Лечение пролежней 4 степени в стационаре
Пролежни образуются при длительном давлении твердых поверхностей с одной стороны, а костей скелета с другой стороны на мягкие ткани (кожу, мышцы) у тяжелобольных людей со сниженной активностью. Патологическое состояние мягких тканей может развиться у инвалидов, передвигающихся с помощью коляски, людей после тяжелой травмы, находящихся в коме, пожилых людей с тяжелыми заболеваниями, больных, длительно находящихся на постельном режиме. В стационаре Юсуповской больницы такой категории пациентов уделяется повышенное внимание.
Для предотвращения развития глубоких пролежней у лежачих больных выполняются определенные правила ухода:
- регулярная смена постельного белья, замена белья больного;
- содержание кожи больного в чистоте, отсутствие повышенной влажности;
- изменение позы больного каждые два часа для предотвращения нарушения кровообращения;
- полноценное питание, содержащее полный комплекс витаминов и минералов;
- лечение пролежней на начальной стадии развития.
Пролежни у больных имеют несколько стадий развития:
- появление покраснения кожи, небольшая отечность – первая степень развития пролежня, легко поддается лечению;
- появление нарушения кожного покрова, отечность, покраснение – вторая степень развития пролежня, требует наблюдения и лечения;
- нарушение кожного покрова, распространение процесса в глубину мягких тканей, выделения из раны, отечность, покраснения вокруг раны – третья степень развития пролежня, может присоединиться гнойная инфекция;
- поражение мышц, вовлечение в процесс костей, гнойные выделения из раны, изменение цвета мягких тканей, некроз тканей – четвертая степень развития пролежня. Может привести к различным осложнениям, сепсису.
Нередко 4 стадия пролежня развивается у пожилых людей во время тяжелой болезни, после перелома костей. Течение заболевания осложняется «букетом» болезней, которые нередко встречаются в пожилом возрасте.
Черные пролежни
Черные пролежни – это ткани, пораженные некрозом, требующие удаления. Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению, требуют выполнения комплекса мероприятий для улучшения состояния больного.
Пролежни 4 стадии: лечение
Пролежни 4 степени лечат хирургическим методом, удаляют омертвевшие ткани, очищают рану. Хирург удаляет мертвые ткани, которые уже не кровоточат, проводит обработку раны специальными средствами, предотвращающими развитие воспалительного процесса, использует препараты, создающие покрытие раневой поверхности с дренирующим слоем для облегчения выхода гнойно-некротических масс. Такие ферментативные препараты применяются как первичная обработка раны при глубоком пролежне, для быстрого лечения пролежня, сопровождающегося гнойным процессом. С помощью специальных покрытий создается защитная пленка, предохраняющая рану от инфицирования. Для лечения глубоких пролежней применяются специальные круглые прокладки, заполняющие глубокую рану пролежня с сухим некрозом.
В зависимости от состояния глубокого пролежня (сухой некроз, чистая рана, пролежень с развитием гнойного процесса), используются различные средства лечения. При сухой глубокой ране применяют гель, который заполняет пролежень и помогает быстрому заживлению. Пролежни 4 степени требуют внимания врачей и специального ухода. Развитие глубокого пролежня ухудшает состояние больного, осложняет течение основного заболевания. Факторами риска, которые способствуют развитию глубокого пролежня, являются следующие состояния:
- сахарный диабет;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- пожилой возраст;
- излишний вес;
- истощение;
- нарушение белкового обмена;
- состояние, при котором больной не может контролировать мочеиспускание, дефекацию.
Методы лечения пролежней до костей
Вовлечение в процесс костной ткани приводит к развитию контактного остеомиелита, гнойного артрита – это сильно осложняет лечение пролежня. Лечение таких пролежней зависит от причины, вызвавшей их появление. Пролежни бывают эндогенными и экзогенными. Эндогенный пролежень развивается под влиянием нарушений нервной системы, обменных процессов в организме больного, экзогенный пролежень развивается под влиянием внешних факторов. Решение о методах лечения принимает врач после полного обследования больного.
Комплекс мер: использование специальной кровати, постельного белья из натурального хлопка, специальных подушек и матрасов, повышение активности больного, полноценное питание, правильный уход за больным, своевременная обработка пораженных поверхностей кожного покрова, лечение сопутствующих заболеваний, выполнение рекомендаций врача поможет эффективно бороться с заболеванием.
В Юсуповской больнице проводится профилактика, лечение и реабилитация лежачих больных с пролежнями. Больница предоставляет услуги сиделки, которая ухаживает за лежачим больным, своевременно заменяет белье, регулярно изменяет позу больного, кормит пациента, медицинским персоналом ежедневно проводится обработка раны. В стационаре клиники пациент находится в комфортабельных палатах, под присмотром внимательного персонала больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Врач лечебной физкультуры, врач первой категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Пролежни представляют дистрофические и язвенно-некротические изменения кожи и подлежащих слоев. Они часто диагностируются у лежачих больных в тех зонах, которые подвержены длительному сдавливанию. К нейротрофическим явлениям приводит некорректное кровообращение на некоторых участках кожи и их нарушенная нервная иннервация. В ряде случаев даже регулярный уход не способен предотвратить развитие больших и глубоких пролежней, а также их осложнений.
Пролежни большие являются достаточно серьезной проблемой, которая требует обязательного вмешательства врача и грамотного, интенсивного лечения. Одна из главных их опасностей в том, что при минимальных внешних признаках могут наблюдаться глубокие поражения подлежащих тканей – вплоть до связок и суставов. Известны случаи, когда это заболевание становилось причиной ампутации конечности, поэтому доверять лечение глубоких пролежней нужно исключительно специалистам.
Уход за пациентами
Правила качественного ухода за пациентами со склонностью к образованию больших пролежней достаточно просты. Вылечить человека непросто, и одними лекарственными средствами не обойтись – важен правильный, ежедневный уход за кожей. Алгоритмы правильных действий таковы.
- Ежедневные воздушные ванны и гигиеническая обработка. Кожа не должна быть влажной или слишком сухой, а для обмываний нужно использовать нейтральные моющие средства. Кожу нежелательно сильно тереть, а подсушивать требуется промакивающими движениями и мягким полотенцем.
- При чрезмерной сухости обязательно использование гипоаллергенных увлажняющих средств.
- Слишком влажная кожа обрабатывается присыпками или подсушивающими мазями.
- Вновь появившуюся зону гиперемии нельзя тереть и массировать, но показан легкий массаж прилегающих участков кожи.
Внимание! Частое использование антибактериальных средств для обработки недопустимо. Наряду с патогенной, они убивают и полезную для кожи микрофлору, что провоцирует осложнения. Они показаны лишь для обработки при сильном загрязнении.
Медикаментозное лечение
Лечить глубокие пролежни крестца и других областей нужно достаточно интенсивно – это предотвратит опасные осложнения. Выполняя мероприятия в домашних условиях нужно в точности выполнять назначения врача, не изменяя периодичность обработки или дозировку лекарственных средств. Тяжелые пролежни характеризуются интенсивными, глубокими поражениями, и к ним принято причислять процесс на 3 и 4 стадии.
Терапия на 3-й стадии
Лечение глубоких пролежней на крестце и в иных зонах направлено на постоянное избавление раны от омертвевших образований и гнойного отделяемого, подсушивающих мероприятий и предохранение от чрезмерного иссушивания раневой поверхности. Обрабатывать глубокие пролежни нужно аккуратно и часто, помня о том, что некроз быстро перекинется на здоровые ткани, особенно если в них наблюдается изначально плохое кровоснабжение.
Лечить глубокие пролежни часто приходится, начиная с некрэктомии. Она проводится до момента появления кровотечения из капилляров здоровой ткани, с обязательным дренированием полостей с экссудатом. После этого проводится обработка с применением антисептиков и местных антибиотиков. Лечение в домашних условиях глубоких пролежней осуществляется с обязательным применением нескольких групп медикаментов.
Некролитические |
|
Улучшение регенеративных процессов |
|
Средства, нормализующие местное кровообращение | |
Противовоспалительные средства |
|
Мероприятия на 4-й стадии
Эта стадия характеризуется появлением глубокого некротического процесса, частым присоединением осложнений. Практически обязательно затрагиваются окружающие мышцы, суставные капсулы и крупные трубчатые кости. Лечение глубоких пролежней с некрозом и гноем заключается в иссечении зоны некроза, постоянном удалении имеющегося отделяемого и активном увлажнении раны, которая начинает заживать.
Хирургически лечить глубокие пролежни в домашних условиях невозможно, поэтому люди госпитализируются в стационар. Хирург проведет иссечение омертвевших участков с максимальным «обереганием» тканей, сохранивших жизнеспособность. Лекарственная терапия аналогична той, что проводится при третьей степени заболевания.
После того, как доктор обработал глубокие пролежни на ягодицах или других областях, назначается дополнительное физиотерапевтическое лечение. Оно позволяет качественно стимулировать репарацию тканей, предотвратить появление осложнений. Нужно выделить три основных эффекта такого подхода.
- Снижение количества микробов в месте поражения. Для этого применяется ультразвук, фонофорез или электрофорез с антибактериальными/антисептическими препаратами, УВЧ.
- Увеличение регенеративных способностей тканей – дарсонваль на здоровые ткани, окружающие глубокий пролежень, грязевые апликации, низкоинтенсивное лазерное облучение, электроаккупунктура.
- Стимуляция кровообращения и микроциркуляции – массаж здоровых областей.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводится исключительно по медицинским показаниям. Это связано с тем, что, если оно нецелесообразно в данный момент, или выполняется неправильно, риск увеличения зоны воспаления и развития осложнений резко возрастает. Вмешательство проводится только в условиях стационара.
Для этого применяют аутодермопластику, пластику местными тканями, может проводиться иссечение глубокого пролежня с последующим сопоставлением краев. Пораженная ткань недостаточно хорошо приживается на тех участках, где сильно нарушено кровообращение. Поэтому вмешательство хирурга не всегда гарантирует хороший результат.
Нужно отметить, что недостаточный послеоперационный уход чреват развитием осложнений. Среди ранних осложнений нужно отметить накопление воспалительного экссудата под лоскутом кожи, расхождение швов, некроз по краям кожного лоскута, кровотечение различной интенсивности. К поздним осложнениям относится свищ, который превращается в значительную полость, нередко с гнойным наполнением. Часто наблюдаются рецидивы.
После операции требуются постоянные перевязки и тщательная обработка ран. Для облегчения ухода и предотвращения осложнений, можно использовать аптечные средства.
Препарат | Применение |
Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом | Показан на поздних стадиях, особенно при присоединившейся вторичной инфекции. Ускоряет избавление раны от гноя и некротических образований, стимулирует регенерацию тканей, устраняет воспалительный процесс |
Мультиферм – ферменты и хитозан | Применяется в качестве вспомогательного средства для терапии обширных пролежней с невыраженным мокнутием |
Биатен АГ (Дания) | Назначается для терапии больших пролежней с признаками вторичного инфицирования и обширным мокнутием |
Комфил плюс (Дания) | Помощь людям с большими неинфицированными участками и малым количеством отделяемого |
Лечение при помощи растительных средств
Народные рецепты способствуют дополнительному очищению раневой поверхности, предотвращению осложнений, и мягко стимулируют образование новой ткани. Выбирая конкретное народное средство надо знать, что оно может вызывать аллергию.
Для исключения негативных последствий, нужно попробовать новое средство на небольшом участке здоровой кожи, и только после этого проводить обработку раневых поверхностей. Не помешает и предварительная консультация лечащего врача.
Важно! Все народные средства могут применяться только в качестве дополнительного лечения. Они не могут исключить необходимость постоянного применения лекарственных средств, назначаемых доктором!
Чтобы вылечить глубокий пролежень на копчике, ягодицах и других областях, и предотвратить осложнения, недопустимо применять средства с выраженными дубильными свойствами.
Среди безопасных средств, показанных для обработки больших и глубоких пролежней нужно перечислить:
- сок их свежих листьев медуницы, которым нужно обрабатывать участки воспаления ежедневно;
- пополам разделенные листья коланхое прикладываются срезом к пролежню, мягко фиксируются повязкой и оставляются на всю ночь;
- листья бузины, предварительно обработанные кипящим молоком;
- перемешать вазелин с истолченными цветками календулы, наносить полученный состав на раневую поверхность тонким слоем дважды в сутки;
- лечение сложных пролежней можно дополнить примочками из свеженатертого картофеля с добавлением меда – это же средство помогает не допустить возникновение такой проблемы;
- помогает и обработка глубоких пролежней маслом чайного дерева (можно применять и облепиховое);
- компресс из рыбьего жира (предварительно прокипяченного и охлажденного);
- смесь сока чистотела и алоэ с медом – пропорции2:2:1.
Если площадь пролежня значительна, и отмечается сильное мокнутие поверхности, можно попробовать присыпку из крахмала. Во время лечения растительными средствами нужно постоянно наблюдать за реакцией человека, и в случае появления местных негативных эффектов на средство, его использование немедленно прекращается.
Основные осложнения пролежней
Осложнения пролежней, особенно глубоких и обширных, достаточно многочисленны и опасны. Среди наиболее частых из них нужно перечислить:
- артрит (нередко гнойный);
- флегмона;
- раневой миаз;
- обильное кровотечение.
Нужно знать, что любой запущенный пролежень многократно увеличивает риск активного формирования злокачественных новообразований кожи. Самым же грозным осложнением глубоких пролежней является сепсис. Это критическое состояние, при котором инфекция быстро разносится по всему организму. Часто при этом наблюдается полиорганная недостаточность, возможна смерть.
Профилактические мероприятия
Для профилактики пролежней, а также их осложнений, требуется соблюдать тщательную гигиену кожных покровов. Она начинается с 1-го дня заболевания, и продолжается все время, пока пациент остается прикованным к постели. Уже образовавшийся пролежень ни при каких обстоятельствах не пройдет самостоятельно – требуется вмешательство врача. Среди основных профилактических мер нужно определить следующие:
- постоянная смена белья;
- качественная очистка кожи;
- воздушные ванны;
- смена положения пациента каждые 2-3 часа;
- правильное питание;
- массаж, специальное электрическое белье, имитирующее работу мышц.
В идеале купить специальный противопролежневый матрас. Он гарантированно не допустит развития такой проблемы в том случае, если его использование началось с первого дня заболевания.
Видео
080
Источник
Дата публикации: 04.01.2016
Зачастую при невнимательном отношении к больному или отсутствии навыков ухода за ним родственники спохватываются тогда, когда уже начали появляться гнойные пролежни, чем лечить и как обрабатывать их дома, никто не знает. В такой ситуации необходимо срочно вызывать врача.
Скорее всего, он направит больного в медицинское учреждение на интенсивное лечение или уже на операцию.
Лечение пролежней в стационаре бывает необходимо
Лечение пролежней в стационаре имеет больше благоприятных перспектив, чем на дому. Медицинское оборудование для физиотерапии, магнитного, лазерного и других современных методов воздействия поможет решить проблему достаточно эффективно или подготовить больного к хирургическому воздействию.
Еще лучше, если в больнице человеку будет обеспечен индивидуальный уход с помощью приглашенной из патронажной службы сиделки. Хорошо известно, что персонал медицинских учреждений несет высокую нагрузку и физически не может уделять постоянное внимание каждому пациенту. Персональная сиделка в больницу и ее забота существенно увеличат шансы на успешное лечение. Она же будет принимать меры профилактики пролежней на здоровых участках тела.
Пролежни гнойные: лечение в домашних условиях может быть успешным
Если же сиделка приглашена на дом, а у больного уже имеются пролежни гнойные, лечение в домашних условиях с успешным результатом также возможно. Надо только выбрать в патронажной службе сиделку с соответствующим опытом работы. Постоянно поддерживая связь с лечащим врачом, сиделка будет делать все необходимое, и тогда вполне возможно, что в больницу ложиться не понадобится.
Пролежни могут быть разными. Например, сухие пролежни – это раны без гноя, но процесс некроза тканей все равно уже идет. Лечение сухих пролежней сводится к тому, чтобы не позволить сухому некрозу преобразоваться во влажный, то есть гнойный процесс. Для этого используются раневые покрытия, сухие и влажные асептические повязки с раствором Рингера, а вот мази могут только повредить. Повязки и покрытия размягчают сухую омертвевшую кожу и помогают ее отторжению.
Мокнущим пролежень называют, когда поверхность раны влажная, с гноем или выпотом. Лечение мокнущих пролежней с использованием современных раневых покрытий, впитывающих отделяемое, достаточно эффективно. Покрытия и повязки с протеолитическими ферментами одобрены врачами, их считают своего рода «биологическим скальпелем», который хорошо очищает раны от гноя и омертвевших тканей.
Копчик – одно из самых частых мест появления пролежней (более трети всех случаев), так как он подвергается сильному давлению веса больного. Опытные медсестры, ухаживающие за больным, хорошо знают, как избавиться от пролежней на копчике с помощью медикаментов, а кроме этого рекомендуют использовать противопролежневые приспособления – матрасы, подкладные круги, которые существенно облегчают процесс заживления.
Пролежни 3-4 стадии: будьте бдительны
Наиболее опасны для жизни больного пролежни 3, 4 стадии, лечение их – длительный процесс, требующий профессионализма и больших усилий. Сиделка будет очищать и обрабатывать раны, наблюдать за больным. При первых признаках сепсиса и остеомиелита – ознобе, повышенной температуре, она срочно вызовет врача, который решит вопрос госпитализации. Промедление в данной ситуации может оказаться гибельным для пациента.
Обращайтесь в патронажную службу «Социальная поддержка», если у вашего больного образовались и развиваются пролежни. Наши сиделки имеют профессиональное образование и успешный опыт борьбы с этим сложным явлением дома и в стационаре.
полезные статьи:
Пролежни после операции: как лечить
Дата публикации: 04.01.2016
Пролежни 4 степени, обширные и глубокие, не заживающие долгое время, являются показанием к оперативному вмешательству. Когда операция сделана, процесс лечения далеко не закончен. Должны зажить швы, потом их снимают. Пролежни после операции обрабатывают медсестры в стационаре.
Лучшее лекарство от пролежней
Дата публикации: 04.01.2016
Больной слег в постель, и врачи говорят, что это надолго. Жизненный уклад кардинально меняется, необходимо наладить уход, лечение и решить множество других проблем. Люди неподготовленные зачастую не знают, как начинаются пролежни у лежачих больных и чем они опасны.
Это незнание ставит семью и больного перед серьезной опасностью: пролежни начинают развиваться.
Источник
