Лечение пневмонии у взрослого в стационаре терапия стандарт

Пневмония – это серьезное заболевание инфекционного происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях легких. Пневмонией может заболеть каждый человек. Даже люди, подверженные сильному стрессу или те, кто перенес простудное заболевание на ногах, имеет риск подхватить это заболевание.

Для лечения воспаления легких нужно принимать одновременно несколько лекарственных средств, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Ну а чтобы правильно диагностировать заболевание и контролировать ход терапии применяют разнообразные методы обследования больного человека.

Суть стандартов лечения

В настоящее время существует множество видов антибиотиков. Но не все знают, как их правильно выбирать. Кроме подбора лекарств нужно знать и о методах диагностики пневмонии и ее осложнений. Также стандарты лечения включают в себя место проведения терапии: стационар или домашние условия.

Стандарты лечения – это протокол оказания помощи пациенту, который болен пневмонией.

Стандарты представляют собой набор обязательных для исполнения рекомендаций, относящихся к тактике лечения и диагностике. Сюда входят:

Антибактериальная терапия.
Мероприятия по улучшению выхода мокроты.
Терапия с помощью кислорода.
Симптоматическое лечение.
Лечение осложнений заболевания.

Пример режима стандартизированной медикаментозной терапии при пневмонии

При подборе лечения пневмонии нужно учесть возраст пациента, тяжесть течения заболевания, место возникновения пневмонии (в стационаре или за его пределами). Любой стандарт лечения имеет как медицинский, так и экономический характер. Он может прописываться для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в условиях стационара и так далее.

Принципы оказания медицинской помощи

План медицинской помощи должен основываться на наличии видимых осложнений. Этот аспект очень важен, так как последствия пневмонии могут быть очень тяжелыми или заканчиваться летальным исходом. Именно поэтому нужно определить степень тяжести воспаления легких и тактику госпитализации пациента.

Тяжелая степень пневмонии характеризуется следующими симптомами:

Частота дыхания более тридцати раз за одну минуту.
У пациента нарушено сознание.
Сатурация крови меньше девяноста процентов.
Систолическое давление меньше девяноста.
Частота сердечных сокращений составляет сто двадцать пять ударов в минуту или имеет большее значение.
Температура ниже тридцати пяти или выше сорока градусов.
Объем выделяемой мочи не превышает половины литра в сутки.
Показатели гемоглобина ниже девяноста грамм на литр.
На рентгеновском снимке обнаружено поражение двух или более долей легких.
На рентгеновском снимке видны полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение воспалительного процесса.

При наличии хотя бы одного симптома из этого списка, необходимо поместить больного в стационар или госпитализировать. Переводить пациента в реанимационное отделение может врач-реаниматолог.

Стационарное лечение показано следующим группам больных пневмонией:

Пожилые люди старше шестидесяти лет.
Люди с хроническими заболеваниями (бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания или алкоголизм).
Беременные женщины.
Люди, лечение которых с помощью стартовых антибиотиков оказалось неэффективным.

Алгоритм лечения и диагностика нетяжелой пневмонии у взрослых

Алгоритм:

Лечение с помощью антибиотиков.
Улучшение дренажа трахеобронхиального дерева.
Полноценное питание.
Понижение высокой температуры жаропонижающими препаратами.
Контроль эффективности лечения.

Для того, чтобы нормализовать дренажную функцию трахеобронхиального дерева необходимы муколитики и бронходилататоры. К муколитическим препаратам относятся такие препараты, как Ацетилцистеин, Бромгексин или Лазолван. В аптеке можно приобрести и бронходилататоры, например, Вентолин, Фенотерол (раствор для небулайзера или Эуфиллин (таблетки).

Важно не стоит забывать и о соблюдении питьевого и инфузионного режима. Питание больного пневмонией человека должно быть полноценным.

Для того, чтобы сбить температуру выше тридцати восьми градусов, можно использовать Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, или Аспирин.

Необходимо регулярно контролировать эффективность лечения раз в два-четыре дня, а также делать повторные рентгенографии, сдавать лабораторные анализы.

Что касается лечения нетяжелой формы пневмонии с помощью антибиотиков, то этот аспект мы рассмотрим в главе «Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких».

Терапия больных с острой формой пневмонии в стационаре

Алгоритм:

Катетеризация периферической вены катетером Вазофикс.
Ингаляции с помощью увлажненного кислорода через катетеры, которые вводятся в нос, или лицевую маску.
Инфузия физиологического раствора (пять-двадцать капель в минуту).
Оценка внешнего дыхания, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких при необходимости или лечение осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
Оценка адекватности кровообращения, назначение при необходимости адреномиметиков.
Транспортировка пациента в стационар в лежачем положении, если нет отека легкого.
Реанимационные мероприятия, снятие кардиограммы и так далее (зависит от ситуации и необходимости).

Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких

Антибиотики используются для лечения бактериальной формы пневмонии, которая является самой распространенной.

Виды антибиотиков:

Антибиотик выбора – это препарат, который обладает оптимальным соотношением эффективности, цены и количеством побочных эффектов.
Альтернативный антибиотик – это препарата, который немного уступает препарату выбора по цене или по эффективности, но все же может быть использован.
Антибиотик резерва – это препарат, который применяется в том случае, если первые две группы антибактериальных средств оказались неэффективными или противопоказаны пациенту.

Рассмотрим более подробно:

Цена от 60 р.

При нетяжелом течении пневмонии, а также пациентам до шестидесяти лет без сопутствующих хронических заболеваний:
- Антибиотики выбора в форме таблеток: амоксициллин или азитромицин (Сумамед, Хемомицин) или кларитромицин (Клацид, Фромилид, Фромилид Уно), джозамицин (Вильпрафен) или спирамицин (Формацидин).
- Антибиотики резерва в форме таблеток: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс) или моксифлоксацин (Авелокс).
- Антибиотики второго ряда: макролиды, если амоксициллин оказался неэффективным, амоксициллин при неэффективности макролида.
При нетяжелом течении пневмонии, а также больным старше шестидесяти лет или людям, имеющим хронические заболевания или модифицирующие факторы (курение, алкоголизм, большой лишний вес):

Антибиотики выбора: защищенные пенициллины: амоксициллин вместе с клавуланатом (Амоксиклав, Аугментин) или цефуроксима аксетил в фотреме таблеток, внутримышечное введение цефтриаксона.
Антибиотики резерва: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин) в форме таблеток.
Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или сочетание амоксициллина с клавуланатом и макролидом.

Пациентам, которым требуется госпитализация в стационар:
- Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), цефуроксим (Зинацеф, Кимацеф), второй – макролид (Фромилид, Вильпрафен, Клацид, Сумамед).
- Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) вводятся внутривенно.
- Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) или карбапенемы: эртапенем (Инванз), меропенем (Меронем), имипенем (Тиенам), дорипенем (Дорибакс) вводятся внутривенно.
Пациенты, которым нужна госпитализация в реанимацию:
- Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), второй препарат – макролид (Спирамицин, Джозамицин) для внутривенного введения.
- Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) в сочетании с цефтриаксоном (Лонгацеф) для внутривенного введения.
- Антибиотики второго ряда: меропенем (Меронем) или дорипенем (Дорибакс) плюс амикацин (Амицил), плюс ципрофлоксацин или левофлоксацин.

Последствия пневмонии
Заразна ли пневмония – ответ вы найдете в этой статье.
Инкубационный период пневмонии //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/inkubacionnyj-period-metody-profilaktiki.html

Вспомогательные меры

Для полноценного лечения пневмонии могут применяться следующие процедуры и лекарственные препараты:

Муколитики: Карбоцистеин, Амброксол, Ацетилцистеин.
Антихолинергические препараты: Ипратропия бромид.
Жаропонижающие препараты: Ибупрофен и Парацетамол.
Физиотерапевтические процедуры: лечебная физкультура, массаж грудной клетки, магнитотерапия, СМВ-терапия.

Для отслеживания эффективности лечения нужен контроль клинических данных, биохимических показателей, контроль рентгенограммы, а также дополнительные исследования, например, компьютерная томография, электрокардиограмма, микробиологическая диагностика.

Видео

Выводы

Чаще всего после пневмонии наступает полное выздоровление. Главное помнить, что нельзя затягивать с лечением. При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям. Нельзя принимать лекарства без ведома врача, это позволит избежать развития серьезных осложнений.

Источник

Когда при воспалении легких требуется лечение в стационаре.

Заболевания дыхательной системы – распространенное явление, частота возникновения которого возрастает с каждым годом по причине загрязненности атмосферы, табакокурения, заниженных показателей иммунной функции и отказа соблюдать постельный режим при респираторных заболеваниях. Совокупность даже 2 из перечисленных факторов выступает катализатором для развития воспаления легочных тканей, то есть – пневмонии.

Любое осложнение при пневмонии является прямым показанием к госпитализации, но основной вопрос пациента при попадании в больницу заключается в том, сколько же требуется там пробыть и когда его выпишут. Данное обстоятельство объясняется тем, что лечиться в домашних условиях гораздо комфортнее и дома имеется возможность самостоятельно делать свой распорядок, а не подчиняться больничным правилам. Сколько лежат в больнице с пневмонией, и почему отказываться от госпитализации не следует – подробные ответы на эти вопросы предстоит получить читателю.

Почему не хотят лежать в больнице и почему это надо делать?

В условиях стационара пациент пребывает под постоянным наблюдением медиков.

Достаточно распространенным является отказ от госпитализации, что является ошибочным действием, так как ряд процедур, а также прием некоторых медикаментов в домашних условия выполнить затруднительно – к примеру, внутривенные инъекции либо прогревания. В некоторых случаях, отказ от госпитализации при пневмонии приводит лишь к затрудненному течению патологии, а в некоторых может нести и прямую угрозу для жизни.

Внимание! Сколько лежат в больнице взрослые – не менее 10-14 дней, при неосложненном течении заболевания.

Пневмония является одним из опаснейших состояний бронхолегочной системы, она имеет широкий спектр этиологических особенностей и форм течения, по этой причине отказ от госпитализации нецелесообразен. Также, в связи с различием флоры и наличием либо отсутствием осложнений невозможным является обозначение точных сроков, которые пациенту требуется провести в стационаре – для каждой формы он будет своим, также как способен изменяться вследствие возникающих осложнений и личных показателей организма пациента.

Почему люди часто отказываются от госпитализации.

Видео в этой статье поможет разобраться читателями с наиболее усредненными сроками госпитализации при пневмонии.

Продолжительность терапии

Как проходит лечение пневмонии.

Ключевые принципы лечения пневмонии включают первоочередно своевременную и массивную антибактериальную терапию. Препараты сперва подбираются эмпирически, то есть – широкого спектра воздействия и лишь после получения результатов пройденных пациентом анализов, возможен подбор определенного фармакологического антибактериального средства, которое будет воздействовать непосредственно на возбудитель патологического процесса.

По большей части, при пневмонии антибактериальные препараты вводят либо внутримышечно, либо же применяются внутривенные инфузии. Инструкция по определению необходимого антибиотика хорошо известна медикам, потому пытаться подобрать средство самостоятельно не следует.

Последующим этапом терапии выступают дезинтоксикационные процедуры, которые базируются на введении жидкости в кровяное русло. В качестве жидкости выступает хлорид натрия и физиологический раствор – они могут вводиться либо отдельности, либо в совокупности.

Вводятся они в организм также внутривенно – ставятся капельницы. За счет подобных манипуляций происходит более быстрое выведение бактериальных токсинов из организма пациента.

Качество лечения в условиях стационара несколько выше.

Важно! Обеспечить правильное и своевременное проведение данных мероприятий в домашних условиях – невозможно. Цена отказа от требующейся госпитализации может быть достаточно высокой.

Для того, чтобы очистить пути дыхания, применяется муколитическая терапия, то есть фармакологические средства, главное воздействие которых направлено на разжижение мокроты. Для того, чтобы мокрота выводилась из дыхательных путей, назначаются препараты-мукокинетики, которые воздействуют на то, что мокрота становится еще более жидкой, чем под воздействием муколитиков, так как мукокинетики влияют не на уже образовавшуюся слизь, а вмешиваются в процесс ее формирования.

Пневмония для пациентов преклонного возраста крайне опасна.

Для того чтобы понизить показатели общей температуры тела, применяются жаропонижающие средства, которые используются в совокупности с Анальгином. Также, одной из стандартных частей терапии выступает витамин А, а также витамины группы В.

Длительность всех лечебных мероприятий определяется формой и течением пневмонии, а также от исходного состояния пациента, то есть:

возрастная группа (лица преклонного возраста на фото, чаще сталкиваются с тяжелыми течениями воспаления легких);
склонность организма к аллергическим реакциям;
переносимость отельных групп веществ;
сопутствующие патологии хронического характера;
качество работы иммунной функции;
восприимчивость организма к медикаментам.

Когда симптоматические проявления общего характера имеют умеренное выражение, а согласно результатам проведенных обследований воспалительный очаг в легочных тканях имеет малые размеры, терапия может производиться в амбулаторном режиме, то есть – дома. Когда имеются предпосылки к развитию дыхательной недостаточности, то пациента госпитализируют и нередко кладут в реанимационное отделение.

Когда при пневмонии имеются сопутствующие патологии хронического характера, и они перешли в острую фазу течения, также госпитализация является обязательной. Сколько лечится пневмония у взрослых в стационаре однозначно сказать трудно, более точный ответ на этот вопрос сможет дать врач после предварительного осмотра пациента.

Что чаще всего влияет на сроки стационарного лечения?

Определить вероятную продолжительность лечения можно после определения предположительного типа возбудителя пневмонии.

На течение, а следовательно – и на сроки терапии в условиях стационара влияние оказывает и тип возбудителя, который спровоцировал начало развития воспалительного процесса. К примеру, стрептококк провоцирует серьезные деструктивные процессы тканей и прогрессирование множественны абсцессов. Терапия подобной пневмонии, в отличие от той, которая спровоцирована пневмококком, чаще всего производится в реанимационном отделении, но в карантин человека не помещают.

Сколько дней лежат в больнице с пневмонией? Наиболее точные сроки терапии можно определить только после определения типа возбудителя патологии.

Продлить сроки пребывания в стационаре может бесконтрольное применение антибактериальных препаратов – то есть назначенных самому себе без необходимых знаний по теме. Подобное самоназначение приводит к тому, что затрудняется дальнейшее лечения из-за того, что бактерии вырабатывают сопротивляемость к определенному типу действующих веществ. Кроме этого, потребуется и помещение в карантин.

Основные показания для того, чтобы проводилась госпитализация

Сколько лечиться пневмония в стационаре.

Терапия пневмонии в основном проводится у взрослых в условиях стационара лишь в тех случаях, когда патологический процесс имеет тяжелое течения, которое дополнительно осложняется сопутствующими заболеваниями.

Внимание! Лечение пневмонии у детей всегда производиться в условиях стационара.

Тяжесть течения пневмонии определяется в соответствии со специализированной балльной шкалой.

Каждый из баллов выставляется в соответствии с тем, имеется ли определенный фактор:

Нарушенность сознания, у взрослого пациента определяется посредством нескольких простых вопросов, которые не требуют особенных знаний для ответа на них.
Наличие пониженных показателей артериального давления, то есть систолическое – не достигает 90 мм рт. ст., а диастолическое давление ниже, чем 60 мм рт.ст.
Наблюдается содержание мочевины в крови у пациента более, чем 7 ммоль/л.
Возраст пациента больше, чем 65 лет.

Согласно результатам оценки принято судить так – когда пациент набрал 0 баллов, то госпитализация ему не требуется, когда оценка от 1 балла и более, то госпитализация становится необходимостью.

Какие факторы влияют на скорость восстановления.

Внимание! Ответ на вопрос, сколько в больнице лежат с пневмонией, сможет дать специалист. Следует учитывать, что сроки воздействия во многом зависят от возраста пациента – молодой организм восстанавливается несколько быстрей. Для полного выздоровления лицам преклонного возраста может требоваться около 2 месяцев.

Чаще других, в стационаре воспалительные процессы легочных тканей лечатся у таких групп пациентов:

Пациенты, у которых диагностировано двухстороннее воспаление легких.
Пациенты, показатели общей температуры тела у которых достаточно высоки, при этом состояние сопровождается ощущением тошноты и позывами ко рвоте.
Пациенты, частота дыхания у которых высока, то есть – превышает 30 вдохов в минуту.
Пациенты, у которых диагностировано серьезное обезвоживание организма.
Пациенты с затрудненностью дыхательной функции.
Люди, в мокроте которых обнаружены гнойные примеси.
Пациенты, у которых течение пневмонии осложнено замутненностью сознания.

Также, госпитализации подлежат те категории пациентов, у которых нет семьи – то есть в домашних условиях за ними некому присмотреть и при необходимости оказать требуемую помощь.

Диагностирование и терапия пневмонии в условиях стационара

Непосредственно после госпитализации пациента, ему ставится диагноз, в том случае, когда пневмония была еще не установлена. На начальном этапе производится осмотр человека у лечащего специалиста, а после направляют на рентгенограмму.

Рентген-снимок обязательно выполняется в 2 проекциях. Когда нет точного определения – пневмония это либо нет, человеку дополнительно назначаются КТ.

Пневмония у детей должна лечиться исключительно в условиях стационара.

Определив, что все возникающие у человека симптоматические проявления являются результатом воспалительных процессов легочных тканей, в 1 сутки у пациента берут мокроту для исследования.

Когда точно определить диагноз за счет КТ возможности не имеется, стандарты терапии предусматривают следующие диагностические мероприятия:

Определение показателя концентрации мочевины в крови, печеночных показателей, а также – электролитов.
Выявление присутствия в урине антигенов, которые относятся к категории pneumophila.
Определение того, как реагирует прямая иммунофлюаресценция на подобный тип антигенов.
Выполняются процедуры ДНК и ПЦР пневмококка.
Производятся анализы серологического характера на присутствие микоплазмы.

Внимание! До непосредственного определения типа инфекции, терапия, которая имеет антибактериальный характер, выполняется эмпирически, то есть назначаются антибиотики исходя из косвенных проявлений.

Почему отказываться от госпитализации опасно.

Нередко, при пневмонии тяжелого течения имеется не более 4 часов для определения точного диагноза, в ином случае может быть летальный исход.

В стационаре пневмония лечится такими фармакологическими средствами:

антибактериальные препараты;
НПВС, то есть – нестероидные противовоспалительные;
муколитики;
препараты для лучшего отхаркивания мокроты;
анестезирующие средства при необходимости.

Кроме фармакологических средств, в зависимости от целесообразности могут быть применены такие процедуры:

дыхательная гимнастика;
физитерапия;
массажи.

Но, не во всех случаях подобное допускается.

Длительность пребывания пациента в условиях стационара

Однозначного ответа по поводу длительности пребывания и точного временного промежутка на стационарном лечении не имеется, так как имеется прямая зависимость от тяжести течения воспалительного процесса легочных тканей и общей реакции организма пациента на вводимые ему лекарственные препараты.

Опасность осложнений после воспаления легких.

Внимание! Имеются ряд зафиксированных случаев, когда при одинаковой тяжести течения и сходных препаратах некоторым пациентам требовалось всего несколько недель для избавления от пневмонии, а другие лечились в стационаре от воспаления легких на протяжении нескольких месяцев.

Пациента называют здоровым лишь не таких случаях:

кашель отсутствует;
показатели общей температуры тела полностью физиологически верные;
дыхание имеет спокойный характер, не затруднено;
признаки воспалительного процесса на рентгене отсутствуют.

Важно! Но, имеются средние показатели нахождения пациента в стационаре – это временной промежуток в 3 недели.

Тем не менее, совершать визиты к специалисту пациенту требуется еще на протяжении полугодичного срока.

То есть, это подразумевает, что:

визит к лечащему специалисту спустя 30 суток;
визит к врачу по истечении 90 суток;
посещение лечащего врача спустя 180 суток.

Кроме визуального опроса пациента и определения показателей в ходе планового осмотра у специалиста, пациенту предстоит выполнять сдачу общих тестов, то есть – мочи и крови. Кроме того, в обязательном порядке выполняется рентген-снимок грудины для подтверждения отсутствия очагов воспаления.

Сколько лежат в больнице с воспалением легкихСостояние пациента, течение патологииОписаниеСостояние средней тяжести у взрослого человека, своевременное обращение к врачуОколо 2 недельПожилые пациенты, состояние которых расценивается как удовлетворительное при неосложненном течении пневмонии3-4 неделиДетиСроки госпитализации сугубо индивидуальны. При своевременном обращении к врачу период госпитализации составляет 3 недели.Осложненное течение воспаления легких, несвоевременное обращение за медицинской помощьюСроки госпитализации могут увеличиться до 2 месяцев.

Когда диагностирована тяжелая стадия течения воспалительного процесса легочных тканей, все указанные сроки, то есть 3 недели стационара, могут увеличиваться в 2-3 раза, так что время стационарного лечения растягивается до 1.5-2 месяцев.

Важно! Основное предназначение стационарного лечения заключается в том, чтобы полностью преодолеть все негативные проявления воспаления легких, а также ликвидировать его причину – патогенный микроорганизм.

Как проходит лечение воспаления легких в больнице.

Не стоит отказываться от предложенного лечения воспалительного процесса легочных тканей в условиях стационара, так как воспаление легких – это серьезное заболевание дыхательного характера, которое потенциально может становиться причиной летального исхода пациента. Лишь после госпитализации имеется высокая вероятность того, что воспаление легких будет вылечено полностью и в дальнейшем не повлияет на привычный уровень жизни.

Источник