин требует соблюдения осторожности или временной отмены грудного вскармливания.

Противопоказания, побочные действия и передозировка

Фото5 Перечень противопоказаний при терапии цефтриаксоном достаточно узкий. Абсолютным противопоказанием является аллергические реакции и гиперчувствительность на цефтриаксон в прошлом.

Относительное противопоказание – повышенная чувствительность на другие бета-лактамные антибиотики (карбапенемы, монобактамы, цефалоспорины иных поколений).

Лечение цефтриаксоном детей в возрасте до 1 месяца (особенно недоношенных) с повышенной концентрацией в крови билирубина следует проводить с осторожностью под наблюдением лечащего врача.

Применение цефтриаксона должно быть ограничено ситуациями крайней необходимости при декомпенсированном нарушении функции печени и почек: необходимо проводить мониторинг концентрации антибиотика в крови и корректировать дозировку в случае надобности. Повреждения желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с антибактериальной терапией, в анамнезе могут быть ограничением для лечения цефтриаксоном: колит, энтерит.

Цефтриаксон обладает хорошей переносимостью, поэтому развитие побочных эффектов встречается достаточно редко. Возможные неблагоприятные реакции представлены в таблице ниже:

Система органов	Вероятные побочные эффекты
Система кровообращения	Тахикардия и ощущение сердцебиения. Изменение содержания форменных элементов крови: увеличение или уменьшение числа тромбоцитов, повышение концентрации эозинофилов, базофилов, снижение лейкоцитов, нейтрофилов, эритроцитов (анемия). В редких случаях возможно развитие агранулоцитоза – тяжелого гематологического заболевания, при котором отмечается критическое падение содержания всех гранулоцитов. Нарушение свертываемости крови.
Пищеварительная система	Диарея, вздутие живота, воспалительные заболевания кишечника (энтерит, колит), тошнота, рвота, изменение вкусовой чувствительности, сгущение желчи, кишечные инфекции ввиду нарушения баланса микрофлоры.
Нервная система	Головокружение, головная боль, судороги
Мочевыделительная система	Уменьшение диуреза
Аллергические реакции	Кожные высыпания, зуд, анафилактический шок, лихорадка с жаром или ознобом, отек Квинке, аллергическая крапивница.
Местные реакции	При внутримышечном введении боль в месте инъекции (устраняется приготовлением раствора с лидокаином). При внутривенном введении – жжение по ходу вены, воспаление (флебит).
Клинико-лабораторные показатели	Повышение концентрации печеночных ферментов (АЛаТ, АСаТ, щелочной фосфатазы), увеличение уровня билирубина, мочевины в плазме; появление цилиндров, эритроцитов, глюкозы в моче.
Другие реакции	Ощущение жара в голове и покраснение лица, усиленное потоотделение

Превышение максимальной суточной дозы в 4000 мг. может привести к развитию клинической картины передозировки цефтриаксоном. Для нее характерны тошнота, рвота, боль в животе, нарушения системы кроветворения, дисфункция печени и почек. Специфического лечения не существует: в этих случаях проводится комплексная терапия в зависимости от клинической симптоматики.

ВАЖНО! Детоксикация крови с помощью различных видов диализа при передозировке цефтриаксоном неэффективна.

Аналоги и сочетание с другими лекарственными средствами

Фото6 Название «цефтриаксон» – международное непатентованое наименование, которое обозначает действующее вещество. Его аналогами, т.е. препаратами с идентичным химическим составом, являются такие лекарственные средства, как медаксон, биотраксон, роцефин, цефикар и т.д.

Одновременное назначение цефтриаксона при лечении пневмонии с другими лекарственными средствами может сопровождаться изменением их активности и появлением клинически значимых взаимодействий.

Наиболее важны комбинации цефтриаксона со следующими лекарственными препаратами:

Нестероидные противовоспалительные средства: увеличивается вероятность кровотечения ввиду нарушения функции тромбоцитов.
Бактериостатические антибиотики (подавляют размножение бактерий, но не убивают их): уменьшается бактерицидный эффект цефтриаксона (тетрациклин, левомицетин, гликопептиды).
Аминогликозиды (канамицин, неомицин, амикацин): усиливается эффективность в отношении грамотрицательных бактерий.
Этиловый спирт: несовместимы.
Мочегонные петлевого действия (фуросемид, этакриновая кислота): возможно повреждение почек.
Гормональные противозачаточные средства: снижается эффективность последних.
Метронидазол: усиление активности в отношении анаэробных возбудителей.

СПРАВКА! При приготовлении раствора цефтриаксона недопустимо его смешивание со смесями для парентерального питания, кальцийсодержащими препаратами, другими антибиотиками.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно о лечении пневмонии препаратом цефтриаксон на видео ниже:

Цефтриаксон, ввиду своей эффективности в отношении широкого перечня возбудителей пневмонии, является одним из наиболее часто применяемых антибактериальных препаратов для лечения этого заболевания. Быстрое начало действия, малое число противопоказаний и редкое развитие нежелательных реакций позволяют использовать его у большого круга пациентов.

Оцените статью:

Загрузка…

Источник