Лечение пневмонии с плевритом стационаре

Как протекает плевропневмония.

Дыхательная система обеспечивает важнейшие функции в человеческом организме, потому здоровью ее органов следует уделять должное внимание. Безусловно, с респираторно-вирусными инфекциями в течение жизни сталкивается каждый человек и при условии своевременного лечения недуг не является опасным.

Если своевременное лечение отсутствует, у пациента может развиться воспаление легких или плевропневмония. Чем опасен плеврит при пневмонии и как он развивается? подробный ответ на этот вопрос предстоит получить читателю.

Общие сведения о плевропневмонии

Под термином плевропневмония в медицинской практике подразумевают воспалительный процесс, при котором происходит поражение одной или нескольких долей легкого с вовлечением плевры.

Причины развития патологии.

Для справки! Поражение легочной плевры – плеврит.

Пневмония, протекающая в подобной форме, классифицируется как тяжелая. Часто ее возбудителем является пневмококк. Может протекать в острой форме, при отсутствии своевременных терапевтических действий происходит хронизация патологического процесса.

Атипичные виды пневмонии рассмотрены в таблице:

Атипичные виды плевропневмонииВидОписание патологического процессаЦентральнаяОчаги воспаления присутствуют в глубоких отделах легкогоАбортивнаяЗаболевание в таком случае делает острое начало, но симптоматика исчезает спустя 2-3 дня.МассивнаяОтличается способностью к быстрому распространению патологии.АреактивнаяПроцесс развивается достаточно медленно, симптомы характерные для плевропневмонии выражаются слабо.МигрирующаяПоражение имеет блуждающий характер. Патологический процесс распространяется между разными участками легкого.АппендикулярнаяПатологическийй процесс с поражением долей легкого и его плевры протекает в нижних долях легкого. Симптоматика имеет схожесть с аппендицитом.МенингеальнаяПроявляется менингеальная симптоматика.ТифоподобнаяПроявляются характерные для тифа симптомы. Патология имеет острое начало.

Как развивается атипичная плевропневмония.

Плевральная пневмония по характеру развития может быть первичной, то есть протекать в качестве самостоятельного недуга или развиваться как результат проявления патологий в других органах.

Причины проявления недуга

Плевропневмония как результат активности вирусов.

Парапневмонический плеврит может проявляться в результате воздействия следующих факторов:

отсутствие своевременного медикаментозного воздействия при гриппе и простуде;

проникновение вирусной инфекции;

пневмония.

Недуг часто диагностируют у пациентов с ослабленным иммунитетом.

К подобной категории лиц относят:

дети раннего возраста;

подростки в период полового созревания;

люди, страдающие никотиновой и алкогольной зависимостью;

наркоманы;

пациенты с хроническими воспалительными поражениями;

беременные женщины;

пожилые люди.

Пациентам, имеющим принадлежность к группам риска нужно уделять особенное внимание профилактике различных патологий дыхательной сферы.

Пневмония с плевритом у детей проявляется редко, но своевременная терапия гарантирует выздоровление.

Характерные симптомы

Пневмония с плевритом развивается достаточно резко и имеет острое начало. В любом случае пациент ощутит на себе симптоматику и сможет точно обозначить дату начала патологии.

Симптоматика заболевания у взрослых.

Среди перечня основных симптомов выделяют следующие проявления:

острая боль в области грудной клетки;

резкое повышение температуры тела;

озноб;

не исключено проявление болей в животе;

пациент ощущает упадок сил, сталкивается с ощутимой слабостью;

проявляются головные боли, которые могут иметь периодический или постоянный характер;

тошнота, которая завершается рвотным позывом;

пациент может столкнуться со снижением концентрации внимания, помутнением рассудка;

наблюдается выраженная отдышка даже в момент покоя;

мокрота имеет рыжий или коричневатый оттенок, возможно присутствие кровяных прожилок;

учащается дыхание;

изменяется частота пульса;

проявляется краснота щек;

кожа приобретает белый или синюшный тон.

Проигнорировать перечисленные симптомы достаточно трудно. Скорость развития плевропневмонии существенно отличается в зависимости от вида поражения. Продолжительность течения патологии при условии своевременного проведения терапевтических манипуляций – не более 2 недель.

Внимание! Если корректное лечение не проводиться, пациент может столкнуться с опаснейшими осложнениями, например, с острой дыхательной недостаточностью.

Как бороться с болезнью у детей.

Симптоматика патологии у детей имеет некоторую схожесть с особенностями проявления у взрослых пациентов. Чаще всего недуг развивается у малышей в возрасте до 6 лет.

Медики связывают подобный факт с нестабильностью иммунной системы и недостатком протекционных свойств. Если лечение проводится своевременно, риск осложнений для ребенка минимален.

Методы диагностики

Рентгенография как метод диагностики.

Диагностика патологии начинается с первичного осмотра пациента и изучения данных анамнеза.

Дифференциальная диагностика плевропневмонии использует следующие манипуляции:

рентгенография;

компьютерная томография;

магнитно-резонансная томография;

лабораторные исследования крови и урины пациента;

исследование процесса внешнего дыхания;

исследование мокроты.

Перечисленные методы позволяют определить или опровергнуть факт развития плевропневмонии. Видео в этой статье расскажет об используемых методиках диагностики в пульмонологии.

Как лечить недуг?

Лечение патологии в обязательном порядке должно проходить в условиях стационара.

Лечение подобной патологии не проводиться в домашних условиях. Для достижения успешных результатов терапевтическое воздействие требует помещения пациента в стационар пульмонологического отделения. Врач должен постоянно контролировать состояние пациента и изменения результатов обследований на фоне терапии.

Внимание! Добиться положительной динамики использованием средств народной медицины – невозможно. Такие методы могут принести вред организму пациента при диагнозе пневмония с плевритом.

Для лечения заболевания применяются препараты следующих лекарственных групп:

жаропонижающие средства;

антибактериальные и нестероидные противовоспалительные препараты;

отхаркивающие компоненты;

болеутоляющие препараты;

бронхорасширяющие средства.

Инструкция к препаратам подобных групп не позволяет определить возможность применения тех или иных средств в конкретном случае. Важно помнить о том, что средства и их дозировки подбираются индивидуально врачом для каждого пациента.

Оксигенотерапия.

После стабилизации температурных показателей может проводиться физиолечение:

кислородная терапия для устранения симптомов дыхательной недостаточности (метод представлена на фото);

кварцевая терапия – обеспечивает устранение болезненных проявлений;

УВЧ;

в домашних условия с разрешения врача можно прикладывать горчичники;

лечебная гимнастика;

массаж грудной клетки.

Для ускорения процесса восстановления организма необходимо сбалансировать меню пациента. В его рацион должны входить витамины и другие компоненты.

Что будет, если недуг не лечить?

Если лечение плевропневмонии не проводить, развиваются необратимые последствия, средняя продолжительность жизни пациентов при которых составляет 1 год.

Среди перечня вероятных осложнений выделяют следующие:

сепсис;

проявление патологий сердца;

гангрена легкого;

дыхательная недостаточность;

перитонит;

эндокардит;

инфекционно-токсический шок.

Лечить патологию нужно незамедлительно.

Последствие подобных осложнений, зачастую, летальный исход. Цена промедления – высока. Ввиду подобных осложнений следует обращаться к специалисту при первых подозрениях на факт развития плевропневмонии.

Пропустить симптомы патологии крайне трудно, потому что они проявляются достаточно активно. Основная задача пациента – не игнорировать их. Поддаваться паники не стоит, методики современной медицины позволяют выявить и успешно пролечить плевропневмонию.

Источник

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение»

МИНСК, 2008

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии с вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов легких, обязательной альвеолярной экссудацией, которая распространяется на расположенные рядом бронхи, сосуды, плевру.

Социально-медицинская значимость пневмоний:

заболеваемость составляет 10-15/1000 населения в год;

длительность ВН:

при легком течении – 2-3 недели;

при среднетяжелом течении – 4-5 недель;

при тяжелом течении – 6-8 недель;

смертность среди взрослых до 50 лет – до 0,1%;

летальность (больничная смертность) среди взрослых до 50 лет – 2-3%;

летальность у лиц старше 65 лет – 5-10%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (1995)

1. По этиологии:

бактериальные,

микоплазменные,

хламидийные,

вирусные,

грибковые,

паразитарные,

смешанной этиологии,

неуточненной этиологии

Среди бактериальной флоры преобладают:

грам+: пневмококк, золотистый стафилококк, гноеродный стрептококк группы А, энтерококк и др.;

анаэробные грам+: пептококки, пептострептококки идр.;

грам–: палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (внутриклеточно), протей и др.;

анаэробные грам–: бактероиды, фузобактерии, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.

2. По условиям возникновения:

внебольничные,

госпитальные (спустя 48-72 часа после госпитализации),

атипичные,

аспирационные,

у больных с иммунодефицитами,

у больных с нейтропенией.

Преимущественные возбудители внебольничных пневмоний: пневмококк, Haemophilus influenzae, Legionella; внутрибольничных – Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Выделяют вентиляторно-ассоциированные пневмонии – на ИВЛ (чаще St.aureus и др.).

3. По локализации и протяженности:

право-, лево, двусторонняя, тотальная, долевая, сегментарная, центральная («прикорневая»).

4. По степени тяжести:

тяжелое течение;

среднетяжелое течение;

легкое течение.

5. По наличию осложнений (легочных и внелегочных).

6. По фазе заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение).

Тяжесть пневмонии

*) – недостаточность кровообращения

Примеры осложнений:

Легочные:

кровохарканье;

парапневмонический плеврит;

синдром бронхиальной обструкции;

острая дыхательная недостаточность;

Со стороны ССС (из внелегочных):

коллаптоидное состояние (особенно стоя);

острое легочное сердце;

ДВС-синдром;

шок;

анемия.

Затяжная пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором пневмонический инфильтрат разрешается не в обычные сроки (до 4 недель), а медленнее, в течение 5-8 недель, и заканчивается, как правило, выздоровлением.

Атипичная пневмония – это пневмония, которая вызывается микроорганизмами, размножившимися внутриклеточно: легионеллами, хламидиями, микоплазмами. Такие пневмонии протекают без типичной клинических и рентгенологических (инфильтративных) проявлений, по патогенезу – преимущественно вторичные, плохо поддаются лечению антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

КЛИНИКА

Характерные синдромы:

синдром острой интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, миалгии, одышка, сердцебиение, бледность и падение АД, расстройства сознания);

синдром воспаления легочной ткани (локальный бронхит, уплотнение легочной ткани, вовлечение плевры);

синдром общих клинических воспалительных проявлений (повышение температуры, озноб, выраженная ночная потливость);

изменения острофазовых показателей (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ, повешение уровня α2-глобулинов более 10%, появление СРБ).

Основные рентгенологические проявления:

очаговые тени:

обусловлены выпотом экссудата в альвеолы;

небольших размеров (до 12-15 мм), округлые;

могут сливаться (очагово-сливные тени);

могут быть милиарные очаги (1-2 мм, не всегда видны);

мелкие очаги (3-5 мм);

средние очаги (6-10 мм);

крупные очаги (11-15 мм);

инфильтративные тени:

небольшие (15-30 мм);

средние (30-50 мм);

крупные (более 50 мм).

По форме:

округлые (с четкими контурами);

облаковидные (с нечеткими контурами);

в виде лобита (долевые);

в виде перисциссурита (со стороны междолевой щели контур четкий, со стороны паренхимы – нечеткий).

Второстепенные рентгенологические проявления

синдром патологических изменений легочного рисунка (уплотнение интерстициальной ткани, ее изменение, усиление, обогащение, деформация, нечеткость);

расширение корня легкого на стороне поражения (2-4 межреберья);

увеличение лимфатических узлов (хотя обычно его нет);

реакция плевры (утолщение, спайки, шварты, осумкованный парапневмонический плеврит).

Первые 2 дня на рентгенограмме видны только изменения легочного рисунка (сосуды), а очаг инфекции появляется через 2-3 дня, сохраняется 5-7-10 дней, после чего остаются лишь изменения легочного рисунка, размеров корня, постепенно появляются пневмофиброз, пневмосклероз, карнификация (организация фибринозного экссудата в альвеолах), плевральные наложения.

Зависимость от этиологии:

долевая и многодолевая инфекция – чаще пневмококк, реже легионелла, анаэробы;

очаговая и очагово-сливная – пневмококк, стафилококк, легионелла;

милиарная – грибы, микобактерия туберкулеза;

множественные перибронхиальные абсцессы – стафилококк;

один круглый абсцесс в верхней доле – палочка Фридлендера;

с целью этиологического поиска желательно производить посев мокроты, а при тяжелой пневмонии – посев крови на стерильность.

Дифференциальная диагностика:

острый бронхит (или обострение хронического);

экссудативные плевриты другой этиологии;

туберкулез легких;

рак легкого или (чаще) метастазы в легкие;

инфаркт легкого;

легочный эозинофильный инфильтрат;

ателектаз легкого;

застойные изменения.

Инструментальная диагностика: КТ, биопсия.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная программа:

лечебный режим и питание (стол 15);

этиотропная (антимикробная) терапия;

патогенетическая терапия:

дезинтоксикация и иммунокоррекция;

восстановление дренажной функции бронхов с помощью отхаркивающих средств и бронхолитиков;

противовоспалительные препараты;

оксигенотерапия;

патогенетическая терапия осложнений и сопутствующих заболеваний;

симптоматическая терапия: болеутоляющие, жаропонижающие, противокашлевые средства;

физиотерапия, ЛФК.

Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии (возраст больного до 60 лет):

Вместо ампициллина можно вводить бензилпенициллин по 1 000 000 ЕД внутримышечно через 6 часов.

Алгоритм эмпирической антимикробной терапии внебольничной вторичной пневмонии (возраст больного больше 60 лет):

Дезинтоксикационная терапия направлена против экзо- и эндотоксинов. Она является и основой иммунокорригирующей терапии. Проводятся инфузии реополиглюкина, гемодеза, неогемодеза, полидеза 2-4 мл/кг/сутки, внутривенно капельно 3-4 дня подряд. Нативная донорская плазма (при отсутствии синдрома бронхообструкции) 3-5 трансфузий (там иммуноглобулины), антистафилококковая плазма (200-300 мл), антистафилококковый полиглобулин (50-70 мл внутривенно капельно через день). Применяются и ЭМД (гемосорбция 1-2 сеанса с интервалом 1-3 дня).

При затяжном течении:

тимоген 100 мкг внутримышечно ежедневно (с 10-14 дня болезни) 5-10 инъекций;

тималин 20 мг внутримышечно;

натрия нуклеинат с первого дня;

антиоксиданты: аскорбиновая кислота в/в 50 мг/кг + рутин внутрь 2 мг/кг; токоферол 60 мг/кг/сут.

Улучшение дренажной функции бронхов:

алтей, корень солодки;

амброксол 30 мг (1 таблетка) 3 раза в день;

АЦЦ 20% раствор 3 мл/ингаляция, как минимум 2 ингаляции в день;

теотард (0,2 г 1 таблетка 2 раза в сутки) или эуфиллин в/в при затяжном течении.

Длительность эмпирической антимикробной терапии:

во всех случаях антибиотикотерапия должна продолжаться не менее 5 дней и до тех пор, пока не удастся добиться нормализации температуры на протяжении 48 часов;

антибиотик может быть отменен на 3-4 день субфебрильного состояния при условии нормализации уровня лейкоцитов и лейкоцитарной формулы;

при легком и среднетяжелом течении редко используется более 10 дней (ЦФ, ПЦ, макролиды);

НПВС (например, диклофенак) ускоряют рассасывание безмикробных инфильтратов (после антибиотикотерапии)

Источник

Лечение плевритов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота плевральных выпотов составляет 320 на 100 ООО населения (510% больных терапевтических стационаров). Распространённость в США: 1 млн больных.

Определение:

№1. Плеврит— воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры — серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит).

№2. Плеврит — воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скопление в плевральной поласти экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Этиология:

Причинные факторы

♦ Наиболее частой причиной плевритов, особенно экссудативных, бывает туберкулез — или первичный туберкулез плевры, или туберкулез другой локализации.

♦ Плеврит может возникнуть как осложнение пневмонии, если она протекает в тяжелой форме или если очаг пневмонии располагается близко от плевры (тогда инфекция просто переходит на плевру).

♦ Причиной накопления жидкости в плевральной полости, чаще в пожилом возрасте, могут быть опухоли. Это уже не микробное воспаление, а реакция плевры на попадание на нее опухолевых клеток.

Менее распространенные причины плеврита связаны с заболеванием других органов, расположенных рядом.

♦ Возможны плевриты при тяжелых заболеваниях сердца: жидкость накапливается в плевре из-за сердечной недостаточности.

♦ Бывают плевриты при коллагенозах — заболеваниях соединительной ткани (соединительная ткань входит и в состав плевры). К коллагенозам относятся ревматизм, ревматоидный артрит и некоторые другие заболевания.

♦ Сухой плеврит (реже экссудативный) может быть последствием травм грудной клетки, например перелома ребер. Иногда при травмах в плевральной полости накапливается кровь.

Встречаются еще более редкие причины — например, воспаление поджелудочной железы. Но там механизмы этого явления совершенно другие.

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

•Бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);

•Грибковые инфекции (каидидоз. бластомикоз, кокцидиоидоз);

•Вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;

•Туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);

•Сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;

•Хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

•Злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);

•Диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);

•ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;

•Прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Патогенез:

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах. опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Тактика ведения пациентов с плевритом и показания к госпитализации.

1.Выбор места лечения: Выбор места лечения зависит от тяжести течения плеврита, при легком течении заболевание (сухой плеврит) можно лечить амбулаторно, остальные случаи лечатся стационарно. Амбулаторному лечению подлежат только больные с диагностированным сухим (фибринозным) плевритом, все остальные пациенты должны быть госпитализированы для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы лечения. Профильным отделением для такой категории пациентов является терапевтическое отделение, а больные гнойным плевритом и эмпиемой плевры нуждаются в специализированном лечении в условиях хирургического стационара.

2. Показания к госпитализации:

2.1. Экссудативный плеврит является показанием к госпитализации.

2.2. При гнойном плеврите необходима немедленная госпитализация в отделение торакальной хирургии.

3. Тактика фельдшера на ФАП:

3.1. При легком течении фибринозного плеврита, если больной не нуждается в выдаче б/л, можно проводить лечение на ФЛП. ,

3.2. Если необходима выдача б/л лается направление к участковому терапевту для обследования и лечения.

3.3. В случае наличия ЭКССу дативного плеврита и тяжелой интоксикации или осложнений вызвать «Скорую помощь» для госпитализации пациента.

3.4. После выздоровления пациент берется на «Д» учет по основному заболеванию.

Лечение плевритов

1.Принципы лечения:

1.1. Этиологическое лечение — лечение основного заболевания.

1.2. Патогенетическое лечение направлено на уменьшение экссудации жидкости в плевральную полость:

— противовоспалительная терапия

— десенсибилизирующая терапия

— дезинтоксикационная

— восстановление нормального онкотического давления — назначение

альбумина,

— нативной плазмы, белковых гидролизатов

— снижение проницаемости капилляров

Патогенетическое лечение зависит от основного патогенетического механизма или их сочетания накопления жидкости в плевральной полости.

1.3. Симптоматическая терапия:

— обезболивание при сухом плеврите.

1.4. Лечебные торакоцентезы, дренирование плевральной полости.

1.5. Хирургическое лечение: дренирование плевральной полости при гнойных плевритах, декортикация легких при хронической эмпиеме плевры.

2. Цели лечения: Цели лечения: снижение боли, воспаления, минимизация побочных эффектов ЛС.

3. Схема лечения:

3.1. Режим: при любом плеврите назначается постельный или полупостельный в зависимости от степени дыхательной недостаточности и выраженности интоксикации.

3.2.Диета: Диетический стол назначают с учетом этиологии. При экссудативном плеврите рекомендуется диета с ограничением жидкости, солей и углеводом. Количество жидкости следует ограничить до 700 — 8000 мл в день. Полезно употребление молока, в которое можно добавить 1-2 ложки 10% раствора хлористого кальция. Этот раствор обычно назначают по 4-6 ложек в день — он способствует рассасыванию экссудата. Поскольку из -за высокой температуры больного часто знобит, лучше молоко, соки давать в подогретом виде. Чтобы не вызыватькашля, не рекомендуется сухая и острая пища. Употребление соли ограничивают до 5-6 г в сутки. Полезны продукты обладающие мочегонным действием: петрушка, укроп, сельдерей. При гнойном плеврите пища должна содержать большее количество белка и витаминов.

3.3. Медикаментозное лечение:

Этиологическое лечение:

Этиотропноелечение зависит от причины, вызвавшей развитие плеврита.

— При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия.

— Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами.

— При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

— При опухолевой природе проводят химиотерапию

Антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях-

внутриплсврально.

При сухом плеврите дополнительно назначают:

1. Противовоспалительные средства способствуют быстрейшему купированию плеврита и оказывают болеутоляющее действие. Назначают НПВС: ацетилсалициловая кислота по 1 г 3-4 раза в день, вольтарен или индометацин по 0,025 г 3 раза в день, бутадион 0,15г 3 раза в день, диклофенак по 0,25 гЗ раза в день и др.

2. Для облегчения боли назначают также горчичники, согревающие компрессы, йодную сетку с 5% спиртовым раствором, тугое бинтование грудной клетки эластичным бинтом.

3. При сильных плевральных болях — анальгин 50% раствор 2 мл в/м, баралгин, Трамал,спазмалгон.

4. Десенсибилизирующие средства: супрастин по 0,025 г 3 раза в день во время еды, или по 1-2 мл 2% раствора в/м, тавегил 0,001 г 2 раза в день или 0,1% раствора 2 мл в/м, димедрол по 0.01 2-3 раза в день или 1% раствор 1 мл в/м, кальция хлорид 10% раствор 10 мл в/в или в/м.

5.При выраженном сухом болезненном кашле назначают противокашлевые средства: кодеин по 0,01 г 3 раза в день, либексин, глаувент и другие.

6. После исчезновения боли и нормолизации температуры и показателей крови (СОЭ) больному рекомендуется дыхательная гимнастика для предотвращения плевральных спаек.

При экссудативном плеврите дополнительно назначают:

1. Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата (следует удалять одномоментно не более 1,5 литров жидкости во избежание коллапса), а при необходимости проводится ее промываний антисептическими растворами. Показания к срочной эвакуации: смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону с выраженным нарушением функции сердца, коллапс легкого (тяжелая одышка, цианоз, частый малый пульс, артериальная гипотензия). Несрочные показания: вялое, затяжное течение плеврита, отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата.

2. Назначение десенсибилизирующих (10%р-р кальция хлорида по 1столовой ложке 3 раза в день) и противовоспалительных средств (натрия салицилат и другие препараты салициловой кислоты, вольтарен или индометацин по 0,025г 3 раза в день, аспирин по I г три раза в день).

3. Для уменьшения экссудации эффективно пероральное применение преднизолона в суточной дозе 15-20мг, а также внутриплевральное введение гидрокортизона после эвакуации экссудата.

6. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-3 лет.

3.4. Немедикаментознаятерапия.

Режим

Диета

Физиолечение

Большое значение в лечении плеврита имеет физиотерапия:

— В остром периоде фибринозных и выпотных негнойных плевритов (за исключением раковых) используют ежедневное облучение пораженной стороны соллюкс-лампой Минина.

— При фибринозных плевритах назначают слабоэритемные дозы УФ-облучения на

область воспаления,

— При выпотных П. — общее УФ-облучение 1—2 раза в неделю.

— До стихания острых явлений могут применяться парафино- и озокеритотерапия.

— После ликвидации острых воспалительных проявлений назначают УВЧ-терапию, микроволновую и ультразвуковую терапию, электрофорез кальция, йода, салицилатов, протеолитических ферментов.

ЛФК: Лечебную гимнастику начинают проводить по методике палатного, а затем свободного режима. В реабилитационных программах существенна роль лечебной физкультуры, позволяющей подготовить пациента к физическим нафузкам, обеспечивающей ликвидацию воспалительных изменений и остаточного выпота, предупреждающей образование спаек. Применяют физические упражнения с возрастающей нагрузкой, дыхательную гимнастику. При выборе комплекса упражнений предпочтение отдают увеличивающим подвижность грудной клетки и экскурсии легкого. Рекомендуются пешие прогулки, ходьба на лыжах, плавание, спортивные игры. Начинают только при назначении амбулаторного лечения, то есть в период выздоровления, если экссудат полностью рассосался или остался в небольшом количестве. Проводят массаж надплечья и грудной клетки. Применяют все приемы, включают также приемы для активизации дыхания: сдавливание грудной клетки на выдохе (раздражаются рецепторы плевры, альвеол и корня легкого, возбуждая инспираторный центр и вызывая активный вдох). Курс лечения — 10-15 процедур, продолжительность процедуры — 10 минут.

Массаж:Начинают только при назначении амбулаторного лечения, то есть в период выздоровления, если экссудат полностью рассосался или остался в небольшом количестве. Проводят массаж надплечья и грудной клетки. Применяют все приемы, включают также приемы для активизации дыхания: сдавливание грудной клетки на выдохе (раздражаются рецепторы плевры, альвеол и корня легкого, возбуждая инспираторный центр и вызывая активный вдох). Курс лечения — 10-15 процедур, продолжительность процедуры — 10 минут.

3.5. Санаторно — курортное лечение:

После лечения в стационаре больные могут быть направлены на санаторно -курортное лечение.

Наилучшие результаты дают многоэтапные программы реабилитации, включающие восстановительное лечение в реабилитационных отделениях и санаториях. Санаторно-курортное лечение проводят в местных санаториях и в районах с теплым и сухим климатом: на курортах Южного берега Крыма, в лесных зонах.

Рекомендации больным

Критерии эффективности лечения:

1. нормализация температуры тела и общего состояния,

2. полное исчезновение физикальных симптомов,

3.ликвидация или положительная динамика результатов лабораторного (анализы: общ. анализ крови и мочи) и инструментального (рентген легких, плевральная пункция: 3-4 кратный отрицательный бактериологический посев плеврального содержимого) исследований.