Лечение пневмонии средней степени тяжести в стационаре
Cодержание темы «Пневмония : этиология ( причины), классификация, патогенез, диагностика, лечение, прогноз, профилактика при пневмонии.»: Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести:препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки, или ампициллин внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 4 раза в сутки, или бензилпенициллин внутривенно по 2 млн ЕД 4-6 раз в сутки, или цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки цефуроксим внутривенно или внутримышечно по 0,75 г 3 раза в сутки. Альтернативными препаратами могут быть левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1 раз в сутки или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки. Через 3-4 дня лечения по достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) следует переходить с парентерального на пероральный способ применения этих лекарственных веществ. Продолжительность лечения составляет 7-10 сут. Лечение Пневмонии ( Пн ) тяжелого течения:препаратами выбора является сочетание кларитромицина внутривенно по 0,5 г 2 раза в сутки, или спирамицина по 1,5 млн ME внутривенно 3 раза в сутки, или эритромицина по 0,5-1 г 4 раза в сутки внутрь со следующими антибиотиками: амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1-2 г 3 раза в сутки, или цефепим внутривенно по 1-2 г 2 раза в сутки, или цефотаксим внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон внутривенно по 1-2 г 1 раз в сутки. Альтернативными лекарственными средствами являются такие препараты, как левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1-2 раза в сутки, или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки, или офлоксацин внутривенно по 0,4 г 2 раза в сутки, или ципрофлоксацин внутривенно по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в сочетании с цефотаксимом внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксоном внутривенно по 1-2 г 1 раз в сутки. Парентерально препараты вводят в течение 7-10 сут, продолжительность лечения составляет 14-21 сут. Лечение внутрибольничной пневмонии.Схемы лечения внутрибольничной Пневмонии ( Пн ) антибактериальными средствами зависят от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска. Длительность применения антибактериальных средств определяется индивидуально. При лечении внутрибольничных (нозокомиальных) Пневмоний ( Пн ) с учетом наиболее частых ее возбудителей (синегнойная палочка, золотистый стафилококк) на первое место выходят цефалоспорины III-IV генерации, устойчивые к действию беталактамаз, фторхинолоны и имипенем. Антибактериальная терапия внутриболъничной Пневмонии ( Пн ), возникшей у пациентов без сопутствующих факторов риска. Препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки, цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки, цефуроксим внутривенно или внутримышечно по 0,75 г 3 раза в сутки. Альтернативными лекарственными средствами являются левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1 раз в сутки, или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки, или сочетание цефепима внутривенно по 1-2 г 2 раза в сутки с амикацином внутривенно по 15-20 мг/кг 1 раз в сутки, или гентамицином внутривенно по 3-5 мг/кг 1 раз в сутки. Антибактериальная терапия внутриболъничной Пневмонии ( Пн ), возникшей у пациентов с сопутствующими факторами риска. Препаратами выбора являются имипенем внутривенно по 0,5 г 3-4 раза в сутки, или цефтазидим внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки или цефепим по 1-2 г 2 раза в сутки, или меропенем внутривенно по 0,5 г 3-4 раза в сутки в сочетании с амикаиином внутривенно по 15-20 мг/кг 1 раз в сутки или ванкомицином внутривенно по 1 г 2 раза в сутки. Альтернативными лечебными средствами являются азтреонам внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 г 2-3 раза в сутки, или левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1 раз в сутки, или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки, или сочетание амикацина внутривенно по 15-20 мг/кг 1 раз в сутки с пиперациллином/тазобактамом внутривенно по 4,5 г 3 раза в сутки или тикарциллином/клавуланатом внутривенно по 3,2 г 3 раза в сутки (вместо амикацина можно использовать гентамицин внутривенно по 3-5 мг/кг 1 раз в сутки). -Читать далее>>>> |
Источник
Пневмония – острое воспаление нижнего отдела дыхательных путей и ткани легких инфекционного характера.
Еще несколько десятков лет в России диагноз «пневмония» служил обязательным поводом к госпитализации больного в стационар, сейчас же все изменилось: ряд легких форм заболевания возможно лечить дома под ежедневным наблюдением лечащего врача.
Когда больного пневмонией обязательно госпитализировать в стационар?
- Если возраст пациента старше 70 лет;
- Если анализ крови показал такие отклонения, как пониженная лейкопения или высокий лейкоцитоз;
- В случае аспирации дыхательных путей;
- Если пациент теряет сознание, бредит;
- При учащенном дыхании;
- Если у больного имеются выраженные симптомы сепсиса;
- При наличии инфекционных метастаз;
- Если пневмония осложнена экссудативным плевритом;
- Если поражено много долей легкого;
- При абсцессе легкого;
- По социальным показаниям (бездомный, одинокий старик);
- Если амбулаторное лечение антибактериальными средствами было неэффективным за 3 суток;
- Если пневмония сочетается с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ);
- При застойной недостаточности в сердце;
- Когда пневмония сочетается с хроническими заболеваниями (нефрит, гепатит);
- При алкоголизме;
- При токсикомании;
- Если у больного наблюдается иммунодефицитное состояние.
Важно отличать пневмонию от заболеваний со сходной симптоматикой: туберкулез, легочный сепсис, легочные опухоли.
Неосложненные пневмонии у взрослых возможно лечить дома под наблюдением участкового врача.
Застойная пневмония и ее профилактика в стационаре
Застойная пневмония – воспаление легочной ткани на фоне нарушенной вентиляции бронхов и легких, скопившейся мокроты в альвеолах, развившееся из-за малоподвижного образа жизни
Кто более всего подвержен застойной пневмонии?
- Люди в возрасте 60 лет и старше;
- Больные после сложных травм ног и тазовых костей;
- Пациенты после инсульта или травмы черепа;
- Больные последней стадией рака;
- Люди, перенесшие тяжелые оперативные вмешательства.
Профилактические меры:
- Лечебная гимнастика (лежачим больным — дыхательная) снимает застой крови в венах, улучшает дренажную функцию;
- Тяжелых больных рекомендовано несколько раз в сутки переворачивать с бока на бок, придавать им положение «полусидя»;
- Прогревания легких;
- Баночный или перкуторный массаж;
- Витаминотерапия;
- Хорошее питание.
Лечение пневмонии в стационаре
Перед назначением лечения необходимо правильно поставить диагноз. Для этого нужно сделать рентген легких (2 проекции) и сдать кровь на анализ. Возбудитель определяется путем исследования мокроты. Так как бактериологическое исследование (выявление вида микроорганизмов, ставших причиной пневмонии) завершится через 3-4 суток, то первичный выбор антибиотика производится эмпирическим (опытным) путем.
В случае, когда первичная антибактериальная терапия оказалась недейственной, повторный выбор антибиотика осуществляется с опорой на уже проведенный анализ биохимии.
Таблица 1: Вероятные возбудители пневмонии в различных ситуациях. Схема эмпирического выявления возбудителя.
| Ситуация | Вероятный возбудитель |
| Пациент моложе 25 лет | Пневмококк, хламидия, микоплазма |
| Пациент старше 60 лет | Гемофильная палочка, пневмококк |
| Пациент с хроническим бронхитом | Гемофильная палочка, пнемококки, грамотрицательная палочка, моракселла |
| Курящий больной | Моракселла, гемофильная палочка |
| Пациент с алкоголизмом | Микробактерия туберкулеза, пневмококки, клебсиеллы, анаэробы |
| Наркоман, принимающий наркотики внутривенным путем | Анаэробы, стафилококки, пневмоциста, микробактерия туберкулеза |
| Пациент с обмороками, удушьем, судорогами | Анаэробы |
| Больной, имевший контакты с птицами | Гистоплазма, хламидии |
| Пациент, больной гриппом | Вирус гриппа, гемофильная палочка, стафилококк, пневмококки |
| Больной ВИЧ | Пневмоциста, легионеллы, грамотрицательная палочка, микробактерия туберкулеза, пневмококки |
После эмпирического выявления возбудителя производится выбор антибактериального средства с опорой на таблицу 2. Схема выбора при лечении пневмонии такова: при отсутствии противопоказаний к препаратам из первого ряда врачи выбирают именно их. И лишь в случае индивидуальной непереносимости антибиотиков из этой подгруппы предпочтение отдается альтернативному антибактериальному средству из второй группы.
Таблица 2: Схема выбора антибиотика по известному возбудителю.
| Вероятный возбудитель | Антибиотик первой очереди | Альтернативный антибиотик второй очереди |
| Стрептококк (+ пневмококк) | Пенициллин, Аминопенициллины | Макролиды, Цефалоспорины (2 поколение) |
| Гемофильная палочка | Ампициллин, Сульбактам, Амоксициллин, Клавулановая кислота, Цефалоспорины (3 поколение) | Фторхинолоны, Хлорамфениколы |
| Хламидия или Микоплазма | Макролиды | Фторхинолоны, Доксициклин |
| Легионелла | Макролиды | Фторхинолоны, Рифампицин |
| Стафилококк | Оксациллин, Сульбактам, Ампициллин, Клавулановая кислота, Амоксициллин | Фторхинолоны, Цефалоспорины (3-4 поколение), Ванкомицин, Карбапенемы |
| Энтеробактерия, Клебсиелла или Ацинетобактерия | Аминогликозиды, Фторхинолоны | Цефалоспорины (3-4 поколение), Карбапенемы |
| Анаэроб | Метронидазол | Клиндамидин, Карбапенемы |
| Пневмоциста | Ко-тримоксазол | нет |
Необходимо уточнить, что при тяжелом течении пневмонии эмпирическим путем подбирается антибактериальное средство самого широкого спектра действия (уничтожающее самое большое число видов потенциальных возбудителей заболевания).
Антибиотик пациентам с тяжелым воспалением легких вводится внутривенным путем вплоть до значимых видимых улучшений.
Выделяют 2 типа пневмонии: внебольничные (те, которые начались вне больничных стен) и внутрибольничные (когда заражение произошло в стенах стационара). Для каждого типа заболевания существуют особые стандарты лечения антибактериальными средствами.
Таблица 3: Схема выбора антибиотика при внебольничном типе пневмонии.
| Клинические проявления | Возбудитель | Антибактериальный препарат |
| Легкая и средней тяжести пневмония у пациентов в возрасте до 60 лет | Микоплазма, Хламидия, Пневмококки | Макролиды, Фторхинолоны, Аминопенициллины |
| Легкая и среднетяжелая пневмония у людей старше 60 лет | Пневмококк, Стрептококк, Гемофильная палочка | Аминопенициллины,Ампициллин, Сульбактам, Амоксициллин, Клавулановая кислота, Цефалоспорин (2-3 поколение), Фторхинолоны |
| Тяжелые пневмонии | Пневмококки, Гемофильная палочка, Полимикроб, Легионелла | Ампициллин, Сульбактам, Амоксициллин, Клавулановая кислота, Цефалоспорин (2-3 поколение), Макролиды, Фторхинолоны |
| Тяжелые пневмонии, сочетающиеся с факторами высоко риска летальности | Легионелла, Пневмококки, Грамотрицательная бактерия, Полимикроб | Карбапенемы, Цефалоспорины (3-4 поколение), Фторхинолоны, Макролиды |
При этом чаще всего выбираются следующие препараты:
- Макролиды – Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Джозамицин, Спирамицин, Эритромицин;
- Фторхинолоны – Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксаин.
Внебольничные пневмонии тяжелого течения изначально лечат с помощью парентерального введения (инъекции) антибактериальных препаратов.
Таблица 4: Схема выбора антибиотика при внутрибольничном типе заболевания.
| Клинический случай | Возбудитель | Антибиотик |
| Обширная аспирация, была проведена полостная операция | Грамотрицательная палочка, Стафилококки, Анаэроб | Цефалоспорины (3-4 поколение), Аминогликозиды, Метронидазол, Ципрофлоксаин, Карбапенемы |
| Пациент в коме, после травмы черепа | Стафилококк, грамотрицательная палочка | Амоксициллин, Клавулановая кислота, Цефалоспорины (3-4 поколение), Аминогликозиды, Карбапенемы |
| Пациент находится в стационаре долгое время, под аппаратом искусственного дыхания, была проведена антибиотикотерапия. Наличие прочих опасных факторов. | Стафилококки, Грамотрицательная палочка, Синегнойная палочка | Цефтазидим, Цефалоспорины (4 поколение), Ванкомицин, Аминогликозиды |
Кроме антибактериальных средств пациенты при стационарном лечении пневмонии должны принимать:
- Обезболиающие средства;
- Нестероидные противовоспалительные средства;
- Муколитические препараты;
- Антигистаминные средства;
- Отхаркивающие медикаменты.
Пациентам, в зависимости от степени тяжести пневмонии, могут быть показаны такие процедуры:
- Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез);
- Массаж спины и грудины;
- Дыхательная гимнастика.
Сроки стационарного лечения пневмонии
Сколько необходимо принимать антибактериальные препараты?
Длительность лечения антибиотиками зависит от тяжести пневмонии и ее возбудителя.
Пневмонии легкие лечат антибактериальными препаратами 7 дней, среднетяжелые – 10 дней, а терапия тяжелых воспалений легких с различными осложнениями может затянуться на срок в 3 недели и дольше.
В зависимости от возбудителя пневмонию лечат:
- Пневмококки – время до нормализации температуры пациента и 5 суток после;
- Легионеллы – 3 недели;
- Синегнойная палочка, Энтеробактерия – от 3 до 6 недель;
- Стафилококки – 3 недели.
Пациентов с таким тяжелым осложнением, как абсцесс легкого, лечат антибактериально в стационаре до 3 месяцев.
Лечение пневмонии в дневном стационаре
В дневном стационаре лечатся люди, которым необязательно 24 часа в сутки находиться под наблюдением врачей. Пациенты приходят утром в стационар, их осматривает врач, назначаются и проводятся нужные процедуры. После небольшого необходимого отдыха пациент свободен и может вернуться домой (или на место работы) до следующего утра.
Часто в дневной стационар из стационара круглосуточного перенаправляются пациенты, больные пневмонией для окончательного излечения (проведение физиотерапевтического лечения, наблюдение врачом).
Особенности лечения взрослых в стационаре
- Опасный период, в который наиболее высока вероятность летального исхода пациента – 4 суток с начала терапии (при условии, что больной поступил в стационар сразу после значительного ухудшения самочувствия и повышения температуры тела);
- «Нетяжелым» больным для профилактики застойной пневмонии и пролежней на спине необходимо вставать с кровати на полчаса (посидеть) и постоянно менять положение тела;
- Нужно очень много пить и соблюдать специальную диету;
- Пациентам с тяжелой пневмонией показаны ингаляции с кислородом;
- Если больному трудно дышать, снижена проходимость дыхательных путей, ему могут проводить процедуры по искусственной вентиляции легких.
Лечение беременных в условиях стационара
Беременные легкой пневмонией могут лечиться и в домашних условиях под постоянным наблюдением врача. Пациентки, у которых присутствуют хронические заболевания (астма) и женщины с тяжелым и средней тяжести воспалением легких должны быть помещены в стационар.
Тип учреждения определяется сроком беременности:
- До 22 недели – терапия;
- После 22 недели – акушерский стационар.
Кстати, вот тут можно пройти тесты по акушерству: https://pervaya-pomoshch.ru/test/akusheru
Если беременная больна тяжелой пневмонией с осложнениями, возможна ее госпитализация в реанимационное отделение.
Аборт и преждевременные роды при пневмонии не нужны – они могут вызвать значительное ухудшение состояния пациентки.
Пневмонию беременных лечат антибиотиками, которые врачи выбирают исходя из таких особенностей:
- Антибиотик подбирается с учетом возможных последствий для плода;
- Через 2 дня после дозированного приема назначенного средства производится оценка эффективности выбранного препарата. Если средство неэффективно, его меняют;
- При тяжелом типе пневмонии антибактериальный препарат вводится внутривенным путем.
Особенности лечения детей в стационаре
Пневмония занимает одну из лидирующих позиций в прииске причин ранней смертности малышей.
У детей чрезвычайно сложно отличить воспаление легких от бронхита: клинические проявления схожи. При пневмонии дыхание у ребенка учащено, мягкие места грудины втягиваются внутрь вместе с вдохом.
Антибиотикотерапия внебольничных и внутрибольничных пневмоний в целом схожа с лечением воспаления легких у взрослых и отличается лишь дозировками препаратов.
У малышей выделяют еще один вид пневмонии: внутриутробная, которая начинает проявляться в первые 3 суток после рождения младенца.
Таблица 5: Схема выбора антибиотиков при внутриутробной пневмонии.
| Форма пневмонии | Антибиотик 1 очереди | альтернатива |
| Ранняя внутриутробная пневмония | Ампициллин, Амоксициллин, Клавуланат в счетании с Аминоглкозидом | Цефотаксим и Аминогликозид |
| Поздняя внутриутробная пневмония | Цефтазидим, пенициллин антисинегнойный в сочетании с Аминогликозидом |
Карта больного дневного стационара
Для каждого пациента в индивидуальном порядке в стационаре заводится карта больного дневного стационара по пневмонии, в которой полностью в мельчайших подробностях описывается производимое лечение, указываются все препараты и их дозировки. Карта находится на руках у пациента во время лечения, а после его окончания ее изымают для ведения статистики.
Какова летальность после лечения пневмонии в стационаре?
- Вероятность летального исхода при лечении пневмонии легкого типа в домашних условиях составляет 3%;
- Летальность от пневмонии в условиях стационара – 10%;
- Смертность от пневмонии в реанимационных блоках и отделениях интенсивной терапии – около 40%.
Выписка из стационара
Выписывают пациентов из стационара после полного окончания курса антибактериальной терапии и стабилизации состояния. В отдельных случаях возможен перевод больного из круглосуточного в дневной стационар для продолжения лечения.
Образец выписки из стационара после пневмонии
Образец выписки ребенка из стационара после пневмонии
Воспаление легких после выписки
После выписки восстановительный период организма после пневмонии займет от нескольких месяцев до года, в зависимости от тяжести перенесенного заболевания. Все это время человек стоит на учете в диспансере, периодически проходит обследования и сдает анализы для предотвращения рецидивов.
Полезные рекомендации пациентам, перенесшим пневмонию:
- Соблюдение четкого режима сна и отдыха;
- Правильное и разнообразное питание;
- Регулярное совершение длительных прогулок;
- Проветривание жилых помещений;
- Отказ от курения и алкоголя;
- Вакцинация от гриппа в опасный период;
- Реабилитация в санатории;
- Регулярное выполнение гимнастики.
Больничный лист
Больничный лист выписывается человеку на все время пребывания в стационаре. Если пациент выписан из стационара, но продолжает лечиться дома под наблюдением лечащего врача – больничный после выписки из стационара могут продлить еще на 10 суток.
Источник
