Лечение ран после ожогов 2 степени

Ожог 2 степени классифицируется как поверхностная травма, так как повреждение не затрагивает ростковой слой эпидермиса, однако начинать лечить его нужно сразу после получения. Особенно важным является лечение ожога 2 степени после вскрытия пузыря, так как в это время в рану может попасть инфекция, что станет причиной серьезных осложнений.

Нужно ли госпитализировать человека при ожоге 2 степени, зависит от того, какую площадь имеет рана и какого возраста пострадавший. Обычно, взрослый человек, у которого ожог занимает меньше одного процента от всей поверхности кожи, после врачебной консультации может лечиться дома, в то время как для ребенка или пожилого человека повреждение такого размера несет больше опасности. Многое зависит и от места локализации раны. Более серьезным считается ожог 2 степени лица, кистей, ступней, внутренней стороны бедер и гениталий.

Классификация и причины

Если произошел ожог 2 степени, лечение зависит от причины травмы. Ожоги бывают четырех видов:

• Чаще всего ожоги 2 степени являются термическими, случаются они от высокой температуры. Повреждение может появиться при контакте с кипятком, паром, огнем, раскаленным предметом. Под воздействием раскаленного масла можно получить более глубокий ожог, чем от воды такой же температуры. Причиной тому пленка, которую масло создает на поверхности кожи.
• Под воздействием кислот, щелочей или солей тяжелых металлов можно получить химический ожог 2 степени, хотя чаще химикаты приводят к более глубоким повреждениям. Более легкими считаются раны от контакта с кислотами, так как эти вещества мгновенно коагулируют белок, образовывая на ране корку, которая препятствует дальнейшему проникновению кислоты.
• При неправильном обращении с электроприборами, тем более, неисправными, можно получить электрический ожог. Также такой вид ожога возникает при ударе молнией. От удара током редко возникают ожоги второй степени, в основном они более глубокие, но имеющие небольшую площадь. Появляются такие раны одновременно в двух противоположных местах — там, где заряд вошел и там, где вышел.
• При высоком излучении ультрафиолета или радиации происходит лучевой ожог. Наиболее частой причиной этого вида являются солнечные лучи, повреждения при ожоге солнцем почти никогда не бывает выше второй степени. Если же причиной стала радиация, то такие раны заживают намного медленнее. Это обусловлено тем, что облученная кожа плохо регенерируется, а излучение негативно влияет на работу внутренних органов.

Бывает и смешанный вид, причиной которого становится сразу несколько факторов, но это крайне редкое явление.

Симптомы и механизм возникновения ожога второй степени

При возникновении таких травм самый верхний слой кожи отторгается, и образуются волдыри, которые внутри заполнены жидкостью. Кожа вокруг повреждения становится красной и отекает, человек ощущает сильную боль. Сам механизм появления ожогов такой:

• в момент получения повреждения капилляры усиленно наполняются кровью, что приводит к гиперемии кожи;
• застой крови становится причиной локального отека;
• жидкость начинает выходить в верхний слой эпидермиса;
• между базальным и вышележащим слоем кожи нарушается связь;
• начинает отслаиваться эпидермис;
• возникает серозный экссудат;
• появляется волдырь.

Изначально содержимое волдырей прозрачное, если есть кровотечение, то в нем могут содержаться кровяные сгустки. Под конец первого дня к области раны начинают прибывать лейкоциты, которые делают жидкость желтоватой. Если к ране присоединилась инфекция, то содержимое волдырей будет зеленого цвета.

Воспаление проходит на четвертый день после получения ожога. Кожные покровы начинают регенерироваться на пятый день. Клетки поврежденного слоя начинают активно делиться, что способствует рубцеванию. Приблизительно через две недели можно увидеть новый розовый эпителий, который очень медленно приобретает цвет здоровой кожи. Такие повреждения заживают, не оставляя за собой рубцов.

Первая помощь

Получив такое повреждение, человек сразу начинает думать, что делать, особенно, если случился ожог 2 степени у ребенка. Даже если планируется амбулаторное лечение, рану следует показать доктору, а до приезда скорой, необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Заключается она в следующих действиях:

1. Устранить контакт с причиной ожога.
2. Охладить обожженную поверхность под прохладной водой не меньше, чем десять минут. Это поможет снять боль, приведет к спазму сосудов и нервных окончаний, а также снизит риск возникновение больших волдырей.
3. Наложить на область повреждения антисептическую повязку, либо же обычный сухой бинт или чистую ткань.
4. Дать пострадавшему обезболивающий препарат согласно инструкции по применению.

Дожидаясь скорой помощи, нельзя делать при ожоге некоторые вещи, например, срывать одежду или вскрывать пузыри.

Если на месте раны есть одежда, то ее срывание может повредить и здоровую кожу. Вещи необходимо аккуратно срезать, оставляя на ране то, что прилипло. Самостоятельное вскрытие образовавшихся волдырей и очищение повреждения от посторонних предметов или загрязнений, может стать причиной инфицирования раны. Все манипуляции непосредственно с раненой поверхностью должен проводить врач.

Приехавшие на вызов доктора осмотрят рану, и если она окажется не серьезной, пациенту даются рекомендации по уходу, и он лечится дома. При возникновении ожогов у детей до двенадцатилетнего возраста, если повреждение по площади больше, чем ладонь пострадавшего, а также, если затронуто лица, шея, гениталии и слизистые оболочки, то пострадавший подлежит госпитализации.

Лечение

Лечение ожогов 2 степени начинается со вскрытия волдырей. Если они небольшие и их мало, то необходимость во вскрытии отпадает. Через несколько дней они сами лопаются, а кожица останется, и будет защищать рану от проникновения инфекции. Конечно же, если есть даже маленькие волдыри, то следует использовать повязки со специальными заживляющими препаратами.

Большие волдыри доктор прокалывает и выпускает их содержимое. Обработка раны проводится стерильными инструментами. После того как волдырь будет проколот, врач аккуратно нажимает на него, выпуская весь экссудат. Отслоившаяся кожа осторожно обрезается, так как если ее оставить, под ней будет скапливаться жидкость, что может стать причиной нагноения. Под повязку накладываются мази, имеющие антибактериальный эффект.

Если же большой волдырь вскрылся самостоятельно, то место повреждения обрабатывается перекисью, остатки волдыря обрезаются, а на поверхность раны накладывается повязка с антибактериальной и заживляющей мазью.

Мази

Лечение ожога 2 степени после вскрытия пузыря должно состоять из применения мазей, имеющих противомикробное, противовоспалительное, антибактериальное и восстанавливающее действие.

Как лечить ожог 2 степени с применением медикаментов, должен решать врач. Он может назначить следующие мази:

• Левомеколь. Обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Мазь наносится непосредственно на место повреждения или ею пропитывается повязка. Применяется средство один раз в сутки.
• Левосин. Мазь имеет хорошее заживляющее действие и предохраняет от бактерий, так как в ее состав входят сразу несколько антисептических компонентов.
• Гентамициновая мазь. Препарат хорошо действует в тех случаях, когда произошло инфицирование. Делать повязки с этой мазью необходимо утром и вечером.
• Сульфагин. В состав этой мази входит сульфадиазин серебра, который убивает микробы. Несмотря на свое положительное влияние на ожоговую рану, препарат имеет много противопоказаний и не применяется для лечения у маленьких детей, беременных женщин, а также пациентов с проблемами печени.

Вместе с местным лечением пациенту необходимо принимать анальгетики для уменьшения болезненных ощущений, а также антигистаминные препараты для предотвращения аллергических реакций. При правильном уходе, особенно после того, как доктор вскроет пузырь, выздоровление наступает приблизительно через две недели.

Проблема заживления ожогов далеко не всегда решается просто. Этот процесс зависит от многих факторов: повреждающего агента, глубины и места расположения ожога, возраста и состояния здоровья пациента. Огромную роль играет качество оказания первой помощи и лечения, соблюдение правил ухода и профилактики осложнений.

Виды ожоговых травм

Ожог – это повреждение тканей, при котором происходит разрушение клеточных белков кожи и глубжележащих тканей. Причинами подобной травмы могут быть различные внешние воздействия: контактные — высокая температура, химические вещества, бесконтактные – излучение, электрическое поле.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды ожогов:

• Термические – паром, кипятком, маслом, раскаленными предметами или пламенем;
• Химические – кислотами, щелочами, растворителями, солями тяжелых металлов, некоторыми медикаментами и другими веществами;
• Лучевые – радиоактивным излучением, солнечной радиацией, кварцевой лампой или лазером;
• Электрические – при контакте с электропроводом, разрядом электрической дуги, где имеет место и температурный фактор и электрохимические реакции в тканях;
• Сочетанные или смешанные, когда воздействует несколько факторов, например, горячего щелочного раствора.

Ожоги занимают 2-е место по частоте среди всех видов травм, чаще всего они случаются в быту, страдают больше женщины, около 25% составляют дети.

Также различают ожоги по месту воздействия повреждающего фактора: кожи и мягких тканей, глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Степени тяжести и сроки заживления

Согласно принятой международной классификации, выделяют 4 степени ожогов в зависимости от глубины повреждения тканей:

• I – поверхностный с частичным повреждением наружного слоя, проявляется покраснением и отеком кожи, заживает несколько дней;
• II – поверхностный с полным повреждением эпидермиса и его отслойкой, проявляется покраснением и пузырями с прозрачной жидкостью, заживает от 1,5 до 3 недель. На фото представлены ожоги 2 степени тяжести;

• III – делится на 2 степени: IIIА, считается пограничным ожогом (средней глубины), повреждается вся толща кожи, но лишь частично, имеет вид отдельных темных участков некроза на фоне красноты, вскрывшихся пузырей с кровянистым содержимым, заживает не меньше месяца; IIIБ, считается глубоким ожогом, когда повреждается вся толща кожи вплоть до подкожной клетчатки, имеет вид сухого или влажного некротического струпа, заживает с образованием грубых рубцов в течение нескольких месяцев, иногда и до года;
• IV – тяжелый ожог с полным повреждение кожи, клетчатки и глубжележащий тканей (мышц, костей, суставов, связок), образуется сплошной струп с полной потерей чувствительности, такие ожоги могут лечиться и заживать годами, требуют многократных операций, кожной пластики, оставляют дефекты в тканях, трофические нарушения в виде язв, на конечностях при обугливании заканчиваются ампутацией.

На время заживления ожоговой раны влияет причина повреждения. Химические ожоги и от ионизирующего излучения заживают дольше, они угнетают восстановительные свойства тканей. Имеет значение локализация ожогов и возраст пострадавшего.

Ожоговые раны дольше заживают на лице, руках, в паховой области, более быстро заживление идет у детей и в молодом возрасте. В периоде заживления ожоговой раны по клиническим проявлениям и происходящим изменениям в тканях выделяют 3 стадии.

Стадии заживления ожога следующие:

• I – воспаление, отторжение омертвевших тканей, при ожогах 2-й степени тяжести стадии заживления ожога длится 3-5 дней, при 3-й степени около 2 недель, при 4-й – от 1 до нескольких месяцев, пока полностью отторгнутся омертвевшие ткани;
• II – гранулирование раны (заполнение дефекта), при 2-й степени ожогов этой стадии нет, потому что не повреждены глубокие слои кожи, при 3-й степени рана может выполняться до 1-2 месяцев, в зависимости от ее размера, ожоги 4-й степени гранулируют минимум несколько месяцев, часто требуется пластика после ожоговой травмы;
• III – эпителизация (закрытие эпидермисом), рубцевание, при ожогах 2-й степени, если не вскрылся защитный пузырь, эпителизация под ним идет быстро, и уже к середине 2-й недели завершается, при ожогах 3-й степени процесс закрытия раны эпидермисом зависит от ее размера и расположения, он может длиться от 1 до 3 месяцев, при большой площади раны делают пересадку кожи. Тяжелые ожоги характерны замедленной эпителизацией – не менее нескольких месяцев, часто требуется закрытие дефекта трансплантатом кожи.

Как ухаживать за ожогом

Для того, чтобы ожог хорошо заживал, существуют определенные общие правила и особенности ухода за раной в зависимости от вида и степени ожога. Общие меры состоят в следующем:

• Нельзя касаться ожоговой поверхности руками, это может привести к инфицированию;
• Рана не должна соприкасаться с одеждой, это приведет к ее травмированию и воспалению, нужно закрывать стерильной салфеткой;
• Не использовать для лечения непроверенных сомнительных средств, которые не стерильны или не прошли термическую обработку;
• Обработку раны нужно делать ежедневно, а если она воспаленная или мокнущая, несколько раз в день;
• Если появились признаки воспаления, нужно обязательно показаться врачу.

Несоблюдение перечисленных мер может привести к осложнениям, замедленному заживлению раны, формированию косметического дефекта и рубца.

Солнечным

Главное при солнечных ожогах стараться не мочить рану и не бывать под открытым солнцем до ее полного заживления. Перед выходом на улицу следует надевать мягкую хлопчатобумажную одежду светлой окраски, отражающую солнечные лучи.

Для обработки ожога лучше использовать спрей Пантенол, сок алоэ, а при шелушении и отслойке сухого эпидермиса защищать молодую кожу смазыванием натуральными маслами:

Термическим

Правила обработки и ухода за термическими ожогами I-II степени такие же, как и при солнечных ожогах. Обработку ран нужно делать в первой фазе воспаления не менее 3 раз в день, а в стадии заживления достаточно 1-2 раз в день.

Глубокие ожоги, как правило, лечат в условиях стационара до полного очищения раны и наступления процесса заживления.

В домашних условиях нужно применять средства, прописанные врачом, менять повязки ежедневно, а если рана с отделяемым — 2-3 раза в день. При воспалении применяются мази с антибиотиками и другими бактерицидными средствами – Левосин, Левомеколь и Аргосульфан.

Лечение глубоких ожогов всегда проводится под контролем врача.

С наступлением эпителизации раны при глубоких ожогах идет длительное формирование рубца. Чтобы он не был грубым, следует профилактически применять ферментные мази Контрактубекс или Ферменкол, их накладывают в виде аппликаций или используют для физиопроцедур – ионофореза или фонофореза (ультразвука).

Химическим

Ожоги химическими веществами отличаются медленным заживлением, особенно глубокие. Принципы лечения и ухода такие же, как и при термических повреждениях, но кроме средств местного действия нужно принимать препараты, стимулирующие регенерацию и иммунитет:

Причины мокнущих ожоговых ран

В принципе любая ожоговая рана считается потенциально инфицированной, потому что контактирует с внешней средой. Вопрос в том, как поведут себя дальше микробы: разовьется инфекция с нагноением раны или же этого не произойдет из-за отсутствия благоприятных условий.

Как правило, осложнения возникают при ожогах II степени и более, поэтому лучше показаться врачу и применять назначенные им средства.

Условиями для развития патогенных микробов являются:

• Неправильное оказание помощи при ожоге (применение масел, жиров, нестерильных средств, касание раны руками);
• Неправильный выбор лечения, использование средств, затрудняющих доступ воздуха к ране и отток отделяемого;
• Неиспользование местных антибактериальных препаратов в первой фазе воспаления;
• Применение нестерильного материала для перевязок;
• Самостоятельное вскрытие пузырей, удаление некротических корок.

Что делать если ожог загноился и мокнет

Когда ожоговая рана стала мокнуть, появились гнойные выделения и покраснение кожи вокруг ожога первое, что нужно сделать, хорошо промыть ее 3% раствором перекиси водорода, затем приложить любой антисептический раствор, смочив им стерильную салфетку. Далее необходимо обратиться к врачу, чтобы он осмотрел ожог и назначил лечение.

Гнойный процесс делает рану более глубокой, и заживать, соответственно, она будет дольше. Также всегда существует вероятность осложнений – воспаления лимфатических сосудов и узлов и заражения крови.

Применение лекарственных средств

При нагноении раны следует отказаться от применения мазей, гелей и кремов. Применяют растворы антибактериальных средств – Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин и борную кислоту (водный раствор). Их используют по типу влажно-высыхающих повязок, которые обеззараживают рану и впитывают отделяемое.

При подсыхании повязки нужно менять, в среднем каждые 4-5 часов.

После очищения раны от гноя и уменьшения выделений можно использовать мази или кремы, обладающие и противомикробным и стимулирующим заживление действием. Подойдут Левомеколь, Аргосульфан, Эплан, Банеоцин. Когда опасность инфекции устранена, хороший заживляющий эффект дают мази, проверенные временем — Солкосерил, Актовегин и Метилурацил. Их наносят на стерильную повязку и прикладывают к ране 1-2 раза в день.

Народные методы

Для быстрого снятия воспаления народная медицина рекомендует использовать настой:

1 столовую ложку сырья заваривают стаканом кипятка, оставляют на водяной бане на 10 минут и процеживают. Прикладывают к ране на стерильной повязке, меняют ее каждые 3-4 часа.

После очищения раны для стимуляции заживления хорошо помогает сок алоэ или каланхоэ, можно применять свежевыжатый, а проще и надежнее купить стерильный в аптеке.

Прикладывают к ране 2-3 раза в день на стерильной салфетке, а ожоги I степени достаточно смазывать соком 4-5 раз в день, держать поверхность открытой.

Стимуляторами гранулирования раны являются натуральные масла, содержащие множество биологически активных веществ:

Все они продаются в аптеке, стерильны и безопасны для применения. Небольшое количество масла наносят на рану 1 раз в день, закрывают стерильной повязкой.

Ожог кожи головы после окрашивания волос

При использовании сомнительных составов для окраски, ожоги кожи головы после окрашивания волос – частое явление. Их относят к химическим повреждениям с компонентом аллергии. В большинстве случаев роль виновника таких ожогов играет пергидроль, который применяется как для осветления волос, так и в качестве основы для фиксации других красителей.

Сами красители  могут содержать вредные вещества, в том числе соли тяжелых металлов.

После нанесения и выдерживания на голове под шапочкой-пленкой возникает реакция в виде:

Спустя время кожа шелушится, отслаивается эпидермис, часто обламываются волосы. Встречаются случаи и тяжелой аллергической реакции с отеком лица, шеи и дыхательных путей. При появлении первых неприятных ощущений необходимо сделать следующее:

• Краску нужно немедленно смыть шампунем и проточной водой;
• Намазать кожу головы гелем Фенистил, Адвантан, Солкосерил;
• Принять антигистаминный препарат (Супрастин, Кларитин или Зиртек);
• Из народных средств раздражение кожи помогут быстро снять отвар ромашки, череды, шалфея и семян укропа;
• Если симптомы не идут на убыль, нужно обратиться к врачу дерматологу или аллергологу.

Часто задаваемые вопросы

Не всегда заживление ожогов идет гладко, даже при соблюдении всех правил и рекомендаций врача не исключено попадание инфекции, которой вокруг огромное количество. Важно вовремя распознать ее развитие и принять меры. Больше ответов на вопросы об ожогах, вы можете узнать здесь.

Что делать если вокруг ожога покраснение и припухлость?

Ситуация, при которой ожоговая рана вроде бы очистилась, но на коже вокруг нее появился отек и покраснение, говорит о том, что воспалительный процесс проник в окружающие ожог здоровые ткани.

Это случается очень часто на первой стадии заживления, по мере лечения явления проходят.

Если же зона отека и красноты не уменьшается, или увеличивается, есть опасность заражения лимфатических сосудов. В таких случаях кожу вокруг ожога нужно аккуратно обработать раствором антисептика, сверху положить любую мазь с антибиотиком и обратиться к врачу – травматологу или хирургу.

Как быстро заживить ожог на руке и лице?

Применение средств местного действия, стимулирующих заживление ожогов  для наружного лечения недостаточно. Большую роль играет состояние обмена веществ, защитной иммунной системы, медики называют «заживлением изнутри», которым управляет сам организм.

Даже при небольшом ожоге не следует игнорировать посещение врача, его назначение – важнейшее условие быстрого выздоровления.

Для его укрепления нужно организовать полноценное питание с достаточным количеством белка, растительных жиров и витаминов. Нужно включить в рацион свежие овощи и фрукты, зелень, соки, увеличить потребление жидкости до 1,5-2 л в сутки, исключить вредные продукты и не менее вредные привычки. Полезно принимать витаминно-минеральные комплексы, где обязательно должны присутствовать витамины А, В, С, Е, РР, селен, цинк и кальций.