Лечение рубцов от ожогов лазера

Шрамы от ожогов – это формирования, что возникают на месте поврежденных и омертвевших фрагментов кожи, вследствие действия низких либо высоких температур. Поврежденный из-за воздействия высоких температур или же химических веществ эпидермис можно лечить, прибегая к медикаментозным либо народным средствам. Также удаление ожоговых шрамов возможно с помощью современных методов косметологии и пластической хирургии.

Классификация рубцов после ожога

Рубцы после ожогов вполне могут остаться на всю жизнь. Тем не менее если кожные покровы подверглись незначительным повреждениям (на них указывают жжение и покраснение кожи), то от них можно без затруднений избавиться в домашних условиях, применяя мази, кремы, спреи либо средства альтернативной медицины.

Но когда поражение затронуло глубокие слои дермы, сосуды и потовые железы, то подобное самолечение способно лишь навредить. Без помощи специалиста здесь не обойтись.

Выделяют несколько типов рубцов от ожогов:

• атрофический;
• гипертрофический;
• келоидный;
• физиологический (нормотрофический).

Как правило, атрофический шрам имеет красный либо коричневый цвет и словно немного втянут внутрь. Гипертрофический рубец является выступающим твердым наростом, красной или коричневой окраски.

Шрамы от ожогов: физиологический шрам

Физиологический шрам – это обычное красноватое либо коричневатое пятно, расположенное на одном уровне с кожными покровами. Но самыми проблемными являются келоидные рубцы, что значительно возвышаются над уровнем кожи, имеют красный или коричневый цвет, могут вызывать зуд, жжение и даже боль. Также их отличает способность к постоянному росту, из-за чего размер рубца может в несколько раз превосходить полученную рану.

Зачастую причиной появления рубца становится неозабоченность человека, умудрившегося обжечься. Как только рана начинает заживать, на ее месте образовывается корочка, под которой формируется новый слой кожицы.

Пострадавший пытается избавиться от нее, надеясь тем самым ускорить процесс заживления. Однако лечение ожогов должно исключать такие вещи, ведь если защитный слой убран, то появление шрамов неизбежно.

Попытки избавится от образовавшейся на ране корочки часто приводят к образованию шрамов

Вдобавок шрамы могут остаться, если на поврежденные покровы, например, если лопнул волдырь, попадает инфекция. В таком случае, как правило, начинается воспаление и нагноение раны. Этим процессам нередко сопутствуют такие симптомы, как озноб, повышение температуры и общая слабость.

Чтобы не осталось шрама от ожога важно не допускать таких процессов и вовремя приступать к лечению, если подобных моментов не удалось избежать.

Лечение

Для всех тех, кто задается вопросом, как избавиться от шрама после ожога, существует несколько вариантов решения этой проблемы. Как правило, к методам борьбы с посттравматическими дефектами кожных покровов относят:

• медикаментозную терапию (в том числе и народные средства);
• косметологические процедуры;
• пластическую терапию.

Как убрать шрам от ожога лекарственными средствами?

Препараты применяются на всех этапах ожоговой терапии. Спреи, бальзамы, гели и мази от ожоговых шрамов используются как при косметологических процедурах, так и в послеоперационном периоде. Зачастую это антисептические, заживляющие и регенерирующие препараты.

Медикаментозное лечение шрамов от ожогов является весьма длительным и иногда растягивается на годы, при этом пациент не всегда добивается желаемого эффекта.

Стоит отметить, что намного результативнее избавляться от рубцов на этапе их созревания, нежели проводить удаление застаревших шрамов от ожогов. Оптимально, как только обожглись, смазать ожог одним из следующих средств:

• Левомеколь;
• Пантенол;
• Спасатель;
• Повидон-йод;
• Ожогов нет.

Левомеколь мазь для наружного применения

Но как избавиться от шрама от ожога, если момент был упущен?

Убрать застаревшую проблему помогут такие мази и кремы от шрамов после ожога:

• Zeraderm Ultra;
• Келофибраза;
• Контрактубекс;
• Ферменкол.

Подобные мази и кремы от шрамов от ожогов наносятся на рубцовую ткань несколько раз в сутки до полного впитывания средства. Лечение такими препаратами зачастую продолжительное и в среднем длиться около 6 месяцев.

Вдобавок для удаления застаревших шрамов можно использовать силиконовые пластыри и пластины типа «Спенко». Они крепятся к рубцу пластырем либо бинтом, и снимаются лишь для проведения гигиенических процедур.

Как избавиться от рубцов народными методами?

Неплохого эффекта можно добиться и в случае применения альтернативных средств. Для осветления рубца нередко применяется косметическая глина. Ее разводят до однородной кашицы, которую затем наносят на проблемную область (на 15 минут), после чего глину смывают теплой водой. Такие аппликации необходимо делать дважды в неделю.

Еще одно распространенное средство от шрамов от ожогов – бодяга. Она отлично борется с различными уплотнениями и рубцами на коже. Для устранения проблемы маску из бодяги накладывают на рубцовую ткань 2-3 раза в неделю. Но это средство противопоказано при куперозе и повреждениях кожи. Также нельзя его применять в области вокруг глаз.

Чем еще можно помазать шрам от ожога? Вдобавок к перечисленным средствам можно применять компрессы из натертых клубней картофеля, сока алоэ, отвара петрушки и облепихового масла. Эти компоненты могут применяться по отдельности либо входить в состав других средств, например, маски из пчелиного воска или же семян дыни.

Удаление ожоговых рубцов

К счастью, прогресс не стоит на месте и на смену длительному медикаментозному либо радикальному хирургическому лечению приходят иные, более щадящие и не менее эффективные методы.

Распространенными косметологическими процедурами для устранения дефектов кожи являются: лазерная шлифовка, химический пилинг и криодеструкция рубцов.

Лазерная шлифовка ожоговых рубцов

Кожа на 2/3 состоит из воды, что делает возможным коррекцию шрамов с помощью лазера. Подобные процедуры проводятся с предварительной анестезией, а в ходе процедуры зачастую применяется эрбиевый либо СО2 лазер.

При использовании последнего, эпидермис в проблемной области ликвидируется почти на всю глубину. Вдобавок при процедуре нагревается дерма, что стимулирует активное продуцирование коллагена.

До и после удаления лазером шрама от ожога

Эрбиевый лазер оказывает более мягкое воздействие. Он затрагивает лишь одну тысячную миллиметра эпидермиса и шлифует его без какого-либо термического повреждения близлежащих тканей. К тому же тепловое воздействие не затрагивает дерму, а значит, и коллаген синтезируется не столь активно. Мнения специалистов в отношении лазеров расходятся.

Одни утверждают, что СО2 лазер намного действенней при атрофических и гипертрофических рубцах, других же привлекает сниженный травматизм при использовании эрбиевого лазера. Но в любом случае такая процедура является бесконтактной, поэтому не стоит беспокоиться о стерильности раны.

Шрамы от ожогов: пилинг

Для устранения небольших физиологических и атрофических рубцов может применяться поверхностный пилинг, с применением гликолевой кислоты. Вещество затрагивает лишь слой эпидермиса, и, не травмируя его, отшелушивает ороговевшие клетки. Вследствие ликвидации застаревших клеток наблюдается активизация новых, которые начинают построение других тканей.

Чтобы устранить более глубокие дефекты применяют пилинги с феноловой либо трихлоруксусной кислотой. Эти вещества полностью растворяют эпидермис, и провоцирую отмирание верхних слоев дермы. В результате кожа обработанной области темнеет и на ней формируется корочка. После этого начинается заживление и процесс синтеза коллагена, вследствие чего уменьшается глубина рубца.

Шрамы от ожогов: криодеструкция

В отношении старых гипертрофических и келоидных рубцов уместнее применять метод криодеструкции. При этой процедуре, проводимой при анестезии, аппликатор смачивают в жидком азоте, после чего его прижимают к шраму до появления ледяной измороси. Далее, этот участок опухает и становится похожим на ожоговый волдырь.

Через несколько суток на месте пузыря образуется корочка, что сходит уже через неделю. На ее месте остается незначительное пятнышко, что с течением времени становится почти незаметным. Безусловно, любой из методов имеет свои плюсы и минусы и только сам человек решает, как и чем ему лечить шрамы от ожогов.

Но каким бы ни было решение, во избежание усугубления ситуации, следует выбирать лишь проверенные средства и квалифицированных специалистов.

Ожоговые рубцы — это плотные соединительнотканные образования на коже, возникающие при нарушении нормального заживления ожоговых ран, а также при обширном и/или глубоком поражении тканей. Основную проблему для врачей и их пациентов представляют гипертрофические и келоидные ожоговые рубцы.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения ожоговых рубцов:

• UltraPulse (Lumenis)

По данным обследования 100 пациентов с ожогами (включая 59 детей), гипертрофические и келоидные рубцы зафиксированы в 38% случаев, включая 34% у взрослых и 41% у детей. В другом исследовании были проанализированы пациенты ожогового отделения Окружного госпиталя Солсбери — в 1968 году гипертрофические рубцы отмечены в 51% случаев, тогда как в 1984 году уже в 63% случаев.

Вероятность развития ожоговых рубцов повышают следующие факторы:

• молодой возраст;
• женский пол;
• локализация повреждения на шее и верхних конечностях;
• более одного хирургического вмешательства в травмированной области;
• трансплантация сетчатого кожного лоскута в область ожога.

Этиология и патогенез

В обычной жизни большинство ожогов происходят при температуре 100–200 °С с воздействием на кожу более 1 секунды. В горячих цехах и зонах боевых действий возможны ожоги при температуре более 1000 °С и времени воздействия менее 1 секунды. Критическим уровнем, при котором развивается термическое повреждение тканей, считается 43 °С — температура ниже этого значения не вызывает ожогов вне зависимости от длительности контакта с кожей.

Уровень локального повышения температуры в тканях зависит от их теплопроводности — у дермы она выше, чем у подкожно-жировой клетчатки, поскольку жир является хорошим изолятором. Поэтому термическое повреждение, приводящее к полному некрозу дермы, может почти не затрагивать нижележащий липидный слой. Хотя при очень высокой температуре полностью разрушаются не только дерма и гиподерма, но также скелетные мышцы, фасции, внутренние органы и кости (рис. 1).

Волосяные фолликулы простираются глубоко в подкожно-жировую клетчатку, но это не всегда защищает их от высокой температуры. Хотя их сохранение критически важно для быстрого и качественного заживления травмированной области.

Поверхностные ожоги (первый уровень) — это термическое повреждение одного или нескольких слоев эпидермиса, за исключением базальной мембраны. Нетронутой также остается подлежащая дерма вместе с волосяными фолликулами. Заживление поверхностных ожогов обычно происходит без образования рубцов, поскольку со дна волосяных фолликулов поступает много свежих кератиноцитов, которые помогают быстро восстанавливать пораженную область.

Средние ожоги (второй уровень) — в этом случае поражается весь эпидермис и сосочковый (поверхностные ожоги 2 уровня) или сетчатый слой дермы (глубокие ожоги 2 уровня). После термического воздействия активируются макрофаги, которые начинают очищать рану от некротического мусора. Далее под отмершей тканью образуется свежая грануляционная, формируя так называемый ожоговый струп. Все это способствует восстановлению эпидермиса и образованию тонкого нормотрофического рубца.

При средних ожогах глубокие части волосяных фолликулов остаются жизнеспособными. Выстилающие их дно кератиноциты начинают активно делиться и мигрировать в пораженную область, способствуя реэпителизации. В тяжелых случаях потеря волосяных фолликулов может привести к недостаточной регенеративной активности для эффективного закрытия области повреждения. Если присоединяется инфекция, восстановление ожоговой раны затягивается и может завершаться образованием гипертрофического или келоидного рубца.

Глубокие ожоги (третий уровень) — термическое повреждение распространяется достаточно глубоко в дерму и частично в подкожно-жировую клетчатку, где полностью разрушает волосяной фолликул, включая его основание. Быстрая регенерация кожи фолликулярными кератиноцитами в этом случае невозможна — новые клетки поступают только с краев раны, поэтому такое повреждение заживает медленно. Плюс для удаления больших объемов некротизированной ткани требуется длительная работа макрофагов. В итоге растет вероятность присоединения инфекции, что еще больше осложняет и затягивает регенерацию, способствуя образованию гипертрофических или келоидных рубцов.

Основные исходы ожогов:

• Заживление ожоговой раны с полным восстановлением функции поврежденного органа или области.
• Заживление ожоговой раны с частичной утратой функции поврежденного органа или области.
• Заживление ожоговой раны со значительной утратой функции поврежденного органа или области, вплоть до ее полной потери.
• Образование гипертрофических или келоидных рубцов, сопровождающихся зудом, болезненностью, изъязвлениями и выраженным косметическим дефектом.

Рис. 1. Уровни ожогов и глубина повреждения тканей

Клинические проявления

Наиболее тяжелыми формами ожоговых рубцов являются гипертрофические и келоидные. Гипертрофические рубцы формируются в результате избыточного образования коллагена — они плотные, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения и со временем могут подвергаться инволюции. Келоидные рубцы представляют собой опухолеподобное разрастание незрелой соединительной ткани за счет неконтролируемой пролиферации фибробластов. Их особенностью является быстрый рост, сопровождающийся парестезиями, зудом и болевыми ощущениями. Келоиды могут активно увеличиваться в размерах, выходя за пределы ожогового повреждения кожи в виде периферических тяжей. Они почти никогда не уменьшаются и не рассасываются.

Гипертрофические и келоидные рубцы обычно возникают у пациентов с серьезными (глубокими и/или обширными) ожогами (рис. 2). Отягчающим фактором является присоединение инфекции, которая значительно замедляет эвакуацию некротического содержимого и дальнейшую реэпителизацию. В области гипертрофических и келоидных рубцов часто наблюдаются нарушения пигментации — локальное потемнение или побледнение вплоть до обесцвечивания.

Ожоговые рубцы могут увеличиваться в размерах в течение нескольких месяцев, а затем постепенно регрессировать в течение нескольких лет, превращаясь в плоские рубцы без каких-либо дополнительных симптомов. Однако такой сценарий реализуется не у всех пациентов.

Точная оценка состояния ожогового рубца необходима для диагностики и выбора стратегии лечения. Среди различных классификаций, предложенных в последние годы, чаще всего используется Ванкуверская шкала оценки рубцов (Vancouver Scar Scale, VSS). В России была разработана ее модификация, представленная в табл. 1.

Табл. 1. Модифицированная Ванкуверская шкала для оценки ожоговых рубцов

В клинической практике также применяется Манчестерская шкала (Manchester Scar Scale, MSS), Оценочная шкала рубцов пациента и наблюдателя (Patient and Observer Scar Assessment Scale, POSAS), Визуальная аналоговая шкала (Visual Analog Scale, VAS) и Стони-брукская шкала оценки рубцов (Stony Brook Scar Evaluation Scale, SBSES).

Рис. 2. Келоидные рубцы на руках после электрического ожога (Danish national service on dermato—venereology)

https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-55-3.html

Принципы лечения

Лечение ожоговых рубцов представляет собой серьезную проблему для врача любой специальности. Гипертрофические и келоидные рубцы плохо реагируют на терапию, поэтому рекомендуется использовать комплексные подходы.

Особенную проблему составляют обширные ожоговые рубцы, располагающиеся на местах, где кожа должна активно тянуться – в местах сгиба конечностей и шеи. Наличие таких рубцов-контрактур приводит к ограничению подвижности и к серьёзному ухудшению качества жизни. В случае, если ожоги получены в детском возрасте, эта проблема усугубляется тем, что размеры тела увеличиваются в ходе роста, а размерты рубца – нет. Данная серьёзная проблема требует применения сложных методик реконструктивной хирургии.

Если говорить в целом, то лучшим методом лечения ожоговых рубцов является их профилактика. Она заключается в адекватном уходе за ожоговой раной и предупреждении развития инфекции. Это способствует оптимальному заживлению без рубцевания или с образованием небольшого нормотрофического рубца.

При развитии гипертрофических или келоидных рубцов можно использовать следующие лечебные методики:

• Прессотерапия с помощью эластических бинтов, специального трикотажа или серег (при келоидах мочки уха).
• Использование силиконовых гелей под плотные окклюзивные повязки.
• Местное применение кортикостероидов под окклюзию.
• Инъекции кортикостероидов в рубец.
• При обширном и/или выраженном рубцевании, вызывающем дискомфорт у пациента или мешающем нормальной жизни, возможно его хирургическое иссечение.
• Использование холода для разрушения рубца (криодеструкция).
• Лазерные и другие аппаратные методики.

Настоящим прорывом в лечении ожоговых рубцов стало появление глубокой фракционной абляции. Методика удаления рубцов и шрамов SCAAR FX реализована в ультраимпульсном СО2-лазере Ultrapulse. Этот аппарат способен формировать в рубцовой ткани глубокие (до 4 мм), но небольшие по диаметру (120 мкм) микрозоны абляции. Идея такого воздействия заключается в дозированном разрушении рубцовой ткани, что запускает синтез нормального коллагена. В ходе лечения разрушается всего 1–3% поверхности рубцовой ткани для того, чтобы не спровоцировать появление новых рубцов.

Основная цель методики SCAAR FX — постепенная, от процедуры к процедуре, замена грубо уложенного рубцового коллагена на нормальный коллаген с естественной для дермы архитектурой белкового матрикса. Результат такого обновления — изменение механических свойств рубца, придание ему гибкости и эластичности, а также улучшение его эстетического вида.

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

• Аблятивные СО2-лазеры
• Аппараты фракционного фототермолиза
• Многомодульные косметологические платформы