Лечение пневмонии вызванной гемофильной палочкой

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Пневмония, вызванная haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] (J14)

Разделы медицины:
Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Пневмония (воспаление легких) — наименование группы различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых локальных инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов (

альвеолы

бронхиолы

) и внутриальвеолярной экссудацией.

Гемофильная палочка или палочка Афанасьева-Пфейффера (лат. Haemophilus influenzae) — грамотрицательная неподвижная палочковидная бактерия семейства Pasteurellaceae. Является возбудителем гемофильной инфекции у человека, одно из проявлений которой — пневмония.

Данное заболевание выделено в отдельную подрубрику вследствие:

— модифицируемости этиологического фактора (важность вакцинации);
— большой вероятности развития фатальных проявлений инвазивной гемофильной инфекции у детей (менингит, сепсис);
— трудностями лечения (большая резистентность возбудителя к антибактериальной терапии) .

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания — гемофильная палочка — является составляющей нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей.
Следует различать инкапсулированные штаммы Hia, Hib и неинкапсулированные штаммы NTHi. По разным данным, носительство гемофильной палочки встречается у 25-70% людей. Наиболее опасный тип b (Hib) встречается в 5-20% случаев среди всех выявленных носителей гемофильной палочки. Наименее опасный тип NHTi регистрируется у 80% выявленных носителей.

Организм ослабленных детей до 5 лет неспособен выработать собственные антитела против гемофильной инфекции, поэтому Hib у данных пациентов может стать причиной пневмонии и ряда других форм инфекции, менингита, гнойного целлюлита, эпиглоттита, артрита. Неинкапсулированные штаммы редко вызывают менингиты и в основном ответственны за инфекции дыхательных путей (бронхит) и средний отит.

Патогенез существенно не отличается от общего патогенеза бронхопневмоний.

Эпидемиология

Инфекция циркулирует только среди людей и ее источником выступает больной человек или носитель (в закрытых коллективах число носителей может достигать 70%). Пути распространения — воздушно-капельный и контактный.

По разным оценкам доля Hib-пневмонии от числа всех пневмоний у детей составляет от 5 до 20%. У взрослых частота колеблется в различных группах пациентов от 2,6 до 16%.
NTHi штаммы является наиболее частой причиной внебольничной бактериальной пневмонии у взрослых пациентов с

ХОБЛ

и ВИЧ.
При внутрибольничных пневмониях доля Hib, как возбудителя, у этой группы пациентов меньше.
Сезонность заболевания соответствует периоду осень-весна и в общем коррелирует со вспышками ОРВИ.

Факторы и группы риска

— возраст дошкольный или пожилой (риск развития инфекции у новорожденных — низкий, вероятно, вследствие наличия приобретенных материнских антител);
— состояние после

спленэктомии

;
— серповидно-клеточная анемия;
—

лимфогранулематоз

;
— длительное пребывание в закрытых коллективах;
— алкоголизм;
— хроническая обструктивная болезнь легких;
— курение;
— кистозный фиброз легких.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

— одышка
— тахипноэ
— лихорадка более 4 дней
— физикальные признаки пневмониии
— дошкольный возраст
— сопутствующие поражения слизистых оболочек

Cимптомы, течение

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой, чаще протекает по типу бронхопневмонии, с постепенным медленным началом, наличием гнойной мокроты, длительной умеренной лихорадкой.
Для штаммов NTHi характерно наличие сопутствующих поражений слизистой (

конъюнктивит

, средний отит, бронхит).
Инвазивные штаммы (Hib) вызывают сопутствующие сепсис, менингит, артрит, миокардит, целлюлит и прочее. Для всех типов гемофильной палочки характерны развитие дыхательной недостаточности и резистентность к антибактериальной терапии в случае возникновения пневмонии.

Диагностика

Рентгенологическая диагностика производится в двух проекциях.
Для штаммов гемофильной палочки NTHi характерна

инфильтрация

(чаще в нижних долях) в виде очаговых, «пятнистых” теней (в 75% случаев), которые захватывают несколько сегментов или даже долю. Более редко инфильтрaция проявляется в виде зоны явной консолидации (в 38%). Зачастую выявляется малый плевральный

выпот

.
Для пневмонии, вызванной Hib, типичны более частая (до 50%), по сравнению с другими бактериальными пневмониями, прикорневая локализация и наличие малого плеврального выпота.

Компьютерная томография выполняется при отсутствии достоверных рентгенологических признаков пневмонии и для проведении дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови демонстрирует неспецифические признаки общевоспалительной реакции. В тяжелых случаях могут отмечаться как тромбоцитоз, так и тромбоцитопения. Выраженные признаки воспаления, включая значительное при выделенном возбудителе, свидетельствуют о распространении инфекции. Значительное повышение СОЭ может быть признаком развития артрита.

Бактериоскопическое исследование мокроты показывает небольшие, грамотрицательные, плеоморфные коккобациллы с большим количеством полиморфноядерных клеток. Это считается надежным диагностическим признаком факта носительства гемофильной палочки.
Наличие в материале более 25 эпителиальных клеток свидетельствует о контаминации его отделяемым ротоглотки и делает непригодным для диагностики пневмонии (диагностируется только носительство).
При пневмониях, вызванных гемофильной палочкой, высокую диагностическую ценность имеет исследование транстрахеального аспирата и бронхоальвеолярного смыва. Присутствие в образцах большого числа плеоморфных тонких коккобацилл, часто внутри полиморфноядерных лейкоцитов, достоверно свидетельствует в пользу пневмонии, обусловленной гемофильной палочкой. При колонизации нижних дыхательных путей штаммами NTHi в мазке ничего не обнаруживают.

Исследование культуры является более надежным способом диагностики возбудителя. Реакция агглютинации культуры с определенным типом сыворотки позволяет провести серотипирование.
Бактериологические методы остаются важными и для обнаружения инфекции с целью установления биотипа бактерии (различают биотипы I — VIII, наиболее распространены биотипы I, II, III) и определения чувствительности к антибиотикам. Необходимость данных исследований обусловлена тем, что палочка приобретает устойчивость к антибиотикам (например, к ампициллину, эритромицину). При выделении Haemophilus influenzae типа B у детей, данный штамм в 44 % случаев оказывался устойчивым к ампициллину.

Серологические тесты выбора — латекс-агглютинация и реакция преципитации. Особенно важны они для диагностики в тех случаях, когда антимикробная терапия была начата до посева культуры.

Широкое носительство в верхних дыхательных путях данной палочки среди населения (может достигать 90% среди здоровых лиц) обуславливает тот факт, что ее выделение из носоглотки и проведение бактериологического посева не всегда имеет важное диагностическое значение. В связи с этим для диагностики (и дифференциальной диагностики) заболеваний, ассоциированных с гемофильной палочкой, ее выявление целесообразно проводить в крови, мокроте, плевральной и суставной жидкости, моче при помощи бактериологических методов и

ПЦР

-диагностики.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с другими бактериальными пневмониями, гриппом, острым бронхитом, вызванным H.influenzae.

Осложнения

—

диссеминация

инфекции с развитием сепсиса, менингита, перикардита, артрита (резкое повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка в динамике);
— развитие среднего отита и конъюнктивита.

Лечение

Терапию желательно назначать с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Первоначально (при верификации возбудителя только бактериоскопически), наиболее подходящим вариантом лечения клинически тяжелых пневмоний считается внутривенное введение третьего поколения цефалоспоринов, пока данные резистограммы не станут доступными.
Сравнительное исследование эффективности в/м и в/в введения цефтриаксона в развивающихся странах не показало увеличения смертности у пациентов с Hib-инфекцией. Таким образом, в/м путь введения может оказаться важным при невозможности в/в введения.

Не рекомендуется эмпирическое назначение амоксициллина/амоксиклава, особенно в группах риска, поскольку 16-50% Hib являются устойчивыми к этому антибиотику.

При аллергии к бета-лактамам рекомендуется назначение респираторных фторхинолонов, хлорамфеникола, комбинированных сульфаниламидов, клиндамицина.

Макролиды не рекомендуются в качестве стартовой эмпирической монотерапии ввиду их слабой активности, но могут быть использованы в качестве одного из компонентов терапии (например, в сочетании с цефалоспоринами).

Курс лечения в среднем составляет 10-14 дней и при необходимости может удлиняться. Критерии оценки эффективности антибактериальной терапии и критерии необходимости ее изменения такие же, как и при бактериальных пневмониях другой этиологии.

Европейское респираторное общество отдельно отмечает отсутствие необходимости применения таких препаратов как муколитики, противокашлевые и антигистаминные препараты, бронходилататоры и ингаляционные глюкокортикоиды для лечения остро возникшей бактериальной инфекции нижних дыхательных путей.

Прогноз

Прогноз отличается в различных группах пациентов и определяется согласно шкалам оценки тяжести. В целом для взрослых прогноз благоприятен. Смертность в США, где код J14 указан в качестве основной причины смерти, меньше в 10 раз, чем при пневмококковой пневмонии (J13). Возможно это связано с недостатками диагностики или с тем фактом, что у маленьких детей Hib-инфекция при пневмонии обычно диссеминирует и на первый план в диагнозе выходят такие ее грозные проявления как менингит,

бактериемия

(пневмония из основного диагноза становится сопутствующим или фиксируется как осложнение).

Госпитализация

Госпитализация обязательна для групп риска и детей дошкольного возраста с любой тяжестью заболевания.

Профилактика

1. Вакцинация против Hib (обязательна в Российской Федерации и Республике Казахстан).

2. Химиопрофилактика рифампицином для контактных лиц.

Контактными считаются лица, проживавшие совместно с пациентом или не проживавшие, но контактировавшие с ним 4 или более часа, по крайней мере 5 из 7 дней, предшествующих дню поступления пациента в больницу. В некоторых ситуациях это время может быть уменьшено врачом (например, для контактных младенцев).
Выделение культуры из носоглотки при отсутствии контакта с пациентом не является показанием для химиопрофилактики.

Химиопрофилактика рекомендуется для всех бытовых контактов при следующих обстоятельствах:

— бытовой контакт у ребенка младше 4 лет, который является неиммунизированным или не полностью иммунизированным;

— бытовой контакт у ребенка в возрасте до 12 месяцев, который не получил первой дозы вакцины;

— бытовой контакт у ребенка с ослабленным иммунитетом, независимо от наличия Hib-иммунизации.

Химиопрофилактика также рекомендуется для детского сада, если зафиксировано 2 или более случаев инвазивного заболевания Hib в течение 60 дней. Риск заболевания других детей в детских учреждениях с одним выявленным случаем Hib-инфекции является неопределенным. Поэтому ценность химиопрофилактики в детских учреждениях (в группах, где произошел всего один случай) является спорной.

Рекомендии по химиопрофилактике рифампицином:

— доза принимается один раз в день в течение четырех дней;

— каждая доза рифампицина составляет 20 мг/кг, максимальная доза — 600 мг;

— доза для детей в возрасте младше одного месяца однозначно не установлена (согласно рекомендациям некоторых экспертов Американской академии педиатрии, рекомендуется снижение дозы до 10 мг/кг).

— для взрослых каждая доза составляет 600 мг;
— профилактика эффективна в течение первой недели после последнего эпизода контакта.

Информация

Источники и литература

American Academy of Pediatrics’ Red Book: 2009. Report of the Committee on Infectious Diseases, 28th Edition
«Рекомендации по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей» Синопальников А.И., Романовских А.Г., журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия», том 14, № 1, 2012
1. По материалам согласительных рекомендаций Европейского респираторного общества и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, 2011 г.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Что такое пневмококковая инфекция? Группа риска заражения пневмококком
Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (пневмококковая пневмония)
Гемофильная инфекция (Hib) – вызываемые заболевания, диагностика, группа риска
Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)

Что такое пневмококковая инфекция? Группа риска заражения пневмококком

Пневмококковая инфекция — это инфекция, вызванная бактериями под названием Streptococcus pneumoniae, или же пневмококковыми бактериями.

Эти бактерии нередко становятся причиной многих заболеваний, в том числе: пневмонии (воспаления легких), ушных инфекций, инфекций синусов (пазух), менингита и карбункулов или огромных гнойников, состоящих из множества мелких фурункулов и связанных с заражением крови патогенами.

Пневмококковые бактерии распространяются через кашель, чихание и тесный контакт с инфицированным человеком.

Симптомы пневмококковой инфекции зависят от того, какая часть тела заражена. Самые распространенные из них – это жар, кашель, одышка, боль в груди, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания и дезориентация, чувствительность к свету, боли в суставах, озноб, боль в ушах, бессонница и раздражительность. В тяжелых случаях пневмококковая инфекция может привести к потере слуха, серьезному повреждению мозга и даже смерти.

Кто находится в группе риска?

Пневмококковая болезнь распространена по всему миру. Путешественники могут быть подвержены более высокому риску, если проводят много времени в местах большого скопления людей или в тесном контакте с детьми в тех странах, где пневмококковая вакцина не используется.

Пневмококковые инфекции чаще встречаются в развивающихся странах. Пик заболеваемости приходится на зиму и раннюю весну, а в тропиках риск заразиться вообще сохраняется круглый год.

Вспышки пневмококковой инфекции являются редкостью в странах, которые используют пневмококковую конъюгированную вакцину. У определенных категорий людей риск заболевания выше:

у людей старше 65 лет;
дети в возрасте до 2-х лет;
ослабленная иммунная система;
болезни легких;
астма;
курильщики;
больные серповидно-клеточной анемией;
больные ВИЧ/СПИД;
хронические заболевания печени;
длительный прием лекарственных препаратов;
химиотерапия;
перенесенная трансплантация органов.

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (пневмококковая пневмония)

Пневмококковая пневмония — это пневмония, вызванная воздействием Streptococcus pneumoniae на легкие. Бактерия может инфицировать верхние дыхательные пути и попадает в кровь, среднее ухо и даже нервную систему.

Пневмококк распространен во всем мире. Общим хозяином является тело человека, в котором бактерия может длительное время находиться без каких-либо симптомов. Однако со временем при благоприятных факторах, например резком ослаблении иммунитета, происходит активация бактерии и начинается воспалительный процесс.

Основное место локализации пневмококковых бактерий — это носоглотка. Бактерии постепенно колонизуют этот участок тела, попадают в кровь или легкие, среднее ухо или нервную систему.

Пневмококк представляет собой грамположительные кокки. Они бывают парными, но также могут быть и единичными. Подвижны, при культивировании на кровяном агаре демонстрируют альфа-гемолиз.

Причины

Основная причина пневмококковой пневмонии — это бактерия S.pneumoniae, или пневмококковая бактерия. При благоприятных условиях (переохлаждение, бронхит, любое другое заболевание легких) бактерии активизируются, преодолевая защитный барьер организма, и начинается воспалительный процесс в легких, сопровождаемый характерными симптомами.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Пневмококковая пневмония может начаться внезапно, причем симптомы её напоминают симптомы других заболевания легких или дыхательных путей.

Основные симптомы это:

озноб;
высокая температура;
изнуряющий сухой кашель;
частое дыхание;
боль в груди;
тошнота;
усталость;
мышечные боли;
высокая температура;
головная боль;
перепады температуры несколько раз в сутки;
кашель усиливается при нахождении на сухом воздухе;
одышка;
в положении лежа кашель усиливается.

Обычно при воспалении легких выделяется мало мокроты с кашлем. Кашель преимущественно сухой, при самом процессе кашля в груди появляются болевые ощущения.

Лечение пневмококковой пневмонии, профилактика

Для лечения пневмококковой пневмонии необходимы антибиотики. Однако современные бактерии научились противостоять антибиотикам, поэтому лечение нередко бывает затянувшимся и сложным.

При правильном лечении и эффективном действии антибиотиков симптомы пневмококковой пневмонии, как правило, уходят уже через 12-36 часов после того, как пациент начинает принимать лекарство.

Устойчивость к антибиотикам возрастает во всем мире, в основном потому, что такими препаратами злоупотребляют или принимают их по неправильной схеме. Лечение при любом виде бактериальной инфекции должен назначать только врач. При пневмококковой пневмонии самолечение противопоказано.

Лучшая профилактика пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae — это вакцинация. Рекомендуется делать прививку, если:

возраст человека от 65 лет и старше;
присутствуют серьезные долгосрочные проблемы со здоровьем, например, болезни сердца, серповидно-клеточная анемия, алкоголизм, болезни легких (кроме астмы), диабет или цирроз печени.

Сопротивление организма инфекции снижается при:

ВИЧ/СПИД;
лимфоме, лейкемии, других видах рака;
лучевой терапии, химиотерапии;
применении стероидов;
после пересадки внутренних органов или костного мозга;
при почечной недостаточности, почечном синдроме;
повреждении селезенки.

Гемофильная инфекция (Hib) – вызываемые заболевания, диагностика, группа риска

Гемофильная палочка, или Haemophilus influenzae.

Заболевания, вызванные гемофильной палочкой или гемофильными бактериями, могут воздействовать на многие внутренние органы.

Наиболее распространенными видами заболеваний, вызванных гемофильной инфекцией (Hib) являются:

пневмония;
бактериемия;
менингит;
эпиглоттит;
септический артрит;
отит;
гнойный перикардит;
другие менее распространенные инфекции, такие как эндокардит и остеомиелит.

Негемофильные бактерии могут вызывать появление симптомов, характерных для гемофильной инфекции.

В 3-6% случаев Hib у детей приводит к смертельному исходу; до 20% пациентов, которые выживают после Hib и спровоцированного бактерией менингита, страдают от постоянной потери слуха и других долгосрочных неврологических осложнений. Передача инфекции происходит при контакте с больными, например, при вдыхании зараженного воздуха, содержащего микрокапли слюны больного.

При диагностике гемофильной инфекции важное значение имеет определение серотипа/серогруппы.

Гемофильная палочка, или палочка Афанасьева-Пфейффера, относится к полиморфным грамотрицательным коккобактериям. Может находиться в инкапсулированной или некапсулированной форме. Всего существует шесть инкапсулированных серотипов (определяемых как F), которые содержат различные капсульные полисахариды.

Передача инфекции происходит при непосредственном контакте со слюной из носоглотки больного. Новорожденные могут заразиться путем аспирации околоплодных вод или в момент рождения при контакте с выделениями половых путей матери, содержащих бактерии.

Группа риска

В группе риска находятся:

дети младше 4-х лет;
люди, контактирующие с больными, например, медицинский персонал;
пациенты с серповидно-клеточной анемией;
проходящие химиотерапию;
перенесшие пересадку стволовых клеток или трансплантацию;
представители определенных этнических групп (например, коренные жители Аляски).

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)

Гемофильная пневмония — это пневмония, основной причиной которой является гемофильная палочка, или палочка Афанасьева-Пфейффера.

Причины

Причина гемофильной пневмонии — воздействие на ткани легких гемофильной палочки, или палочки Афанасьева-Пфейффера. Под воздействием этой коккобактерии в легких начинается воспалительный процесс, что и приводит к специфическим симптомам.

Гемофильная палочка — это небольшая (1 мкм х 0,3 мкм), плеоморфная, грамотрицательная коккобактерия. Она неподвижна, не образует спор, относится к факультативным анаэробам. Некоторые штаммы гемофильной инфекции обладают полисахаридной капсулой. Эти штаммы серотипированы на 6 различных типов на основе различий в биохимических свойствах капсул.

Наиболее вирулентный штамм — это штамм типа В (Hib). На его долю приходится более 95% случаев гемофильной инфекции и связанной с ней пневмонии.

Другие инкапсулированные штаммы иногда вызывают симптомы, похожие на симптомы штамма Hib. Неинкапсулированные, или NTHi-штаммы, вызывают инфекции слизистых оболочек, в том числе отит среднего уха, конъюнктивит, синусит, бронхит и пневмонию.

Симптомы

Основные симптомы гемофильной пневмонии это:

лихорадка;
кашель;
респираторный дистресс;
боль в груди;
хрипы;
высокая температура, происходящая скачками;
гнойная мокрота (симптом характерен именно для гемофильной инфекции, поскольку при других бактериальных инфекциях кашель чаще сухой);
боль в горле;
дисфагия;
общая слабость;
изнуряющий кашель, который не облегчают стандартные средства лечения кашля;
может присутствовать раздражение слизистой глотки, конъюнктивит.

Лечение гемофильной пневмонии, профилактика

Основным методом лечения гемофильной пневмонии является прием антибиотиков.

Вакцинация является важным компонентом профилактики Hib-инфекции.

Рекомендованы такие медикаментозные средства:

антибиотики (например, азитромицин, цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим, ампициллин, амоксициллин, клавулановая кислота, хлорамфеникол, эритромицин, меропенем, рифампицин);
глюкокортикоиды (например, дексаметазон).

Хирургия

Основные хирургические процедуры:

интубация трахеи или трахеостомия (с целью обеспечения проходимости дыхательных путей при эпиглоттите);
бронхоскопия.

Источники статьи:
https://web.uconn.edu/
https://www.niaid.nih.gov/
https://www.nhs.uk/
https://www.medicinenet.com/
https://emedicine.medscape.com/
https://www.cdc.gov/

По материалам:
U.S. Department of Health and Human Services.
National Institutes of Health.
USA.gov.
©1996-2016 MedicineNet, Inc.
National Center for Immunization and Respiratory Diseases,
Division of Bacterial Diseases.
Vidya R Devarajan, MD; Chief Editor: Pranatharthi Haran Chandrasekar, MBBS, MD.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник