Лечение пневмонии у детей в москве

Пневмония – инфекционное заболевание, которое у детей протекает у детей тяжело. В Юсуповской больнице врачи применяют современные методы диагностики воспаления лёгких. Пульмонологи используют наиболее эффективные лекарственные препараты, обладающие минимальными побочными эффектами. В индивидуальную схему лечения включают новейшие физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

В Юсуповскую больницу госпитализируют пациентов, которым исполнилось 18 лет, круглосуточно. При лёгком течении воспаления лёгких их лечат пульмонологи клиники терапии. Пациентов с угрожающими жизни состояниями переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи круглосуточно контролируют их состояние с помощью современных кардиомониторов. Все тяжёлые случаи пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Эффективную терапию пневмонии у детей проводят пульмонологи педиатрических клиник, с которыми сотрудничает Юсуповская больница.

Причины

Как известно, наиболее уязвимыми к вирусам и разного рода болезням являются именно дети. Причины пневмонии у детей до 3 лет бывают разные и могут варьироваться в каждом отдельном случае, однако существует ряд факторов и особенностей строения организма, влияющих на развитие пневмонии:

• Узкие дыхательные пути;

• Не полностью сформированная дыхательная система;

• Незрелые реснички эпителия слизистых, и, как следствие, затруднительное удаление мокроты из дыхательных путей при воспалении;

• Слизистые дыхательных путей ранимые, либо же имеют большое количество кровеносных сосудов, что вызывает быструю отечность во время воспаления;

• Незрелая и маловоздушная легочная ткань;

• Слабо развитая дыхательная мускулатура;

• Брюшной тип дыхания (затрудненный газообмен вследствие любых проблем с желудочно-кишечным трактом: вздутие, заглатывание воздуха при кормлении грудью, увеличение печени и т.д.);

• Гипотрофия (рахит);

• Авитаминоз;

• Иммунодефицит;

• Врожденный (реже – приобретенный) порок сердца;

• Стрессовые ситуации;

• Аспирация (попадание в дыхательные пути рвотных масс при срыгивании, пищи, а также при случайном заглатывании любого инородного тела).

Существуют и другие причины, так называемые внешние раздражители, наличие которых напрямую зависит от родителей или окружения малыша:

• Пассивное курение – если кто-то из семьи или окружающих людей часто курит при малыше, это может стать реальной причиной развития пневмонии, так как табак оказывает токсическое действие на организм ребенка, препятствуя поступлению кислорода;

• Искусственное (смешанное) кормление;

• Некачественный уход за ребенком;

• Переохлаждение, перегревание;

• Нахождение в общественных местах (в частности, в большом коллективе детей) в сезон простуд, а особенно во время эпидемии.

Детская пневмония наиболее часто развивается именно вследствие попадания в организм следующих инфекционных агентов или бактерий:

• Хламидий;

• Пневмококка;

• Микоплазмы;

• Стафилококка (эпидермального или золотистого);

• Грибков;

• Кишечной палочки;

• Синегнойной палочки;

• Пневмоцисты;

• Легионеллы;

• Палочки фридлера;

• Вирусов гриппа, парагриппа, краснухи, ветряной оспы, коклюша, аденовируса, герпеса;

• Гемофильной палочки.

У детей воспаление легких чаще всего возникает как осложнение после ОРВИ или гриппа, когда организм ослаблен, в то время как у взрослых оно может быть самостоятельным заболеванием. Риск возникновения пневмонии выше у детей с ослабленной иммунной системой. Воспаление легких сложнее протекает у маленьких детей, у которых недостаточно сформирована легочная ткань, а дыхательные пути еще слабые и тонкие. Данные физиологические особенности органов дыхания маленьких детей обуславливают то, что при попадании в организм возбудителя состояние ребенка может стремительно ухудшаться.

Воспаление легких у годовалого ребенка может быть атипичным. Данная форма пневмонии развивается из-за жизнедеятельности микоплазмы и хламидий. Признаки данного заболевания схожи с симптомами респираторного заболевания, однако при этом может отсутствовать температура. При обследовании пациента врачу важно выявить форму пневмонии и вид микроорганизмов, ее вызвавших.

Врачи-пульмонологи клиник-партнёров Юсуповской больницы в совершенстве владеют методиками диагностики воспаления легких у детей. Обследование малышей проводят с помощью современного диагностического оборудования. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям маленьких пациентов и их родителей.

Виды и симптомы

Пневмония у детей может быть разных видов:

• Двухсторонней или односторонней;

• Очаговой (участок воспаления занимает один и более сантиметров);

• Долевой (воспаление локализируется только в одной доле легкого);

• Сегментарной (воспалительный процесс присутствует по всей площади сегмента).

Клинические проявления детской пневмонии варьируются в зависимости от его возбудителя. У детей болезнь может очень быстро прогрессировать, при этом развиваясь в дыхательную недостаточность и кислородное голодание, точно так же, как и пневмония у подростков. Симптомы и лечение в каждом отдельном случае отличаются, однако существует ряд видимых проявлений, которые свидетельствуют о зарождающейся пневмонии:

• Затруднение носового дыхания;

• Отсутствие или снижение аппетита;

• Растущая температура (первые три дня может быть невысокой, однако потом начинает расти до 38 и более градусов);

• Бледность кожи или высыпания;

• Синюшность крыльев носа и возле носогубной складки (цианоз);

• Тахикардия;

• Одышка;

• Чрезмерная потливость;

• Кашель (сухой, влажный, глубокий, болезненный, приступообразный, с отделением мокроты или без него);

• Тошнота и рвота;

• Расстройство кишечника и вздутие живота;

• Мышечные боли;

• Боли в суставах;

• Судороги;

• Сонливость, спутанность сознания;

• Увеличение шейных лимфатических узлов;

• Осиплость голоса;

• Сильные боли в области грудной клетки;

• Озноб.

Дыхание при пневмонии у детей – один из главных показателей болезни. Если во время вдоха слышны слабые или сильные хрипы, если оно сбитое, слабое или трудно осуществляется, это с большой вероятностью свидетельствует о развитии воспаления легких. Заподозрить пневмонию у детей можно при наличии кашля, симптомов интоксикации (лихорадки, снижения аппетита, отказа от питья, снижения диуреза) и признаков дыхательной недостаточности (учащённого дыхания, одышки, синюшного оттенка кожи).

При физикальном обследовании ребёнка педиатры выявляют следующие признаки пневмонии:

• Асимметрию грудной клетки при дыхании;

• Бронхофонию;

• Укорочение перкуторного звука над участком поражения лёгких;

• Локализованные здесь же аускультативные изменения (ослабление или усиление дыхания с последующим появлением влажнопузырчатых или крепитирующих хрипов).

При пневмониях у детей раннего возраста сложно выявить аускультативную асимметрию в лёгких. У них на всём протяжении обоих лёгких могут выслушиваться сухие или разнокалиберные влажные хрипы, из-за чего типичные аускультативные признаки пневмонии, особенно мелкоочаговой, могут не улавливаться ухом врача.

Обследование

При обнаружении признаков пневмонии педиатры назначают рентгенологическое обследование ребёнка. На рентгенограммах при воспалении лёгких, вызванном типичными бактериями (пневмококком), можно обнаружить однородные инфильтративные изменения очагового, очагово-сливного или сегментарного характера. Мелкие неоднородные инфильтраты, имеющие двухстороннюю локализацию и выявленные на фоне усиленного сосудистого рисунка, свидетельствуют в пользу атипичной этиологии пневмонии. Её возбудители – микоплазма, хламидии или пневмоцисты. Рентгенологическое подтверждение пневмонии является обязательным критерием стандарта диагностики данного заболевания.

Для идентификации возбудителя пневмонии у детей педиатры проводят вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бактериальный посев мокроты. Детям делают иммунофлуоресцентный анализ и полицепную реакцию, позволяющие вывить внутриклеточных возбудителей воспаления лёгких. В общем анализе ребёнка, страдающего пневмонией, выявляют изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов). Оценивая результаты лабораторных исследований, педиатры учитывают возрастные особенности кроветворения у детей. Детям с тяжелой пневмонией проводят исследование биохимических показателей крови (электролитов, печеночных ферментов, креатинина и мочевины), пульсоксиметрию.

Лечение

Если выявлено воспаление лёгких у детей, лечение проводят амбулаторно или в стационаре. Абсолютными критериями для экстренной госпитализации являются сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, гипертермический, судорожный или геморрагический синдром. Стационарному лечению подлежат малыши в возрасте до 6 месяцев и дети с сопутствующими заболеваниями. Абсолютное показание для госпитализации – случаи, когда воспаление лёгких развивается у детей из «группы социального риска».

Независимо от того, где проводится лечение ребёнка, педиатры проводят комплексную терапию. Детям обеспечивают надлежащий уход, правильный режим дня и питания. Выбор антибактериальных препаратов при пневмонии у детей определяется особенностями возбудителя заболевания.

Стартовую антибактериальную терапию пневмонии у детей первых месяцев жизни начинают с антибиотиков широкого спектра действия, которые вводят внутримышечно или внутривенно. Врачи назначают аминопенициллины и цефалоспорины, а при тяжелых вариантах течения пневмонии их комбинируют с короткими курсами аминогликозидов. Предпочтение отдают ингибитор-защищённым аминопенициллинам и цефалоспоринам третьей генерации. В тяжёлых случаях используют внутривенное введение антибиотиков.

Если пневмония развивается у ребёнка, которого родила мама, страдающая генитальным хламидиозом, педиатры назначают современные макролидные антибиотики (кларитромицин, мидекамицина ацетат, рокситромицин). Препарат выбора при пневмоцистной пневмонии у детей – ко-тримоксазол.

Большинство детей дошкольного возраста с пневмонией лечат амбулаторно. У них воспаление лёгких чаще вызывает пневмококк и гемофильная палочка – бактерии устойчивые к природным пенициллинам. В связи с этим педиатры назначают антибиотики группы аминопенициллинов (амоксициллин, амоксициллин клавуланат). Их дают детям через рот в случае пневмонии лёгкой и средней тяжести.

Основными возбудителями пневмонии у детей школьного возраста являются пневмококк и микоплазма. Для лечения воспаления лёгких у этой категории больных педиатры применяют в качестве стартовых антибиотиков аминопенициллины (пневмонии, вызванной типичными возбудителями) и макролиды, если причиной воспаления лёгких являются атипичные микроорганизмы.

Эффективность стартовой антибактериальной терапии оценивают по динамике температурной реакции и уменьшению проявлений интоксикации в течение первых 24–48 часов от начала лечения. Критерием прекращения антибактериальной терапии при лечении среднетяжёлых форм пневмонии у детей является клиническое выздоровление.

Симптоматическую терапию пневмонии у детей проводят с целью уменьшения лихорадки, кашля, которые нарушают самочувствие ребёнка. Жаропонижающие препараты не назначают детям, у которых температура тела в пределах 38,5–39°С. Детям первых двух месяцев жизни, пациентам старшего возраста с сопутствующими тяжёлыми заболеваниями органов кровообращения, центральной нервной системы и склонным к судорогам на фоне гипертермии жаропонижающие средства применяют даже при невысоком подъёме температуры тела (до 38,0°С). Им назначают парацетамол или ибупрофен для приёма через рот.

При кашле с густой, вязкой мокротой, которая трудно отделяется, детям назначают муколитики. Если кашель у ребёнка редкий, мокрота не отличается высокой вязкостью, используют отхаркивающие препараты. Противокашлевые препараты применяют только при наличии сухого, навязчивого, частого кашля.

Ингаляционную терапию применяют с противовоспалительной целью, для улучшения дренажной функции бронхов и вентиляционной функции лёгких. Ингаляции лекарственных препаратов детям делают с помощью ультразвуковых небулайзеров. С противовоспалительной целью и для ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата у детей применяют электрофорез кальция хлорида, калия йодида, лидазы на область локализации очага пневмонии. При кашле и болях в груди детям назначают электрофорез новокаина, дикаина.

Электрическое поле УВЧ уменьшает экссудацию, ускоряет рассасывание воспалительного очага, усиливает капиллярное кровообращение, уменьшает интоксикацию, нарушает жизнеспособность микроорганизмов. Индуктотермия усиливает кровообращение и отток лимфы, обмен веществ, оказывает болеутоляющее, противовоспалительное и противомикробное действие. В фазе разрешения пневмонии ребёнку делают парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации, применяют различные методики иглорефлексотерапии: иглоукалывание, электроакупунктуру, лазеропунктуру. Под их влиянием повышаются компенсаторно-приспособительные возможности организма, что способствует устранению бронхоспастических проявлений, быстрейшему рассасыванию воспалительного очага.

Детям с пневмонией проводят кинезотерапию (лечение положением). Ребёнку предлагают лежать на здоровом боку 3-4 часа в день. Такое положение улучшает аэрацию поражённого воспалительным процессом лёгкого. Для уменьшения образования спаек в диафрагмально-реберном углу детям рекомендуют лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой. Положение на спине уменьшает образование спаек между диафрагмальной плеврой и передней грудной стенкой, а положение на животе – между диафрагмальной плеврой и задней грудной стенкой. Поэтому ребёнку в остром периоде заболевания меняют положение в течение дня.

Массаж грудной клетки у детей, страдающих пневмонией, значительно улучшает дренажную функцию бронхов, микроциркуляцию в лёгких, способствует рассасыванию воспалительной инфильтрации в легочной ткани. Дети с удовольствием делают гимнастику, надувая разноцветные резиновые шарики.

Рекомендации по лечению воспаления легких у детей от врачей-пульмонологов Юсуповской больницы

В Юсуповскую больницу принимают пациентов старше 18 лет. Клинические рекомендации по лечению пневмонии известны врачам-терапевтам и пульмонологам Юсуповской больницы. Для получения эффективного результата маленьких пациентов нужно лечить в условиях стационара. Лечение детей в домашних условиях допускается в том случае, когда у родителей есть возможность соблюдать правила стационарного лечения.

Педиатры клиник-партнёров Юсуповской больницы для каждого пациента разрабатывают индивидуальную комплексную программу лечения. При составлении плана терапии учитывают следующие факторы:

• Возраст;

• Самочувствие пациента;

• Особенности заболевания;

• Предполагаемый возбудитель пневмонии.

Клинические рекомендации по лечению пневмонии у детей предполагают назначение антибиотиков. В течение первых дней применения лекарственных препаратов лечащий врач внимательно следит за их действием. При отсутствии эффекта выполняется корректировка плана терапии. При затрудненном отхождении мокроты ребенку назначаются отхаркивающие средства. Кроме этого комнату, где находится больной, регулярно проветривают при отсутствии ребенка.

В палатах клиник-партнёров Юсуповской больницы созданы условия для комфортного пребывания ребенка при лечении пневмонии. С маленькими пациентами постоянно взаимодействует медицинский персонал, который отслеживает их самочувствие и выполняет пожелания больных. Клинические рекомендации по лечению детей, больных пневмонией, соблюдаются врачами в полном объеме, поэтому риск развития осложнений сокращается до минимума. Вы можете получить консультацию пульмонолога, записавшись на приём онлайн или позвонив по телефону.