Лечение пневмоний бронхитов у пожилых

Воспалительные заболевания нижних дыхательных путей часто становятся проблемой старшего возраста. Пневмония у пожилых людей является актуальной проблемой современной медицины. Около 50% воспалений легких у этой группы населения заканчивается тяжелыми осложнениями или летальным исходом из-за несвоевременного обращения к врачу и госпитализации с застойными, тяжелыми формами заболевания.

Пневмония у пожилого человека

Разновидности

Существует несколько принятых медицинским сообществом классификаций пневмоний, не привязанных к возрастным группам.

Выделяют внебольничную и внутрибольничную формы пневмонии. Внебольничным воспалением легких называют патологию, которая развивается вне медицинских учреждений или в течение 48 часов после поступления в стационар. А внутрибольничным считают поражение легочных структур, возникшее при нахождении на стационарном лечении более 48 часов.

Внебольничная пневмония бывает:

с иммунодефицитом;
без подавления иммунитета;
аспирационная.

Внутрибольничная пневмония делится на:

возникшую в результате аспирации дыхательных путей;
появившуюся у больных на ИВЛ;
цитостатическую;
пневмонию после трансплантации.

Пневмония после медицинского вмешательства возникает из-за:

частых госпитализаций;
гемодиализа;
длительной инфузионной терапии;
длительного нахождения в доме престарелых.
Гемодиализ

По распространению процесса в бронхиальном дереве пневмония бывает:

очаговой – это небольшой воспалительный процесс в легком;
сегментарной – затрагивает 1 и более легочных сегментов;
долевой – поражает всю долю легкого;
сливной – начинается с мелких очагов, которые позже объединяются в один или несколько крупных;
тотальной – распространяется на всё легкое.

По длительности пневмония бывает:

острой;
подострой;
хронической.

Острая делится на быстропротекающую, которая длится до 3 недель и затяжную форму до 2 месяцев. Подострая длится 3-6 недель. Хроническая форма характеризуется слабой клиникой и может длиться от полугода до нескольких лет.

Причины заболевания

Этиология воспаления легких у пожилых людей различается по факторам и причинам возникновения.

Факторы возникновения:

сердечная недостаточность;
хронические обструктивные патологии дыхательной системы;
болезни нервной системы;
онкология;
нарушение обмена глюкозы – сахарный диабет;
Сердечная недостаточность
длительное пребывание в стационарах и палатах реанимации;
проживание в темных, сырых помещениях;
малоподвижный образ жизни (пожилые люди часто лежат);
прием препаратов, снижающих иммунитет;
снижение мышечной силы.

Причины заболевания людей пожилого возраста воспалением легких различны. Организм пожилых людей почти всегда ослаблен, из-за чего инфекции легче проникнуть в нижние дыхательные пути.

Пневмонию вызывает множество инфекционных агентов, среди которых есть:

Пневмококки

бактерии (пневмококки, стафилококки, хламидии, легионеллы);
грибы (плесневые, дрожжевые и другие виды);
вирусы (разновидности гриппа и других вирусных частиц).

У группы пожилых лиц, находящихся на стационарном лечении в тяжелом состоянии, причиной может быть вентиляционное попадание микрофлоры через трахеостому в легкие или частая аспирация различного содержимого в дыхательные пути.

Симптоматика

Основные симптомы пневмонии:

лихорадка (высокая температура);
кашель с мокротой;
боль в груди;
одышка;
изменения на рентгене грудной клетки.

Но в старческом возрасте пневмония имеет свои клинические особенности. Начало заболевания часто незаметно как для пожилого человека, так и для его окружения.

Нередко присоединяются функциональные нарушения нервной системы, которые изначально можно расценить как нарушения кровообращения в головном мозге (инсульты). Однако они являются следствием тяжелого патологического процесса в легких. Может быть длительная субфебрильная температура (37-38°С), при этом симптомов практически нет.

Диагностирование

Рентген легких

Особенность воспаления легких у старых людей – это смазанная картина заболевания при ручных методах обследования больного и отсутствие изменений на рентгене легких.

Несмотря на то что на рентгене инфильтративных изменений легких, характерных для пневмонии, может не быть, прохождение рентгенографии обязательно. Кроме того, врач направляет больного на сдачу общих анализов крови и мочи.

В крови обнаруживаются увеличение количества лейкоцитов и сдвиг их формулы в левую сторону. Повышается их скорость оседания (СОЭ).

Уже в стационаре проводится диагностика мокроты, при тяжелом течении берут кровь на стерильность.

Когда показана госпитализация

Согласно стандартам лечения, терапия пневмонии проходит амбулаторно. Но есть специально разработанные показания для госпитализации.

Больной будет направлен в специализированный стационар, если:

Лечение в стационаре

его возраст более 70 лет;
нарастают нарушения кровообращения и дыхания;
обнаружен бактериальный шок;
появились тяжелые осложнения: абсцесс легких, экссудативный плеврит;
лечение на дому неэффективно более 3 дней;
показатели крови: гемоглобин – ниже 90, лейкоциты – ниже 4 или более 20;
поражено несколько долей легкого;
нарастает почечная недостаточность;
социальные условия не позволяют проводить терапию в домашнем режиме.

Методы терапии

Основные цели лечения направлены на:

Лечение пневмонии у пожилых

уничтожение возбудителя;
уменьшение симптомов заболевания;
приведение лабораторных показателей в норму;
нормализацию функциональных нарушений;
борьбу с инфильтративными изменениями в легких;
профилактику осложнений.

Препараты против пневмонии

Основными медикаментами для борьбы с пневмонией являются антибиотики. Их действие направлено на возбудителя, и подбор ведется как до выявления конкретного микроба, так и после. Первично назначают антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины). Далее после выявления возбудителя из анализа мокроты противомикробную терапию либо корректируют, либо при достаточной эффективности оставляют прежней.

Препарат Бромгексин

Помимо борьбы с инфекционным агентом, врачи воздействуют и на другие звенья заболевания. Назначаются средства для разрыва механизмов развития патологии. Используют препараты для разжижения и выведения мокроты из легких (Бромгексин). Ингаляции с отхаркивающими и бронхолитическими средствами (АЦЦ, Беродуал).

При состоянии иммунодефицита, которое часто наблюдается во время затяжных пневмоний у пожилых больных, используют иммуноглобулины: Эндоглобулин, Сандоглобулин.

Как противовоспалительные средства применяют НПВС: Нимесулид, Нурофен и другие. Хотя некоторые медицинские сообщества отрицают необходимость их применения.

Народная медицина

Целесообразно использовать нетрадиционную терапию только в период реабилитации и выздоровления. Народные натуральные средства действуют медленно и в острую фазу болезни только усугубят течение болезни.

Другие методы лечения и реабилитация

Аппарат УВЧ

Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, применяют различные физиотерапевтические методы лечения. Назначают УВЧ на область поражения в период сильного воспалительного процесса. Для рассасывания инфильтрата используют микроволновую СВЧ-терапию, электрофорез лекарствами (Лидаза, хлористый кальций). При затяжном течении применяют тепловые средства (парафин, озокерит).

Для эффективного выздоровления пожилому больному необходим реабилитационный курс. В него входят:

тренировка дыхательной мускулатуры;
рефлексотерапия;
различные виды массажа.

Прогноз

Прогноз – относительно благоприятный без тяжелых последствий при отсутствии хронических заболеваний, своевременном диагностировании и адекватной терапии. Но летальность при пневмонии у людей пожилого возраста остается высокой, так как благоприятных для лечения случаев мало.

Профилактика

Мероприятия профилактического характера направлены на повышение общего благополучия пожилого населения. Необходимы:

Дыхательная гимнастика

контроль в семьях за проживанием пожилых людей и их социальная активизация, так как большинство старых людей живут замкнуто;
дыхательная гимнастика у лежачих домашних больных;
надзор социальных служб за одинокими пожилыми людьми.

Важно ведение здорового образа жизни, отказ в пожилом возрасте от алкогольных напитков и курения табака. А также своевременное лечение острых респираторных заболеваний и контроль за хроническими.

Осложнения

К легочным осложнениям относятся:

Абсцесс легкого

воспаления плевры;
абсцессы легких;
обструктивные синдромы;
развитие острой недостаточности дыхания.

Среди внелегочных осложнений выделяют:

патологии сердечной мышцы: легочное сердце, неспецифический миокардит;
психозы при тяжелом течении;
развитие анемии при пневмониях микоплазменного и вирусного происхождения.

Источник

Воспалительные процессы в бронхиолах и бронхиальном дереве у пожилых людей имеют свои особенности, что объясняется снижением общего уровня иммунитета, наличием сопутствующих заболеваний. С возрастом ослабляется гемоциркуляция, стенки дыхательных путей становятся дряблыми, мерцательный эпителий не позволяет полностью дренировать вязкий секрет с патогенами и пылью.

В этом возрасте усиливаются аллергические компоненты, что также играет провоцирующую роль в формировании недуга. Бронхит у пожилых людей во многом схож с болезнью более ранних возрастов, но процессы усугублены и труднее поддаются терапии.

Бронхит – достаточно частое заболевание пожилого возраста

Острый бронхит у пожилых людей

Клинические признаки проявляются остро после стремительного воспаления трахеи и бронхов. Чаще всего это следствие проникновения в дыхательные пути вирусов или болезнетворных бактерий. Как правило, одновременно воспаляется гортань, трахея и носоглотка.

Симптоматика возникает в верхних отделах и поступательно опускается. Не является редкостью, когда в легких у стариков формируются очаги ателектаза из-за скопления густого экссудата в мелких бронхиальных путях.

Важно. Если патогенез достигает дистальных участков бронхиол, то в таком случае в подавляющем большинстве случаев развивается прикорневая пневмония, но не исключены очаговые или долевые воспаления легких.

Клинические признаки

При остром бронхите симптоматика возникает внезапно и быстро нарастает, характерно возникновение кашля и температуры

Основным характерным признаком является кашель, который может быть разной интенсивности, вплоть до сильных приступов. Мокрота может быть скудной или вообще отсутствовать. Наличие отдышки – признак поражения бронхиол и возможного начала воспалительного процесса в легочной ткани.

Кроме этого, на острый бронхит у пожилых людей указывают следующие признаки:

ощущение слабости;
жжение в груди, особенно при кашле или сразу после него;
ощущение давления (стеснение) за грудиной;
одышка;
боль в нижней части диафрагмы.

Как правило, спустя несколько дней острые проявления смягчаются, болевой компонент стихает, частота кашля может уменьшится, но глубина остается или даже усиливается. Начало отхождения мокроты всегда ознаменует облегчение и начало улучшения самочувствия. У пенсионеров важны индивидуальные особенности, например, у лежачих больных процессы могут быстро перейти в пневмонию, а во время болезни «на ногах» подобное случается гораздо реже.

При аускультации в легких не должно быть мелкопузырчатых хрипов, нормой являются жужжащие и свистящие. При перкуссии тоны над зоной легочной ткани остаются без изменений. На рентгеновском фото нет затемнений, указывающей на воспалительные очаги.

Важно. При тяжелых формах бронхита их нужно дифференцировать от пневмонии. Часто прикорневые воспаления легких диагностируют как обструктивный бронхит и наоборот. Для постановки точного диагноза врач должен наблюдать больного, что лучше делать в стационарных условиях.

Возможные осложнения

Бронхиолит

Течение заболевания также во многом определяется функцией внешнего дыхания. Часто у пожилых людей имеются бронхоспазмы, которые обуславливают нарушение проходимости бронхов.

При наличии сердечной недостаточности патогенез проходит крайне тяжело и чем человек старше, тем хуже будет его состояние в моменты обострений. У возрастных людей характерно образование особого вида болезни – бронхиолита или воспаления мелких бронхов (таблица), котором чаще всего болеют маленькие дети до года.

Таблица. Симптоматика бронхиолита у пожилых людей:

Обратите внимание. Если при бронхите у пожилого человека выявляются признаки легочной или сердечной недостаточности, которые развиваются на фоне сильной интоксикации с ненормальными звуками в легких, то это может указывать на острую форму бронхиолита.

Хронический бронхит у пожилых людей

Курение – основная причина развития хронического обструктивного бронхита у пожилых людей

У пожилых людей при таком развитии событий сначала нарушается нормальное строение и функционирование слизистых оболочек бронхов, после чего постепенно патогенез затрагивает более глубокие ткани воздухоносных путей, в том числе и перибронхиальная соединительная ткань.

У женщин хронический бронхит диагностируется существенно реже. Это объясняется пристрастием сильной половины человечества к пагубным привычкам и занятостью на вредном производстве. Болезнь может начинаться гораздо раньше, но самая высокая часть обострений приходится на период от 60 до 70 лет, у людей пожилого возраста хронический бронхит уже становится не редкой причиной смерти.

Клинические проявления

Основные признаки в общем схожи с острой формой: кашель, одышка, при выслушивании обнаруживается жесткое дыхание и хрипы. Отличительной чертой является медленный вялотекущий патологический процесс, который периодический обостряется.

Считается, что если человек кашляет в общем по три месяца в году на протяжении нескольких лет, то у него развилась хроническая форма. По сути, это пожизненное заболевание с периодами ремиссии, которые сменяются обострениями, причем чем слабее иммунитет и старше возраст, тем больше острых периодов, а ответ на предлагаемую терапию хуже.

В общем признаки молоспецифичные, поэтому при постановке диагноза важно учитывать весь спектр клинических симптомов и данные анамнеза.

В случае бронхита без обструкции обычно клиника бывает такая:

Кашель со скудной мокротой при поражении бронхов крупного и среднего размера.
Одышка при наличии бронхоспазма (сужение просвета воздухоносных путей), в этом случае ее нет.
При аускультации в груди слышны низкотембральные хрипы.

Симптомы хронического обструктивного бронхита:

Кашель (продуктивный или без мокроты).
Наличие одышки и бронхоспазма, дыхание жесткое с характерными хрипами – основные критерии патологии данного вида.
Воспаление затрагивает уже и мелкие участки бронхиального дерева.
При обострении болезни температура может быть невысокой или вообще отсутствовать.
Повышенная потливость.

Для заболевания характерно то, что в начале появляется сухой кашель, но потом может выделяться скудная мокрота, которая густая и часто гнойная. В ее цитологическом анализе выявляется лейкоцитоз, в периферической крови нет явных признаков воспаления.

Заболевание постоянно прогрессирует, поэтому если не заниматься своевременной терапией и профилактикой, то достаточно быстро присоединяется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а после развеваются легочная и сердечная недостаточность.

Диагностика

КТ бронхов

Врач проводит физикальный осмотр, выслушивает грудь и спину на предмет хрипов, замеряет температуру тела, измеряет артериальное давление (обычно повышено).

Далее назначается ряд анализов, на основании которых основывается заключение о болезни:

ОАК и ОАМ;
биохимическое исследование крови;
спирометрия;
ЭКГ;
рентген.

Последнее исследование проводят при подозрении на воспаление легких или при тяжелых формах хронического бронхита. Не редко кроме него имеется бронхиальная астма или ХОБЛ. В очень тяжелых ситуациях назначается компьютерная томография.

Лечение

Многое зависит от вида патогенеза, индивидуальных особенностей, возраста больного и тяжести заболевания. Постельный режим показано соблюдать только при высокой температуре, чаще он полупостельный (при субфебрилитете).

В данном случае пациент может самостоятельно руководствоваться собственными ощущениями, поскольку при усугублении недуга ему хочется только лежать. При вирусной инфекции назначаются противовирусные препараты, при патогенной микрофлоре (кокки, палочки) —антибактериальная.

Весь период лечения рекомендуется обильное пить, которое поможет снять интоксикацию и усилить выделение мокроты. Обязательно назначаются муколитики и отхаркивающие средства.

Очень хороши при бронхите ингаляции раствора гидрокарбоната натрия или с бронхоспазмолитическими средствами. Вдыхание паров пищевой соды резко повышает образование экссудата и его отхождение, что существенно облегчает кашель и общее состояние, ускоряет выздоровление.

Лучше всего использовать небулайзер, который разбивает до мелкодисперсного состояние жидкий препарат и доставляет пар в самые отдаленные участки бронхов и легких. Рекомендуется так использовать бронхолитики, антисептики и муколитики.

Антибактериальная терапия должна назначается врачом, чаще показано употребление сульфаниламидных средств, но в преклонном возрасте иммунная система ослаблена, поэтому редкостью не является назначение антибиотиков (аугментин, клацид, сумамед, азитромицин и другие, в тяжелых случаях цефтриаксон в виде внутримышечных инъекций).

В обязательном порядке больной должен получать увеличенные дозы аскорбиновой кислоты (в первые дни терапии в виде уколов), минерально-витаминные комплексы, иммуномодуляторы. Кардиотонические препараты (супьфокамфокамн, кордиамин) показаны, если нет хронических патологий сердечно-сосудистой системы, в последнем случае рекомендуется прием диуретиков и гликозидов. Кроме этого, назначается симптоматическое лечение, например, аналгетики при головной боли, жаропонижающие и т. д.

После спадания высокой температуры можно приступать к физиотерапевтическим процедурам (УВЧ, электрофорез, прогревания парафином или ультрафиолетом, ЛФК и прочее). Отдельно нужно отметить целесообразность массажа и дыхательной гимнастики, о чем более подробно рассказывается на видео в этой статье.

Важно. При наличии выраженного бронхоспазма рекомендуются ингаляционные бронхолитики (карманные ингаляторы – сальбутамол, беродуал, через небулайзер – теофиллин, эуфиллин), в тяжелых случаях или при наличии аллергического компонента назначают кортикостероиды (серетид).

При хронических формах пожилые люди довольно часто и долго лежат. Это не способствует быстрому выздоровлению, поскольку образуются застойные процессы в легких и бронхах, при этом повышается вероятность развития пневмонии.

Старый человек должен хотя бы занимать полусидящее положение, делать физическую разминку, чаще переворачиваться и менять позу. Это не только усилит дренаж в дыхательных путях и общую гемоциркуляцию, но и позволит избежать многих заболеваний, которые характерны для лежачих старых людей. При выраженной гипоксии назначается кислородотерапия.

Профилактика

Санатории Кавказа помогают больным с хроническим бронхитом укрепить здоровье и увеличить сроки ремиссии

Пожилым людям с хроническим обструктивным бронхитом крайне важно заниматься профилактикой, но она также не помещает и тем, у того часто диагностируют острые формы, ОРВИ и простуду. Для этого в первую очередь следует отказаться от вредных привычек, уделять время физической лечебной гимнастике с концентрацией на дыхательные упражнения.

В старости нужно по мере возможности не допускать гипоксии, поэтому следует больше гулять, заниматься в огороде и так далее. Очень хорошо зарекомендовали себя закаливание и плаванье. Важно правильно питаться, есть больше свежих овощей и фруктов, морепродуктов, особенно полезна морская рыба и членистоногие.

Отличные результаты удается достичь если не менее раза в году проходить полноценное санаторно-курортное лечение на морских горных побережьях Кавказа, Крыма и Европы. Полезными будут и лечебные учреждения, расположенные в степной или лесостепной зоне, хвойных лесах. Не рекомендуется отдыхать выше 1000–1200 м над уровнем моря.

Источник