Лечение рубцов после ожогов клиники
По ошибке схваченная раскаленная ручка кастрюли, случайно пролитый на руки кипяток, неаккуратное обращение с огнем… Причины повреждений кожи высокими температурами бывают разные, и чем более глубокие слои дермы затронуты, тем сложнее будет избавиться от последствий.
Рубцы после ожогов – это плотные коллагеновые волокона, которыми зарастают поврежденные ткани. В результате термических травм 1-2 степени остаются небольшие следы, со временем они исчезают или становятся малозаметными, а вот 3 или 4 степень может привести к появлению крупных дефектов, устранить которые будет очень непросто. Как проходит заживление в каждом из этих случаев? Каким должно быть лечение, чтобы минимизировать размер шрамов на лице или теле? TecRussia.ru рассказывает во всех подробностях.
Под действием высокой температуры клетки гибнут, а белок сворачивается, оставляя очаг некроза (омертвения). Самые частые причины повреждений – пролитый на себя кипяток, а также соприкосновение с огнем или раскаленными поверхностями. А порой чтобы получить термическую травму, достаточно всего 40-45 градусов Цельсия – такое возможно, если контакт продолжается более 6 часов, например, во время сна у теплой печки или батареи.
- Ситуация осложняется тем, что нагревшиеся ткани долго не остывают, а аккумулированный в них жар распространяется на соседние участки, увеличивая таким образом общую область поражения. Поэтому, чтобы охладить свежий ожог его необходимо поместить под проточную воду температурой около 20 градусов и держать не менее 15 мин., а не 2-3 мин., как это делают обычно.
В пострадавшей зоне наш организм сразу же запускает процессы регенерации, в результате которых пораженные фунциональные клетки частично восстанавливаются, а частично – заменяются коллагеновыми волокнами. Вероятность образования шрама и его тяжесть зависят главным образом от глубины повреждения:
Степень ожога | Останутся ли следы? |
1 | Затрагивает только поверхностные слои. Типичный пример – человек, долго сидевший на солнце. Дерма краснеет, немного отекает, но через 1-2 дня приходит в норму, а обгоревшие участки отшелушиваются, не оставляя рубцовых изменений. |
2 | Дополнительно охватывает сосочковый слой эпидермиса. В зоне повреждения накапливается жидкость, кожа отслаивается. Возникает пузырь, наполненный прозрачным желтоватым содержимым. Если не присоединится инфекция, заживает за 1-2 недели. Шрамов такие ожоги тоже не оставляют. |
3А | В процесс вовлекаются более глубокие дермальные слои. На пораженном участке появляются пузыри с мутной красноватой или коричневатой жидкостью, держатся они до 3-5 недель. На полную эпителизацию (заживление поверхности) требуется до 1-1,5 месяца. Крупных шрамов, как правило, не будет, но отличия в рельефе, текстуре и/или цвете кожи на участках наиболее сильного повреждения тканей скорее всего останутся. |
3Б | Тяжелый глубокий ожог вплоть до жировой клетчатки. На его месте образуется сухой струп коричневого или черного цвета, жесткий и неподвижный. Заживление происходит с формированием грубых рубцов, нормально восстанавливается лишь зона по краю повреждения, где глубина поражения минимальна. |
4 | Наиболее серьезная термическая травма с вовлечением клетчатки, мышц, суставов, сухожилий. Может угрожать здоровью и жизни, привести к потере конечности и т.п. Для устранения или сглаживания эстетических дефектов часто приходится делать серию реконструктивных операций. |
Сразу после термического повреждения кожи наш организм запускает долгий и последовательный процесс регенерации – он занимает порядка 1 года, но с наибольшей интенсивностью идет впервые 1-3 месяца:
- В течение 7-10 суток после очищения раны от омертвевших участков появляется нежная грануляционная ткань. Она богата сосудами, которые предотвращают возможное проникновение инфекции в травмированную зону, и очень чувствительна к внешним воздействиям.
- В течение следующего месяца в грануляционной ткани формируются коллагеновые волокна – та основа, из которой впоследствии и будет состоять рубец. На этой стадии он выглядит розовым и объемным, но это далеко не окончательный его вид.
- На протяжении еще трех месяцев в шраме будут продолжаться заметные изменения: он уменьшается в размере, начинают исчезать сосуды, поверхность бледнеет, а волокна коллагена переориентируются по направлению наибольшего натяжения. Именно на этой стадии можно понять, идет ли процесс заживления нормально или есть тенденция к образованию гипертрофического/келоидного рубца: в последнем случае нужно принимать дополнительные меры.
- Окончательное формирование происходит примерно через год: обожженный участок лица или тела приобретает свой завершенный вид, становится бледным. На этом этапе никакие кремы, мази, пластыри уже не способны будут существенно уменьшить следы или сделать их менее заметными. Нужны более радикальные методы – шлифовка, в том числе лазерная, или даже хирургическая коррекция.
- Если рубцы образуются после пересадки кожи на место ожога, в первые 3 месяца эта зона сокращается более чем на треть. Начиная с четвертого месяца, область трансплантации разглаживается, к концу года достигая своих первоначальных размеров. Примерно в 5% случаев этого не происходит, тогда остаются контрактуры, требующие повторной операции.
- Подробнее см. также статью «Четыре стадии формирования рубца»
В целом, для ожогов характерно достаточно обширное поражение тканей, поэтому следы от них практически всегда будут крупнее и заметнее, чем от операций и прочих механических травм. Чтобы этого не произошло, во-первых, поврежденный участок необходимо сразу же обработать у врача, чтобы исключить занесение инфекции и создать нормальные условия для заживления, а во-вторых – желательно с первых же дней использовать весь арсенал профилактических и лечебных средств, чтобы не допустить появление ярких, большого размера шрамов и, тем более, келоида.
До тех пор, пока на месте термического повреждения сохраняется грануляционная ткань – сочная, ярко-розовая, легко кровоточащая, главное – защитить ее от внешних воздействий. Обычно в таких случаях накладывают специальные сетчатые атравматичные повязки, которые пропускают жидкость, выделяемую раной, и не прилипают к ней (например, Бранолинд или Парапран). После того как грануляции покроются эпителием и врач разрешит снять повязку, можно начинать профилактику образования грубого рубца.
- Самые популярные и действенные варианты в этой группе – силиконовые окклюзионные повязки и гели (Дерматикс, Кело-Кот, Epi-Derm). Их эффективность доказана многочисленными клиническими испытаниями, а единственный минус – достаточно высокая цена. Раз в сутки место зажившего ожога нужно промыть с мылом (детским либо хозяйственным) без трения, осушить мягкой салфеткой и либо наложить пластину, либо смазать гелем и дать ему подсохнуть. Силиконовые пластыри можно использовать несколько раз, для этого перед повторным нанесением их промывают в теплой воде и протирают неворсистой тканью. Использовать необходимо на протяжении от 3 до 6 месяцев.
- Чуть менее востребованы гели с аллантоином и экстрактом лука (Контрактубекс, Медерма), а также ферментами, снижающими плотность фиброзных волокон (Ферменкол, Имофераза). Судя по отзывам практикующих врачей и ряду научных статей, эффект от них есть, но в Международные клинические рекомендации по лечению рубцов подобные средства не входят, так как их действие однозначно не доказано.
- Компрессионное белье поможет, если ожог расположен на ногах, животе, боках или ягодицах – оно способствует фиксации и небольшому сдавливанию рубца, из-за чего соединительная ткань вырабатывается не так активно и шрам остается негрубым и эластичным.
Любые наружные средства эффективны в первые полгода, максимум год после ожоговой травмы. Повлиять на уже созревший рубец они не могут в принципе, что бы ни говорила по этому поводу реклама.
Представляют собой уколы ферментов, расщепляющих соединительную ткань (Гиалуронидаза, Лидаза), либо гормонов – кортикостероидов. Ферменты могут назначить как при появлении признаков гипертрофии, так и для того, чтобы сделать мягче и тоньше формирующийся нормотрофический шрам, но однозначных доказательств эффективности этих препаратов нет.
Эксперты, составившие европейские клинические рекомендации по терапии послеожоговых образований, советуют инъекции кортикостероидов, если через три месяца после травмы появляются признаки формирования келоида. В результате введения этих средств соединительная ткань синтезируется не так активно и общий объем шрама уменьшается. Уколы делают раз в 3-4 недели. Гормоны с длительным действием (Кеналог, Дипроспан) вводят однократно каждые 2–3 месяца. Положительным результатом считается уменьшение рубца в размерах примерно на 30%.
Чаще всего применяется электрофорез с Лидазой или Ферменколом. Под действием электрического тока препараты проникают в ткани глубже, чем при обычном нанесении. Говорить об эффективности этого метода сложно. Он широко распространен, и в интернете можно встретить много положительных отзывов от пациентов. С другой стороны, авторы и отечественных, и международных клинических рекомендаций электрофорез в своих трудах даже не упоминают. Среди других видов физиопроцедур:
- Лазерное воздействие. Результат сильно зависит от типа аппарата: PDL (пульсирующий на красителях) позволяет осветлить растущую соединительную ткань и сделать ее мягче. А вот применение СО2-лазера дает высокую вероятность рецидива – порядка 90%, – поэтому использовать его для коррекции рубцов нецелесообразно.
- Криотерапия – удаление коллагеновых волокон жидким азотом. Рекомендована при сильном разрастании шрамов. Если сочетать ее с инъекциями кортикостероидов, можно достичь стойкого результата, но для этого понадобится минимум три процедуры.
- Лучевая терапия – считается устаревшей методикой, сопряжена с большим количеством побочных эффектов и осложнений, вплоть до онкологических. Тем не менее, может применяться по решению врача как изолированно, так и в качестве подготовительного этапа перед оперативным вмешательством.
- Аппаратная шлифовка – используется для улучшения вида зрелого (старше года) рубца. Категорически противопоказана для коррекции келоидов, так как часто провоцирует их активный рост.
Хирургическое удаление послеожоговых рубцов может дать вполне адекватный эстетический результат в тех случаях, когда речь идет о крупных, «разлитых» образованиях. В зависимости от формы и площади шрама, его либо иссекают, а затем соединяют края тонким аккуратным швом, либо пересаживают участок кожи с менее заметной части тела.
- Что делать, если воспалился рубец: правильное лечение проблемных шрамов
- Почему чешутся шрамы и что с этим делать?
Такую пластику допустимо делать не ранее, чем через полтора года после травмы, когда шрам полностью созреет и оформится. В период восстановления используют силиконовые пластыри и гели, чтобы новый рубец получился как можно незаметней. При этом, не рекомендуется хирургически удалять келоид из-за очень высокого риска рецидива.
Многие из растиражированных в интернете «народных» средств для лечения термических травм как минимум неэффективны, а порой и откровенно опасны:
- Смазывание обожженной кожи эфирными маслами, особенно неразведенными, может усугубить ситуацию, усилив повреждения.
- Компрессы из мочи (увы, это действительно один из самых частых «домашних» рецептов) – вызывают дополнительное повреждение тканей и присоединение инфекции, которая отнюдь не улучшит состояние рубца.
- Камфарное масло, особенно приложенное в виде компресса, провоцирует повторный ожог. Аналогичный эффект вызовет бадяга (в целом это прекрасное отшелушивающее средство, но оно не предназначено для нанесения на свежие шрамы).
Относительно того, чего еще нельзя делать с ожогами, общие рекомендации такие:
- Не подставляйте формирующийся рубец солнцу. Он станет темнее и загрубеет.
- Не подвергайте обожженное место растяжению. Чем меньше двигается поврежденный участок кожи, тем компактней и незаметней будет шрам.
- Откажитесь от фитнеса (если речь не идет о лечебной физкультуре, назначенной для предупреждения контрактур) хотя бы на первые 3 месяца, лучше – на полгода.
Послеожоговые шрамы обычно обширнее, грубее и заметнее, чем послеоперационные. Поэтому заниматься их коррекцией нужно сразу же, как только рана эпителизируется (закроется). Однозначно подтвердили свою эффективность пластыри и гели на основе силикона, которые нужно применять с первых же дней и минимум три месяца.
Если рубец растет слишком активно, превращаясь в гипертрофический или келоид, эффективны инъекции кортикостероидов в пораженную зону. Удалить шрам относительно щадящим способом можно с помощью криовоздействия или пульсирующим лазером на красителях. Если же все перечисленные средства не дали удовлетворительного результата, то после полного созревания, т.е. через полтора-два года после травмы, может быть рекомендована пластическая операция.
Использованы следующие научные исследования и материалы:
- International recommendations on managing patients having pathologic scars – Mustoe T, Cooter R, Gold M; 2013
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных c келоидными и гипертрофическими рубцами – Рахматулина М.Ф., Карамова А.Э., Сайтбурханов Р.Р.; 2015
- Scar Management Following Burn Injury – Tredget E, Shupp J, Schneider J; 2017
- The effects of conservative treatments on burn scars: A systematic review – Anthonissen M, Daly D, Janssens T, Van den Kerckhove E; 2016
- Ожоги и отморожения – Михин И.В., Кухтенко Ю.В.; 2012
Источник
Ожоги бывают химические и термические. Независимо от их вида, на коже часто остается след. Величина, форма и тип рубца зависят от степени глубины повреждения кожного покрова. После травмирования рана затягивается рубцовой тканью. Как свидетельствует практика, шрамы от ожогов могут быть розового, синего, багрового цвета, иметь неровную бугристую поверхность. Если рубец находится на видном месте, часто возникает вопрос, как осуществить удаление шрамов от ожогов.
Удаление рубцов после ожогов
Выбирая тот или иной способ борьбы с дефектом, обращают внимание на несколько важных факторов:
- тип шрама (атрофический, нормотрофический, гипертрофический, келоидный);
- глубину и возраст поражения;
- площадь и форму рубца;
- локализацию следа.
Исходя из имеющихся данных, а также информации о наличии или отсутствии у пациента противопоказаний, принимают решение о методе лечения. Все способы можно классифицировать по нескольким категориям:
- медикаментозное лечение;
- хирургическое вмешательство;
- косметологические процедуры;
- коррекция лазером.
Каждый способ применим в различных ситуациях, и имеет свои положительные и отрицательные моменты. При повреждениях крупных участков кожи более эффективным будет комплексное лечение.
Лазерная коррекция
Удаление рубцов после ожогов часто происходит, используя лазер, поскольку такая шлифовка подходит для любых типов шрамов. Процедура направлена на выпаривание рубцовой ткани и стимулирование появления на ее месте новой здоровой кожи. Для этого используется разной длины и мощности лазер (в зависимости от степени повреждения кожи), который разрушает структуру рубцовой ткани.
Стоимость лазерной шлифовки шрамов будет зависеть от их величины, а также необходимого количества процедур. Для достижения максимального эффекта, как правило, нужно от 4 до 6 сеансов. Сам процесс безболезненный, пациент может ощущать только легкое покалывание. При сильной чувствительности кожи можно использовать местную анестезию в виде специального крема или геля.
После процедуры на обрабатываемом месте может возникнуть покраснение, а со временем формируется корочка, которая в дальнейшем самостоятельно отшелушивается. Процесс реабилитации практически не требует никаких ограничений, кроме: воздержания от посещения бани, сауны, бассейна и солярия, использования декоративной косметики, а также принятия солнечных ванн.
Хирургические методы
Удаление рубцов после ожога больших размеров, в отличие от маленьких дефектов, проще произвести хирургическим путем. Иссечение в современном мире используется редко по причине его болезненности и применяется только в крайних случаях. Как правило, это происходит при неэффективности или невозможности воспользоваться другим способом.
При поражении больших участков кожи может применяться пластика кожными лоскутками. Для этого вырезают кусок здоровой кожи и укладывают на рану. Такой метод является самым сложным. Результат во многом зависит от того, насколько успешно приживется донорский материал. Проходит операция под общей анестезией и требует длительной реабилитации.
Медикаментозное и косметологическое лечение
Удаление шрамов после ожогов, особенно небольших масштабов или в качестве одного из методов комплексного лечения (после хирургического вмешательства, например), осуществляют с помощью использования медикаментозных препаратов или косметологических процедур. Сюда включают:
- инъекции специальных препаратов;
- обработку мазями и кремами;
- введение кортикостероидов
- озонотерапию;
- химический и механический пилинг.
Как свидетельствуют отзывы, самостоятельно такие способы могут дать положительный эффект только при незначительных дефектах, а вот при сочетании их с другими методами (например, лазерной шлифовкой) просматривается хороший результат. Они помогают улучшить и выровнять цвет кожи, способствуют ее тонизированию, что отлично видно на фото.
Удаление ожоговых рубцов, цена которого варьируется в зависимости от выбранного способа избавления от них, является длительной процедурой. Не стоит рассчитывать, что получится избавиться от шрама полностью, особенно, если речь идет о больших дефектах. Однако привести его в приличный эстетичный вид и сделать менее заметным современной медицине и косметологии вполне под силу.
Источник
Борьба с послеожоговыми рубцами на коже — не самая легкая задача в области дерматологии. Рубцы портят не только внешность, но и настроение, особенно если располагаются на открытых участках лица или тела. В былые времена, лечение рубцов было сплошным разочарованием для пациентов и врачей, так как не существовало лазерной медицины. Применяемые мази и различные компрессы не приносили хороших результатов.
Но технологии не стоят на месте. В настоящее время появился безопасный метод борьбы с послеожоговыми рубцами- микрофрагментарный лазерный термолиз. Принцип действия заключается в выпаривании множества микроучастков рубцовой ткани. Надо отметить, что этот метод дает прекрасные результаты по удалению не только гипертрофических (выступающих над поверхностью кожи), но и нормотрофических и гипотрофических рубцовых изменений.
Часто бывает, что послеожоговые рубцы содержат в себе избыточное количество мелких сосудов и/или пигмента, что обусловливает цвет рубцовой ткани. В этом случае требуется проведение процедур с применением соответствующих лазерных установок. В результате коррекции лазером, цвет рубца становится однородным и не будет отличаться от нормального цвета здоровой кожи.
Рубцы возникают обычно на второй месяц после заживления ожога. Чем меньше времени прошло после возникновения рубца, тем легче он поддается лечению.
Классификация рубцов после ожога
Медики выделяют 4 вида послеожоговых рубцов:
- Нормотрофический — Почти не выделяется на поверхности кожи. Со временем может стать совсем незаметным.
- Атрофический – Тоньше, чем кожа в норме, со временем становится дряблым и некрасивым.
- Гипертрофический — Шрам выступает над поверхностью кожи и имеет плотную консистенцию.
- Келоидный — Относится к тяжелой форме рубцов, выступает над кожей, зудит и имеет ярко-красный цвет.
Экспертная клиника Алодерм обладает мощным потенциалом, для терапии послеожоговых рубцов любой локализации!
Благодаря специфическим особенностям воздействия каждого лазера на рубцы, и особенностям самих рубцов, специалисты нашей клиники подбирают наиболее оптимальный вариант лазерной терапии в каждом конкретном случае, учитывая локализацию проблемы, возрастные и другие особенности.
Legato-терапия состоит из двух взаимодополняющих этапов
Первый этап
Уникальная насадка iPixel RF при прохождении по поверхности рубца генерирует плазменные искры, которые подобно молниям низвергаются на кожу.
В месте соприкосновения микроплазменного разряда с рубцовой тканью образуются пустоты из-за испарения кожи.
Эти пустоты в виде микроколон чередуются с участками нетронутой ткани, которая будет служить резервом для восстановления и заживления нанесенных аппаратом микротравм.
Колоны абляции — а именно так правильно называются «дырочки» после прохождения насадки iPixel RF – окружены зоной термического повреждения, заставляющей мобилизовать кожу все свои силы для самовосстановления.
При работе с рубцами и растяжками делается несколько проходов насадкой iPixel RF для достижения нужной глубины микроперфорации и максимального выпаривания рубцовой ткани для того, чтобы впоследствии при заживлении она заместилась здоровой кожей.
Второй этап
Запатентованная компанией Alma Lasers насадка Impact с технологией ультразвукового воздействия iTED чередует положительное и отрицательное звуковое давление, что позволяет при помощи ультразвуковых акустических вибраций доставлять лекарственные средства.
Насадка была специально разработана для совместного применения с процедурами микроплазменного и лазерного фракционного термолиза.
Использование Impact дает возможность помочь коже восстановиться в максимально сжатые сроки и избежать инфицирования и других осложнений путем заполнения колон абляции лечебными веществами с противовоспалительными, регенерирующими, регулирующими пигментацию и сосудоукрепляющими свойствами.
В отличие от лазерного лечения Legato-терапия не требует длительного периода восстановления, имеет меньше рисков возникновения побочных эффектов и осложнений.
PIXEL CO2 — фракционный углекислотный лазер. Имеет уникальную роликовую насадку выпускающую ряд из семи пикселей, с подачей лазерного излучения только во время движения. Эта особенность ускоряет процедуру и делает ее мене болезненной.
Лазерная шлифовка послеожоговых рубцов по эффективности на много превосходит известные всем пилинги рубцовой ткани, и никак не может служить их аналогом. При шлифовке кожи лазером используется энергия лазерного луча, которая выпаривает рубец на глубину от 1 до 20-40 мкм и стимулирует окружающие ткани к активному восстановлению.
Принцип действия фракционного СО2-лазера
Это прибор последнего поколения, который воздействует на кожу микроимпульсно – лазер выпаривает рубцы не сплошным полотном, а точечно, оставляя микроскопические необработанные зоны. В результате такого щадящего действия кожа быстрее восстанавливается, соответственно, период реабилитации сокращается до минимума.
Так же для борьбы с послеожоговыми рубцами в нашей клинике используются: ClearSkin 1540Nm и ClearSkin 1540Nm in-motion (Фракционный неаблятивный эрбиевый лазер Er:Glass 1540nm)
Эффект от процедуры достигается благодаря возможности создания в рубцовой ткани на глубине до 2х мм. множества микротермальных лечебных зон. Глубина воздействия затрагивает всю толщину рубца, не повреждая его поверхностный слой.
Поэтому реабилитация очень короткая и комфортная!
В момент воздействия лазерного луча на глубокие слои рубцовой ткани происходит разрушение старого коллагена, лишнего пигмента. После процедуры запускаются интенсивные процессы регенерации клеток. Преимущество перед другими лазерами заключается в том, что коже не надо тратить время на длительное заживление верхнего слоя, активирование естественных внутренних ресурсов кожи начинается сразу, что позволяет за несколько сеансов получить отличные результаты.
ClearLift 4D (фракционный неаблятивный Q-Switched лазер с длиной волны 1064 нм)
При достижении дермального слоя лазер Q-Switched 1064 нм формирует фотоакустический эффект, похожий на микровзрыв, на месте этого воздействия образуется участок разрежения, разбивающий структуру рубцовой ткани, и затем заполняющийся новыми полноценными молекулами. За одну вспышку формируется 25 точечных участков, между которыми остается нетронутая ткань дермы, которая и является источником ремоделирования рубцовых структур.
Причем весь этот процесс протекает абсолютно безболезненно, более того легкое еле ощутимое тепло оказывает расслабляющее воздействие. Лазер Q-Switched 1064 нм проникает в кожу на глубину от 3 до 5 мм, что делает процедуру безопасной для использования даже на участках с тонкой кожей. Поскольку верхний слой кожи – эпидермис – остается неповрежденным, кожа сразу после процедуры и в последующие дни выглядит презентабельно, эффект нарастает в течение 1,5 месяцев, именно такой период необходим для выработки нового коллагена.
Наши преимущества
- Фракционные лазеры и микроплазменные установки работают одновременно с поверхностными и глубокими слоями кожи.
- У них есть возможность более высокого термического воздействия, в результате происходит выраженный эффект омоложения, что
уменьшает количество процедур. - Относительно небольшой срок реабилитации.
- Контролируемое минимальное повреждение кожи, гистологически и клинически доказанные улучшения качества кожи.
- Возможность проведения процедуры у пациентов с тонкой кожей.
- Минимальный риск возникновение гиперпигментации после процедуры.
- Возможность воздействия на любую часть тела.
Лазерное лечение послеожоговых рубцов можно проводить в любое время года.
Источник