Лечение подагры и ревматоидного артрита
Тема вебинара будет посвящена болезням костно-суставной системы при возмещении конституции «желчь»
Что такое конституция «Желчь»
Что такое конституция «желчь»? Это доша Питта, имеет природу Ян, в теле жар. Соответствует среднему возрасту от 22-25 до 60-70 лет. Люди конституции «желчь» плотного телосложения, среднего роста, ноги и руки всегда горячие, цвет лица красный, кожа шероховатая, теплая на ощупь, глаза с желтоватым оттенком. Они более решительные, имеют острый ум, более предприимчивые, вспыльчивые, быстро реагируют как на отрицательные, так и на положительные эмоции. Для них характерна воинственность, они кипящие, бурлящие. В основном занимают руководящие должности.
Болезнь подагра
Подагра возникает в основном у людей с конституцией «желчь». Здесь нарушается обмен веществ, и параллельно протекают нарушения триада. Это избыточный вес, гипертония. Вообще подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена. Повышается содержание мочевой кислоты, поэтому страдают почки. С развитием рецидивирующего артрита, с образованием подагрических узлов, образуются тофусы. Подагра вообще относится к старым болезням, и известна с древних времен. Само слово «подагра» происходит от слова «пус» и «агра». «Пус» означает «стопа», а «агра»- это «захват».
Чаще всего подагрой болеют мужчины в соотношении 10 к 1. Так как уровень мочевой кислоты у мужчин больше, чем у женщин. У женщин это тоже встречается, но чаще в предклимактерический период, когда у них увеличивается содержание мочевой кислоты. Если у мужчины он приходится на возраст 35-50 лет, то у женщин с 50 до 70 лет. В течение 24 часов выделяется 400-600 г. мочевой кислоты. Если почки страдают почки, то мочевая кислота задерживается в организме и с током крови разносится по всему организму. В норме граница у мужчин составляет 0,42 Ммоль/л., а у женщин это 0,36 Ммоль/л.
Основной причиной подагры становится еда. Очень насыщенная, высококалорийная пища, алкогольные напитки. Также можно отметить стрессы, травмы, переохлаждения, различные физические нагрузки и прием лекарственных средств. Одним из источников образования мочевой кислоты в организме является пурина, содержащаяся в основном в белковой пище, в продуктах белкового происхождения. При обильном поступлении с пищей пуринов повышается содержание мочевой кислоты в крови. Любые алкогольные напитки замедляют выведение мочевой кислоты почками. И вот здесь накапливается мочевая кислота, появляется отложение мочевых солей в суставе, начинается воспаление.
По этиологии бывают первичные и вторичные факторы. К первичным относится генетический фактор ферментов обмена мочевой кислоты. А вторичные – это уже на основе вторичных заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипедимия. Все это приводит к хронической стойкой гиперурекимии, а она в свою очередь к подагре. К факторов риска можно отнести: повышенное образование мочевой кислоты, усиленный катаболизм пуринов, торможение к средствам уратов и повышенный синтез мочевой кислоты.
Если рассматривать клинику, то болезнь чаще протекает ночью. Активность печени характерна для вечернего времени, с 23 часов до 02-03 ночи. И в это время часто развивается заболевание, может оказаться спонтанным, без каких-либо признаков. Развивается за несколько часов или дней. Интенсивность боли нарастает очень быстро, за несколько часов может достигнуть максимума. Боль очень сильная, движение в суставе становится невозможным. Наблюдается покраснение кожи, как гиперемия, на ощупь сустав может быть горячий, может повышаться температура тела. Продолжительность первых приступов составляет 3-4 суток. Тофусы характерны не только для ног, но и для рук. Поражается не только первый палец на ноге, но могут быть мелкие очаги на руках. Могут быть беловатые шишечки на запястьях.
Чтобы определить, что это именно подагра, нужно первым делом сдать анализ мочи, анализ крови, биохимию. В дальнейшем в анализе мочи мы можем увидеть воспаление, это повышение лейкоцитов, а в биохимии повышение белка, сахара, креатинина в организме, а также уровень липидов и кальция. По анализу мочи мы можем узнать состояние почек пациента. Если в моче обнаружены кристаллы, тогда можно утверждать, что есть подагра. Также необходимо определить уровень мочевой кислоты. В норме допускается 250-750 мл. Если показатель завышен, то необходимо начинать терапию, воздействие на почки, чтобы организовать отток мочи, и молочная кислота не накапливалась.
Ревматоидный артрит
Это заболевание соединительной ткани, поражение мелких суставов. В норме суставы не имеют диструкции. При нарушениях может возникать эрозийно-диструктивный полиатрит, гиперемия, отек, межфаланговая деформация кожи, гиперемия в области суставов. Причины могут быть различные: инфекция, переохлаждение, грипп, ангина, травмы суставов, стрессы, наследственная предрасположенность. Выделяют две основные формы болезни: серопозитивная и серонегативная. Серопозитивную определяет ревматоидный фактор, можно сдать кровь и выявить её. А при серонегативной присутствуют признаки ревматоидного артрита, но ревматоидный фактор в крови не определяется. Первый метод диагностики – анализ крови. Увеличивается СОЭ, воспалительный процесс, ревматоидный фактор, количество тромбоцитов, и в области сустава у нас идёт воспаление. При этом идёт ограничение движения: больно сжимать, разжимать. Происходит атрофия и деформация.
При лечении ревматоидного артрита самое главное нормализовать питание. Для людей конституции «желчь» исключить всё горячее, острое, исключить продукты алкогольного содержания, бобовые, включить овощную диету, употреблять молочные продукты. И добавить процедуры: иглорефлексотерапия — воздействие на болевые участки, уменьшение воспаления и боли. Иголочки действуют как противовоспалительное, уменьшается боль, расслабляются мышцы, улучшается кровообращение. Точечный массаж — чтобы убрать застои, спазмы. Гиперемия потихонечку проходит. При внешних процедурах., если больше по холоду, то мы прогреваем точки почек, чтобы они активнее работали, выводилась мочевая кислота, устраняем энергетические блоки, чтобы улучшался отток мочи. Более отдаленное воздействие – это вакуум-терапия, ставим баночки. Банки вытягивают холод, улучшают кровоснабжение, убирают застои. Можно применить и гирудотерапию. Это снимает отек, воспаление, спазмы, улучшается кровообращение. Также стоит упомянуть фитотерапию. Назначаются лекарственные вещества, которые идут на очищение печени, крови, для нормализации выработки желчи. Процедура выводит жар печени, желчного. Все это назначается врачом индивидуально.
Вопросы
Оксана Никулина: «Добрый день. Какие ещё могут быть причины косточки на большом пальце ноги?»
Если это на пальце, то нарушается обмен веществ. Тоже самое, что и при мочевой кислоте. Здесь может протекать как по холоду, так и по жару. В нашей клинике мы воздействуем иголочками на ноге, на большом пальце. Ставим иголочки, они убирают спазм, воспаление, боль. И продлеваем полынными сигарами. Косточка на большом пальце становится мягче. И как раз процедура фитотерапии работает на обмен веществ, на суставы. Это фитопрепараты, которые принимают внутрь. Они нормализуют работу почек, убирают отложения соляной кислоты, нормализуют обмен веществ.
По холоду воспаления не будет. Лишь визуально мы видим, что есть разрастание вот этой косточки, нарост прямо на суставе. В официальной медицине её убирают хирургическим методом, счесывают с кости большого пальца. Нет гарантии того, что она не вернётся обратно. По холоду мы прижигаем моксами — полынными сигарами, которые ставятся именно на эту косточку. И они прогреваются. Если идут по жару, то на любые теплые процедуры человек чувствует ухудшение. Суставы начинают ныть. Даже когда они на ощупь холодные, есть скрытый жар, тогда начинаем работать по-другому. Больше работаем на выпускание, гирудотерапию. А по холоду, больше используем прогревание.
«Что делать с движениями? Движения помогают кровообращению, но разрушают сустав».
Всё равно нужен массаж. Массаж убирает напряжение, идет снижение суставной щели. Он улучшает кровоснабжение, приток крови. Иголочки тоже улучшают кровообращение, и боль убирают. Но при разрушении сустава тоже показана фитотерапия. Для почек, нормализации работу печени, желчного, чтобы не было у нас застоя. Есть такие пластыри, приклеиваются в область различных суставов, и убирается нагрузка сустава, улучшается движение.
Алёна Кириллова: «При сжатии ладони боль только в указанном пальце, в районе сустава. Особенно с утра. Как можно диагностировать?»
В начале нужно анализы сдать: кровь, моча, биохимический анализ крови. Чтобы выявить, как работают почки, есть ли молочная кислота. Можно сделать снимки двух рук для сравнения. Если есть какие-то снижения щелей, либо эти кристаллы, тогда уже МРТ можно сделать, назначается более развернутый анализ биохимии, для дифференциации диагноза.
Источник
Ревматоидная подагра — это одна из форм расстройства белкового обмена, возникающая, как правило, на последней стадии недуга. Проявляется множественным поражением суставов, иногда симметричным. От воспаления страдают мелкие сочленения (кистей рук и стоп) или колени. Заболевание протекает тяжело, с постоянными рецидивами, и нередко приводит к частичной потере работоспособности или инвалидности.
Основные симптомы ревматоидной подагры
Поскольку ревматоидная форма подагры является текущей стадией болезни, то для нее характерны все признаки позднего системного нарушения:
- внезапное, острое начало недуга;
- сильнейшая боль в первые часы и дни подагрической атаки;
- отек и гиперемия пораженного сочленения;
- повышение общей температуры;
- нарушение сна и раздражительность;
- у 15–20% пациентов развивается приступ почечной колики.
Воспаление коленного сустава проявляется выматывающей, ноющей болью, надолго остающейся после стихания острого приступа.
Характерной особенностью недуга ревматоидного типа является быстрое разрушение тканей хряща, приводящее к деформации костных соединений и потере подвижности. У пациента развивается анкилоз и атрофия близлежащих мышечных тканей.
Дистрофический процесс сопровождается образованием тофусов — подкожных отложений кристаллов уратов. Патологические очаги в виде бугристых шишек возникают вокруг больного сустава, на ушных раковинах и лбу, иногда в гортани, тканях глаза или сердце, нарушая работоспособность этих органов.
Причины возникновения недуга
Этиология ревматоидной формы подагры до сих пор не установлена. Среди причин особо выделяют чрезмерное увлечение жирной и мясной пищей, а также спиртными напитками. Имеет значение пол и генетическая предрасположенность к гиперурикемии. Но поскольку подагра изначально является мультифакториальным заболеванием, то, вероятно, существенны все эти причины.
Немалую роль в развитии тяжелого недуга играет наследственность
Вызвать ревматоидную подагру могут и хронические заболевания почек: нефропатии, гидронефроз, поликистоз. Множественное поражение суставов нередко является следствием ожирения или гипертонии, переохлаждения, хирургического вмешательства, приема некоторых медикаментов.
Как диагностировать заболевание
Сочетание гиперурикемии и ревматических расстройств заметно осложняет диагностику. Клинически отличить подагру от ревматоидного артрита очень сложно. Достоверное заключение может быть получено только после проведения множества исследований.
Для постановки диагноза применяют такие методы:
- Опросный (сбор анамнеза);
- Визуальный (оценка внешних признаков болезни).
- Лабораторный.
- Инструментальный.
Лабораторные тесты включают в себя клинический и биохимический анализ крови, пробу суставной жидкости, анализ мочи и изучение содержимого тофусов.
Среди инструментальных методов диагностики наибольшую информативность имеют рентгенография и сцинтиграфия пораженных сочленений. В качестве дополнительных способов выявления недуга используют УЗИ суставов, допплерографию, КТ и МРТ.
Лабораторный анализ мочи установит наличие уратов в организме
Необходимо упомянуть и о важности дифференциальной диагностики ревматоидной подагры. Эту форму системного расстройства следует отделять от ревматизма, деформирующего остеоартроза (ДОА), саркоидоза и ксантомы.
Чем отличается подагра от ревматоидного артрита
На первый взгляд, эти недуги мало чем отличаются друг от друга. Оба вызывают сильные боли в суставах, отек и покраснение, могут спровоцировать утрату подвижности и серьезно нарушить качество жизни.
Однако существует целый ряд моментов, которые помогают дифференцировать заболевания. Объединим их в сравнительную таблицу.
| Ревматоидный артрит | Подагра | |
| Причины | Аутоиммунное расстройство неизвестной этиологии. Рассматривается связь с генетическими и экологическими факторами, гормональным расстройством и нарушением метаболизма. | Избыток моноуратов натрия в крови и синовиальной жидкости. |
| Суставная симптоматика | Ухудшение подвижности сочленений, утренняя скованность, отек, признаки артрита. | Сильнейшая боль в суставах, опухоль, покраснение и повышение местной температуры. Развитие тофусов. |
| Сопутствующие признаки | Усталость, особенно к концу дня, разбитость, ломота во всем теле, скованность в суставах, атрофия мышц, развитие остеопороза. | Озноб, небольшая температура и чувство недомогания в момент приступа. |
| Характер боли | Дискомфорт может быть разным по силе и интенсивности. Особенно сильно проявляется после физической нагрузки. Имеет постоянный характер. | Острая, неожиданная боль возникает ночью и доставляет много мучений. Проходит через 7–10 дней, периодически рецидивирует. |
| Пол и возраст пациентов | Поражает чаще представительниц слабого пола в возрасте 35–45 лет. | Болезнь развивается в основном у мужчин 40–50 лет. У женщин подагра начинается после менопаузы. |
| Начало недомогания | Формируется медленно, в течение 1–2 лет. | Внезапное, на фоне общего благополучия. |
| Локализация недуга | Страдают мелкие соединения рук и ног. Симметричность заболевания. | Подагра чаще поражает большой палец ноги. |
Из таблицы видно, что разница между недугами есть, но заметить ее может только врач. Что касается ревматоидной подагры — здесь диагностика осложняется наложением симптомов, поэтому необходимо большее количества исследований.
Лечение заболевания
Острые атаки и межприступный период требуют разного подхода к терапии. В самом начале патологии, когда обострения редки и не слишком болезненны, можно обойтись соблюдением диеты и поддержанием нормального веса тела.
К медикаментозному лечению обращаются на поздних сроках недуга, когда необходимо снять воспаление, устранить дискомфорт и вернуть подвижность суставов.
Лекарственные средства
Терапия ревматоидного нарушения мало чем отличается от борьбы с классической формой подагры. В основу лечения входят следующие медикаментозные препараты:
- противовоспалительные средства нестероидной группы — Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен, Ибупрофен;
- Колхицин;
- кортикостероиды — Триамцинолон, Кортикотропин, Преднизолон;
- уриколитические средства — Пробенецид, Блемарен, Магурлит, Сульфинпиразон. Необходимы для расщепления мочевых камней и предупреждения их повторного образования;
- урикостатики — Аллопуринол. Медикамент блокирует синтез уратов;
- урикозурические препараты — Бенемид, Атофан, Антуран. Используются в период обострения для улучшения экскреции мочекислых солей.
Ревматоидная подагра — очень коварный недуг, приносящий немало страданий больному и быстро разрушающий суставы. Поэтому бороться с ним следует серьезно, применяя препараты нового поколения:
- Ароксиа — таблетки обладает комплексным действием, устраняют боль и воспалительный процесс.
- Фебуксостат — предназначен для лечения повышенного уровня уратов. При грамотном применении очень эффективен.
- Пеглотиказа — подходит для терапии тяжелых случаев подагры. Вводится внутримышечно каждые 3–4 недели. Его действие направлено на преобразование мочекислых солей в безвредное соединение и ускорение из экскреции.
Лекарственные средства снимут боль и воспаление, уменьшат синтез мочевой кислоты и ускорят ее выведение. Для снятия общей симптоматики и поддержания организма пациенту назначают иммуностимуляторы, витаминные комплексы, рекомендуют посещение санаториев.
Оперативные методы лечения
При активном разрастании тофусов или их нагноении с угрозой инфицирования рекомендуется хирургическое вмешательство. Содержимое подкожных уплотнений удаляют, полости обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. К сожалению, операция не гарантирует избавления от проблемы — по мере отложения солей тофусы будут появляться снова и снова.
При наличии анкилоза и стойких деформаций сустава проводится реконструктивная хирургия.
Народная медицина
Поскольку такое заболевание, как подагра, существует с незапамятных времен, человечество накопило массу действенных рецептов, способных если не победить тяжелый недуг, то значительно облегчить состояние пациента.
Особенно эффективны народные средства на начальной стадии расстройства — иногда человек полностью избавляется от признаков поражения и считает себя вылечившимся.
При ревматоидной подагре фитотерапия применятся только как дополнение к основному медикаментозному лечению. Среди самых действенных рецептов можно назвать следующие:
- спиртовая растирка из коровяка обыкновенного;
- настойка цветков сирени;
- горячая ванночка из ромашки аптечной, морской или поваренной соли. Можно использовать подогретую минеральную воду с pH не менее 7;
- мазь на основе почек тополя;
- компресс из листьев капусты или лопуха.
Для перорального употребления рекомендуется приготовить настой зверобоя или корня сельдерея. Снадобья пьют теплыми, 3–4 раза в сутки по 50 мл. Курс лечения составляет не менее 3 месяцев.
Правильное питание
Ревматоидная форма недуга требует специальной диеты, которая поможет снять воспаление и уменьшить поступление пуринов в организм.
Больным запрещаются:
- мясные экстракты и колбасные изделия;
- субпродукты, копчености, сало;
- консервы, продукты быстрого приготовления;
- грибы, бобовые, соленья и маринады;
- пряная рыба;
- специи и приправы;
- шпинат, щавель, спаржа, редис, горчица.
В рацион следует включать молочнокислые изделия, цитрусовые, овощи (свеклу, морковь, картофель, огурцы, кабачки, ограниченно лук и помидоры). Можно употреблять макароны из твердых сортов пшеницы, зерновые, хлеб. Два раза в неделю разрешается отварная рыба. Из напитков рекомендуется зеленый чай, кофе, компоты и морсы, овсяный кисель, щелочная минеральная вода.
При обострении болезни следует перейти на жидкую пищу: каши, овощные протертые супы, кисели, больше пить чистой воды.
Физиотерапевтические методы
Наряду с медикаментозным лечением и диетой, при ревматоидной подагре очень эффективны различные физиопроцедуры. С их помощью можно быстро избавиться от боли и воспаления, повысить амплитуду движений, снять отек и улучшить кровообращение в пораженном суставе.
В качестве физиолечения могут быть назначены:
- ультразвук;
- фонофорез с лекарственными веществами;
- гальванические токи;
- УФО;
- озокеритовые или парафиновые аппликации.
Больным ревматоидной подагрой хорошо помогает бальнеотерапия. Хлоридные, йодо-бромистые и радоновые ванны улучшают работу почек, повышают экскрецию мочевой кислоты и стимулируют диурез, что приводит к очищению организма от уратов.
Профилактика заболевания
Основной мерой предупреждения недуга является соблюдение диеты и постоянное антигиперурикемическое лечение. Это помогает предотвратить разрушение суставов и ухудшение их функциональности.
Активный образ жизни, соблюдение диеты, избегание нервных срывов и переутомления — все это убережет от развития болезни ревматоидного типа
Большое значение в профилактике недуга имеет избегание некоторых факторов риска, способных спровоцировать острый приступ:
- употребление алкоголя;
- прием диуретических лекарств и цитостатиков;
- обезвоживание организма;
- переохлаждение;
- травмы, ушибы суставов;
- чрезмерные физические нагрузки.
Необходимо своевременно залечивать все очаги инфекции, будь то ангина, кариес или цистит, избегать стрессов и нервных срывов, вести правильный образ жизни, больше отдыхать и гулять на свежем воздухе.
Заключение
При раннем выявлении и грамотном лечении ревматоидная подагра довольно успешно купируется. Главное — не допустить начала разрушения суставов. Для этого необходимо точно соблюдать все рекомендации специалиста по медикаментозной терапии и придерживаться строгой диеты.
Источник
