Лечение пневмонии после свиного гриппа

Как известно, не так страшен сам грипп, как его осложнения. Верной эта аксиома оказалась и по отношению к новому штамму вируса гриппа – H1N1, так называемый свиной грипп, или вирус гриппа «Калифорния». Страшнейшим осложнением этого заболевания стала пневмония, которую в народе за большое число смертельных исходов прозвали «легочной чумой».

О том, как предотвратить заражение свиным гриппом и обезопасить себя и своих близких, мы уже писали. Теперь поговорим о том, как проявляется H1N1-ассоциированная пневмония и как с нею бороться, тем более что вторую волну свиного гриппа медики по-прежнему ожидают.

Каких только мифов не ходит в народе о «легочной чуме»! Мол, «легкие разлагаются за 2-3 дня», стоит только «эту новую заразу подхватить», и «сгорает человек за 3 дня», и «выживших нет» — страсти!

Спешу разочаровать любителей желтой прессы: все это не более чем выдумки и домыслы, процветающие во многом благодаря нашим властям, не называющим корректных цифр смертности от H1N1-ассоциированной пневмонии. На самом деле пневмония является не столь уж частым осложнением свиного гриппа и других вирусных инфекций, и успешно поддается лечению при своевременном обращении больного за медицинской помощью.

Да, H1N1-ассоциированная пневмония часто развивается молниеносно, и помочь больному может только экстренная госпитализация и адекватная терапия. Поэтому при обнаружении у себя каких-либо симптомов не только свиного гриппа, но любой вирусной инфекции, следует немедленно вызвать врача. Болеть под медицинским наблюдением – оно, знаете ли, безопаснее!

Вот как описывает особенности пневмонии при свином гриппе профессор А.И. Воробьев:

Отличительные характеристики этой пневмонии: тотальное поражение ткани легкого (крупозная) с геморрагическим пропитыванием (по описаниям секций других больных) — такая картина возможна при стрептококковой пневмонии.
Пневмония развивается не сразу, чаще через неделю после начала заболевания; вполне вероятно, что она вторична и обусловлена не вирусами, а бактериями.
Крайне выражена дыхательная недостаточность — и клинически, и по газам крови кислородное голодание.
И лабораторно, и клинически выражен ДВС-синдром, сопровождающийся в некоторых случаях дистресс-синдромом и полиорганной недостаточностью.

Наука не стоит на месте. На борьбу с вирусом свиного гриппа и его осложнениями брошены лучшие силы отечественного медицинского фронта, и в настоящее время уже выработаны рекомендации по лечению этой тяжелейшей пневмонии.

Формулярный комитет РАМН дал свои рекомендации по лечению H1N1-ассоциированной пневмонии. Основаны они на наблюдениях за больными со стереотипными тяжелыми пневмониями. Чтобы развенчать миф о стопроцентной смертности, стоит отметить: все эти пациенты не только выжили, но и благополучно избежали каких-либо других последствий нового вируса.

Рекомендации по лечению H1N1-ассоциированной пневмонии были подготовлены академиком РАН и РАМН, профессором А.И.Воробьевым. Они не являются «обязательными к исполнению», но содержат множество принципиальных терапевтических различий в сравнении с лечением обычной пневмонии.

Особенности терапии H1N1-ассоциированной пневмонии:

1. Оксигенация через назальный катетер круглосуточно, при недостаточной эффективности – перевод на ИВЛ.
2. Гепарин до 20 тыс. ЕД в сутки под кожу живота (4 раза в сутки по 5 тыс. ЕД) либо инфузаматом, капельно или ежечасовыми внутривенными инъекциями. При такой дозе необходим контроль показателей свертывания (АЧТВ, времени свертывания, если нет АЧТВ) – оно не должно увеличиваться более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины, в терапевтических дозировках.
3. При выраженном геморрагическом синдроме, дистресс-синдроме, полиорганной недостаточности переливается свежезамороженная плазма не менее 500 млсутки (при наличии кровотечения в объемах, останавливающих кровотечение).
4. При появлении полиорганной недостаточности проводится плазмаферез (эксфузия до 1 литра в сутки, замещение свежезамороженной плазмой).
5. Антибиотики внутривенно в обычных дозах с учетом особенностей пациента: цефалоспорины или защищенные аминопенициллины в сочетании с фторхинолонами; цефалоспорины или защищенные аминопенициллины внутривенно + перорально макролиды или доксициклин. При крайне тяжелом течении возможен переход на брендовые препараты широкого спектра (карбапенемы + «респираторные» фторхинолоны).
6. При сосудистой недостаточности – прессорные амины, стероиды.
7. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
8. Симптоматическая терапия: при продуктвивном кашле — муколитики (бромгексин, лазолван, флуимуцил), при приступах непродуктивного коклюшеподобного кашля – коделак; терапия сопутствующих заболеваний.
9. Эффект от проводимой терапии наступает не раньше 3-х суток, но в этот период происходит стабилизация состояния больных.

В заключении еще раз напомню: примите все возможные меры предосторожности, чтобы избежать заражения. Но если болезнь вас все-таки подкосила, немедленно вызывайте врача. Не стремитесь заработать лишнюю тысячу, шагая с температурой на работу. Этот ваш путь может стать последним!

Рекомендую также следующие статьи:

Свиной грипп: как уберечься от вируса типа A/H1N1?
«Наша Аптека», или Особенности работы в спальном районе. Часть 1
«Наша Аптека», или Особенности работы в спальном районе. Часть 2
Птичий грипп: поможет ли вакцинация?
Ограничение розничной цены: арбидол и др.

Источник

В Петербурге случаев подтвержденного заболевания коронавирусом COVID-19 уже больше 200. И это число непрерывно растет.

Одно из самых серьезных осложнений, которые могут развиться у заболевших COVID-19 — это пневмония и затем дыхательная недостаточность, которая может привести к смерти пациента.

Лечение пневмонии после свиного гриппа Однако к пневмониям приводил и «свиной грипп», эпидемия которого свирепствовала в 2009-2010 годах. Тогда с ним удалось справиться. Сможем ли одолеть инфекцию теперь? Об этом «МК» в Питере» поговорил с руководителем лаборатории медицинской биотехнологии Российского научного центра радиологии и хирургических технологий имени академика А. М. Гранова профессором Олегом Розенбергом.

ЧТО ТАКОЕ ПНЕВМОНИЯ

Пневмони́я — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения. Они бывают вирусные и бактериальные. Нередко к вирусным пневмониям присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится вирусно-бактериальной. Больной начинает чувствовать себя хуже.

Одно из самых частых заболеваний легких — внебольничная пневмония, кода человек заболевает дома. В больницу он поступает уже с развившимся воспалением легких и соответствующими симптомами: температурой, кашлем, болью в мышцах, одышкой. В России и в США внебольничная пневмония регистрируется у 1,5 миллионов человек в год. 20 % таких больных болеют тяжело, попадают в реанимационные отделения. Смертность среди тех, кто попал в реанимацию, достигает 40 %.

Еще пневмония может развиться прямо в реанимации, куда больной попадает после каких-то хирургических вмешательств. Это воспаление вызывается бактериями, которые живут в вентиляционных трубах. Лечить такие пневмонии достаточно тяжело, потому что вызвавшие их бактерии обычно устойчивы к антибиотикам, которыми лечат больных в реанимации.

Фатальная пневмония — это пневмония с высоким уровнем смертности, чаще всего, такая пневмония переходит в некардиогенный отек легких (правильное название — острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Смертность при тяжелом ОРДС в мире доходит до 45 %. Лечат ОРДС в ОРИТ с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ), антибиотиков, препаратами, которые стимулируют сердечную деятельность и удерживают артериальное давление. При этом, хотя без ИВЛ часто не обойтись, эта технология не только помогает дышать, но и вредит легким.

Респираторная поддержка (ИВЛ) — важная технология, частично замещающая функцию дыхания. Однако и сама ИВЛ оказывает повреждающее действие на легкие. Поэтому сегодня врачи стараются использовать щадящие режимы вентиляции и так называемую неинвазивную ИВЛ.

ЧЕМ СТРАШЕН КОРОНАВИРУС

Коронавирус COVID-19 поражает нижние дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи) и быстро достигает альвеол. Размножаясь в эпителиальных клетках этих разделов легочной системы, он вызывает воспаление и интоксикацию. Больной может находиться дома 2-3 дня и поступает в приемное отделение клиники или больницы уже со всеми признаками пневмонии. Так как специфического противовирусного препарата против этого вируса нет, то пневмония хуже поддается лечению. В настоящее время пытаются использовать некоторые противовирусные препараты, которые эффективны против других РНК, содержащих вирусы, например, препараты, эффективные против ВИЧ (врожденного иммунодефицита человека).

КАК ЛЕЧИЛИ ОСЛОЖНЕНИЯ «СВИНОГО ГРИППА»

Большой опыт лечения подобных осложнений у реанимации инфекционной больницы имени Боткина в Санкт-Петербурге. Там успешно лечили тяжелую вирусную пневмонию при «свином гриппе» (грипп A/H1N1; коронавирус 2019-nCoV также может вызывать тяжелую вирусную пневмонию. — Ред.). Хотя во всем мире примерно 20 % больным приходилось делать искусственную вентиляцию легких, до 60 % пациентов умирали.

В отделении реанимации и интенсивной терапии больницы Боткина смертность была существенно ниже, при комплексном лечении противовирусным препаратом и российским препаратом сурфактанта в большинстве случаев больные выживали.

Всего в ту эпидемию такое лечение получили около 250 больных в стране. Удалось спасти всех, кому начинали давать лечение в первые двое суток нахождения больного на ИВЛ.

Препарат, который использовали при лечении вирусных пневмоний, разработали при поддержке Минздрава РФ еще в 2000 году. Сейчас он входит в перечень жизненно необходимых лекарств, и, возможно, станет использоваться при лечении коронавируса COVID-19.

О ПРОФИЛАКТИКЕ

Я могу подтвердить только то, что рекомендует и наш Минздрав. Очень важно соблюдать самоизоляцию при наличии контактов с зараженными. Необходимы самоизоляция пожилых (группы риска в этой пандемии), тщательное мытье рук при возвращении из магазина, аптеки, с работы домой. Если выходите из дома, защищайте слизистую носа жирными мазями для предотвращения посадки вируса на слизистую, а по возвращении промывайте слизистую носа теплой мыльной водой. А вот маски нужны скорее больному, а не здоровому человеку.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Свиной грипп типа А (H1N1)

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Свиной грипп является острым заразным инфекционным заболеванием, которое вызывается вирусом гриппа типа А (Н1N1). Вирус отличается от вируса обычного гриппа тем, что люди к нему сильнее восприимчивы. За счет этого вирус свиного гриппа приводит к быстрому росту числа заболевших людей, может быть развитие пандемии.

Свиной грипп отличается в большинстве случаев тяжелым течением и есть риск летальных исходов заболевания.

Больной человек заразен уже за 24 часа до первых проявлений заболевания, заразность сохраняется в течение 7-10 дней от начала заболевания.

Заражение происходит двумя путями:

воздушно-капельным – выделение вирусных частиц при кашле и чихании;
контактно-бытовым – заражение происходит через предметы обихода, вирус попадает в организм здорового человека через руки.

Важно! Вирус сохраняется на бытовых поверхностях около двух часов.

Наиболее восприимчивы к вирусу свиного гриппа:

лица старше 65 лет;
дети в возрасте до 5 лет;
лица с тяжелой сопутствующей хронической патологией (сахарный диабет, заболевания сердца, легких, ожирение);
беременные женщины.

Высокому риску заражения подвергаются следующие группы:

представители профессий, связанных с непосредственным общением с людьми (продавцы, преподаватели);
особенно подвержены медицинские работники.

Почему грипп А (H1N1) назвали свиным

Когда в 2009 году был выделен новый штамм гриппа, ученые опрометчиво сравнили его с вирусом, характерным для свиней северной Америки. Когда впоследствии выяснилось, что происхождение вируса H1N1 намного сложнее, название уже вошло в обиход.

Инкубационный период (период от заражения до проявления болезни) при свином гриппе обычно составляет не более 72 часов.

Первые признаки заболевания схожи с симптомами обычного гриппа. Начинается свиной грипп с интоксикационного синдрома, включающего в себя следующие симптомы:

резко повышается температура тела от 38.0 до 40-41 градусов;
выраженная общая слабость;
ломота в мышцах и суставах;
сильная головная боль;
вялость, усталость.

У трети больных возникает характерный диспепсический синдром:

частая рвота;
пстоянная тошнота;
диарея.

Позже появляются симптомы характерные для поражения респираторного тракта:

сухость и першение в горле;
сухой кашель;
одышка;
боли в груди при кашле.

Самым распространенным осложнением свиного гриппа является пневмония (воспаление легких).

Пневмония может быть первичной (от воздействия вируса Н1N1) и вторичной (при присоединении бактериального воспаления).

На вторые-третьи сутки может развиться вирусная пневмония или геморрагические нарушения (носовые кровотечения, кровоподтеки на слизистых и кожных покровах).

Для вирусной пневмонии характерны такие признаки:

появление на 2-3 сутки;
одышка (частота дыханий учащается);
сильный сухой кашель;
посинение дистальных участков конечностей (акроцианоз) и цианоз носогубного треугольника;
наличие влажных хрипов при аускультации.

Проявления вторичных (бактериальных) пневмоний несколько отличаются от проявлений вирусной пневмонии:

бактериальные пневмонии появляются на 7-10 день заболевания;
для них характерно постепенное усиление кашля;
после некоторого улучшения общего состояния, развивается снова ухудшение;
вторая волна повышения температуры;
кашель с мокротой зеленоватого цвета;
затемнение легочных полей на рентгенограмме.

Реже встречаются следующие осложнения:

Геморрагический синдром – кровотечения носовые, кровоподтеки в кожные покровы и слизистые;
Инфекционно-аллергический миокардит (поражение сердечной мышцы).

Для диагностирования свиного гриппа проводятся мазки со слизистых оболочек зева и носа (выделение РНК-вируса).

Также определяют наличие антител в крови с помощью серологических методов диагностики.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При появлении первых признаков свиного гриппа нужно срочно обратиться к врачу (вызвать врача на дом). Для предупреждения заражения близких, надеть одноразовую маску.

Лечение легких форм свиного гриппа может проводиться амбулаторно.

Госпитализации подлежат:

дети;
лица старше 65 лет;
лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
среднетяжелые и тяжелые формы свиного гриппа;
беременные.

Важно! При возникновении симптомов вирусной или бактериальной пневмонии необходимо вызвать терапевта на дом, однако, при резком и быстром ухудшении состояния рекомендуется сразу вызвать неотложную помощь.

При лечении свиного гриппа обязательным является назначение противовирусных препаратов. В настоящее время противовирусной активностью по отношению к вирусу свиного гриппа обладают только следующие препараты:

Остальные препараты не обладают доказанными противовирусными свойствами по отношению к вирусу свиного гриппа.

Для снятия интоксикационного синдрома проводится дезинтоксикационная терапия (в условиях стационара).

При лечении легкой формы в домашних условиях обязательно соблюдение обильного питьевого режима (вода, ягодные морсы, чай с лимоном).

Используется также и симптоматическая терапия:

лечение кашля (АЦЦ, Амброгексал, Флюдитек);
снятие температуры (Парацетамол, Ибупрофен; Ибуклин);
сосудосуживающие капли в нос (Ринонорм, Вибрацил, Отривин).

Длительность течения легких форм свиного гриппа составляет от 7 до 10 дней. Тяжелые формы могут длиться до 3-4 недель.

Лечение осложнений (пневмоний)

Лечение пневмонии при свином гриппе проводится строго в условиях стационара.

Лечение вирусной проводится противовирусными препаратами, а бактериальной пневмонии — антибиотиками.

Антибиотики назначаются с учетом бакпосева мокроты (определяется, к чему именно чувствительны бактерии).

До результатов бакпосева лечение начинают антибиотиками макролидами (эритромицином, азитромицином), цефалоспаринами (цефтриаксон), редко респираторными фторхинолонами (Таваник) — при неэффективности первых двух.

Иногда подключают сразу 2 группы, тогда можно добавить и пенициллины (при тяжелых пневмониях).

Лечение пневмонии длится от 14 дней до 1 месяца.

Свиной грипп легче предупредить, чем с ним бороться.

Для этого существует специфические и неспецифические методы профилактики.

К неспецифическим можно отнести следующие рекомендации:

Не посещать мест с большим скоплением людей в периоды эпидемий.
Частое мытье рук с мылом, обработка рук антисептическими средствами при невозможности их мытья.
Избегать контактов с больными людьми.
Избегать во время эпидемий рукопожатий, поцелуев.
Обработка слизистых носа гелем Виферон до выхода из дома и по прибытии домой (используется в качестве неспецифической профилактики, для местного иммуностимулирующего действия).

Важно! Противовирусные препараты не защищают полностью от заражения.

Если у человека был контакт с больным свиным гриппом, то противовирусные препараты (Тамифлю или Реленза) могут быть использованы в качестве профилактики в стандартной дозировке в соответствии с инструкцией.

Специфической профилактикой является вакцинация.

Вакцинация должна проводиться как минимум за 1 месяц до предполагаемого срока эпидемии. Обычно вакцинируют в октябре-ноябре.

После вакцинации формируется иммунитет к вирусу свиного гриппа, благодаря которому человек либо совсем не заболеет, либо будет болеть в легкой форме без осложнений.

Все зависит от напряженности выработанного иммунитета – если иммунитет недостаточно силен, то болезнь в результате может начаться, но в более легкой форме. Этот факт является источником споров об эффективности вакцинации от свиного гриппа. Еще раз подчеркнем, вакцинация не дает 100% защиты от свиного гриппа, но снижает тяжесть заболевания. Эффективность прививки зависит от иммунитета конкретного человека.

Вакцинация должна проводиться ежегодно.

Источник: diagnos.ru

Источник

«Свиной грипп» — острое высокозаразное инфекционное заболевание, вызываемое пандемичным вирусом гриппа А(H1N1), передающееся от свиньи и человека к человеку, имеющее высокую восприимчивость среди населения с развитием пандемии и характеризующееся лихорадкой, респираторным синдромом и тяжелым течением с возможностью летального исхода.

Сам вирус свиного гриппа был открыт в 1930 году Ричардом Шоупом (США). В течение 50-60 лет данный вирус встречался и циркулировал только среди свиней в Северной Америке и Мексике. Затем свиной грипп регистрировался эпизодически у человека, в основном у работников свиных ферм, ветеринаров.

Все мы помним последнюю нашумевшую эпидемию свиного гриппа в 2009 году (так называемую Калифорнию/2009), о чем эмоционально и настойчиво информировали население средства массовой информации. Эпидемия распространялась с марта 2009 года. Первые случаи зараженя неизвестным штаммом вируса были зарегистрированы в Мехико, а затем в Канаде и США. В эпидемический процесс были вовлечены многие страны – США, Канада, Мексика, Чили, Великобритания, Франция, Германия, Австралия, Россия, Китай, Япония и многие другие. По состоянию на конец октября по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) лабораторно подтверждено 537 248 случаев свиного гриппа. Наибольшая восприимчивость отмечалась среди группы лиц от 5 до 24 лет, на втором месте дети до 5 лет. В ходе эпидемии вирусу присвоен 6 класс опасности (то есть регистрация пандемии свиного гриппа, который легко передается от человека к человеку, а болезнь захватывает многие страны и континенты). По официальной информации ВОЗ случаи смертельного исхода по итогам пандемии (Калифорния/2009) составили 17, 4 тысяч человек. В Россию пандемия пришла осенью 2009 года, пик же пришелся на конец октября — начало ноября. Всего было зарегистрировано более 2500 пациентов с подтвержденным диагнозом. Были летальные исходы.

Возбудитель свиного гриппа

Существует несколько подтипов вируса гриппа у свиней (H1N1, H1N2, H3N2, H3N1), однако высокопатогенные свойства и способность передаваться от человека к человеку приобрел только подтип H1N1. Вирус гриппа А(H1N1) – результат скрещивания человеческого вируса гриппа А (H1N1) и вируса свиного гриппа, в итоге вирус мутировал и стал высокопатогенным, а называется он – пандемичный вирус Калифорния/2009. Также как и обычный вирус гриппа человека, пандемичный вирус имеет в оболочке гемагглютинин (способствует прикреплению вируса к клетке) и нейраминидазу (способствует проникновению вируса внутрь клетки).

Причины распространения свиного гриппа

Источник инфекции — свиньи (больные или носители вируса) и больной человек. Больной человек становится заразным за сутки до появления симптомов заболевания и еще в течение недели болезни. Соответственно, большое эпидемическое значение имеют потенциальные больные в конце периода инкубации. До 15% больных на фоне лечения продолжают выделять вирус в течение 10-14 дней.

Механизмы заражения:- аэрогенный (воздушно-капельный путь) – опасны выделения пациента при чихании, кашле – в диаметре 1.5-2 метра; — контактно-бытовой – опасны выделения пациента на руках окружающих, а также на предметах обихода (столы, поверхности, полотенца, чашки) – вирус сохраняет свои свойства в течение 2х и более часов (занести можно вирус с рук на слизистые ротовой полости и глаз).

Восприимчивость к инфекции всеобщая. Существуют группы риска по развитию тяжелых форм свиного гриппа: — дети до 5 лет;- взрослые старше 65 лет;- беременные женщины;- лица с сопутствующими хроническими заболеваниями (хронические легочные заболевания, онкология, заболевания крови, болезни печени, мочевыводящей системы, сердца, сахарный диабет, а также инфекционные иммунодефициты, например, ВИЧ).

Симптомы свиного гриппа

Клинические симптомы свиного гриппа схожи с симптомами обычного сезонного гриппа с небольшими особенностями. Инкубационный период (с момента инфицирования до появления первых жалоб) при свином гриппе длится от суток до 4х дней в среднем, иногда продлевается до недели. Больных беспокоят симптомы интоксикации (высокая температура до 38-39°, выраженная слабость, мышечные боли, тошнота, рвота центрального генеза, то есть на фоне высокой температуры, ломота в теле, вялость).

Другая группа жалоб связана с развитием респираторного синдрома (сухой кашель, выраженное першение в горле, чувство нехватки воздуха), а также вероятность быстрого развития одного из осложнений – развитие воспаления легких на ранних сроках (2-3й день болезни).

Отличием от сезонного гриппа является наличие у 30-45% больных диспепсического синдрома – у больных появляется постоянная тошнота, неоднократная рвота, нарушение стула.

Проявления тяжелых форм свиного гриппа

В первые дни болезни интенсивные головные боли, боли в глазных яблоках, светобоязнь, которая нарастает при движении глаз. Возможно развитие серозного менингита, энцефалита. Мышечные боли являются одним из выраженных симптомов болезни.

Одним из опасных осложнений при свином гриппе является развитие пневмонии. Воспаление легких может явиться следствием воздействия вируса гриппа (первичная; может быть связана с присоединением вторичной бактериальной флоры (вторичная); может быть следствием действия и вируса и сопутствующего наслоения бактериальной флоры (смешанная).

Первичная пневмония развивается на вторые-третьи сутки от начала заболевания и характеризуется развитием симптомов острой дыхательной недостаточности: больной часто дышит (около 40 дыханий в минуту при норме — 16), в акте дыхания активно участвуют вспомогательные мышцы (диафрагма, мышцы живота), выраженный сухой или малопродуктивный кашель (отделяемое слизистое и прозрачное), выраженная одышка, посинение кожных покровов (цианоз). При выслушивании легких: влажные хрипы в нижних отделах легких преимущественно на высоте вдоха, притупление перкуторного звука при простукивании легких.

Нередко первичные пневмонии приводят к образованию респираторного дистресс-синдрома (развитие отека легкого) с возможным смертельным исходом.

Вторичная пневмония возникает на 6-10 день от начала заболевания. Чаще всего имеет место пневмококковая обсемененность (у 45% больных), реже золотистый стафилококк (не более 18%), а также гемофильная палочка. Особенностью данной пневмонии будет усиление кашля: он становится мучительным, практически постоянным, на фоне усиления кашля у больного вторая волна лихорадки и интоксикации, пациент практически не принимает пищу. Нарастает боль в грудной клетке при кашле и даже дыхании. Отделяемое легких (мокрота) уже не прозрачное, а имеет гнойный оттенок. При рентгенографии – очаги воспаления в легких. Течение вторичной пневмонии продолжительное, больные не могут поправиться месяц-полтора. Нередко стафилококковые пневмонии приводят к образованию абсцесса легких.

Смешанные пневмонии имеют клинические симптомы и одной, и второй пневмонии, протекают длительно (проградиентно), трудно поддаются лечению.

Другие осложнения свиного гриппа включают в себя:

перикардит, инфекционно-аллергический миокардит, геморрагический синдром.

При каких же тревожных в плане «свиного гриппа» симптомах нужно обратиться к врачу?

Для детей:- Частое дыхание, трудность дыхательных движений;- Синеватый оттенок кожных покровов конечностей и туловища;- Отказ от приема пищи и питья;- Неоднократная рвота (рвота «фонтаном», а также частые срыгивания у грудничков – эквивалент рвоты в таком возрасте); — Вялость и сонливость ребенка;- Наоборот возбуждение, сопротивление даже при взятии ребенка на руки;- Появление второй волны симптомов с усилением кашля и одышки.

Для взрослых:- Одышка и усиление ее в течение суток;- Боли в грудной клетке при дыхании и кашле;- Выраженное головокружение, появляющиеся внезапно;- Периодически спутанное сознание (забывчивость, выпадение отдельных событий из памяти);- Многократная и обильная рвота;- Вторая волна с температурой, кашлем, одышкой.

Иммунитет после перенесенного свиного гриппа типоспецифический и непродолжительный (1 год).

Диагностика свиного гриппа

Предварительная диагностика затруднительна по причине схожести симптомов болезни с обычным сезонным гриппом. В помощь доктору будут следующие особенности:

— контакт с больным гриппом, а также приезд из эндемичной по свиному гриппу зоны (страны Северной Америки);- жалобы пациента на желудочно-кишечные расстройства на фоне температуры и респираторного синдрома;- невыраженные или отсутствие болей в горле на фоне сильного кашля преимущественно сухого;- развитие на 2-3 сутки воспаления легких с характерными симптомами (описано выше).Окончательная диагностика возможна после лабораторного подтверждения болезни:- ПЦР-диагностика образцов носоглоточной слизи для выявления РНК вируса гриппа А (H1N1) Калифорния/2009;- Вирусологический метод посева носоглоточной слизи, мокроты на определенные среды.

Лечение свиного гриппа

Основная цель лечения – снизить количество больных с тяжелым и осложненным течением свиного гриппа.

1. Организационно-режимные мероприятия – на момент постановки предварительного диагноза госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые формы, а также среднетяжелые у детей, лиц преклонного возраста, беременных и лиц с хроническими сопутствующими заболеваниями). При лабораторном подтверждении диагноза свиного гриппа проводится обязательная госпитализация с назначением специфической терапии. На весь лихорадочный период и 5-7 дней нормальной температуры назначается постельный режим с целью профилактики осложнений.

Ваши действия при подозрении на свиной грипп:

— При обнаружении симптомов свиного гриппа оставаться дома, не выходить с места скопления людей. — Дома оградить окружающих Вас близких от распространения инфекции – надеть маску и менять ее каждые 4 часа.- Вызвать врача на дом. Если вы приехали из эндемичных стран (Мексика, США), то скажите об этом врачу.

Для усиления сопротивляемости организма показан физиологически полноценный рацион с достаточным количеством белка и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В. Для снижения лихорадки показан прием достаточного количества жидкости (лучше морсы из черной смородины, шиповника, черноплодной рябины, лимона). Все продукты назначаются в теплом виде, избегаются острые, жирные, жареные, соленые, маринованные блюда.

2. Медикаментозная терапия включает:

Противовирусные средства – осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза), которые существенно влияют на выход новых вирусных частиц из клеток, что ведет к прекращению размножения вируса. Прием тамифлю и реленза рекомендуется в следующих случаях:

1) Если у пациента есть один из перечисленных симптомов (высокая температура, заложенность носа, кашель, одышка); 2) Выделенный лабораторно вирус гриппа А/2009 (H1N1); 3) Возрастная группа младше 5 лет; 4) Лица преклонного возраста — старше 65 лет; 5) беременные женщины; 6) людям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитом;

Обычно курс лечения составляет 5 дней, иногда больше в зависимости от тяжести.

Легкие и среднетяжелые формы свиного гриппа допускают назначение следующих противовирусных препаратов – арбидол, интерферон альфа 2b (гриппферон, виферон), интерферон альфа 2а (реаферон липинд) и гамма-интерферон (ингарон), ингавирин, кагоцел, циклоферон.

При возникновении пневмонии бактериального характера назначаются антибактериальные препараты (цефалоспорина III-IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны IV поколения, ванкомицин).

Патогенетическая терапия включает инфузионную дезинтоксикационную терапию, глюкокортикостероиды, симпатомиметики с целью снижения проявлений интоксикации, облегчения дыхания (проводится в стационаре). В домашних условиях при легкой форме свиного гриппа показано обильное питье (морсы, чай, медовая вода).

Симптоматические средства: жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), сосудосуживающие для носа (назол, тизин, називин, отривин и прочие), для облегчения кашля (туссин, стоптуссин, амброксол, ацц и другие), антигистаминные (кларитин, зодак).

Особое внимание уделяется детям и беременным женщинам. Детям – прием аспиринсодержащих препаратов запрещен из-за опасности развития синдрома Рея (энцефалопатия с отеком головного мозга и развитие печеночной недостаточности), поэтому из группы жаропонижающих предпочтение отдается парацетамолу, нурофену. Из противовирусных средств показаны – тамифлю, реленза, виферон 1, гриппферон, реаферон липинд, кагоцел с 3х лет, анаферон.

Беременным – обильное питье при отсутствии отеков;- при легких формах — из противовирусных средств – виферон в свечах, гриппферон, арбидол, при невозможности принимать таблетки (рвота) – введение панавира внутримышечно; при тяжелых формах тамифлю, реленза, виферон;- для снижения выраженности лихорадки – парацетамол, аскорутин;- при развитии бактериальной пневмонии – цефалоспорины III-IV поколения, макролиды, карбапенемы;- в период эпидемии показана обязательная госпитализация всем беременным с выраженной интоксикацией.

Профилактика свиного гриппа

Мероприятия для здоровых (по рекомендации ВОЗ):• Чаще мойте руки с мылом, можно спиртсодержащими растворами.• Избегайте близкого контакта с больными людьми. • Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий. • Если вы заболели, оставайтесь дома и ограничьте контакты с другими людьми.• При появлении симптомов гриппа немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Если вы заболели, оставайтесь дома в течение 7 дней после выявления симптомов во избежание инфицирования окружающих.

Для неспецифической медикаментозной профилактики используются следующие препараты: кагоцел, арбидол, анаферон, гриппферон, виферон для беременных, тамифлю.

Для специфической профилактики на сегодняшний день создана вакцина от высокопатогенного вируса свиного гриппа (H1N1). Данная вакцина защищает от гриппа В, и штаммов A/H1N1 (свиной) и H3N2 гриппа А (https://www.baby.ru/pharmacy/3072-grippol/), то есть и от свиного гриппа, и от сезонного гриппа. Заболеть после прививки невозможно, так как она не содержит цельный вирус, а содержит только поверхностные антигены вирусов, которые сами по себе вызвать болезнь не могут. Вакцина вводится ежегодно.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Источник