Лечение пневмонии у детей ампициллином

Лечение пневмонии у детей ампициллином thumbnail

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Детский доктор »» № 6, 2000

КОНСПЕКТ ВРАЧА

Л.С. Страчунский, Л.П. Жаркова

Пневмония — одно из наиболее серьезных заболеваний у детей, особенно первых лет жизни. Как и у взрослых, в настоящее время пневмонию у детей разделяют на развившуюся во внебольничных условиях (внебольничная пневмония) и развившуюся в стационаре (нозокомиальная, госпитальная пневмония). Внебольничная пневмония (ВП) в зависимости от степени тяжести, возраста ребенка, фоновых заболеваний может лечиться как на дому, так и в стационаре. Особую категорию составляют случаи ВП, требующие терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В настоящей публикации рассматривается ВП, развившаяся у ранее здоровых детей.

Этиология и выбор антибактериальных препаратов

Во многих возрастных группах лидирующей причиной ВП являются вирусы, однако, несмотря на это, всем детям с пневмонией назначают антибиотики, так как доступные практикующему врачу методы исследования не позволяют достаточно быстро и точно дифференцировать этиологию заболевания. К тому же во многих случаях вирусная пневмония переходит в вирусно-бактериальную.

Основу терапии ВП составляют β-лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II — Ш поколений) и макролиды. Неэффективность начальной терапии β-лактамами может говорить как о резистентности микрофлоры, так и об «атипичной» этиологии ВП (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Дозы антибиотиков приведены в таблице.

Возраст Наиболее частые возбудители Препарат выбора Альтернативный препарат
Новорожденные Стрептококк группы В, Enterobacteriaceae (E.coli и др.) АМП+АГ (в т.ч. при листериозе), АМО/КК или АМП/СУЛ±АГ Цефотаксим±АГ±АМП
1 — 3 мес. Вирусы, Enterobacteriaceae (E.coli и др.), H.influenzae, C.trachomatis, S.aureus АМО/КК, АМП/СУЛ, АМП+Макролид ЦС II — III
3 мес. — 5 лет Вирусы, S.pneumoniae, H.influenzae Внутрь: АМО, АМО/КК, Макролид Внутрь: ЦС-П, Эритромицин Парентерально: АМП, ЦС II-III
>5 лет S.pneumoniae M.pneumonie, C.pneumoni Внутрь: АМО, Макролид Внутрь: АМО/КК, ЦС-II
Парентерально: Пеницилин, ЦС II – III, Линкосамид
Осложнения ВП (плеврит, деструкция) S.pneumaniae, H.influenzae, Enterobacteriaceae, S.aureus Парентерально: АМО/КК, АМП/СУЛ Парентерально: ЦС II – IV, Цефазолин+АГ, Линкосамид+АГ, Карбапенем

АГ — аминогликозиды, АМП — ампициллин, АМО — амоксициллин, КК — клавулановая кислота, СУЛ — сульбактам, ЦС II — IV — цефалоспорины II — IV поколений: II — цефуроксим, III — цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, IV — цефепим

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

S.pneumoniae: в России большинство штаммов чувствительны к пенициллину, что позволяет использовать при лечении ВП амоксициллин и цефалоспорины. К ко-тримоксазолу более 1/3 штаммов пневмококка устойчивы. Пневмококки полностью устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам, поэтому терапия ВП антибиотиками данной группы в амбулаторных условиях недопустима.

S.pyogenes: стрептококк группы В (S.agalactiae) всегда чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам.

H.influenzae: большинство штаммов чувствительны к аминопенициллинам (АМО, АМП), азитромицину, ЦС II — IV. Резистентность к амино-пенициллинам обусловлена продукцией β-лактамаз, но при этом сохраняется высокая чувствительность к АМО/КК и ЦС II — IV.

Стафилококки: сохраняется чувствительность внебольничных штаммов к оксациллину, ингибиторозащищенным пенициллинам, линкоса-мидам, цефалоспоринам.

Грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriaceae (E.coli и др.) чаще всего резистентны к аминопенициллинам, при подозрении на эти возбудители следует отдавать предпочтение ингибиторозащищенным аминопенициллинам (АМО/КК, АМП/СУЛ) или ЦС-III.

Атипичные возбудители — хламидии (C.trachomatis, C.pneumoniae) и микоплазмы (M.pneumoniae) — всегда чувствительны к макролидам и тетрациклинам.

Путь введения антибиотиков

Неосложненные пневмонии, особенно в амбулаторных условиях: предпочтительно введение внутрь. При парентеральном введении препа-ратов по достижении эффекта следует перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия).

Длительность терапии

При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта бывает достаточно 7 — 10 дней.

При ВП, вызванных атипичными возбудителями, макролиды применяют в течение 14 дней.

Типичные ошибки при лечении внебольничной пневмонии

Типичные ошибки

Комментарии
Выбор препарата
Гентамицин Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка
Ампициллин внутрь Низкая биодоступность при приеме внутрь
Ко-тримоксазол Высокая резистентность S.pneumoniae и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов
Фторхинолоны Детям противопоказаны
Сочетание антибиотиков с нистатином
И/или антигистаминными препаратами
Отсутствие доказательств профилактической эффективности, необоснованные затраты

Длительность терапии

Частая смена антибиотиков в лечении, из-за «опасности» развития резистентности

Показания для замены антибиотиков:

  • клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48 – 72 ч терапии;
  • развитие тяжелых нежелательных явлений, требующих отмены антибиотика;
  • высокая потенциальная токсичность антибиотика (аминогликозиды), ограничивающая длительность его применения
  • Антибиотикотерапия до полного исчезновения рентгенологических и/или лабораторных изменений

    Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является основанием к продолжению антибиотикотерапии

    Л.С. Страчунский, Л.П. Жаркова. Антибиотикотерапия внебольничной пневмонии

    Таблица.
    Дозы антибиотиков для лечения внебольничной пневмонии у детей

    Препарат

    Суточная доза при приеме внутрь

    Кратность приема

    Суточная доза при парентеральном введении

    Кратность, путь введения

    1 мес. — 12 лет>12лет1 мес. — 12 лет>12 лет

    ПЕНИЦИЛЛИНЫ

    Бензилпенициллин50 — 100 тыс. ЕД/кг/сут4 — 12 млн. ЕД/сутв 4 введения в/в, в/м
    Ампициллин30 — 50 мг/кг/сут*2 — 4 г/сут*в 4 приема за 1 ч до еды50 — 100 мг/кг/сут2 — 8 г/сутв 4 введения в/в, в/м
    Амоксициллин30 — 60 мг/кг/сут1,5 г/сутв 3 приема
    Оксациллин40 — 60 мг/кг/сут** (не более 1,5 г/ сут)2 г/сут**в 3 — 4 приема200 — 300 мг/кг/сут4 — 12 г/сутв 4 — 6 введений в/в, в/м

    ИНГИБИТОРОЗАЩИЩЕННЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ

    Амоксициллин/ клавуланат20 — 40 мг/кг/сут (по амоксициллину)1,5 г/сут (по амоксициллину)в 3 приема, во время едыразовая доза 30 мг/кг3,6-4,8 г/суттолько в/в, до 3 мес. в 3 введения, более старшим в 3 – 4 введения
    Ампициллин/ сульбактам50 мг/кг/сут1,5 г/сутв 2 приема150 мг/кг/сут6 -12 г/сутв 3 — 4 введения в/в, в/м
    ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
    Цефазолин50 — 100 мг/кг/сут3 — 6 г/сутВ 2 – 3 введения в/в, в/м
    Цефуроксим30 — 40 мг/кг/сут0,5 — 1,0 г/сутв 2 приема, во время еды50 — 100 мг/кг/сут2,25 — 4,5 г/сутв 3 введения в/в, в/м
    Цефотаксим50 — 100 мг/кг/сут3 — 6 г/сутв 2 — 3 введения в/в, в/м
    Цефоперазон50 — 100 мг/кг/сут4 — 6 г/сутв 2 введения в/в, в/м
    Цефтриаксон50 — 75 мг/кг/сут1 — 2 г/сутв 1 введение в/в, в/м
    Цефепим50 — 100 мг/кг/сут2 — 4 г/сутв 2 введения в/в, в/м

    КАРБАПЕНЕМЫ

    Имипенем60 — 100 мг/кг/сут2 г/сутв 3 — 4 введения в/в
    Меропенем60 мг/кг/сут2 г/сутв 3 — 4 введения в/в, в/м

    АМИНОГЛИКОЗИДЫ

    Гентамицин6 мг/кг/сут6 мг/кг/сутв 1 введение в/в, в/м
    Нетилмицин6 мг/кг/сут6 мг/кг/сутв 1 введение в/в, в/м
    Амикацин15 — 20 мг/кг/сут15 — 20 мг/кг/сутв 1 введение в/в, в/м

    МАКРОЛИДЫ

    Эритромицин40 — 50 мг/кг/сут1 — 2 г/сутв 3 — 4 приема натощак40 — 50 мг/кг/сут2 — 4 г/сутв 3 — 4 введения в/в
    Мидекамицин30 — 50 мг/кг/сут1,2 г/сутв 3 приема
    Спирамицин150 000 ЕД/кг/сут1,5 — 3,0 млн ЕД/сутв 2 — 3 приема4,5 — 9 млн ЕД/сутв 2 введения в/в
    Рокситромицин8 мг/кг/сут0,3 г/сутв 2 приема
    Азитромицин3-дневный курс: 10 мг/кг/сут или 5-дневный курс: 10 мг/кг в 1-й день, затем по 5 мг/кг0,5 г/сут, 0,5 г/сут в 1-й день, затем по 0,25 г/сутв 1 прием
    Кларитромицин15 мг/кг/сут0,5 — 1,0 г/сутв 2 приема1,0 г/сутв 2 введения в/в

    ЛИНКОСАМИДЫ**

    Линкомицин30 — 60 мг/кг/сут1,0 — 2,0 г/сутв 3 — 4 приема10 — 20 мг/кг/сут1,2 г/сутв 2 — 3 введения в/в, в/м
    Клиндамицин10 — 25 мг/кг/сут0,6 — 1,8 г/сутв 3 — 4 приема10 — 40 мг/кг/сут1,8 — 2,4 г/сутв 3 — 4 введения в/в, в/м

    ТЕТРАЦИКЛИНЫ

    Доксициклин0,2 г/сутв 1 — 2 приема0,2 г/сутв 1 — 2 введения в/в

    * — внутрь можно применять только при отсутствии амоксициллина.
    ** — низкая биодоступность, внутрь лучше не применять.

    Литература

    1. Антибактериальная терапия. — Практическое руководство./ Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – М., 2000.
    2. Антибактериальная терапия пневмонии у детей. — Пособие для врачей. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2000. Т.2(1).- с. 77 — 87.

    3. Medicines for children. Royal College of Paediatrics and Child Health. London, 1999.

    Комментарии

    (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

    Источник

    Ампициллин ребенку

    При бактериальных инфекциях важно подобрать действенное лечение, которое уничтожит микробы и поможет быстрее выздороветь. Одними из первых среди антибактериальных средств начали использовать пенициллиновые антибиотики. Среди них по-прежнему популярен Ампициллин. Когда его назначают детям и как правильно давать этот препарат в детском возрасте?

    Форма выпуска

    Ампициллин производят:

    1. В таблетках, содержание действующего вещества в которых составляет 250 мг. Такие белые плоские таблетки продаются в упаковках по 10 или 20 штук.
    2. В порошке или гранулах, из которых готовится суспензия. Такая форма Ампициллина засыпается в стеклянные флаконы. Одна упаковка содержит 40 г гранул белого или желтоватого цвета, а после разведения водой образуется 100 мл суспензии. Содержание активного вещества в 5 мл готового сиропа составляет 250 мг. Также выпускают препарат с концентрацией ампициллина 125 мг на 5 миллилитров суспензии.
    3. В порошке, который предназначен для внутримышечного либо внутривенного введения препарата. Он расфасован в стеклянные флакончики, к которым зачастую прилагают ампулы с растворителем. Одна упаковка такого белого порошка для инъекций содержит от 1 до 10 флаконов, а действующее вещество в одном флаконе может быть в количестве 250, 500, 1000 или 2000 мг.

    Лечение пневмонии у детей ампициллином

    Состав

    • Активным веществом таблеток Ампициллин является тригидрат ампициллина. Дополнительно в таблетированной форме лекарства присутствуют стеарат магния или кальция, крахмал и тальк.
    • Гранулы, из которых готовится суспензия Ампициллина, тоже содержат действующее вещество в виде тригидрата. Из дополнительных веществ в такой форме антибиотика могут присутствовать бензоат натрия, ПВП, гуаровая камедь, ароматизаторы, сахароза, симетикон, ванилин, сахаринат натрия и другие соединения.
    • Порошок, предназначенный для уколов, помимо ампициллина в форме натриевой соли других ингредиентов не содержит.

    Принцип действия

    Лекарство относится к полусинтетическим антибактериальным препаратам группы пенициллинов. Оно не разрушается после попадания в желудок, а весьма хорошо всасывается. Спектр действия препарата – широкий, ведь ампициллин проявляет бактерицидную активность против таких возбудителей:

    • Стафилококк (кроме пенициллиностойких видов).
    • Сальмонелла.
    • Клостридия.
    • Гонококк.
    • Протей.
    • Стрептококк.
    • Палочка коклюша.
    • Эшерихия.
    • Пневмокк.
    • Энтерококк.
    • Гемофильная палочка.
    • Шигелла.
    • Менингококк.
    • Бацилла сибирской язвы.
    • Листерия.
    • Иерсиния и другие.

    Лекарство воздействует на процессы образования клеточных стенок у бактерий, вследствие чего клетки возбудителя разрушаются. Ампициллин может не действовать на многие клебсиеллы, все псевдомонады, некоторые штаммы протея и энтеробактера.

    Показания

    Ампициллин широко применяется при разных инфекциях, среди которых болезни мочеполовых органов, респираторного тракта и пищеварительных органов. Его выписывают:

    • При ангине, синусите, отите, фарингите и других ЛОР-инфекциях.
    • При кишечных инфекциях.
    • При роже и других воспалительных болезнях кожи, вызванных бактериями.
    • При менингите.
    • При уретрите, нефрите и прочих бактериальных заболеваниях мочеполовых путей.
    • При бронхите, абсцессе в легком или пневмонии.
    • При коклюше (инфекции, протекающей с сильным кашлем).
    • При гонорее.
    • При холецистите или холангите.
    • При перитоните.
    • При конъюнктивите.
    • При остеомиелите, гнойном артрите, миозите или бурсите.
    • При сепсисе.

    Лечение пневмонии у детей ампициллином

    С какого возраста разрешено принимать?

    Лечение Ампициллином детей возможно с 4 недель жизни, то есть у новорожденных такое лекарство не применяют. Если же ребенку уже исполнился месяц, то лечить его Ампициллином разрешается.

    Противопоказания

    Применение Ампициллина запрещено при непереносимости пенициллина. Также этот антибиотик не назначается:

    • При инфекционном мононуклеозе.
    • При печеночной недостаточности.
    • При патологиях пищеварительного тракта, спровоцированных антибиотикотерапией.
    • При лимфолейкозе.

    Средство применяется очень осторожно, если нарушена работа почек, у ребенка выявлен поллиноз или есть бронхиальная астма. Также с лечением Ампициллином следует быть внимательнее, если в прошлом у маленького пациента были кровотечения.

    Лечение пневмонии у детей ампициллином

    Побочные действия

    Применение Ампициллина может стать причиной аллергии, проявлениями которой бывает эритема, дерматит, сыпь, отек, сильный зуд и другие симптомы. Лекарство нередко провоцирует диспепсию, а если ребенок ослаблен, то может привести к кандидозу. Во время лечения Ампициллином (особенно, если медикамент дают в высокой дозе), также встречаются такие побочные эффекты от этого лекарства:

    • Тремор.
    • Головные боли.
    • Анемия.
    • Снижение уровня тромбоцитов.
    • Лейкопения (в основном за счет нейтрофилов, иногда до полного агранулоцитоза).
    • Судороги.

    Инструкция по применению и дозировка

    • Поскольку Ампициллин уничтожает не все возбудители (есть стойкие к такому лекарству виды бактерий), перед лечением рекомендуется определить чувствительность к этому антибиотику. При этом начать лечение можно одновременно со сдачей анализа на чувствительность, а когда будет получен результат, терапию при необходимости корректируют.
    • Чтобы знать, как рассчитать дозу Ампициллина, требуется взвесить ребенка и учесть возраст, ведь нужное количество препарата для ребенка в 4 года или 9 лет будет отличаться. Суточная дозировка для детского возраста составляет от 50 до 100 мг ампициллина на один килограмм веса малыша. Если масса тела крохи меньше 20 килограмм, то суточной дозой будет от 12,5 до 25 мг активного вещества антибиотика на 1 кг веса карапуза.
    • Режим и способ применения Ампициллина определяет врач, поскольку для этого важно учесть локализацию воспаления и тяжесть инфекции. Рассчитанная суточная доза может делиться на 3-6 приемов.
    • Длительность терапии также устанавливают индивидуально. Когда симптомы заболевания исчезают, лечение Ампициллином следует продолжать еще в течение 2-3 суток.
    • Таблетки Ампициллина дают проглотить и запить водой, а их прием не зависит от употребления пищи.
    • Чтобы приготовить суспензию Ампициллина из гранулированной формы, в флакон добавляется вода до риски, а затем лекарство взбалтывается. Препарат дозируют мерной ложкой и дают ребенку перед приемами пищи, предлагая запить небольшим объемом воды.
    • Если Ампициллин требуется колоть, то раствор готовят перед инъекцией, выливая в заполненный порошком флакон стерильный растворитель (обычно разводят водой, но можно также смешивать с новокаином). Затем препарат набирают в шприц и выполняют внутримышечную инъекцию либо вводят лекарство внутривенно в зависимости от предписания врача.
    • ЛОР-врачи нередко выписывают сложные капли, в состав которых входит Ампициллин. Такие капли в нос также включают сосудосуживающий компонент и гормональное средство. Их применяют при гнойном насморке и аденоидите.
    • При ангинах детям старше 5 лет могут быть назначены орошения горла Ампициллином. Для такого полоскания стерильный порошок антибиотика разводят кипяченой водой, а саму процедуру проводят дважды в день.

    Лечение пневмонии у детей ампициллином

    Лечение пневмонии у детей ампициллином

    Передозировка

    Если Ампициллин попадет в детский организм в слишком высокой дозировке, это окажет токсическое воздействие на нервную систему ребенка, особенно, если у него есть проблемы с функцией почек. Передозировка лекарства проявится рвотой, сильной тошнотой и жидким стулом. При таких признаках важно промыть желудок, дать слабительное и сорбенты, а также восстановить электролитный и водный баланс. В тяжелых случаях ускорить избавление организма маленького пациента от Ампициллина поможет гемодиализ.

    Взаимодействие с другими препаратами

    • У Ампициллина отмечают способность усиливать эффект принятых внутрь антикоагулярных препаратов.
    • Также этот антибиотик действует синергично (усиливает лечебное влияние) с другими бактерицидными антибактериальными препаратами, например, с рифампицином, цефалоспоринами или аминогликозидными антибиотиками.
    • По отношению к бактериостатическим антибиотикам (тетрациклинам, макролидам, сульфаниламидам, линкозамидам и другим) Ампициллин ведет себя, как антагонист.
    • Если давать Ампициллин и Аллопуринол, возрастает риск появления сыпи на коже.
    • Концентрация Ампициллина в крови будет повышенной, если на фоне лечения таким препаратом давать ребенку диуретики, нестероидные противовоспалительные лекарства или средства, понижающие канальциевую секрецию.

    Условия продажи

    Для покупки такого антибиотика в аптеке требуется рецепт от врача. Цена двадцати таблеток Ампициллина составляет от 25 до 50 рублей, а стоимость 10 флаконов инъекционной формы препарата составляет около 160 рублей.

    Лечение пневмонии у детей ампициллином

    Условия хранения и срок годности

    Держать таблетки, порошок и гранулы Ампициллина следует при комнатной температуре вдали от влаги. К месту, где хранится препарат, не должно быть легкого доступа у маленьких детей. Срок годности таблетированной формы и порошка для уколов составляет 2 года, гранул для приготовления суспензии – 3 года.

    Отзывы

    О лечении бактериальных инфекций у детей Ампициллином родители во многих случаях отзываются положительно. Такой препарат показывает эффективность при бронхите, дизентерии, пиелонефрите и других инфекционных болезнях. Довольны мамы и невысокой стоимостью лекарства, и доступностью в аптеках. Однако встречаются и отрицательные отзывы, в которых родители отмечают, что препарат не помог (бактерии оказались не чувствительны к этому антибиотику) или у ребенка появились побочные эффекты (тошнота, сыпь на коже и другие).

    Лечение пневмонии у детей ампициллином

    Аналоги

    Для замены Ампициллина можно использовать другие антибактериальные лекарства из той же группы (пенициллинов):

    • Амоксициллин. Такой антибиотик выпускается в таблетках, капсулах и гранулах, которые смешивают с водой для получения суспензии. Препарат можно давать с рождения в назначенной врачом дозировке.

    Лечение пневмонии у детей ампициллином

    • Оспамокс. В таком препарате действующим веществом тоже является амоксициллин. Лекарство представлено разными формами – растворимыми таблетками, порошком и гранулами для приготовления суспензии, а также покрытыми оболочкой таблетками. Его можно применять как до года, так и в более старшем возрасте.

    Лечение пневмонии у детей ампициллином

    • Амоксиклав. В составе этого лекарства амоксициллин дополнен клавулановой кислотой. Препарат выпускают в таблетках в оболочке и порошке, из которого делают суспензию. Также существует инъекционная форма для введения лекарства в вену. Амоксиклав назначают с рождения, но таблетированную форму рекомендуют в возрасте старше 11-12 лет.

    Лечение пневмонии у детей ампициллином

    • Оксациллин. Этот пенициллиновый антибиотик выпускается в инъекционных формах и таблетках. Лекарство допустимо назначать новорожденным даже при рождении раньше срока.

    Лечение пневмонии у детей ампициллином

    • Ампиокс. В таком антибактериальном средстве ампициллин соединен с оксациллином. Лекарство производят в капсулах и назначают с 3 лет.

    Лечение пневмонии у детей ампициллином

    • Сультасин. Этот антибиотик содержит комбинацию ампициллина и сульбактама. Он производится в виде порошка, который назначается в уколах (внутримышечно либо в вену). Препарат применяется у детей в любом возрасте.

    Лечение пневмонии у детей ампициллином

    О том, в каких случаях стоит пить антибиотики, смотрите в передаче доктора Комаровского.

    Источник