Лечение пневмонии в пульмонологическом отделении
.jpg "Лечение пневмонии в пульмонологическом отделении")
Пневмония или воспаление легких – это воспаление альвеол, составляющих легочную ткань в результате инфекции. Альвеолы – это воздушные мешочки. Из низ и бронхов формируются легкие.
Когда-то пневмония была одной из главных причин смерти, но сейчас большинство людей выздоравливают благодаря эффективному лечению антибиотиками. Для проведения эффективной и грамотной терапии часто даже не надо ложиться в больницу. Таблетированные формы антибиотиков в настоящее время настолько эффективны, что легко справятся с нетяжелым и неосложненным течением пневмонии в домашних условиях.
Однако, и в настоящее время от пневмонии все же можно погибнуть. Чаще всего гибнут от данного заболевания старики, люди с тяжелыми хронически заболеваниями или младенцы. Это происходит из-за слабо развитого у них иммунитета. Некоторые формы пневмоний стало трудно лечить из-за повышенной устойчивости к ним бактерий. Это связано с бесконтрольным, по любому поводу и без повода, приему антибиотиков, особенно распространенному в нашей стране.
Причины
Чаще всего пневмония поражает маленьких детей и пожилых людей. У них же она дает наибольшее количество осложнений. Причиной воспаления легких часто является не только бактериальная инфекция, но и другие микроорганизмы, включая простейшие, грибы и вирусы.
В других случаях вдыхание химических веществ (ацетон, цемент и другие) или рвотных масс вызывает ожог слизистой дыхательных путей, а затем незащищенную поверхность легких атакуют микроорганизмы , и также развивается пневмония.
Большая часть пневмонии у людей без сниженного иммунитета в настоящее время вызывается пневмококком. Эта форма пневмонии часто является осложнением после ОРВИ. Другими наиболее частыми возбудителями пневмонии у практически здоровых людей могут быть легочные микоплазма или хламидия. Эта инфекция передается воздушно-капельным путем и поражает несколько человек, живущих или работающих в одном помещении. Хорошо распространяются эти возбудители и через общую систему кондиционирования.
Причиной пневмоний у пациентов, длительно находящихся в больнице и стариков, часто бывает стафилококк. Этот тип пневмоний чаще всего является осложнением гриппа, приводит к распаду легочной ткани и формированию в ней абсцессов (гнойников).
Синегнойная палочка и Клебсиелла, так же часто являются возбудителями пневмоний, развившихся в стационаре и имеют крайне тяжелое течение.
Причиной пневмонии могут стать и вирусы гриппа. В этом случае пневмония развивается стремительно с нарастающей одышкой, и лечится только в условиях стационара.
В редких случаях пневмонию вызывают простейшие и грибы.Эти инфекционные агенты поражают людей с резко ослабленным иммунитетом. Например, пневмоцистная пневмония развивается у больных СПИДом или людей, получающих химеотерапию.
Существует еще одна форма пневмонии, которая называется аспирационная. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути и присоединение затем бактериальной инфекции. Такая пневмония встречается преимущественно у алкоголиков, у пожилых людей с нарушением глотательного рефлекса (часто после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы) или при выраженном забросе содержимого желудка в пищевод, затем в глотку и трахеобронхиальное дерево. Это часто происходит при серьезных заболеваниях желудка и пищевода (например, короткий пищевод, удаление части желудка).
Механизм развития пневмонии.
Как же развивается воспаление легких?
При снижении иммунитета или при очень агрессивном инфекционном возбудителе вирусы или бактерии попадают в трахеобронхиальное дерево, а затем, при слабости легочной защиты, и в легочную ткань. Начинается воспаление сначала в отдельных альвеолах, они заполняются клетками крови и жидкостью, которая проникает в них через поврежденные инфекцией стенки легочных сосудов. Сначала, это защитная реакция организма на проникший в дыхательную систему агрессор. А затем, если сил у организма не достаточно, развивается воспаление легких.
Обычно при пневмонии поражается одно легкое, но в тяжелых случаях возможна и двухсторонняя пневмония.
Симптомы.
У пневмонии, развившейся у практически здорового человека начало обычно быстрое, симптомы начинаются с повышения температуры и развиваются в течение нескольких часов.
- Кашель сухой или с мокротой. При этом мокрота чаще всего имеет желтый или зеленоватый характер (признак бактериального воспаления).
- Боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле.
- Нехватка воздуха при физической нагрузке или в покое.
- Высокая температура, озноб.
Такая картина развития воспаления легких наблюдается у практически здоровых людей.
Если иммунитет человека снижен, то симптомы могут носить не столь яркий характер. Человек может чувствовать в течение нескольких дней лишь небольшое недомогание, температура сохраняется нормальной или повышается только до 37,2-37,4. Затем может присоединиться небольшой кашель со скудной мокротой, нехватка воздуха при нагрузке. У стариков к этим симптомам может присоединиться ухудшение течения других хронических заболеваний, которыми они страдают. Например, сахарного диабета, гипертонической болезни.
Осложнения.
Воспаление легких может из легочной ткани перейти на плевру. Плевра – это двухслойные листки, которые покрывают легкие и отделяют их от грудной клетки. Воспаление этих листков называется плевритом. При тяжелом течении пневмонии между ними начинает скапливаться жидкость, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание.
В легочной ткани на фоне пневмонии может развиться нагноение и сформироваться абсцесс. В полость этого гнойного мешка крайне плохо проникают антибиотики, зато скопившиеся там продукты жизнедеятельности бактерий хорошо всасываются в кровь и могут привести к ее заражению или сепсису.
При обширном поражение легочной ткани может развиться дыхательная недостаточность.
Диагностика.
Однозначный диагноз воспаления легких можно поставить только после проведения рентгена органов грудной клетки или компьютерной томографии легких. Последний метод более точен и может показать даже начинающиеся изменения в легочной ткани, а также развитие осложнений.
Для уточнения степени воспалительного процесса сдают клинический анализ крови, С-реактивный белок. Для определения вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс необходимо сделать посев мокроты и сдать кровь на антитела к тем или иным возбудителям ( чаше всего это касается микоплазмы или хламидии).
Лечение.
Если человек находится в хорошем физическом состоянии, если у него нетяжелое течение пневмонии, то можно проводить лечение в домашних условиях.
Лечение в стационаре необходимо только в тяжелых случаях пневмонии, а также у детей и стариков с ослабленным иммунитетом. Во всех этих случаях терапия остается той же, что и на амбулаторном этапе лечения, изменяется только форма введения антибиотика на внутримышечную или внутривенную. Как только состояние пациента улучшается, его переводят на таблетированные антибиотики.
При развитии осложнений часто необходима помощь торокальных хирургов для удаление жидкости из плевральной полости или для удаления или дренирования (вскрытия) абсцесса легкого.
Видео: Пневмония — вопросы и ответы — врач Пульмонолог Гусева Н.А.
Источник
Воспаление легких – это опасное инфекционное заболевание, которое требует специального лечения. При легких очаговых формах терапия возможна в амбулаторных условиях, а при крупозной форме или наличии серьезных осложнений человеку придется провести некоторое время на больничной койке.
Важно понимать, при каких обстоятельствах нужна обязательная госпитализация, ведь если своевременно не купировать развитие патогенеза, можно получить тяжелейшие осложнения или умереть. Данная статья прояснит ситуацию по поводу того, в каком отделении лежат с пневмонией.
Чаще всего больные с воспалением легких попадают в отделение пульмонологии
Когда необходима госпитализация
Воспаление легких в подавляющем большинстве имеет бактериальную природу, но может провоцироваться вирусами и даже микроскопическими грибками. Им болеют все люди вне зависимости от гендерной принадлежности и пола.
Многое зависит от индивидуальных особенностей и силы иммунитета, например, повышенную склонность к развитию возбудителей и отягощению состояния имеют маленькие дети, а также пожилые люди. У первых еще не до конца сформирована иммунная система, а у вторых она уже достаточно слаба.
Заметка. Как правило, больной с недомоганием и кашлем приходит к участковому врачу или терапевту. Тот диагностирует заболевание и при обнаружении (подозрении) воспаления легких должен направить пациента к пульмонологу, хотя терапевтом допускается лечение легких форм заболевания.
Решение о госпитализации принимает врач на основании состояния больного или результатов диагностики
Врач проводит обследование (аускультация, физикальный осмотр, анализы и рентген грудной клетки) и ставит диагноз. Он же и определяет целесообразность госпитализации и выдает направление в стационар пульмонологического отделения.
При тяжелых состояниях пациента могут направить в другие отделения. Для ясности обратите внимание на таблицу.
Таблица. Особенности госпитализации при воспалении легких:
| Где лечат | Комментарий |
Амбулаторно (в домашних условиях) | Очаговые и в определенных случаях легкие формы долевых пневмоний могут лечиться под наблюдением терапевта или пульмонолога в местной поликлинике. |
Дневной стационар | Как правило, врачи в редких случаях допускают подобное и только в отделении терапии. Чаще всего после прохождения острой фазы на заключительных этапах лечения. |
Терапевтическое отделение | При несложных формах, но при наличии хронических заболеваний, ослабленности организма. Обычная практика для лечения пенсионеров и ВИЧ-инфицированных, для последних в некоторых клиниках могут быть созданы узко специфические отделения. |
Пульмонологическое отделение | Тяжелые формы воспаления легких, а также больные с туберкулезом, раком легких (на время дообследования, но как правило, основное лечение в онкологическом отд.) |
Отделение реанимации и интенсивной терапии | При тяжелых формах с дыхательной недостаточностью, при наличии заражения крови, токсического шока, ИВЛ. |
Отделение торакальной хирургии | Если возникают осложнения в виде гнойных процессов плевры, буллезной эмфиземы, пневмоторакса больного могут перевести в данное отделение. |
Отделении токсикологии | В редких случая пациент может быть госпитализирован при наличии отравления рвотными массами при аспирационном воспалении легких, что более характерно для алкоголиков. |
Длительность лечения
Как правило, заболевание длится около двух недель. Обычное время пребывания в стационаре примерно 10 дней (при среднем течении), две и более недель, если больной чувствует себя крайне плохо. С легкой формой пневмонии люди лечатся дома, под строгим наблюдением пульмонолога или терапевта.
На продолжительность болезни влияет несколько факторов:
- происхождение возбудителя и его вид;
- особенности протекания патогенеза (степень тяжести болезни);
- ответ организма на предлагаемую терапию;
- наличие других заболеваний;
- возраст;
- общее состояние здоровья человека.
Условия госпитализации
Тяжесть протекающего воспалительного процесса определяет лечащий врач, для этого разработана специальная инструкция по шкале CURB65. Ее суть заключается в балльной системе – чем их больше, тем сложнее состояние пациента.
Для каждого критерия есть определенная характеристика:
- состояние сознания человека (определяется то, как больной отвечает на очевидные вопросы);
- уровень артериального давления, чем ниже – тем опаснее;
- увеличение концентрации мочевины в крови (критично, когда более 7 ммоль/л);
- возраст – маленькие дети (до 3 лет) и пожилые люди (старше 65 лет) госпитализируются в обязательном порядке;
Обратите внимание. Если по шкале CURB65 степень диагноза равна нулю, то лечение воспаления легких проходит амбулаторно, в остальных случаях рекомендуется терапия в условиях стационара.
Показания к госпитализации:
- очень высокая не купируемая температура тела;
- сильная интоксикация;
- крупозная или двусторонняя пневмония;
- отхаркивается мокрота с кровью и гноем;
- острая дыхательная недостаточность;
- помутнение сознания или очень слабое состояние человека;
- обезвоживание;
- имеются серьезные хронические заболевания
Для маленьких детей характерно наступление быстрой интоксикации, потому что у них маленькая масса тела. Раньше регистрировалось много смертей в раннем возрасте, но на данный момент ситуация существенно улучшилась – на 1000 больных всего несколько летальных исходов.
Если случай очень тяжелый, тогда человека направляют в реанимацию или отделение интенсивной терапии, где за пациентом постоянно наблюдают врачи и медсестры. Нередко в подобных ситуациях больного подключают к аппарату ИВЛ. В маленьких городах и селах, где нет пульмонологии человека определяют в отделение общей терапии или на карете скорой помощи доставляют в ближайшую региональную клинику.
Важно. Принудительно госпитализировать нельзя. Когда человек отказывается от стационарных условий лечения, с него берется письменная расписка о том, что он предупрежден о возможных последствиях.
Особенности лечения в стационаре
Рентген является надежным методом диагностики воспаления легких
По прибытии пациент сдает анализы (общая и печеночная кровь, моча, кал, БАК-посев мокроты) и проходит рентген (если его не сделали до момента госпитализации). На основании обследования назначается антибактериальная и симптоматическая терапия (муколитики, анальгетики, бронхолитики, витаминно-минеральные комплексы и прочие). Состояние больного ежедневно оценивается лечащим врачом, а назначенная терапия корректируется.
Самым сложным периодом являются первые несколько дней. Сбивать температуру не рекомендуют, если она ниже 39 градусов, что помогает организму справится с патогенной микрофлорой.
После того, как человеку станет легче, ему можно вставать с постели и находится на территории отделения, что поможет уменьшить застойные процессы. После того, как температура спадет, назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, парафин, озокерит, массаж спины, дыхательную гимнастику) и прогулки на свежем воздухе в теплое время года.
Диета должна включать большое количество жидкости, желательно воды. Рекомендуется белковая и витаминизированная растительная пища, особых ограничений нет, но из-за мощной антибактериальной терапии не стоит сильно нагружать желудок, чтобы не усугубить пищеварительные процессы.
При надобности больного доставляют к клинике на машине скорой помощи, например, из села в районный центр
Когда пациент считается здоровым
Плаванье и любой другой вид спорта укрепляют иммунитет
При выздоровлении клиническая картина угасает вплоть до полного исчезновения. Когда нет температуры, дыхание свободное, на рентгеновском фото не определяются затемнения в месте бывшего воспалительного процесса, больного готовят к выписке.
Кашель может еще оставаться, но он носит характер остаточных явлений. Поэтому еще месяц после покидания больницы рекомендуется прием муколитических средств, например, препарата Лазолван.
В течение полугода человек должен себя беречь от переохлаждений и инфекционных заболеваний. В этот период пациент наблюдается у участкового врача или пульмонолога, если он поставлен на диспансерный учет.
Источник
Фото: Пресс-служба Мэра и Правительства Москвы. Максим Мишин
Профильными пациентами станут москвичи, страдающие бронхиальной астмой и другими болезнями легких. Одной из главных задач медучреждения станет реабилитация и устранение последствий ковидной пневмонии.
Городской центр пульмонологии готовится к открытию. Сергей Собянин осмотрел центр и поздравил врачей с наступающим профессиональным праздником — Днем медицинского работника. Его отмечают в третье воскресенье июня.
«Москва продолжает борьбу с коронавирусом. Многие клиники продолжают работать только по этому направлению, хотя мы практически каждую неделю принимаем решение о выводе одну за другой из ковидной системы этих клиник. Буквально сегодня приняли решение о выводе еще трех тысяч коек для того, чтобы больницы занимались оказанием плановой медицинской помощи», — отметил Сергей Собянин.
Он добавил, что параллельно реализуются проекты по модернизации учреждений здравоохранения. Речь идет о строительстве новых корпусов, в том числе инфекционных больниц, онкологических клиник, создании современных приемных отделений.
«Один из таких ключевых проектов московского здравоохранения, я считаю, — это создание мощного пульмонологического центра», — добавил Сергей Собянин.
Увеличить мощности
Решение о создании нового городского центра пульмонологии было принято Мэром Москвы в 2017 году. Для размещения медучреждения был выбран 10-этажный корпус 1988 года постройки. Здание площадью 15,2 тысячи квадратных метров расположено в лесной зоне поселка Рублево недалеко от пересечения МКАД с Новорижским шоссе.
Ранее здесь работала клиника лечения неврозов Научно-практического психоневрологического центра имени З.П. Соловьева, которая переехала в головное здание на Донскую улицу. Для размещения Московского городского центра пульмонологии в здании провели комплексный ремонт. Список работ включал прокладку инженерных сетей, установку систем медицинских газов, устройство фасадов, ремонт кровли, монтаж лифтового оборудования, а также благоустройство территории.
Мощность центра составит 222 койки общего профиля и 30 коек реанимации. Это позволит увеличить мощности городской пульмонологической службы более чем в полтора раза.
Для пациентов оборудованы комфортные двух-, трех- и четырехместные палаты с индивидуальными санузлами, будет работать система обеззараживания помещений. Для оснащения центра было закуплено современное лабораторное, диагностическое и хирургическое оборудование, включая аппараты для компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования (УЗИ) экспертного класса, электрокардиографы (ЭКГ), компрессорно-вакуумные аппараты для удаления нежелательных газов и жидкостей при хирургических вмешательствах, реанимационные консоли, аппарат заместительной почечной терапии, систему подачи кислорода.
Ремонт и оснащение центра были завершены в конце 2019 года. Однако после начала пандемии новой коронавирусной инфекции было принято решение о его перепрофилировании для приема пациентов с COVID-19.
.jpg)
В больницу было экстренно поставлено свыше 400 единиц дополнительного оборудования, включая компьютерный томограф, 31 аспиратор, 50 облучателей-рециркуляторов воздуха, 82 инфузионных насоса, 31 реанимационную кровать, 100 палатных кроватей, 80 мониторов пациента, 20 аппаратов искусственной вентиляции легких, один аппарат УЗИ, четыре ЭКГ, один анализатор крови, а также медицинские изделия и расходные материалы.
«Как показала практика борьбы с коронавирусом, который в первую очередь наносит удар по легким, это, конечно, самая на сегодняшний день востребованная технология — и в момент борьбы с ковидом, и после выздоровления, когда необходима реабилитация тех, кто прошел тяжелые фазы заболевания. Это фиброзы легких, осложнения и так далее. Этот центр оснащен всем необходимым технологическим оборудованием. По сути дела, здесь планировали развернуть запасной ковидный центр, но, слава богу, это не понадобилось. Поэтому надеюсь, что в ближайший месяц-два центр начнет свою работу», — добавил Сергей Собянин.
В настоящее время в связи со значительным спадом заболеваемости было принято решение возобновить подготовку нового медицинского учреждения к открытию.
Все оборудование, поставленное для коронавирусного стационара, останется в распоряжении врачей центра. Это сделает его одним из наиболее оснащенных профильных медучреждений не только в Москве, но и среди клиник других мировых мегаполисов.
«Московское здравоохранение по оснащенности — одно из лучших в мире, но какие бы мы корпуса ни строили, какие бы технологии ни внедряли, они, конечно, без ваших золотых рук, без ваших сердец работать не будут. Поэтому я выражаю вам огромную благодарность за всех москвичей, за то, что вы помогли справиться с пандемией, когда ваши таланты, ваше отношение к работе проявились в полной мере», — поблагодарил медиков Сергей Собянин.
В центре будут вести прием 25 врачей-пульмонологов. Всего здесь будут работать 260 специалистов, в том числе 60 врачей, 150 медицинских сестер и 50 прочих сотрудников.
«Замечательная больница, хорошо оснащенная, но надо создать коллектив. Без коллектива ничего работать не будет, и поэтому каждый должен внести свою лепту, вложить свою душу», — отметил пульмонолог академик Российской академии наук Александр Чучалин.
Профильными пациентами центра станут москвичи, страдающие такими заболеваниями, как пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз (поражение ткани легких с образованием гранулем), интерстициальные заболевания.
Важнейшей задачей специалистов центра станет реабилитация и устранение долгосрочных последствий ковидной пневмонии у переболевших ею граждан.
По словам Александра Чучалина, это будет пульмонологический центр мирового уровня, на который будут ориентироваться не только отечественные, но и зарубежные специалисты: «Это исторический день в нашем здравоохранении».
После открытия Московский городской центр пульмонологии станет структурным подразделением городской клинической больницы № 67 имени Л.А. Ворохобова, что откроет его пациентам доступ к консультациям и ресурсам одной из лучших больниц Москвы.
Московская пульмонологическая служба
Болезни органов дыхания входят в тройку самых распространенных патологий, и потому закономерно, что пульмонологическая служба занимает важное место в системе городского здравоохранения.
Профильные отделения и койки пульмонологической службы развернуты в крупнейших городских стационарах, включая городскую клиническую больницу имени С.П. Боткина, городскую клиническую больницу имени Д.Д. Плетнева, городскую клиническую больницу имени Е.О. Мухина, городскую клиническую больницу имени В.П. Демихова, Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова, городскую клиническую больницу имени И.В. Давыдовского, городскую клиническую больницу имени М.П. Кончаловского, городскую клиническую больницу имени С.И. Спасокукоцкого, городскую клиническую больницу имени М.Е. Жадкевича и городскую клиническую больницу № 1 имени Н.И. Пирогова.
Маленьких пациентов принимают на лечение детская городская клиническая больница имени святого Владимира, детская инфекционная клиническая больница № 6 и Морозовская городская клиническая больница.
В городской клинической больнице имени Д.Д. Плетнева работает центр респираторной медицины, где лечение получают больные с идиопатическим легочным фиброзом, тяжелыми формами бронхиальной астмы, также есть отделение на 18 специализированных коек для больных муковисцидозом.
Пульмонологическое отделение Боткинской больницы обеспечивает лечение около 1,5 тысячи пациентов в год с такими заболеваниями, как пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, образования в легких, интерстициальные заболевания.
В трех городских стационарах: городской клинической больнице имени С.И. Спасокукоцкого, городской клинической больнице имени И.В. Давыдовского и городской клинической больнице имени С.П. Боткина — вместе с отделениями пульмонологии действуют отделения торакальной хирургии (хирургия органов грудной клетки). Это позволяет не только проводить необходимую диагностику и лечение, но и при необходимости осуществлять оперативное вмешательство без перевода пациента в другое медицинское учреждение.
Всего развернуто более 300 взрослых и 90 детских коек.
В поликлиниках и стационарах Москвы работают около 90 высококлассных специалистов-пульмонологов.
В 2019 году в столичных клиниках прошли лечение свыше 11,4 тысячи пациентов с бронхолегочной патологией.
Основная диагностика легочных патологий сосредоточена в поликлиниках. Только в 2019 году они выполнили свыше 94,5 тысячи КТ органов грудной клетки, а также сотни тысяч других исследований.
С марта 2020 года практически все пульмонологические отделения были задействованы в лечении больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). На базе поликлиник было создано 48 КТ-центров для диагностики ковидной пневмонии.
Однако в настоящее время устойчивое снижение числа заболевших позволило начать работу по обратному перепрофилированию стационаров и наращиванию объемов плановой помощи. В частности, в ближайшее время возобновят прием плановых больных городская клиническая больница имени Д.Д. Плетнева, городская клиническая больница имени Е.О. Мухина, городская клиническая больница имени В.П. Демихова. На очереди — городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского и городская клиническая больница имени М.Е. Жадкевича.
В обычный режим работы также вернулось 12 поликлиник, в которых ранее действовали КТ-центры.
Источник
